Структура хирургического стационара, режимы работы в хирургическом отделении

Современный стационар – это многопрофильный стационар, в котором объедененны различные отделения хирургического профиля (… хирургии, детской хирургии, травматологии, урологии, нейрохирургии, гинекологии и др.). Концентрация различных специализированных отделений в одном стационаре позволяет оказывать самую разнообразную медицинскую помощь населению, по любой хирургической патологии.

Вместе с тем существуют специализированные хирургические стационары, где осуществляется специализация в отдельных областях хирургии (ожоговое отделение, отделение торакальной хирургии, фтизиохирургии, …, онкологии и др.). Выделение их в отдельные стационары … специфичностью патологии и объёмами оказываемой помощи.

Цель: Ознакомить студентов со структурой хирургического стационара, режимом работы в хирургическом отделении.

- знать структуру хирургического стационара;

- знать роль сотрудников отделения в обеспечении ухода за хирургическими больными;

- знать функциональные обязанности среднего и младшего мед персонала;

- знать правила внутреннего распорядка хирургического отделения;

- знать режим больного в хирургическом отделении;

- знать распорядок дня хирургического отделения;

- уметь рационально построить распорядок дня больного;

- иметь навыки общения с хирургическими больными, их родственниками, соблюдая правила деонтологии;

В начале занятия студентам необходимо рассказать о современных стационарах, их роли в оказании хирургической помощи населению. При ознакомлении с отделениями стационара кратко остановиться о характере патологии и объёме оказании помощи каждого отделения. На примере отдельного хирургического отделения, разобрать его структуру, основные его подразделения; роль планирования, размещения и др. в профилактике внутрибольничной. При изучении роли инфекции сотрудников отделения в научно-обоснованном уходе за больными, разобрать функции среднего и младшего мед персонала. Особое внимание – деонтология в хирургии, знание основ которой помогает в общении не только с сотрудниками отделения, но и с пациентами и их родственниками.

В заключении следует разобрать возникшие по ходу занятия вопросы.

1. Структура хирургического отделения;

2. Режим работы в хирургическом отделении;

3. Структура хирургического стационара, его размещение, планирование, подразделения;

4. Значение этих факторов в рациональной организации труда и профилактики госпитальной инфекции;

5. Роль зав. отделением, палатных врачей и старшей мед сестры, как организаторов правильного научно-обоснованного ухода за больными.

6. Понятие о двухстепенной и трех степенной системах обеспечения лечения и ухода за больными;

7. Функции среднего и младшего мед персонала в хирургическом стационаре при той и другой системе;

8. Режим больного в хирургическом отделении;

9. Правила внутреннего распорядка, направленные на создание оптимальных психологических условий для выздоровления больных (лечебно-охранительный режим);

10. Распорядок дня хирургического отделения;

11. Контакт хирургических больных с родственниками и знакомыми;

1. Структура современного хирургического стационара.

2. Деонтология в хирургии.

Методическое обеспечение занятия.

1. Типовая программа по общему уходу за хирургическими больными для студентов лечебно-профилактических и лечебно-диагностических факультетов высших медицинских лечебных заведений.

2. Рабочая программа кафедры хирургических болезней № 2.

3. Методические рекомендации для преподавателей по теме занятия.

1. Гребнев А.Л. «Основы общего ухода за хирургическими больными», М.:Медицина,

2. Заликина Л.С. «Общий уход за хирургическими больными», М.:Медицина,1984.

3. Мурашко В.В. «Общий уход за хирургическими больными», М.:Медицина,1988.

4. Мухина А.И. «Общий уход за хирургическими больными», М.:Медицина,1989.

5. Буянов В.М. Воскресенский П.К. «Уход за хирургическими больными (учебно-методическое пособие)» - М.:Медицина, 1987.

6. Рылеева Н.Р. «Справочник медицинской сестры по уходу», М.:Медицина, 1989

Положение об организации деятельности хирургического челюстно-лицевого и стоматологического отделения стационара Приложение №5 Приказ Минздравсоцразви

Приложение № 5 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 декабря 2011 г. № 1496н

2. Отделение организуется для оказания первичной медико-санитарной и (или) специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным стоматологическими заболеваниями.

3. Оснащение отделения (в том числе операционной и стоматологического кабинета) осуществляется в соответствии со стандартом оснащения согласно приложению № 14 к Порядку оказания медицинской помощи больным стоматологическими заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.

4. Структура отделения и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано отделение, исходя из количества коек, объема оказания медицинской помощи, численности обслуживаемого населения.

Для отделений, созданных в структуре медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, численность медицинского и другого персонала устанавливается также с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению № 10 к Порядку оказания медицинской помощи больным стоматологическими заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.

5. На должность заведующего отделением назначается специалист соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 № 415н (зарегистрирован Минюстом России 09.07.2009 № 14292), по специальности «челюстно-лицевая хирургия» и «стоматология хирургическая», а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н (зарегистрирован Минюстом России 25.08.2010 № 18247).

6. На должность врача отделения назначается специалист соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 № 415н (зарегистрирован Минюстом России 09.07.2009, № 14292), по специальности «челюстно-лицевая хирургия» и «стоматология хирургическая», а также Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н (зарегистрирован Минюстом России 25.08.2010 № 18247).

7. Отделение создается при наличии в медицинской организации круглосуточно функционирующих подразделений:

• клинико-диагностической лаборатории (экспресс диагностика);
• отделения лучевой диагностики, включающего ультразвуковую и рентгеновскую диагностику;
• операционного блока (операционной);
• отделения (палаты) анестезиологии - реанимации.

В структуре отделения рекомендуется предусматривать выделение палат для больных с гнойно-септическими стоматологическими заболеваниями (состояниями) с организацией противоэпидемического режима в соответствии с действующими санитарными правилами и нормами.

8. Отделение осуществляет следующие функции:

• оказание диагностической, лечебной и профилактической помощи больным стоматологическими заболеваниями;
• оказание консультативной помощи врачам других отделений медицинской организации в решении вопросов диагностики и оказания медицинской помощи больным стоматологическими заболеваниями;
• разработка и проведение мероприятий по повышению качества оказания медицинской помощи в отделении;
• участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала медицинской организации по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи больным стоматологическими заболеваниями;
• внедрение в клиническую практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных стоматологическими заболеваниями;
• осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
• проведение конференций по анализу причин летальных исходов при лечении больных стоматологическими заболеваниями совместно с паталогоанатомическим отделением;
• выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и персонала, предупреждения распространения внутрибольничной инфекции;
• ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о своей деятельности, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Хирургический кабинет поликлиники

Наиболее известным тендинитом является "теннисный локоть" - epicondylitis lateralis humeri. Его не всегда легко отличить от других состояний, таких как раздражение капсулы, травма, артроз, артрит, тендинит места прикрепления бицепса, локоть игрока в гольф, радикулит С6 и т.д. Часто можно установить причину при анализе данных анамнеза: обычно имеются указания на необычную активность в дни, предшествовавшие возникновению жалоб, повторяшиеся движения в комбинации с щипанием, выжиманием, дорсальной флексией, супинацией и разгибанием пальцев кисти. Длительность жалоб более года абсолютно нехарактерна. При обследовании лучше всего выполнить 10 тестов, в которых важны как отрицательные, так и положительные результаты (см. таблицу).

Исключительно важен последний тест.

Все меры направлены на уменьшение натяжения сухожилий разгибателей в месте прикрепления к латеральному надмыщелку. Уменьшение активности локтя и ношение ограничивающей повязки могут принести некоторое облегчение, особенно если длительность заболевания небольшая. Косынка и гипс помогают лишь пока они используются. Физиотерапия (поперечный массаж в месте прикрепления сухожилий разгибателей 2-3 раза в неделю) может иногда дать положительный результат. Иногда наблюдается некоторый положительный эффект от применения ультразвука. Применяются также локальные инъекции лидокаина с кортикостероидом (0,5 мл) макси мально 1 раз в 2 нед и не более 5 раз. Хирургическое отсечение всего места прикрепления сухожилий разгибателей является крайней и очень непопулярной мерой. Можно спросить, нет ли у тех больных, которым в конечном итоге выполняют операцию после безрезультатного консервативного лечения, какоголибо другого заболевания.

Альтернативой отсечению экстензоров на надмыщелке является операция, при которой на запястье дорсолатерально отыскивается и удлиняется сухожилие m.extensor carpi radialis, благодаря чему также уменьшается натяжение на надмыщелке (рис. 3).

Воспаления кожи и их хирургическое лечение

Кожа - самый большой орган человеческого тела; она является барьером на пути проникновения инфекций. Кожа открыта для многих травм, из-за чего в нее легко могут проникать патогенные штаммы.

Особенно часто поражаются волосяные фолликулы, сальные железы, потовые железы и ногти.

Это скопление гноя в не имевшейся ранее полости. (Абсцесс в имевшейся до этого полости, например в желчном пузыре, плевральной полости и т.д. называется эмпиемой.) Абсцесс начинается с флегмоны диффузного воспаления кожи и подкожной клетчатки. Эта уплотненная болезненная область, также называемая инфильтратом, может резорбироваться или абсцедироваться. В последнем случае развивается центральный некроз, который может спонтанно перфорироваться или должен быть открытхирургическим путем. На стадии местного покраснения возможно лечение покоем и теплыми влажными повязками. Происходящая в результате вазодилатация запускает собственный защитный механизм пациента и ускоряет процесс резорбции или абсцедирования, при котором возникает зона индурации с центральным размягчением из-за некроза. Слишком раннее и/или ненужное применение антибиотиков может нарушать этот естественный процесс и приводить к хронизации воспалительного процесса; в этом случае болезнь трудно излечить. С другой стороны, общее недомогание и лихорадка могут указывать на то, что бактериальная инфекция распространилась по всему организму, и назначение антибиотиков становится необходимым. Без лечения абсцесс обычно опорожняется спонтанно, однако этот процесс может быть ускорен путем инцизии. Если возникает необходимость во вскрытии абсцесса, то оно должно производиться по всем правилам. Хороший, зрелый, готовый прорваться абсцесс можно, вероятно, вскрыть без обезболивания, быстро сделав маленький разрез. Изза напряжения кожа над абсцессом уже настолько растянута, что она становится практически бесчувственной. Если разрез оказывается недостаточным (например, если врач боится причинить пациенту сильную боль), то велика опасность рецидива. Можно проводить местное обезболивание с помощью хлорэтилэфира, принимая во внимание то, что вмешательство длится несколько секунд. При местном обезболивании с помощью новокаина давление в тканях вокруг абсцесса может стать слишком высоким, и инфицированный материал может распространиться или даже попасть в кровяное русло. При глубоких абсцессах, возможно, более разумно выполнять инцизию под наркозом, причем полость абсцесса может быть опорожнена с помощью инструментов или пальцем, после чего ее можно заполнить тампонами с йодофиоформом и оставить дренажи.

· Фолликулит, фурункулы и карбункулы

· Они обычно вызываются золотистым стафилококком, который проникает внутрь через волосяные фолликулы, и встречаются лишь на покрытых волосами частях тела, т. е. практически везде, кроме ладоней или подошв. Чаще всего поражается шея, этому способствуют плохая гигиена и трущая грубая одежда. Нередко фолликулит является первым проявлением сахарного диабета. Фолликулит, фурункулы и карбункулы представляют собой последовательные стадии одного процесса: бактерия проникает через волосяный фолликул внутрь, вызывая воспаление фолликулит, переходящий в перифолликулит. Увеличенная область фолликулита - фурункул (чирей), при слиянии нескольких фурункулов образуется карбункул. В начальной стадии заболевания улучшение еще возможно. Влажная повязка и местно наложенные пластыри не показаны, поскольку приводят к мацерации, облегчающей вовлечение окружающей кожи в патологический процесс. Рекомендуется диахилоновая мазевая повязка. Никогда не пытайтесь выдавить фурункул, это приводит к дальнейшему распространению процесса. Однако пробуйте удалить центральный некроз пинцетом. Если фурункул расположен на лице, то желательно назначить антибиотики для предупреждения тромбоза sinus cavernosus. Если фурункулы располагаются по всему телу, то говорят о фурункулезе, который в большинстве случаев обусловлен сниженной сопротивляемостью. Карбункул представляет собой конгломерат фурункулов с бесчисленными фистулирующими отверстиями. В таких случаях необходима госпитализация. Должно производиться широкое вскрытие (или путем соединения разных отверстий, или с помощью обширного крестообразного разреза, который хорошо открывает всю пораженную область) с целью удаления всех некротических элементов. В ране оставляют тампон с диахилоном, который регулярно меняют; некротизированные ткани все время удаляют.Излечение может длиться несколько недель.

Это часто встречающееся, обычно хроническое воспаление апокринных потовых желез, расположенных главным образом в подмышечных впадинах и в области половых органов. Когда выводной проток этих глубоко лежащих кожных желез закупоривается, то пот задерживается и образуются кисты, которые в преющих теплых зонах подмышки и паха легко инфицируются. Гидраденит значительно чаще встречается у женщин, что, возможно, связано с использованием дезодорантов и привычкой сбривать волосы в паху, определенную роль играют также тугие резинки трусов. Возникают твердые болезненные абсцедирующие инфильтраты, которые затем сливаются. В конечном итоге часто происходит полное рубцевание области, образование крипт и синусов. На ранней стадии можно добиться излечения с-помощью диахилоновой мази, локальных эксцизий и хорошей гигиены подмышек, однако часто со временем возникает необходимость полного иссечения волосистой части подмышки и даже использования свободных кожных трансплантатов.

Чаще всего возбудителем также является золотистый стафилококк, однако может иметься грибковая хроническая инфекция. Инфекция между ногтем и кожей может быть занесена при обкусывании ногтей или в результате повреждения матрикса при маникюре.

Инфекция распространяется вдоль всего края ногтя. В начальной стадии этот процесс может быть подавлен путем наложения влажной повязки или с помощью горячих ванночек с добавлением соли или соды. При дальнейшем развитии инфекционного процесса гной может скапливаться вокруг корня ногтя и подрывать его. Экстракции ногтя может быть достаточно, в большинстве случаев необходима двустороняя Kanavel-инцизия (рис.1), благодаря чему возможно отпрепарировать эпонихий (ногтевой валик) и иссечь подрытую гноем основу ногтя. После операции в ране оставляют марлевый или резиновый дренаж.

Панариций возникает в результате инфицирования ладонной стороны пальцев, чаще всего концевых фаланг, главным образом при случайных уколах. Инфекция распространяется снаружи внутрь. Различают 4 формы панариция:

* подкожный, ограниченный подкожной клетчаткой;

* сухожильный, при котором поражается также сухожильное влагалище;

* костный, при котором кость поражена остеомиелитом;

* суставной, которому способствует артрит.

Плотно прилегающие друг к другу тканевые структуры в пальцах практически не допускают увеличения объема, поэтому быстро возникают ишемия тканей и некроз; пораженная область исключительно болезненна. Много лет назад рекомендовалось производить обширную инцизию и дренирование с помощью так называемого разреза в виде рыбьего рта.

Этот весьма увечащий метод в настоящее время практически везде заменен методом Bailey, предполагающим тщательное отыскивание точки максимальной боли. Кожу над этой точкой иссекают маленьким овалом, после чего абсцесс выскабливают (рис. 2).

Благодаря сухой повязке и высокому положению руки в косынке процесс обычно быстро стихает. Обезболивание производят по Oberst. При малейшем подозрении на остеомиелит предварительно делают рентгеновский снимок. Лечение костного панариция в принципе такое же, только разрез кожи должен быть несколько более обширным.Все некротические ткани следует удалить и выскоблить некротизированную кость. Необходимо назначить антибиотики (2 г флюклоксациллина в день), которые при больших дефектах можно оставить местно в форме бус (так называемая септопал-цепочка).

Сухожильный панариций обычно возникает не как продолжение других панарициев, а из-за непосредственного инфицированного укола в сухожильное влагалище. Диагноз устанавливают при наличии сильной боли при давлении по ходу сухожильного влагалища до ладони при поражении пальцев 2, 3 и 4, тогда как при поражении влагалищ сухожилий сгибателей большого пальца и мизинца боль иррадиирует до запястья. Палец находится в вынужденно согнутом положении, и при напряжении сгибателей возникает боль. Необходимо взрезание под наркозом, сухожильное влагалище должно быть вскрыто в начале и в конце и осторожно промыто и дренировано с помощью тонкого катетера. Такое лечение семейный врач не может проводить самостоятельно.

Суставной панариций имеет плохой прогноз и быстро приводит к анкилозу пораженного сустава. В этом случае выполняют пункции, вводят антибиотики и при необходимости производят вскрытие и открытое дренирование.

Чаще всего вросший ноготь наблюдается на больших пальцах ног, но может встречаться и на пальцах рук. К семейному врачу часто обращаются пациенты с вросшим ногтем. Для этого заболевания характерны высокая болезненность, вид пораженного пальца может быть поистине устрашающим, однако вросший ноготь можно эффективно лечить. Слишком узкая обувь, аномально утолщенные, закругленные ногти или слишком глубоко выстриженные в углах ногти могут усиливать давление на латеральные ногтевые валики, что приводит к образованию гранулем. В качестве консервативных мер рекомендуется прямо обстригать ногти, размягчать палец в ванночке с солью или содой, плоско полировать верхнюю часть ногтя, что позволяет несколько снизить напряжение на ногти.

Если гранулема по-прежнему сохраняется, следует произвести хирургическое вмешательство: после анестезии пальца по Oberst тугой жгут накладывают на основу пальца для обескровливания. Для этого часто используют кусочек резиновой трубки. Затем ножом или ножницами взрезают латеральный край ногтя, разрез продолжают далеко в ногтевой валик, а затем разрезают до кости, накладывают клиновидную инцизию латерально от гранулемы и полностью удаляют ткань и часть ногтя (Рис.3).

Основная сложность при этой операции связана с тем, что ногтевое ложе невозможно хорошо идентифицировать, из-за чего никогда не известно, достаточно ли ткани удалено; поэтому еще наблюдается достаточно большое количество рецидивов. Необходимо помнить, что ногтевое ложе простирается практически до проксимального межфалангового сустава, поэтому не следует бояться произвести слишком широкое иссечение. Смазывание раны в течение 3 мин после иссечения ногтевого ложа 70% фенолом, который затем смывают 70% спиртом, позволяет уменьшить число рецидивов. Возникший дефект зашивать нежелательно, так как он практически всегда инфицируется. Достаточно тугой повязки. Если повязка наложена недостаточно туго, то довольно быстро возникает кровотечение. Разумно несколько дней не очень нагружать ногу и держать ее в высоком положении.

Операционное вмешательство, реанимация, пребывание в стационаре. Несколько лет назад именно в такой последовательности происходило перемещение в стенах больницы пациентов, перенесших хирургическое вмешательство. В настоящее время, путь большинства прооперированных лежит мимо реанимационного отделения с кратковременной задержкой в палате на несколько часов или дней. А затем они отправляются домой, где и проходит их окончательное выздоровление.

Сегодня амбулаторная хирургия получила широкое распространение во многих странах. Такая популярность связана, прежде всего с тем, что в центрах амбулаторной хирургии операции выполняются по новейшим малотравматичным хирургическим методикам. Появилась возможность некоторые из них проводить с использованием местной анестезии, благодаря чему удается избежать послеоперационных осложнений.

Амбулаторная операция показана всем людям с 17 до 60 лет, у которых заболевание протекает без тяжелых сопутствующих заболеваний. Противопоказаниями к амбулаторному хирургическому вмешательству могут стать заболевания почек, печени, сердечно-сосудистой системы. Если же хроническое заболевание не прогрессирует и находится в стадии компенсации, то в таких случаях можно прибегнуть к амбулаторному хирургическому вмешательству.

Категорическими противопоказаниями к амбулаторным операциям являются простудные заболевания в острой форме, такие, как грипп или ОРЗ, нарушение свертываемости крови, выраженная аллергия на лекарственные препараты.

В остальных случаях амбулаторно можно оперировать грыжи передней брюшной стенки живота (пациент выписывается домой в день хирургического вмешательства), лапароскопическую холецистэктомию, когда через небольшой прокол в брюшной полости удаляют желчный пузырь. В случае всех этих операций больной может покинуть стационар уже через 2-3 дня.

Если же операцию проводят с использованием местной анестезии, больного выписывают уже через несколько часов. К таковым относятся доброкачественные опухоли кожи и жировой клетчатки, папилломы, вросшие ногти. Большой популярностью пользуется минифлебэктомия. Эту операцию по удалению пораженных вен можно применять в случаях варикозного расширения поверхностных вен нижних конечностей.

Многие боятся после выписки из амбулаторного центра оказаться оставленными на произвол судьбы. Однако, эти опасения абсолютно не обоснованы. В течение всего реабилитационного периода, а в среднем он длится около десяти дней, больной находится под строгим контролем специалистов, хотя и дома.

Список использованной литературы

1.Амбулаторная хирургия, Гриценко В.В. Игнатова Ю.Д. - электронный учебник

2.<http://www.smclinic.ru/articles/ambulatornaya-hirurgiya-197.html> - Интернет-портал "Здоровье"

http://health. wild-mistress.ru/wm/health. nsf/publicall/6B504574767D8E8FC32575C3007615CF <http://health.wild-mistress.ru/wm/health.nsf/publicall/6B504574767D8E8FC32575C3007615CF> - интернет-журнал "Амбулаторная хирургия" 2010-2

http://www.profklinik.ru/ambul_hirurgia. htm <http://www.profklinik.ru/ambul_hirurgia.htm> - Сайт "Профессорская клиника"

Размещено на Allbest.ru

Об организации работы хирургического отделения (планового) с краткосрочным пребыванием пациентов учреждения здравоохранения 10-я городская клиническая

Вторник, 22 Января 2013 г.

В связи с реструктуризацией хирургической службы в соответствии с приказом комитета по здравоохранению Мингорисполкома от 27.12.2012 N 777 "О реструктуризации коечного фонда" и с целью внедрения современных методов малоинвазивной хирургической помощи ПРИКАЗЫВАЮ:

1.1. Положение о хирургическом отделении (плановом) с краткосрочным пребыванием пациентов учреждения здравоохранения "10-я городская клиническая больница" (приложение 1);

1.2. штатную численность хирургического отделения (планового) с краткосрочным пребыванием пациентов (приложение 2);

1.3. порядок госпитализации пациентов для оказания плановой хирургической помощи на койках с краткосрочным пребыванием (приложение 3).

2. Главным врачам амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения обеспечить:

2.1. направление на госпитализацию пациентов в хирургические отделения больничных организаций здравоохранения (с краткосрочным пребыванием пациентов) для оказания плановой хирургической помощи согласно приложению 3;

2.2. преемственность в работе с больничными организациями здравоохранения по оказанию хирургической помощи пациентам на амбулаторном этапе.

3. Главному врачу учреждения здравоохранения "10-я городская клиническая больница" Исачкину В.П.:

4.1. обеспечить функционирование хирургического отделения (планового) с краткосрочным пребыванием пациентов мощностью на 20 коек в соответствии с утвержденным Положением с 01.02.2013;

4.2. пересчитать штатное расписание хирургического отделения (планового) с учетом приложения 2 и представить на утверждение в комитет по здравоохранению до 21.01.2013;

4.3. разработать и утвердить в установленном порядке должностные инструкции медицинских работников хирургического отделения (планового) с краткосрочным пребыванием пациентов до 21.01.2013;

4.4. обеспечить контроль за организацией помощи пациентам на стационарном и амбулаторном этапах, прошедшим лечение в хирургическом отделении (плановом) с краткосрочным пребыванием пациентов.

5. Начальнику управления планирования и бюджетного финансирования комитета по здравоохранению Мингорисполкома Белогорловой Т.А.:

5.1. принять перечень изменений к штатному расписанию учреждения здравоохранения "10-я городская клиническая больница" с 01.02.2013 (приложение 2);

5.2. внести изменения в плановые ассигнования 10-й городской клинической больницы на 2013 год с учетом функционирования хирургического отделения (планового) с краткосрочным пребыванием пациентов мощностью на 20 коек с 01.02.2013.

6. Заведующему отделом медицинской статистики МИАЦ Кулю И.В. провести перерасчет плановых показателей работы 10-й городской клинической больницы с учетом функционирования хирургического отделения (планового) с краткосрочным пребыванием пациентов мощностью 20 коек с 01.02.2013.

7. Контроль за выполнением приказа возложить на первого заместителя комитета по здравоохранению Мингорисполкома Юркевича И.В.

Приложение 1 к приказу комитета по здравоохранению Мингорисполкома 22.01.2013 N 26

Настоящее Положение определяет задачи, функции, права, ответственность и организацию деятельности хирургического отделения (планового) с краткосрочным пребыванием пациентов.

1. Общие положения

1.1. Хирургическое (плановое) отделение (далее - отделение) предназначено для оказания специализированной высококвалифицированной стационарной плановой хирургической помощи пациентам в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.02.2010 N 166 "Об организации медицинской помощи пациентам с хирургическими заболеваниями в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения и хирургических отделениях больничных организаций здравоохранения (с краткосрочным пребыванием пациентов)".

1.2. Отделение является структурным подразделением 10-й городской клинической больницы, подчиняется главному врачу, заместителям главного врача.

1.3. Отделение в своей деятельности руководствуется законодательством Республики Беларусь, нормативными документами Министерства здравоохранения Республики Беларусь, комитета по здравоохранению Мингорисполкома, главного врача 10-й городской клинической больницы, настоящим Положением, коллективным договором, Уставом и правилами внутреннего трудового распорядка 10-й городской клинической больницы, должностными и рабочими инструкциями сотрудников отделения.

1.4. Организационно-методическая помощь отделению оказывается заместителями главного врача, организационно-методическим отделом 10-й городской клинической больницы, Городским центром малоинвазивной хирургии (база центра - 11-я городская клиническая больница).

1.5. Отделение возглавляет врач-хирург (заведующий отделением), назначаемый на должность и освобождаемый от должности главным врачом 10-й городской клинической больницы по согласованию с комитетом по здравоохранению Мингорисполкома.

1.6. На должность врача-хирурга (заведующего отделением) назначается специалист с высшим медицинским образованием, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием с предъявлением требований к стажу работы.

1.7. Врач-хирург (заведующий отделением) осуществляет руководство отделением на основе единоначалия и непосредственно подчиняется главному врачу, заместителям главного врача.

1.8. Структура отделения и штатная численность медицинского и прочего персонала устанавливаются в соответствии с приложением 1.

1.9. Каждый сотрудник отделения выполняет обязанности в соответствии с должностными и рабочими инструкциями, трудовым договором, контрактом.

1.10. Оснащение отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.11.2008 N 1044 "Примерный табель оснащения изделиями медицинского назначения и медицинской техники амбулаторно-поликлинических и больничных организаций здравоохранения".

1.11. Отделение может использоваться в качестве клинической базы для учреждений образования, обеспечивающих получение среднего и высшего профессионального образования, а также научных организаций.

2. Права и ответственность

2.1. Права отделения определяются совокупностью прав сотрудников отделения, установленных их должностными и рабочими инструкциями и действующим законодательством.

2.2. Врач-хирург (заведующий отделением) несет ответственность:

- за качество и своевременность выполнения возложенных настоящим Положением на отделение задач и функций в соответствии с действующим законодательством;

- за своевременное и точное исполнение приказов, указаний и распоряжений администрации больницы;

- за сохранность имущества, закрепленного за отделением;

- за соблюдение сотрудниками отделения трудовой дисциплины и техники безопасности.

2.3. Степень ответственности других сотрудников отделения устанавливается должностными и рабочими инструкциями и действующим законодательством.

3. Задачи и функции отделения

3.1. Основными задачами отделения являются:

- оказание квалифицированной хирургической помощи пациентам по технологии краткосрочного пребывания (до 4 суток);

- оказание консультативной помощи пациентам больницы и учреждениям здравоохранения закрепленной территории в соответствии с профилем отделения;

- повышение уровня теоретических знаний и практических умений медицинского персонала;

- профилактика внутрибольничных инфекций среди пациентов и медперсонала;

- формирование у пациентов больницы и учреждений здравоохранения закрепленной территории навыков и мотиваций к здоровому образу жизни.

3.2. Для реализации поставленных задач отделение осуществляет следующие функции:

- оказание диагностической, лечебной и профилактической помощи пациентам;

- оказание квалифицированной хирургической помощи пациентам по технологии краткосрочного пребывания;

- оказание консультативной помощи врачам других структурных подразделений 10-й городской клинической больницы в решении вопросов диагностики и оказания медицинской помощи пациентам;

- разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-профилактической работы отделения;

- участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала медицинской организации по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи пациентам;

- внедрение в клиническую практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации пациентов;

- осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

- проведение клинических и клинико-патологоанатомических конференций;

- выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и персонала, предупреждения распространения внутрибольничных инфекций;

- ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о своей деятельности в установленном порядке;

- проведение профилактической работы по формированию здорового образа жизни.

4. Организация работы отделения

Медицинские показания к направлению и лечению в отделении

4.1. Медицинские показания для госпитализации в отделение в соответствии с приказом МЗ РБ N 166 от 18.02.2010 "Об организации медицинской помощи пациентам с хирургическими заболеваниями в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения и хирургических отделениях больничных организаций здравоохранения (с краткосрочным пребыванием пациентов)":

- удаление доброкачественных новообразований кожи и мягких тканей: фиброма (дерматофиброма), липома, киста сальной железы (атерома), папиллома и др.;

- удаление доброкачественных новообразований молочной железы (подтвержденных гистологическим исследованием);

- грыжесечение при грыжах передней брюшной стенки: паховые, бедренные, пупочные, околопупочные, белой линии, послеоперационные, за исключением ущемленных грыж любой локализации, вентральных гигантских;

- хирургическое лечение варикозной болезни (I - IV стадии по классификации СЕАР);

- операции по поводу гигромы, хронического бурсита;

- операции по поводу желчно-каменной болезни (калькулезный холецистит), полипоза желчного пузыря;

- пластические и реконструктивные операции на мягких тканях;

- тиреоидэктомия при узловом зобе 1 - 2 степеней;

- полипэктомии органов желудочно-кишечного тракта;

- малоинвазивные операции при гастроэзофагеально-рефлюксной болезни (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы);

- малоинвазивные операции при заболеваниях желудочно-кишечного тракта;

- операции по поводу вросшего ногтя;

- малоинвазивные вмешательства при хронических панкреатитах, кистах поджелудочной железы.

4.2. Противопоказания для госпитализации:

- острый инфаркт миокарда;

- ИБС, стенокардия напряжения, ФК-III;

- некомпенсированный сахарный диабет;

- хроническая обструктивная болезнь легких, ДН II;

- любые острые гнойно-воспалительные процессы;

- гипертоническая болезнь, риск IV;

- острые нарушения мозгового кровообращения;

- острая хирургическая патология.

4.3. Плановая госпитализация пациентов осуществляется согласно приложению 3 настоящего приказа по согласованию с врачом-хирургом (заведующим отделением) при наличии результатов догоспитального обследования по утвержденным протоколам. Госпитализация плановых пациентов осуществляется в рабочие дни с 09.00 до 13.00.

4.4. Пациенты, поступившие в отделение, оперируются в день поступления, при необходимости осмотра анестезиолога - на следующий день. После операции пациенты находятся под наблюдением дежурного персонала клиники в течение 1 - 3 суток (в зависимости от сложности операции, ее объема и вида анестезиологического пособия) с последующим переводом под контроль хирурга поликлиники.

4.5. После выполнения операций, носящих амбулаторный характер, пациенты в тот же день выписываются из стационара и самостоятельно добираются домой. В отдельных случаях (в зависимости от сложности операции, ее объема и вида анестезиологического пособия, общего состояния) пациенты доставляются домой санитарным транспортом больницы. При выписке пациент обязательно консультируется лечащим врачом, а при необходимости - заведующим отделением. Дальнейшее лечение пациентов проводится на дому под наблюдением хирурга поликлиники.

4.6. Перевод пациентов из отделения в другие структурные подразделения 10-й городской клинической больницы осуществляется по согласованию с заведующим отделением (в рабочее время), в вечернее и ночное время (выходные дни) - по согласованию с дежурным врачом отделения и ответственным врачом по больнице.

4.7. Перевод пациентов из отделения в другое учреждение здравоохранения города осуществляется по согласованию с заместителем главного врача по курации (в дневное время в рабочие дни), с административным или ответственным дежурным врачом по больнице (вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни).

4.8. Консультативная помощь:

4.8.1. пациентам отделения оказывается врачами профильных отделений больницы или внешними консультантами по предварительной заявке в установленном порядке;

4.8.2. врачи отделения осуществляют консультативную помощь пациентам больницы по профилю отделения, по предварительным заявкам, в экстренном и плановом порядке в соответствии с закрепленными структурными подразделениями.

4.9. Выписка из отделения осуществляется:

в рабочие дни с 09.00 до 15.00 после осмотра лечащим врачом совместно с заведующим отделением;

в выходные и праздничные дни с 09.00 до 12.00 после осмотра дежурным врачом-хирургом совместно с ответственным дежурным врачом-хирургом.

5. Взаимодействия и связи

5.1. Отделение в своей повседневной работе взаимодействует со структурными подразделениями 10-й городской клинической больницы, другими городскими организациями здравоохранения.

5.2. Взаимоотношения в коллективе отделения строятся на принципах доброжелательности, товарищества, взаимовыручки и взаимопонимания с соблюдением принципов медицинской этики и деонтологии.

5.3. Взаимодействие с руководством больницы осуществляется путем личных деловых контактов, а также по телефону, на производственных совещаниях и собраниях.

5.4. Заведующий отделением и врачи поддерживают постоянную связь с закрепленными по району обслуживания поликлиниками (посещение каждой поликлиники не реже 1 раза в квартал).

5.5. Сотрудники отделения приглашают консультантов из других отделений больницы и учреждений здравоохранения города, а также сами оказывают консультативную помощь отделениям больницы.

5.6. Взаимодействие с амбулаторными учреждениями здравоохранения по преемственности.

5.7. Методическую, консультативную помощь отделению оказывает Городской центр малоинвазивной хирургии (11-я городская клиническая больница).

Приложение 2 к приказу комитета по здравоохранению Мингорисполкома 22.01.2013 N 26

ШТАТНОЕ РАСПИСАНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ ХИРУРГИИ (ПЛАНОВОЙ)

Приложение 3 к приказу комитета по здравоохранению Мингорисполкома 22.01.2013 N 26

ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЛАНОВОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА КОЙКАХ С КРАТКОСРОЧНЫМ ПРЕБЫВАНИЕМ