Читать бесплатно книгу Справочник медсестры

(страница 1 из 26)

-------
| bookZ.ru collection
|-------
| Елена Юрьевна Храмова
|
| Владимир Александрович Плисов
|
| Справочник медсестры. Практическое руководство
-------

В настоящее время в России насчитывается почти 1,5 млн медицинских работников среднего звена. Медицинская сестра – очень распространенная и востребованная профессия, предполагающая наличие определенных нравственных и психологических качеств у человека, ее избравшего, а также необходимой профессиональной подготовки.
В последние десятилетия подход к профессии медицинской сестры изменился во всем мире. В России первые изменения начались уже в конце 1980-х гг. Однако на практике медсестра еще долго оставалась «лицом со средним медицинским образованием, работающим под руководством врача или фельдшера».
В начале 1990-х гг. во многих европейских странах было внедрено высшее сестринское образование. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Международный совет медсестер способствовали развитию сестринского дела как науки в России.
Уже с 1966 г. в Серии докладов ВОЗ № 347 говорилось о том, что медицинские сестры должны быть менее зависимыми в своих действиях, иметь более высокую квалификационную подготовку, кроме того, им необходимо развивать профессиональное мышление, которое позволило бы принимать самостоятельные решения на основе научных знаний.
В настоящее время постоянно расширяется спектр медицинских услуг, появляются лечебно-профилактические учреждения различных форм собственности, дневные стационары, развивается паллиативная медицина. К последней относятся хосписы, в которых оказывается медицинская помощь и осуществляется уход за пациентами с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями и умирающими. Оказывать помощь таким больным может медицинская сестра, обладающая аналитическим мышлением, способная составить и выполнить план обследования, сестринского ухода, проведения необходимых медицинских манипуляций в соответствии с технологиями их выполнения и при этом обосновывать свои действия науч но.
С 1994 г. в России существует многоуровневая система подготовки медицинских сестер в соответствии с Государственным образовательным стандартом. В настоящее время в связи с развитием медицинского страхования возникли новые предпосылки для продолжения реформ в сестринском деле.
Многоуровневая система подготовки среднего медицинского персонала позволяет повысить качество медицинского обслуживания населения, снизить экономические затраты на подготовку медицинского персонала и др. Реформирование сестринского дела позволило изменить кадровую политику, использовать сестринские кадры более рационально.

В результате в больницах вновь появились младшие медицинские сестры, осуществляющие основной уход за больными, а также новые виды медицинской помощи, например паллиативная медицина.
Реформа сестринского дела в России осуществляется на основании программы развития сестринского дела. Для подготовки специалистов новой формации создана многоуровневая система подготовки медперсонала со средним медицинским образованием, открываются институты высшего сестринского образования, в настоящее время во многих высших медицинских учебных заведениях нашей страны осуществляется последипломная подготовка специалистов высшего сестринского образования (интернатура, аспирантура и др.). Такая подготовка позволяет развивать сестринское дело как науку, делать новые научные разработки в области сестринского дела.
Для развития сестринского дела регулярно проводятся международные семинары, конференции. Специалисты сестринского дела входят в состав многих международных и российских общественных и профессиональных медицинских организаций.
Особое значение в последнее время приобрел вопрос статуса медицинской сестры. Сейчас уделяется большое внимание повышению престижности данной профессии, ее социальной значимости. Большое значение в этом имеет собственное самосознание медицинских сестер, поэтому в науке «Сестринское дело» выделяется понятие «философия сестринского дела». Именно формирование особого философского подхода помогает вывести мышление обучающихся по специальности «Сестринское дело» на более высокий уровень.
Современным медицинским сестрам нужно иметь научные знания, уметь анализировать, предвидеть последствия, планировать свою деятельность и принимать самостоятельные решения. Большое значение имеет умение налаживать профессиональные контакты с коллегами, пациентами и их родственниками, руководством.
С развитием таких отраслей медицины, как трансплантология, паллиативная медицина, появлением экстракорпорального оплодотворения и иного стали актуальными многие этические вопросы. Сформировалась даже отдельная наука – биомедицинская этика. Медсестра, как известно, наиболее близкий для больного человек из всего состава медицинских работников, поэтому для оказания помощи пациентам необходима определенная психологическая подготовка медсестер. На факультетах высшего сестринского образования изучают различные направления психологии, которые помогут будущим специалистам найти психологический подход к пациентам и их родственникам, разобраться в сложной для пациента психологической ситуации.
Для качественного выполнения обязанностей медсестра должна постоянно стремиться к повышению своей квалификации. В современной медицине внедряется все больше передовых технологий (новые хирургические операции и виды исследования), используется сложная медицинская лечебная и диагностическая техника, появляются новые лекарственные препараты и др. Все это требует постоянного обновления знаний. Одновременно это помогает медсестрам осознавать себя представителями современной профессии, специалистами своего дела.
Трудно переоценить роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе. Именно она больше всего взаимодействует с пациентом, поэтому наука «сестринское дело» выделяет такое понятие как «сестринский процесс». Потребность в этом возникла в связи с тем, что для качественного медицинского обслуживания пациента необходимо систематизировать деятельность медсестры. Итак, сестринский процесс включает 5 этапов:
1) постановку сестринского диагноза;
2) определение потребностей пациента;
3) составление плана сестринского вмешательства;
4) выполнение намеченных мероприятий;
5) оценку результата.
Конечно, при решении проблем пациента медсестра ограничена существующими юридическими и медицинскими правилами и нормами, однако в рамках своих профессиональных возможностей она должна сделать все, от нее зависящее, для улучшения здоровья и поддержания жизни пациента.

В России сестринское дело как наука сформировалась относительно недавно. Тем не менее оно имеет многовековую историю. Во все времена тяжелый труд по уходу за больными и ранеными ложился в основном на плечи женщин. Так, в женских монастырях сестры осуществляли абсолютно бескорыстный уход за больными. Первое упоминание о лечебнице, где подобные обязанности выполняли женщины, относится к Х в. а создана она была легендарной княгиней Ольгой. В XVI в. Стоглавым собором был издан указ об основании мужских и женских богаделен, в которых могли служить в том числе и женщины.
Для ухода в условиях госпиталей и лазаретов женщины были впервые задействованы во время царствования великого реформатора Петра I. Несколько позже женский труд в лечебных учреждениях был упразднен (такое положение сохранилось до середины XVIII в.) согласно принятому в 1735 г. генеральному регламенту о госпиталях, в котором сфера деятельности женщин ограничивалась мытьем полов и стиркой белья, а роль сиделок была возложена на солдат-отставников.
Профессия медсестры как таковая появилась лишь в XIX в. причем термин «медицинская сестра» относится уже к XX в. Почти 200 лет назад в России возникла служба «сердобольных вдов», организованная при воспитательных домах Санкт-Петербурга и Москвы. Параллельно при тех же воспитательных домах были основаны так называемые вдовьи дома для содержания больных, нищих и сирот (по терминологии того времени – «призрения Божьих людей»).
Безусловно, служба «сердобольных вдов» явилась предтечей службы сестринской помощи, основателем которой в России стал Xристофор фон Опель. Он же был автором первого в истории руководства по уходу за больными, изданного на русском языке в 1822 г. В данном пособии для женщин – помощниц врача впервые появились понятия об этике и деонтологии «ухаживающего персонала».

По указу Петра I в 1715 г. были учреждены воспитательные дома, для службы в которых привлекались женщины, так называемые бабы-сидельницы из числа вдов и жен больничных солдат.

Спустя 2 года после Отечественной войны 1812 г. по личному распоряжению императрицы Марии Федоровны из числа работниц Санкт-Петербургского вдовьего дома были приглашены и направлены в лечебные учреждения женщины для ухода и присмотра за пациентами. По истечении годичного испытательного срока 12 марта 1815 г. 16 из 24 приглашенных вдов приняли присягу и получили из рук императрицы специально учрежденный по такому случаю знак – «Золотой Крест» с надписью «сердолюбие». В 1818 г. в Москве был учрежден «Институт сердобольных вдов», а при многих больницах и госпиталях организовали курсы для подготовки сиделок. Пожалуй, именно этот момент следует считать отправной точкой начала специальной подготовки женского среднего медицинского персонала в России. Основным учебником для подготовки будущих «сердобольных вдов» являлось ранее упомянутое руководство Христофора фон Опеля.
В 1844 г. в Санкт-Петербурге была основана первая в России Свято-Троицкая община сестер милосердия. Именно с этого момента подготовка женского медперсонала в России вышла на новый качественный уровень. Инициатива основания данной общины исходила непосредственно от великой княгини Александры Николаевны и принцессы Терезии Ольденбургской.
Всем женщинам, решившим посвятить себя благородному делу помощи больным, назначался испытательный срок продолжительностью в 1 год, в случае успешного прохождения которого они в обстановке торжественной официальной церемонии принимались в сестры милосердия. После литургии, совершаемой митрополитом Санкт-Петербургским, на каждую принятую в число сестер милосердия возлагался особый золотой крест. На нем был изображен лик Пресвятой Богородицы, сопровожденный словами «Всех скорбящих радость» – на одной стороне и надписью «Милосердие» – на другой. В утвержденной присяге, которую принимала каждая сестра милосердия, в числе прочего были и такие слова: «…буду тщательно наблюдать все, что по наставлению врачей будет полезным и нужным для восстановления здоровья вверенных моему попечению болящих; все же вредное для них и запрещенное врачами всемерно удалять от них».
Согласно уставу сестры милосердия не должны были владеть каким-либо имуществом, включая собственную одежду, или даже мизерной суммой денег. В нем было оговорено следующее: «Все, что может за свои услуги сестра получить подарками или деньгами, принадлежит общине» (существовала община в основном на пожертвования от различных благотворительных организаций). При малейших нарушениях этих правил сестра исключалась из общины, но за всю историю ни одного подобного случая не было!
«Если сестра удовлетворяет своему назначению, – она есть друг его семьи, она облегчает физические страдания, она же успокаивает порой и душевные муки, она нередко посвящается больным в самые интимные его заботы и скорби, она записывает его предсмертные распоряжения, напутствует его в вечность, принимает его последний вдох. Сколько нужно для этого терпения, находчивости, скромности, твердой веры и горячей любви. Есть глубокий смысл в требовании безвозмездности труда сестры милосердия, ибо за оказание ею услуг нет и не может быть земной платы». (По записям историографа Свято-Троицкой общины сестер милосердия (1864 г.).)
В 1847 г. почетное звание сестер милосердия получили первые 10 женщин, прошедшие специальную медицинскую подготовку в общине, а вскоре началась кровопролитная Крымская война 1853–1856 гг. в которой сестры милосердия прошли первую настоящую проверку. С тех пор медицинским сестрам суждено было принимать активное участие во всех событиях, связанных с войной, начиная с той, первой для них Крымской кампании, и до настоящего времени.
Инициатива оказания помощи раненым с помощью сестер милосердия исходила от великой княжны Елены Павловны, жены великого князя Михаила Павловича, родного брата российского царя Николая I. Немка по происхождению (что для российской правящей династии было почти традицией) она была блестяще образована, говорила на нескольких языках и знала историю России. Приняв православие и став супругой великого князя, она получила русское имя Елена Павловна, но счастливой матери пяти дочерей судьбой было уготовано тяжелейшее испытание: с 1832 по 1846 гг. она потеряла четверых детей, а в 1849 г. овдовела в возрасте 43 лет. По природе своей великая княгиня была очень скромной, отзывчивой и добросердечной и уделяла большое внимание помощи богоугодным заведениям, став в этом деле достойной преемницей русской императрицы Марии Федоровны, которая завещала ей руководство Мариинским и Повивальным институтами. Следует отметить, что на благотворительность Елена Павловна расходовала большую часть собственных средств и именно ей первой пришла в голову идея создания прообраза Общества Красного Креста.
Осада Севастополя в период Крымской войны со всей наглядностью показала, в каком плачевном состоянии находится организация медицинской помощи в частях русской армии. Повсеместно ощущалась острая нехватка квалифицированных врачей и среднего медицинского персонала. В связи с этими обстоятельствами Елена Павловна обратилась ко всем русским женщинам с просьбой оказать посильную помощь героическим защитникам Севастополя. Ее инициатива встретила горячую поддержку со стороны гениального хирурга Н. И. Пирогова, находившегося в самой гуще военных действий, однако военное управление проявило обычный скептицизм. Н. И. Пирогов на протяжении нескольких месяцев был вынужден убеждать военных чиновников в том, что он нужен именно на передовой. Следует отметить, что в тот момент сама мысль о возможности присутствия женщины у постели раненого военнослужащего считалась чиновниками если не крамолой, то во всяком случае вольнодумством, да и страдания раненого солдата едва ли могли волновать работников военного министерства. Даже главнокомандующий российской армии А. С. Меньшиков отнесся к благим намерениям Елены Павловны и Н. И. Пирогова без понимания и даже позволил себе грубость, издевательски осведомившись: «… а не открыть ли сразу же при фронте и венерологическое отделение. » В этой ситуации дело могло спасти только вмешательство монарха. Великая княгиня лично убедила Николая I в необходимости организации добровольной помощи раненым. 25 октября 1854 г. по указу императора была учреждена Крестовоздвиженская община сестер милосердия.
Призыв великой княгини побудил многих женщин, не исключая и представительниц высших слоев общества, отправиться в Севастополь, а сама Елена Павловна посвятила все свое время закупке на собственные деньги медикаментов и отправке их в Крым.
Всю тяжесть труда сестер милосердия невозможно переоценить: они работали по 20 часов в сутки, невзирая на ужасные условия передовой, постоянные артобстрелы, холеру и тиф. Присущая сестрам чистоплотность и аккуратность, а также благотворное нравственное влияние позволяли им выхаживать раненых, которые, без сомнения, были бы просто обречены без заботы «сестричек», – так ласково называли сестер милосердия солдаты. Пример этих женщин вдохновил российскую общественность: огромное количество людей выразили желание оказать посильную материальную помощь, а многие россиянки пожелали вступить в ряды сестер милосердия.
До самого окончания военных действий сестры милосердия работали в госпиталях Севастополя и многих других городов Крымского полуострова. Первой операционной сестрой стала личная помощница хирурга Н. И. Пирогова – Е. М. Бакунина. Она была представительницей аристократии, имела дворянское происхождение, приходилась родной дочерью губернатору Санкт-Петербурга и внучатой племянницей великому русскому полководцу М. И. Кутузову. Оставив высший свет, Е. М. Бакунина поспешила в Севастополь и стала незаменимой ассистенткой при сложнейших операциях, проводимых Н. И. Пироговым. В 1856 г. великая княгиня оценила ее заслуги по достоинству и назначила Е. М. Бакунину главной сестрой-настоятельницей Крестовоздвиженской общины сестер милосердия.

В Свято-Троицкую общину принимались в соответствии с ее уставом физически здоровые и нравственно безупречные вдовы и девицы от 20 до 40 лет всех без исключения сословий и вероисповедания, но с 1855 г. доступ был открыт только для православных.

Крымская война не стала последней военной кампанией для этой самоотверженной женщины. В 1877–1878 гг. Е. М. Бакунина отправилась с отрядом Общества Красного Креста на Кавказский фронт. Даже в своем собственном имении она организовала бесплатную больницу для простых крестьян округи. Кроме этого, она была назначена попечительницей земских больниц Тверской губернии, в связи с чем по праву считается основательницей сельской медицины. Имя Екатерины Бакуниной в 1954 г. увековечено в названии одной из улиц города-героя Севастополя. «Много было в ту войну патриоток, жертвовавших своим имуществом, но не много было пожертвовавших самими собой. Тут нужно было не только сострадание, но и самоотверженность, великодушие, твердость характера и помощь Божья. Ни разные лишения военного времени, ни ненастная погода, ни зной лета, ни гром орудий и осколки, ни ежедневные смерти, ни холерные и тифозные испарения, ничто не могло их удержать от добросовестного исполнения святого своего долга», – так писали о сестрах милосердия в журнале «Русская старина».
Одним из ярчайших примеров героизма и самоотверженности в Крымской войне стала Даша Севастопольская. Ее настоящее имя – Дарья Михайлова. Она вошла в историю как первая в России сестра милосердия, начавшая помогать раненым еще за 2 месяца до приезда группы сестер милосердия из Санкт-Петербурга, с 8 сентября 1854 г. Во время осады Севастополя вместе с регулярной армией в боях участвовали ополченцы – обычные жители города. В их числе оказалась молодая женщина, дочь погибшего в Синопской битве матроса Лаврентия Михайлова. Оставшись сиротой, Дарья Михайлова продала свой дом, а на вырученные от продажи средства купила лошадь, повозку, бочонок спирта, бинты и прочие медикаменты, а затем отправилась вслед за отрядом матросов на Альму, к месту будущего крупного сражения. Во время битвы раненые с удивлением и радостью принимали помощь одетой в матросский бушлат Дарьи, называя ее «Ангелом от Престола Господня». Не имея в отличие от санкт-петербургских сестер милосердия специальной подготовки, Михайлова промывала и бинтовала раны, подносила раненым чарку с нехитрым «народным» обезболивающим.
Всю Крымскую кампанию прошла Дарья Михайлова в качестве сестры милосердия и была отмечена самим императором, которому было доложено о бескорыстии и самоотверженности женщины из народа. 16 ноября 1856 г. по высочайшему указу ей были вручены золотая медаль «За усердие!» на Владимирской ленте и 500 рублей серебром. Кроме того, ей было обещано приданое от самого государя в размере 1000 рублей. Следует отметить, что свое обещание император впоследствии выполнил. По окончании войны Дарья вышла замуж за простого солдата Максима Хворостова и на немалое по тем временам приданое открыла свое дело (обзавелась трактиром), позже переехала жить с мужем в город Николаев. Однако потом Даша вернулась в родной Севастополь и благополучно прожила там до самой смерти в 1910 г. В 1954 г. в год празднования векового юбилея обороны Севастополя одна из его улиц была названа именем Даши Севастопольской. Совсем недавно, в 2005 г. в Севастополе был установлен памятник героине Крымской войны и первой сестре милосердия Даше Севастопольской.
В 1855 г. был издан царский указ о праве женщин, «которые несли службу в госпиталях или во время обороны Севастополя и оказали особенные услуги» на получение медали «За защиту Севастополя». Помимо этого, по личной просьбе великой княгини были отчеканены 7 золотых и 145 серебряных медалей для вручения сестрам милосердия. Несколько позже изготовили еще 6 золотых и 200 серебряных медалей для крымских сестер милосердия, которыми были удостоены не только сестры Крестовоздвиженской общины, но и Одесской общины сердобольных вдов, а также женщины Севастополя, не принадлежавшие к общинам, но ставшие сестрами милосердия.
В 1868 г. министром внутренних дел было принято историческое решение об открытии ряда учреждений по специальной подготовке сестер и братьев милосердия, совпавшее по времени с учреждением Общества Красного Креста.
Сестры милосердия также выполняли свою благородную миссию во время Русско-турецкой войны (миссия Красного креста в Яссах 1877–1878 гг.), Русско-японской войны 1904–1905 гг. Первой мировой войны 1914–1918 гг.
К другим историческим вехам в становлении сестринского дела в нашей стране можно отнести присоединение России к Женевской конвенции (1867 г.), официальное разрешение на работу женщин в госпиталях в мирное время (1871 г.). После того как в январе 1873 г. скончалась великая княгиня Елена Павловна, в память об этой выдающейся женщине в том же году началась реализация ее последнего замысла – постройка в Санкт-Петербурге института усовершенствования врачей.
В 1897 г. Российское общество Красного Креста организовало в Петербурге институт, где проводилась двухлетняя подготовка мужчин для ухода за ранеными и больными. 26 августа 1917 г. в Москве прошел I Всероссийский съезд сестер милосердия, на котором было официально учреждено Всероссийское общество сестер милосердия. К октябрю 1917 г. в России существовало 109 общин, а сестер милосердия насчитывалось около 10 000. Все они сыграли важную роль в борьбе с эпидемиями и уходе за ранеными красноармейцами в период Гражданской войны. Российское общество Красного Креста пережило сначала ликвидацию, а затем признание в 1921 г. и, наконец, возрождение в 1925 г.
В 1938 г. имущество Российского общества Красного Креста было передано в ведение разных народных комиссариатов, однако эти организационные проблемы практически не отразились на его бурной деятельности. Первые медицинские школы в республике Советов появились в 1920 г. тогда же были разработаны и приняты к внедрению программы по подготовки акушерок и медсестер. В 1927 г. по указанию наркомата здравоохранения и под непосредственным руководством Н. А. Семашко было издано «Положение о медсестрах», в котором четко определялись обязанности медицинских сестер по уходу за пациентами больниц и госпиталей. В период с 1934 по 1938 гг. в советских медицинских школах было подготовлено свыше 9000 медсестер, а всего в Советском Союзе в предвоенные годы насчитывалось 967 медицинских и санитарных школ и отделений.
К 1940 г. обеспеченность нашей страны средним медицинским персоналом увеличилась в 8 раз по сравнению с 1913 г. В 1942 г. вышел в свет первый номер журнала «Медицинская сестра». В 1950-е гг. все медицинские школы были реорганизованы в медицинские училища – была создана государственная система среднего специального образования медицинских работников.
Только в 1993 г. была сформулирована и принята философия сестринского дела. В 1994 г. организована Ассоциация медицинских сестер России, вошедшая в состав и принимающая деятельное участие в работе Международного совета медицинских сестер.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ГЛАВНЫХ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ИНСТРУКЦИЯ СОГЛАСОВАНО Начальник Учебно-методического управления государственного учреждения образования

Начальник Учебно-методического управления государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»

Е.С.Зятиков _ _2006 г.

Минск Разработчики инструкции:

Лютко Л.А. - главная медсестра Государственного учреждения «Республиканский научно – практический центр детской онкологии и гематологии», Председатель Белорусского общественного объединения медицинских сестер.

Тарасова Л.Н. - главная медсестра Солигорской детской городской больницы Государственного учреждения «Солигорское РТМО».

Михалевич П.Н. - доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения Государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования».

Хильмончик Н.Е – старший преподаватель кафедры общественного здоровья и здравоохранения Учреждения образования «Гро дненский государственный медицинский университет».

Одобрено на заседании Правления Белорусского общественного объединения медицинских сестер 07 декабря 2005 г.

I. Основные направления деятельности главной медицинской сестры. Планирование работы

Функции контроля в деятельности главной медицинской сестры. Работа с кадрами

II. Правила составления и оформления документов.

Правила составления должностной и нструкции.

Правила оформления протокола

Правила составления справки

Правила составления докладной записки

Правила составления объяснительной записки

Введение В настоящее время приоритетной задачей для здравоохранения является повышение качества медицинской помощи. Реформирование сестринской службы, прежде всего, ставит своей задачей повышение качества оказания сестринской помощи населению.

Безусловным резервом повышения качества медицинских услуг населению является правильная организация работы медицинских специалистов среднего звена: рациональная расстановка кадров, перераспределение функций между средним и младшим медицинским персоналом, планирование работы, снижение непроизводственных затрат рабочего времени и так далее. Основная роль в решении этих задач отводится руководителям сестринских служб – главной медицинской сестре и старшим медицинским сёстрам отделений. Управление сестринским персоналом – это целенаправленная деятельность руководителей организаций здравоохранения и их подразделений, использующих различные механизмы управления и каналы связи для обеспечения слаженной квалифицированной работы сестринского персонала по оказанию помощи пациентам в необ ходимом объеме и соответствующего качества.

Качество работы главной медицинской сестры зависит от многих факторов. В их числе – умение надлежащим образом преподнести информацию, в том числе в письменном виде, то есть правильно составить и оформить документ. Поэтому важнейшим условием эффективной управленческой деятельности главной медицинской сестры организации здравоохранения является рациональное, информационно насыщенное и детально структурированное делопроизводство.

Данная инструкция разработана с учет ом требований современного делопроизводства, и, мы надеемся, поможет главным медицинским сёстрам правильно организовать свою работу.

Для успешного осуществления деятельности сестринского персонала организации здравоохранения главная медицинская сестра должна выполнять четыре основные функции:

работа с кадрами.

Планирование работы определяет направление действий и заранее предусматривает, что должно быть сделано, в какие сроки и в какой последовательности. Планирование включает:

выбор целей и постановку задач;

определение мероприятий, необходимых для достижения целей и задач.

Чёткое планирование позволяет оптимизировать работу, сделать её более продуктивной и целенаправленной.

План – это система мероприятий, предусматривающая порядок, последовательность и сроки выполнения работ.

Комплексный (годовой) пла н работы.

Прежде чем начать составление плана работы на год, необходимо провести определенную подготовительную работу:

проанализировать выполнение плана работы за предыдущий год;

обратить особое внимание на причины невыполнения отдельных пунктов определить, какие из невыполненных пунктов следует перенести на следующий год;

проанализировать основные недостатки, ошибки, упущения в работе персонала и наметить пути их преодоления.

В начале плана должны излагаться основные задачи, стоящие перед сестринским персоналом учреждения на предстоящий год, а его структура должна состоять из следующих разделов:

организация и пути совершенствования работы сестринского персонала по обеспечению качества оказания медицинской помощи населению;

организация работы по повы шению квалификации, аттестации, совершенствованию организации труда сестринского персонала; по охране труда и технике безопасности;

организация лекарственного и материально -технического обеспечения работы сестринского персонала, создание благоприятных усло вий для работы и сохранения здоровья персонала;

организация работы по формированию здорового образа среди населения.

По каждому пункту разделов плана следует указать сроки выполнения, исполнителей и лиц, контролирующих выполнение указанных пунктов.

План работы на год утверждается руководителем организации здравоохранения после согласования с профсоюзным комитетом.

Мероприятия, включённые в план, зависят от профиля и специфики работы учреждения (приложение 2).

Дополнительные планы работы.

Кроме плана работы на год в номенклатуре дел главной медицинской сестры должны быть дополнительные планы, которые являются приложениями к годовому плану.

Количество дополнительных планов может меняться в зависимости от специфики деятельности организации здравоохранения (приложения 3 - 7).

К дополнительным планам относятся:

план работы Совета медицинских сестёр;

план заседаний Совета медицинских сестёр;

план проведения сестринских конференций;

план занятий со старшими медицинскими сёстрами и их резервом;

план подготовки сестринского персонала по вопросам профилактики внутрибольничных инфекций, ВИЧ/СПИД и особо -опасных инфекций;

план работы «Школы медицинской сестры»;

план-график посещения отделений и др.

Из дополнительных планов особое внимание следует уделить плану учёб ы старших медицинских сестёр и их резерва. Работа старших медицинских сестёр характеризуется разнообразием действий, быстрыми, частыми переходами от одной производственной задачи к другой, высокой коммуникативной нагрузкой. Поэтому задача главной медицинск ой сестры состоит в том, чтобы организовать на занятиях рассмотрение наиболее актуальных тем, включающих вопросы экономики и правового регулирования, психологии, современного подхода к организации ухода за больными и др. а также оперативно представлять старшим медицинским сёстрам информацию, необходимую для эффективной работы. Тематика проведения занятий зависит от профиля и специфики работы организации здравоохранения.

Еженедельный регламент работы.

Для оптимизации своей деятельности и минимизации п отерь времени главная медицинская сестра, как любой руководитель, должна иметь еженедельный регламент распределения рабочего времени. Регламент работы включает в себя:

перечень повседневных дел, участие в различных мероприятиях и т. д.;

участие главной медицинской сестры в общих мероприятиях, проводимых в организации здравоохранения (совещаниях у главного врача, административных обходах, заседаниях Совета медицинских сестёр, совещаниях старших медицинских сестёр и т.д.);

непосредственную повседневную работ у главной медсестры (обходы отделений, приём посетителей, контроль за работой персонала).

Примерная схема составления регламента работы 1. Изучение обязательной и обмен экстренной информацией (утренние планерки, рассмотрение почты и др.) – 30-40 мин.

2. Непосредственная производственная работа – 4-5 часов.

3. Обмен текущей информацией, согласование вопросов по производственной деятельности, участие в рабочих совещаниях, прием посетителей – 2-3 часа.

4. Подведение итогов работы за день и планирование работы на предстоящий день – 30 минут.

Ежедневный план работы.

Особое значение для организации работы главной медицинской сестры имеют ежедневные планы. В ежедневном плане по часам расписывают все планируемые мероприятия на предстоящий день. Ежедневный план работы составляется в письменной форме и имеет следующее содержание:

время выполнения тех или иных работ и мероприятий;

фамилии и должности лиц, с которыми намечены деловые встречи;

наименование документов, их номера и даты утверждения, которые могут потребоваться для работы;

наименования структурных подразделений, в которых намечено провести обходы, проверки;

время и место проведения различных совещаний, заседаний, в которых необходимо участвовать;

другие вопросы, которые следует решить в предстоящий рабочий день.

Анализируя выполнение ежедневного плана, следует отметить, насколько рационально был спланирован день, какова эффективность достигнутых результатов. Особое внимание следует уделить тем пунктам плана, которые не удалось выполнить: выяснить причину и перенести эти мероприятия на следующий день. Для повышения эффективности работы главной медицинской сестре необходимо научиться устанавливать приоритеты: при разработке ежедневного плана на начало дня необходимо пла нировать наиболее важные производственные дела и выполнять их в первоочередном порядке.

Таким образом, оперативное планирование позволяет главной медицинской сестре эффективно распределять своё рабочее время и обеспечить качественное выполнение всех осталь ных функций управления.

Организационная деятельность представляет собой процесс упорядочения взаимоотношений и взаимодействий работников организации здравоохранения для достижения общих целей.

Организация деятельности предусматривает :

определение ресурсов и действий, необходимых для достижения целей организации здравоохранения;

создание на этой основе дееспособных групп;

назначение лиц, ответственных за выполнение этих задач, и передача им прав, необходимых для выполнения порученной р аботы.

Организовать – значит создать определённую официальную структуру, по которой задания определяются, координируются и контролируются. Основная цель этого процесса – сделать сотрудничество эффективным. Одним из важных элементов, подлежащих структуриро ванию, является конкретная работа, выполняемая в организации здравоохранения. Организация работы позволяет группе работников достичь значительно большего, чем они могли бы сделать без надлежащей организации.

Другим важным элементом функции организации явл яется определение лиц для выполнения каждого конкретного задания. Необходимо подобрать персонал, установить взаимосвязь прав и обязанностей между сотрудниками организации здравоохранения, создать рабочие группы, обеспечить межгрупповую деятельность, а такж е создать систему взаимодействия между различными уровнями организации.

В конечном итоге, основной целью правильной организации работы является сведение в единую производственную схему финансовых, материально-технических, энергетических и людских ресурсов, что позволяет, используя новейшие технологии, организовать процесс работы таким образом, чтобы добиться наибольшей результативности.

Функции контроля в деятельности главной медицинской сестры.

Результаты деятельности сестринского персонала не будут эффе ктивными, если отсутствует контроль и оценка со стороны руководителя. Правильная система контроля позволяет руководителю выявить проблемы в деятельности организации и скорректировать их.

Контроль - это процесс обеспечения достижения организацией своих целей.

Функция контроля – это такая характеристика управления, которая позволяет выявить проблемы и скорректировать соответственно деятельность организации до того, как эти проблемы перерастут в кризис.

Процесс контроля предполагает:

анализ фактически достигнутых результатов;

внесение корректив в том случае, если достигнутые результаты существенно отличаются от предварительно установленных стандартов.

Существуют три основных вида контроля:

Предварительный контроль включает реализацию определённых правил, процедур и линий поведения – анализ деловых и профессиональных качеств при определении человеческих ресурсов, анализ качества будущих материальных ресурсов и др.

Текущий контроль – это регулярный анализ работы подчинённых, обсуждение возникших проблем и предложений по усовершенствованию работы, позволяющие исключить отклонения от намеченных планов и инструкций.

Заключительный контроль – это форма обратной связи, осуществляемая после выполнения поставленных задач, которая предполагает получение руководителем информации, необходимой для осуществления дальнейшего планирования и мотивации персонала.

Функция контроля не в том, чтобы зафиксировать нарушения, а в том, что сотрудники, зная, что существ ует контроль, действуют эффективно, избегают ошибок. Хороший контроль выявляет факты, необходимые руководству для снижения затрат и повышения качества оказываемых услуг.

К одним из основных методов контроля и оценки деятельности сестринского персонала отн осятся обходы (административные, комплексные, целенаправленные). Они необходимы для получения объективной информации о соблюдении режима в структурных подразделениях, о качестве выполнения сестринским персоналом своих должностных обязанностей, об уровне управленческой деятельности старших медицинских сестёр и др.

Административный обход проводится руководителем организации здравоохранения или его заместителем совместно с главной медицинской сестрой и представителями других служб (технической, хозяйственной и т.д.).

Комплексный обход проводит главная медицинская сестра вместе с представителями Совета медицинских сестер. В процессе обхода осуществляется проверка одновременно по нескольким направлениям деятельности: оценка качества сестринского ухода; соблюдени е должного санитарно-эпидемического режима, правил учёта, хранения и использования лекарственных средств, перевязочного и расходного материала; организация лечебного питания пациентов. Обход сопровождается беседами с пациентами, сестринским и младшим медпе рсоналом, проверкой медицинской документации. Для получения более полной оценки результатов обхода составляются памятки по организации проверки. Такими памятками целесообразно обеспечивать всех медицинских сестер -руководителей (приложение 8).

Целенаправленный обход (проверка) имеет более узкие, конкретные задачи и представляет собой целенаправленное, заранее запланированное, углублённое изучение одного или нескольких разделов деятельности старшей медицинской сестры и/или среднего медицинского персонала данн ого структурного подразделения.

Главная медицинская сестра должна заранее подготовиться к проведению обхода (проверки), а именно:

определить цель проверки;

разработать программу обхода или проверки;

изучить нормативные или методические материалы по програ мме предстоящей проверки;

определить дату и время предстоящей проверки или обхода (дату и время необходимо планировать так, чтобы не нарушать ход лечебно диагностического процесса);

привлечь в состав комиссии по проверке других специалистов, в том числе членов Совета медицинских сестёр.

Обход должен начинаться с представления членов комиссии руководителю подразделения и ознакомления его с программой предстоящей проверки. По окончании обхода информация о результатах проверки доводится до сведения заведующего отделением, а так же составляется письменный отчёт или справка.

В случае необходимости результаты проверки или обхода обсуждаются на совещаниях старших медицинских сестёр, руководителей структурных подразделений или административных совещаниях, а также на заседании Совета медицинских сестёр.

Одной из основных задач главной медицинской сестры является создание коллектива, способного мобилизовать свою деятельность на достижение наиболее высоких результатов в работе и обеспечение качествен ной медицинской помощи пациентам. В связи с этим главная медицинская сестра особое внимание должна уделять работе с персоналом.

Работа с кадрами подразумевает подбор, приём на работу и расстановку кадров, обучение персонала с целью повышения деловой квали фикации каждой медицинский сестры и совершенствования деятельности сестринской службы в целом; формирование резерва старших медсестер, назначение на должность и др.

Подбор сестринских кадров и приём на работу осуществляет главная медицинская сестра совмест но с работниками отдела кадров с проведением обязательного собеседования. Во время собеседования выявляется уровень профессиональной подготовки сотрудника, оценивается его компетентность по основным разделам будущей деятельности и др.

Совместно с отделом кадров, учитывая потребности организации здравоохранения, главная медицинская сестра планирует повышение квалификации и переподготовку специалистов со средним медицинским образованием, а также аттестацию персонала на квалификационную категорию.

Важным аспектом в работе главной медсестры является организация обучения специалистов со средним медицинским образованием для повышения уровня их профессиональных знаний и совершенствования умений и навыков выполнения лечебных и диагностических процедур. С этой целью проводятся:

тематические занятия для медицинских сестёр.

Главная медсестра систематически осуществляет контроль знаний и умений в форме тестирования и зачетов.

Особое внимание уделяется работе с молодыми специалистами. С учетом специфики деятельности организации здравоохранения разрабатывается программа и составляется план занятий в «Школе медицинской сестры»

Важное место в работе с кадрами занимает мотивация персонала.

Мотивация – это побуждение человека или группы людей, у каждого из которых есть свои собственные потребности, к работе по достижению целей организации, достигая в процессе работы и своих целей. Как средство мотивации может быть применено материальное вознаграждение, благодарность, повышение в должности, перевод на более квалифицированную (престижную) работу.

II. Правила составления и оформления документов.

Документы используются в различных областях деятельности человека.

Слово «документ» в переводе с латинского означает «свидетельство». В широком смысле слова документом принято считать материальный носитель данных с записанной на нём информацией, предназначенной для её передачи во времени и пространстве. Документ в узком смысле слова – это деловая бумага, юридически подтверждающая какой-либо факт или право на что-либо. В управленческой деятельности документом считается соответствующим образом оформленный материальный носитель информации, имеющий юридическую силу. Важной составляющей управленческой деятельности главной медицинской сестры является умение грамотно оформить любой документ:

протокол, служебную записку, должностную инструкцию и т. д.

Правила составления должностной инструкции.

Инструкции – это правовые акты, издаваемые органом государственного управления для установления правил, регулирующих организационные, научно-технические, технологические, финансовые и иные специальные стороны деятельности учреждений, организаций, предприятий (их подразделений и служб), должностных лиц и граждан.

Должностная инструкция (приложение 10) является правовым организационно-распорядительным документом, определяющим требования к кандидатам на ту или иную должность, порядок их назначения, подчинённость по вертикали, круг подчиненных лиц, а также нормативную базу для осуществления практической деятельности. Она определяет совокупность трудовых функций и является нормативной основой для решения вопросов о поощрении, применении мер материального воздействия и привлечении работников к дисциплинарной ответственности.

Должностные инструкции составляются по каждой должности сестринского и младшего медицинского персонала, предусмотренной штатным расписанием, и носят, как правило, обезличенный характер. В отдельных случаях должностные инструкции носят персонифицированный характер.

Должностные инструкции должны разрабатываться непосредственно руководителем работника, поскольку только он располагает наибольшей информацией о функциях и обязанностях, а также необходимой квалификации для каждой должности.

Структура текста должностной инструкции в обязательном порядке включает шесть разделов:

1. Общие положения 2. Функции 3. Должностные обязанности 5. Взаимоотношения (связи по должности) 6. Оценка работы и ответственность Первый раздел – «Общие положения» – начинается с указания должности в соответствии со штатным расписанием и названием структурного подразделения или организации здравоохранения. Затем указывается подчинённость данного работника: кому он подчиняется и кто подчиняется ему. В данном разделе необходимо придерживаться принципа «единоначалия».

Далее перечисляются требования, предъявляемые к работнику (специалисту):

по уровню образования, стажу работы, наличию квалификационной категории, а также наличию организаторских способностей (для руководителей сестринских служб). Если по данной должности ра ботник несёт материальную ответственность, то это обязательно должно быть отражено в первом разделе.

Второй радел – «Функции» является основным в должностной инструкции и включает основные направления деятельности работника с перечислением всех функций.

Третий раздел – «Должностные обязанности» включает перечень работ, выполнение которых необходимо для обеспечения решения задач и реализации функций, возложенных на работника. Формулировки содержания работ должны быть точными, чтобы исключить возможность мн ожественного толкования тех или иных пунктов.

Четвёртый раздел – «Права» отражает право работника на получение информации для выполнения своей профессиональной деятельности, повышение квалификации, получение и повышение квалификационной категории.

Пятый раздел – «Взаимоотношения (связи по должности)» отражает связи по должности, необходимые работнику для выполнения своих обязанностей.

Шестой раздел – «Оценка работы и ответственность» отражает степень ответственности работника за выполняемую работу, оценку к ачества и своевременности выполнения работ, а также виды персональной ответственности в соответствии с действующим законодательством.

При составлении должностных инструкций для главных медицинских сестёр необходимо учитывать их управленческие функции:

прогнозирование, анализ, планирование, координация и контроль. При формулировании обязанностей главной медицинской сестры необходимо использовать ключевые слова, означающие конкретные действия:

инструктирует и т. д.

В разделе «Права» должны быть отражены те права, которые позволяют главной медицинской сестре осуществлять свою управленческую деятельность:

право на получение необходимой информации, право давать указания и распоряжения, обязательные для исполнения подчинёнными, право вносить предложения о формировании резерва кадров на должности старших медицинских сестёр, право вносить предложения главному врачу о наложении дисциплинарных взысканий на сестринский персонал и применении поощрений и т. д.

Проекты должностных инструкций должны быть согласованы с руководителями служб организации здравоохранения, юрисконсультом организации, работниками кадровых служб, председателем профсоюзного комитета.

Утверждение должностных инструкций осущес твляется приказом по учреждению. На каждой инструкции производится запись руководителя об утверждении с указанием даты и номера приказа. Подпись руководителя на должностной инструкции заверяется круглой печатью. С момента утверждения должностная инструкция становится нормативным документом; для конкретного работника она начинает действовать с того момента, когда работник ознакомится с должностной инструкцией и сделает на её основном экземпляре запись: «С должностной инструкцией ознакомлен». Далее ставится подпись работника с расшифровкой фамилии и указанием даты ознакомления (число, месяц, год).

Ознакомление с должностными инструкциями работников проводится ежегодно до 10 января.

Должностные инструкции пересматриваются 1 раз в 2 -3 года, а при необходимости чаще (например, при реорганизации структурного подразделения, изменении наименования должности согласно штатному расписанию, введении в действие новых нормативных документов и др.).

Протокол – это документ, фиксирующий ход об суждения вопросов и принятия решений на собраниях, совещаниях, заседаниях советов медицинских сестёр, конференциях.

Протокол оформляется на основании записей, которые велись на заседании секретарём. При составлении протокола секретарь должен использовать документы, использованные в ходе его подготовки и проведения: повестку дня, списки участников, тексты докладов или выступлений, проекты решений.

На протоколе ставится дата заседания. Номером протокола является порядковый номер заседания. Нумерация протоколо в ведётся в пределах календарного года или сроков полномочий коллегиального органа (приложение 11).

Справка – это документ информационного характера, содержащий констатацию каких-либо фактов. Справки, отражающие основную деяте льность организации, могут быть внешними и внутренними. Внешние справки составляются, как правило, в вышестоящую организацию. Внутренние справки составляются для предоставления руководству организации или на рассмотрение в коллегиальный орган.

Куда инвестировать свои деньги, время, энергию.

Секрет выгодного вложения.

Главная медицинская сестра чаще всего составляет справки по результатам проверки (обхода). Справки по результатам проверки должны обязательно содержать следующие пункты:

1. Фамилии и должности проверяющих.

2. Дата проведения проверки.

4. Описание материально-технической базы проверяемого объекта и уровень организации оказания медицинской помощи.

5. Выявленные недостатки.

6. Предложения по устранению недостатков и срок исполнения.

Докладная записка – документ, адресованный руков одителю учреждения и информирующий его о сложившейся ситуации, явлении или факте, содержащий выводы и предложения составителя. Докладная записка может быть составлена как по инициативе автора, так и по указанию руководства (отчётные докладные записки о ход е, состоянии, завершении каких -либо работ, поручений, планов и др). Цель инициативной докладной записки – побудить руководителя принять определенное решение. Поэтому текст докладной записки четко делится на две части: первая – констатирующая (описательная), и вторая – с изложением предложений (просьб) (приложение 12).

Правила составления объяснительной записки Объяснительная записка – документ, поясняющий содержание отдельных положений основного документа (плана, отчета, проекта и т.д.) или объясняющий причины какого-либо события, факта, поступка. Объяснительные записки по содержанию можно разделить на две группы. К первой относятся документы, чаще всего сопровождающие основной документ (план, отчет) и поясняющие содержание отдельных положений основного до кумента. Вторую группу составляют объяснительные записки по поводу каких -либо происшествий, сложившихся ситуаций, поступков и поведения отдельных работников. Текст таких записок должен быть убедительным, содержать неопровержимые доказательства. Как и внутр енние докладные записки, они оформляются на чистых листах бумаги с воспроизведением тех же реквизитов и подписываются составителем (приложение 13).

Докладная записка – документ, адресованный руководителю учреждения и информирующий его о сложившейся ситуации, явлении или факте, содержащий выводы и предложения составителя.

Должностная инструкция - правовой организационно-распорядительный документ, определяющий требования к кандидатам на ту или иную должность, порядок их назначения, подчинённо сть, круг лиц, которые им подчиняются, а также нормативную основу, базу для осуществления практической деятельности. Определяет совокупность трудовых функций, является нормативной основой для решения вопросов о привлечении работников к дисциплинарной ответственности, применении мер материального воздействия и поощрения.

Инструкция – правовой акт, издаваемый органом государственного управления для установления правил, регулирующих организационные, научно-технические, технологические, финансовые и иные специа льные стороны деятельности учреждений, организаций, предприятий (их подразделений и служб), должностных лиц и граждан.

Контроль – это процесс обеспечения достижения организацией своих целей.

Контроль заключительный – это форма обратной связи, осуществляем ая после выполнения поставленных задач, которая предполагает получение руководителем информации, необходимой для осуществления дальнейшего планирования и мотивации персонала.

Контроль предварительный – реализация определённых правил, процедур, линий поведения (анализ деловых и профессиональных качеств при определении человеческих ресурсов, анализ качества будущих материальных ресурсов, предварительная разработка бюджета и др.).

Контроль текущий – это регулярный анализ работы подчинённых, обсуждение возникших проблем и предложений по усовершенствованию работы, позволяющие исключить отклонения от намеченных планов и инструкций.

Мотивация – побуждение человека или группы людей, у каждого из которых есть свои собственные потребности, к работе по достижению цел ей организации, достигая в процессе работы и своих целей.

Объяснительная записка – документ, поясняющий содержание отдельных положений основного документа (плана, отчета, проекта и т.д.) или объясняющий причины какого -либо события, факта, поступка.

Организовать – создать определённую официальную структуру, по которой задания определяются, координируются и контролируются.

взаимоотношений и взаимодействий работников организации для достижения общих целей.

План – система мероприятий, предусматривающая порядок, последовательность и сроки выполнения работ.

Протокол – документ, фиксирующий ход обсуждения вопросов и принятия решений на собраниях, совещаниях, заседаниях советов медицинских сестёр, конференциях.

Справка – документ информационного характера, содержащий констатацию каких-либо фактов.

Функция контроля – это такая характеристика управления, которая позволяет выявить проблемы и скорректировать соответственно деятельность организации до того, как эти проб лемы перерастут в кризис.

Перечень основной документации главной медицинской сестры ЛПО 1. Положение (Устав) учреждения (организации) здравоохранения.

2. Правила внутреннего трудового распорядка.

3. План работы учреждения здравоохранения на год.

4. Положение о главной медицинской сестре учреждения здравоохранения.

5. Должностная инструкция главной медицинской сестры.

6. Комплексный план работы главной медицинской сестры.

7. Еженедельный регламент распределения рабочего времени.

8. План проведения конференций для специалистов среднего звена.

9. План подготовки специалистов среднего звена в области профилактики ВИЧ-инфекции.

10.План подготовки медперсонала по особо опасным инфекциям.

11.Должностные инструкции специалистов среднего звена.

12.Список старших медицинских сестёр (акушерок, фельдшеров) с указанием основных сведений о них (год окончания учебного заведения, стаж работы на должности, квалификационная категория).

13.Список резерва старших медицинс ких сестёр.

14.Графики отпусков старших медицинских сестёр на предстоящий год и предложения по замене их на период отпусков (приложение 14).

15.План проведения учёбы старших медицинских сестёр и их резерва.

Узнайте, что такое Саентология.

Ваша жизнь поменяется.

16.Планы работы старших медицинских сестёр.

17.Положение о Совете медицинских сестер.

18.План работы Совета медицинских сестёр на год.

19.План заседаний Совета медицинских сестёр.

20.Программа подготовки молодых специалистов.

21.План-график посещения структурных подразделений.

22.Журнал административных обходов.

23.Входящая и исходящая документация главной медсестры.

24.Журнал учёта собеседований с лицами, поступающими на работу.

25.Журнал учёта приёма посетителей главной медицинской сестрой.

1. Приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь, управлен ия здравоохранения (охраны здоровья) облисполкома и др. вышестоящих организаций.

2. Приказы руководителя учреждения здравоохранения.

3. Приказ по учреждению об утверждении состава Совета медицинских сестёр.

4. Приказы, распоряжения, постановления, решения вышестоящ их органов управления и руководителя учреждения здравоохранения.

5. Нормативная и правовая документация по санитарно противоэпидемическому режиму.

6. Нормативная и правовая документация по лекарственному обеспечению, учёту и хранению медикаментов, сильнодействую щих, наркотических, психотропных и ядовитых веществ.

Справочно-информационная документация 1. Протоколы заседаний Совета медицинских сестёр, сестринских конференций, производственных совещаний с текстами докладов.

2. Акты проверок структурных подразделений цен трами гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья.

3. Справки по результатам проверок структурных подразделений членами Совета медицинскихсестёр.

4. Справки по результатам проверок работы учреждения здравоохранения вышестоящими организациями.

7. Объяснительные записки.

(наименование учреждения здравоохранения) 1. Координировать и направлять работу сестринского персонала на повышение качества оказания медицинской помощи, культуры обслуживания населения.

2. Развивать новые организационные формы и сестринские технологии с целью повышении качества медицинской помощи.

3. Формировать у медицинского персонала бережное отношение к государственной собственности, безупречную исполнительскую 1. Организационная работа структурных подразделений 1.3 Заседания Совета медицинских сестер. 2-й вторник главная 1.5 Административные обходы отделений каждый главный врач, 1.7 Проведение зачетов по санитарно - согласно главная профилактике ВБИ, учёту и хранению Совета члены Совета 1.8 Составление планов работы на декабрь гл. медсестра, 1.9 Подготовка отчета о работе Совета декабрь гл. медсестра, 2.1 Согласование подбора и увол ьнения в течение главная 2.2 Согласование расстановки среднего и в течение главная 2.3 Проведение занятий с молодыми сентябрь- гл. медсестра, 2.4 Проведение анкетирования 2 раза в год гл. медсестра, организации работы в отделении. сентябрь) мед. сестер 2.5 Информирование медицинских сестер в течение гл. медсестра о работе Белорусского общественного года объединения медицинских сестер.

3. Повышение качества ухода и культуры обслуживания пациентов 3.1 Контроль качества выполнения 1 раз в месяц гл. медсестра, 3.3 Проведение проверок организации 1 раз в гл. медсестра, 3.4 Контроль соблюдения лечебно - ежедневно гл. медсестра, 3.5 Проведение тематических занятий по по плану гл. медсестра, престарелого возраста.

3.6 Дальнейшая разработка алгоритмов в течение гл. медсестра, 3.7 Проведение анкетирования пациентов 1 раз в 2 гл. медсестра, 3.8 Контроль качества учёта, хранения и 1 раз в месяц гл. медсестра, материалов, выдачи медикаментов пациентам.

4. Санитарно-противоэпидемическая 4.1 Участие в заседаниях комиссии по 1 раз в месяц зам. гл. врача, структурных подразделениях и работы центрального стерилизационного 4.5 Контроль соблюдения бельевого постоянно главная здравоохранения.

5.2 Организация комнат приёма пищи во в течение зам. по АХР, средствами индивидуальной защиты. обходов гл. медсестра 6 Работа по формированию здорового 6.2 Участие в работе беседческого бюро. по плану главная 6.3 Контроль проведения медицинскими постоянно главная Главная медицинская сестра учреждения здравоохранения Подпись Расшифровка подписи Визы согласования

(наименование учреждения здравоохранения) Задачи:

1. Совершенствование форм и методов медицинского обслуживания пациентов.

2. Повышение профессионального уровня специалистов со средним медицинским образованием, с учётом современных достижений медицинской науки и техники.

3. Повышение личной ответственности каждого сотрудника за порученный участок работы, соблюдение основных принципов медицинской этики и деонтологии.

4. Воспитание у медперсонала бережного отношения к государственной собственности, экономии основных ресурсов.

1 Организационные мероприятия 200год.

1.2. Проведение заседаний Совета мед. 1 раз в месяц председатель методическими материалами.

1.4. Проведение обходов структурных еженедельно члены Совета здравоохранения 1.5. Проведение анкетирования 2 раза в год члены Совета здравоохранения с целью повышения эффективности руководства средним персоналом.

1.7. Повышение квалификации по плану отдела отдел кадров, фармацевтического образования последипломного образования»

переаттестации медицинских сестёр, учреждения комиссия фельдшеров и лаборантов на вторую здравоохранения учреждения соответствие занимаемой должности учреждения комиссия 2.1. Контроль соблюдения персоналом еженедельно администрация, рабочего времени.

2.2. Контроль за проведением учёбы 1 раз в квартал комиссия по 2.3. Организация и проведение занятий со по плану главная их резервом.

2.4. Проведение собеседований с в течение года главная длительного перерыва в работе.

2.5. Проведение ротации кадров среднего в течение года главная смежных участках работы.

диагностических и лечебных 3.1. Контроль качества подготовки 1 раз в месяц комиссия по 3.2. Контроль организации лечебного ежедневно главная 3.3. Контроль соблюдения лечебно - ежедневно гл. медсестра, 3.4. Проведение анкетирования 1 раз в квартал члены Совета дефектов в работе медицинского персонала.

3.5. Разработка и внедрение в практику в течение года члены Совета манипуляций и мероприятий по 4 Санитарно-противоэпидемическая 4.1. Контроль выполнения санитарно - постоянно главная внутрибольничных инфекций.

4.2. Проведение зачётов по основным по плану главная регламентирующим вопросы здравоохранения члены Совета 4.3. Контроль выполнения предписаний и в течение года председатель 4.4. Проведение анализа работы по 1 раз в квартал председатель здравоохранения.

4.6. Контроль за соблюдением санитарно - 1 раз в неделю комиссия по 4.7. Контроль качества работы приёмного по плану главная 4.8. Проведение тренировочных занятий 1 раз в квартал гл. медсестра, 5 Работа по формированию 5.1. Проведение бесед с персоналом по 1 раз в неделю Зав. отделений, 5.2. Контроль за проведением работы по ежеквартально главная формированию здорового образа жизни среди пациентов и их родственников.

учреждением здравоохранения. учреждения Председатель Совета медицинских сестёр, главная медицинская сестра учреждения здравоохранения Подпись Расшифровка подписи Визы согласования

(наименование учреждения здравоохранения) медицинских сестёр за 1.2 медперсонала за 200 год.

Основные направления деятельности сестринского 1.3 персонала на 200 год.

Распределение медицинских сестёр.

2 Организация питания пациентов в отделениях стационара.

нормативных документов отделений.

2.2 Организация работы пищеблока.

3.2 Анализ анкетирования пациентов о деятельности персонала.

утверждение алгоритмов выполнения медицинских манипуляций.

4 Профилактика внутрибольничных инфекций в структурных подразделениях учреждения здравоохранения.

подразделений эпидемиологами ЦГиЭ.

Совета мед. сестёр.

5 Организация учёта и хранения медикаментов в отделениях.

подразделений учреждения по учёту и хранению наркотических, психотропных и ядовитых лекарственных средств.

6.1 Анализ результатов зачёта медицинских проделанной работе.

7 Использование практической деятельности.

7.1 Значение стандартов для 7.2 Выполнение принятых стандартов.

8 Оказание медицинской поликлиническом этапе службы по обслуживанию детей 1-го года жизни и пожилых пациентов.

8.2 Работа прививочного и процедурного кабинетов.

9 Соблюдение санитарноСовета противоэпидемического эпидемиологами ЦГиЭ.

9.2 Результаты проверок отделений Советом сестёр.

9.3 Выполнение санитарноэпидемического режима в выходные дни.

10 Организация лечебноСовета охранительного режима в структурных подразделениях 10.1 Соблюдение режима дня.

деонтологии медицинским персоналом.

11 Анализ работы «Школы медицинских сестёр»

11.1 Результаты анкетирования медицинских проводимых занятий.

Определение задач на 12.1 Отчёт о работе комиссий за медицинских проведённой работы.

работы на 200 год.

Председатель Совета медицинских сестёр, главная медицинская сестра учреждения здравоохранения Подпись Расшифровка подписи Визы согласования проведения конференций для специалистов среднего звена 1. Неотложные состояния у февраль гл. медсестра, здравоохранения.

5. Оценка функционального сентябрь гл. медсестра, 7. Профилактика ВБИ при ноябрь гл. медсестра, 8. Пожилой пациент: декабрь гл. медсестра, Председатель Совета мед. сестёр, главная медицинская сестра Подпись Расшифровка подписи учебы старших медицинских сестёр и их резерва 1. Основы законодательства об охране здоровья населения РБ Новая медико-экономическая здравоохранения.

О ходе реализации Концепции здравоохранения и национальных медицинских программ.

Приём и увольнение с работы.

Трудовые и социальные отпуска.

деятельности старшей медсестры:

виды и функции контроля.

4. Экономика здравоохранения.

Ведение учета рабочего времени.

Бригадная форма организации труда. Премирование.

Учет лекарственных средств, медицинского оборудования.

6. Качество оказания медицинской Понятие качества медицинской организации работы медицинских 7. Основные требования к санитарно противоэпидемическому режиму в документы, регламентирующие вопросы санитарнопротивоэпидемического режима.

Организация обучения персонала специалистами.

квалификационную категорию и Санитарно-просветительная Председатель Совета мед. сестёр, главная медицинская сестра Подпись Расшифровка подписи Еженедельный регламент распределения рабочего времени (наименование учреждения здравоохранения) 8.00 – 9.00 Подготовка к проведению рабочего дня, работа с Понед.

9.00 – 9.15 Прием ампул из-под наркотических средств и 9.30 – 12.00 Обход процедурных кабинетов, отделения 16.30 – 17.00 Анализ итогов рабочего дня. Определение зада ч 8.00 – 9.00 Подготовка к проведению рабочего дня, работа с Вторник.

9.00 – 9.15 Прием ампул из-под наркотических средств и 9.30 – 13.00 Обход раздаточных и пищеблока. Контроль за 16.30 – 17.00 Анализ итогов рабочего дня. Определение задач Среда 13.00 – 14.00 Учеба со старшими медицинскими сестрами и их 1-я среда 13.00 – 14.00 Производственное совещание со старшими 2-я среда 13.00 – 14.00 Тематические конференции медицинских сестер.

3-я среда 13.00 – 14.00 Заседание Совета медицинских сестер.

4-я среда 14.00 – 16.30 Работа с текущей документацией, нормативными 16.30 – 17.00 Анализ итогов рабочего дня. Определение задач Четверг 9.30 – 12.00 Обход диагностических и вспомогательных 12.00-13.00 Подготовка к производственному совещанию.

4-й четверг 16.30 – 17.00 Анализ итогов рабочего дня. Определение задач Пятница 14.00 – 15.00 Анализ бактериологических посевов с внешней 15.00 - 15.30 Подготовка решений по материалам проверок к Председатель Совета сестёр, главная медицинская сестра учреждения здравоохранения Подпись Расшифровка подписи Памятка по проведению комплексного обхода главной медицинской сест рой учреждения здравоохранения.

Прочитайте интересные книги о жизни.

Раздел I. Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима.

внешний вид медицинского персонала, соблюдение формы одежды, состояние рабочего места;

соблюдение правил безопасности при работе с биологическими правильность обработки медицинского инструментария: соблюдение режимов дезинфекции и стерилизации;

качество проведения текущих уборок помещений и графики проведения генеральных уборок;

соблюдение бельевого режима: смена постельн ого белья, сбор и транспортировка грязного белья, транспортировка и хранение чистого цикличность заполнения палат;

выполнение предписаний ЦГЭ и ОЗ;

соблюдение режимов дезинфекции медицинской аппаратуры;

прохождение сотрудниками обязательных периодич еских медицинских осмотров.

Раздел II. Условия пребывания пациентов. Оцениваются:

санитарное состояние палат;

работа душевых и ванных комнат;

организация ухода за пациентами;

наличие информации для пациентов и посетителей;

организация встреч пациентов с ро дственниками;

организация приёма передач, условия хранения продуктов;

соблюдение правил выписки пациентов;

Раздел III. Организация лечебного питания. Оцениваются:

санитарное состояние буфетной и столовой;

наличие меню и его соответст вие фактическому питанию;

соответствие выдачи блюд требованиям нормативных документов;

оснащённость кухонным инвентарём и столовой посудой;

качество обработки посуды;

условия хранения скоропортящихся продуктов;

опрос пациентов о качестве питания.

Раздел IY. Учёт и хранение лекарственных средств, расходных материалов. Оцениваются:

сильнодействующих, наркотических средств и психотропных веществ;

ведение журналов учёта перевязочного и расходного материалов;

правила хранения и выдачи лекарственных средств.

Раздел Y. Ведение медицинской документации. Оцениваются:

состояние и хранение медицинских карт;

ведение журналов поступления и движения больных;

аккуратность и правильность ведения листов наблюдения за правильность заполнения направлений на лабораторные и диагностические исследования;

организация рабочего места персонала: наличие должностных инструкций, папок с методическими рекомендациями и алгоритмами выполнения манипуляций, выписки из нормативных до кументов, Раздел YI. Эксплуатация медицинского оборудования. Оцениваются:

состояние учёта медицинского оборудования;

наличие неиспользуемого оборудования, подлежащего списанию;

соблюдение правил и этапов обработки медицинского оборудования и инструментария;

своевременность метрологической поверки оборудования;

соблюдение медицинским персоналом техники безопасности при работе с оборудованием.

Раздел YII. Работа старшей медицинской сестры. Оцениваются:

наличие должностной инструкции;

наличие планов работы, регламента распределения рабочего времени;

наличие и выполнение планов учёбы со средним и младшим медицинским персоналом;

правильность ведения журналов по учёту медикаментов, перевязочного и расходного материала, учёт требований в аптеку;

наличие методических материалов для проведения занятий с ведение графиков работы и табеля учёта рабочего времени графики отпусков;

наличие санитарных книжек сотрудников;

ведение журнала учёта оборудования.

Тематический и календарный план работы (наименование учреждения здравоохранения) медсестры с детьми. Служебный этикет.

Общие требования к санитарно гигиеническому и противоэпидемическому режиму в стационаре.

работы с медицинским оборудованием.

осложнения и их профилактика.

медицинской документации. Наблюдение за инфекционное заболевание.

Этиология, эпидемиология, профилактика профессиональных заражений.

Председатель Совета мед. сестёр, главная медицинская сестра учреждения здравоохранения Подпись Расшифровка подписи Визы согласования

_ № _ (место издания) (наименование должности работника) Общие положения Функции Должностные обязанности Права Взаимоотношения (связи по должности) Оценка работы и ответственность Руководитель структурного Визы согласования С инструкцией ознакомлен Подпись Расшифровка подписи Наименование учреждения здравоохранения

№ Место издания Конференции (заседания Совета сестер, собрания трудового коллектива и т.д.) Председатель – инициалы, фамилия Секретарь – инициалы, фамилия Присутствовали: фамилия, инициалы (список прилагается, если Повестка дня:

1. О _ (форма изложения, должность, инициалы, фамилия докла дчика) 2. О _ 1. СЛУШАЛИ:

Фамилия, инициалы – текст доклада прилагается ВЫСТУПИЛИ:

Фамилия, инициалы – краткая запись выступления Фамилия, инициалы – краткая запись выступления РЕШИЛИ (ПОСТАНОВИЛИ):

1.1. 1.2. _ Голосовали: «за» _человек «против»_человек «воздержались» человек 2. СЛУШАЛИ:

Голосовали: «за» человек «против» человек «воздержались» человек №_ Место составления О нарушении трудовой дисциплины _ наименование должности, профессии, наименование структурного подразделения _ _ наличие письменного объяснения причин нарушения Руководитель структурного

Место составления О нарушении трудовой дисциплины наименование должности, профессии, наименование структурного подразделения

№ (место составления) на_год мер Руководитель Визы

Протокол заседания профсоюзного комитета учреждения здравоохранения №_ 1. Гавриленко С.Д. Документирование в организации. В помощь секретарю референту. - Мн. Амалфея, 2002. – 128 с.

2. Давыдова Э.Н. Рыбаков А.Е. Делопроизводство: Учебно -практическое руководство. – 6-е изд. стереотип. - Мн. ТетраСистемс, 2003. – 288 с.

3. Двойников С.И. Лапик С.В. Павлов Ю.И. Менеджмент и лидерство в сестринском деле: Учебное пособие / Под. ред. И.Н.Денисова. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. – 464 с.

4. Ефимчик Е.Е. Байгот С.А.Основы менеджмента: 3 -е изд. перераб. и доп.Мн. ООО «Информпресс», 2002, - 88 с.

5. Левчик П.А. и др. Унифицированная система организационно распорядительной документации. - Мн. БелНИИДАД, 2000. – 87 с.

Главная >>Политология, политика - Книги, пособия, учебники, издания, публикации. Cпециальность 23.00.00

«С. В. Попов ЗАКОНОМЕРНОСТЬ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ДОКУМЕНТОВ ПО КЛАССАМ БЛИЗОСТИ К БИНАРНЫМ ВЕКТОРАМ ТЕРМИНОВ ПОИСКОВЫХ ЗАПРОСОВ В ПОЛИТЕМАТИЧЕСКИХ МАССИВАХ КОРОТКИХ ДОКУМЕНТОВ Одно из важных открытий в области библиометрии и наукометрии было сделано С. Брэдфордом, сформулировавшим закон рассеяния статей по одной тематике в системе периодических изданий [1]. Можно сказать, что эта закономерность характеризует нарастание затрат (количество просматриваемых статей) при попытке найти всю информацию по. »

«ИНФОРМАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ* Информационные аспекты региональной политики имеют для России особую значимость, так как она представляет собой федеративное государство с многонациональным населением и обширной территорией, в состав которого входят 89 субъектов Федерации. Первостепенной проблемой государственной информационной политики в региональном аспекте следует признать построение региональных звеньев общегосударственной информационнокоммуникационной инфраструктуры. »

«й ани ов лед с х ис ии ны кий с род Д Рос а чес н ду МИ меж О (У) и лит т титу МГИМ ана Ин с но- клад т пер до с Эк Проблемы пресной воды Глобальный контекст политики России Москва МГИМО – Университет Московский государственный институт международных отношений – Университет МИД России Институт международных исследований ИМИ М Г И М О УНИВЕРСИТЕТ Экспертно-аналитический доклад Проблема пресной воды Глобальный контекст политики России МГИМО – Университет Москва УДК ББК 66. П Под общей редакцией. »

«роврграде Купить автомобиль + в находке Купить в гЧебоксарах пальмовое масло Купить suzuki в могилеве Купить айфон 2g в воронеже Купить автомобильные шины в твери Купить дом в сухуми Купить в оренбурге полупромышленную вытяжку Купить дом в шармаль шейхе Купить б-у опель в москве Купить в уфе маз-4370 б\у Купить авиабилет в ставрополь Купить косметический парафин в харькове Купить в москве зерколо кругозор Купить квартиру в твери новостройки м-н южный Кудa устaновить блок ходовых огней филипс в. »

«Д.К. Поляков (Москва) Чехословакия в травелогах Ильи Эренбурга: эволюция стереотипов С реди многочисленных европейских вояжей Ильи Эренбурга важное место принадлежит путешествиям в Чехословакию, где он многократно бывал начиная с 1923 г. до последних месяцев жизни1. Впечатления от них, как и от многочисленных чешских знакомств, закономерно находили свое отражение в творчестве писателя, бывшего к тому же путешественником по натуре [Фрезинский 2004: ХХ]. Основных текстов-травелогов, посвященных. »

«Материалы для старшеклассников Устав края — наши возможности 1 Материалы для старшеклассников красноярского края Размышляем вместе: зь Устава какова взаимосвя ки в нашем крае? и реальной полити в края? Зачем нужен Уста на какие важ ные вопросы отвечает Уст ав? 2 УДК 342(571.51) (075) Дорогие друзья, ББК 67.400.11 (2Рос–4Крн) юные граждане России — У жители Красноярского края! Вы держите в руках не учебник, а рабочую тетрадь, которую специально для вас подготовили Издание подготовлено по заказу. »

«СОДЕРЖАНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ ГЛАВА 1. ВВЕДЕНИЕ 1.1 ОПРЕДЕЛЕНИЕ БЕЗНАДЕЖНОГО ПРОЕКТА 1.2 КАТЕГОРИИ БЕЗНАДЕЖНЫХ ПРОЕКТОВ 1.3 ПОЧЕМУ СУЩЕСТВУЮТ БЕЗНАДЕЖНЫЕ ПРОЕКТЫ ? 1.3.1 Политика, политика, политика 1.3.2 Наивные представления маркетинговых служб, высшего руководства, менеджеров проекта и др 1.3.3 Наивный оптимизм юности: Мы сможем сделать это за выходные! 1.3.4 Менталитет первопроходцев у неопытных предпринимателей 1.3.5 Менталитет Морского Корпуса (Marine Corps): Настоящие программисты не нуждаются. »

«..00.02 - - 2014 _ ИНСТИТУТ НАЦИОНАЛЬНЫХ СТРАТЕГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ИМЕНИ ДРАСТАМАТА КАНАЯНА МО РА ВИКТОР ЭРНЕСТОВИЧ СОГОМОНЯН ПРОБЛЕМЫ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ИНСТИТУТОВ ВЛАСТИ: КОНЦЕПЦИИ И ПРОЦЕССЫ АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора политических наук по специальности 23.00.02 - Политические процессы и институты ЕРЕВАН -. `, ` Тема диссертации утверждена в Институте Философии, социологии и права НАН РА. Научный консультант: Член-корреспондент НАН РА, доктор. »

«Карты для слепых: политика и политизация зрения в сталинскую эпоху1 Галина Орлова К омментируя фотографию, на которой запечатлена слепоглухая писательница и общественный деятель Хелен Келлер, Дэвид Серлин, по сути, поднимает вопрос о пересмотре формата современной субъектности. На снимке, сделанном для Le soir в 1937 году, знаменитая американка, сопровождаемая компаньонкой, разглядывает витрины на Елисейских полях. Келлер снята в три четверти к зрителю так, что хорошо различимы ее лицо с. »

«Министерство образования и наук и Республики Казахстан КАЧЕСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАНИЕ И ВОСПИТАНИЕ – ПРИОРИТЕТ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОЛИТИКИ КАЗАХСТАНА Астана - август 2013 1. ВВЕДЕНИЕ 3 1. РАЗВИТИЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЙ БАЗЫ. 4 2. ФИНАНСИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ ОБРАЗОВАНИЯ. 5 3. ОСНОВНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ СИСТЕМЫ ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН 6 3.1. ДОШКОЛЬНОЕ ОБУЧЕНИЕ И ВОСПИТАНИЕ. 6 3.2. СРЕДНЕЕ ОБРАЗОВАНИЕ. 11 3.3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЕНТ ПО ПРЕДМЕТАМ. 3.4. ОХРАНА ПРАВ ДЕТЕЙ. 3.5. ТЕХНИЧЕСКОЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ. »

«Роза Люксембург Накопление капитала, или что эпигоны сделали из теории Маркса (Антикритика) I. Habent sua fata libelli—книги имеют свою судьбу. Когда я писала свое “Накопление”, меня время от времени угнетала та мысль, что все интересующиеся теоретическими вопросами марксисты заявят что то, что я пытаюсь столь обстоятельно развить и обосновать, представляет собой нечто само собой разумеющееся. Я полагала, что никто собственно не представлял себе дело иначе и что мое решение проблемы вообще. »

«ГУМАНИТАРНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ СЕКЦИЯ СОЦИАЛЬНО-ПОЛИТИЧЕСКИЕ КОММУНИКАЦИИ: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА УДК 400.420.2 П.О. Алкаева (4 курс, каф. СПТ), К.М. Констанденкова, асс. ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ РЕКЛАМЫ ( НА ПРИМЕРЕ РОССИЙСКОЙ И АНГЛОЯЗЫЧНОЙ ПЕЧАТИ И ВИДЕОМАТЕРИАЛОВ) MODERN FEATURES OF SOCIAL ADVERTISING (WITH RUSSIAN AND ENGLISH LANGUAGE PRESS AND VIDEO ADVERTISEMENTS AS AN EXAMPLE) В работе рассматриваются основные особенности современной социальной рекламы на примере печатных и. »

«В. Бешанов Кадры решают всё 1 Бешанов В. В. ru s. au Кадры решают все: h ta Суровая правда na о войне 1941—1945 гг. w. w w 2 Злодейства крупные и серьезные нередко именуются блестящими и, в качестве таковых, заносятся на скрижали Истории М.Е. Салтыков-Щедрин Введение Сначала появился призрак — призрак Коммунизма. Первыми это явление зафиксировали в 1848 году выдающиеся ученые-медиумы Карл Маркс и Фридрих Энгельс, вооруженные самой передовой и безошибочной теорией собственного сочинения. Призрак. »

«Зиновии Зиник НИША В ПАНТЕОНЕ РОМАН SYNTAXIS 1985 ZINK, Zinovii NISHA V PANTEONE ©1979 by Zinovii Zlinik. ©for Russian language dition 1985 by SYNTAXIS 8, rue Boris Vild 92260 Fontenay-aux-Roses FRANCE СЛОВА ИЗ БУТЫЛКИ Этот манускрипт приплыл мне в руки по каналам самиздата. Как эти каналы соединяются с рекой Иордан, мне неизвестно, но эти десять общих тетрадей, исписанные мелким почерком, были найдены в бутылке, которую прибило к Западному берегу. Моя задача — рассказать о том, как мне в руки. »

«Коревые вакцины: документ по позиции ВОЗ В соответствии c возложенными на организацию обязанностями предоставлять государствам–членам информацию по вопросам политики в области здравоохранения ВОЗ публикует серию регулярно обновляемых документов с изложением позиции по вакцинам и их комбинациям против болезней, имеющих международное значение для общественного здравоохранения. Эти документы, которые в первую очередь касаются использования вакцин в рамках крупномасштабных программ иммунизации. »

«КЫРГЫЗСКАЯ РЕСПУБЛИКА z НАЦИОНАЛЬНЫЙ ДИАЛОГ ПО ВОДНОЙ ПОЛИТИКЕ В КЫРГЫЗСТАНЕ В СФЕРЕ ИНТЕГРИРОВАННОГО УПРАВЛЕНИЯ ВОДНЫМИ РЕСУРСАМИ ОБЗОР ХОДА И РЕЗУЛЬТАТОВ ЗА 2008-2013 ГОДЫ КЫРГЫЗСКАЯ РЕСПУБЛИКА МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА И МЕЛИОРАЦИИ ДЕПАРТАМЕНТ ВОДНОГО ХОЗЯЙСТВА И МЕЛИОРАЦИИ ЕВРОПЕЙСКАЯ ЭКОНОМИЧЕСКАЯ КОМИССИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЪЕДИНЕННЫХ НАЦИЙ ОРГАНИЗАЦИЯ ЭКОНОМИЧЕСКОГО СОТРУДНИЧЕСТВА И РАЗВИТИЯ ВОДНАЯ ИНИЦИАТИВА ЕВРОПЕЙСКОГО СОЮЗА НАЦИОНАЛЬНЫЙ ДИАЛОГ ПО ВОДНОЙ. »

«Издание Министерства диаспоры РА www.hayernaysor.am 87 Заголовки дня Политика Эдвард Налбандян: Подходы международного сообщества в • карабахском конфликте совпадают с позицией Армении Глава администрации президента России почтил память жертв • Геноцида армян Президент РА обсудил с Питером Семнеби отношения Армения-ЕС • и региональные процессы Рассекречивание документов Госдепа США вызовет настоящий • дипломатический цунами, уверен Киро Маноян Серж Саргсян 30 ноября отбудет в Астану для участия. »

«10-й европейский информационный семинар по вопросам стран происхождения 1-2 декабря 2005 г. Будапешт Неофициальный перевод Судан Выводы и мнения, изложенные в этом докладе, не обязательно отражают взгляды организаторов семинара. Эта статья не является и не считается исчерпывающей в отношении ситуации в исследуемой стране, и не дает основания для заключений по конкретному заявлению о предоставлении статуса беженца или убежища. Заявления, сделанные в этом докладе, не выражают мнение Красного. »

«Лист - 2 РУКОВОДСТВО ПО ГБОУ ВПО Амурская КАЧЕСТВУ ГМА 2011г. Листов 81 № Наименование документа Содержание изменения Дата/подпись Лист - 3 РУКОВОДСТВО ПО ГБОУ ВПО Амурская КАЧЕСТВУ ГМА 2011г. Листов 81 Наименование документа РЕВИЗИЯ ДАТА № п/п 1 2 3 4 0А Лист регистрационных изменений 0В Содержание руководства по качеству Введение Краткая характеристика Организационная структура ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздравсоцразвития России Организационная структура СМК образовательной деятельности в ГБОУ. »

«ТУРКИ БОЛГАРИИ: ПЯТАЯ КОЛОННА АНКАРЫ Айкарам Наапетян Статья посвящена одному из национальных меньшинств Болгарии – туркам. Европейский аналитический сайт характеризует турок Болгарии как одно из наиболее удачливых нацменьшинств Восточной Европы. В армянских СМИ встречаются упоминания о деятельности болгарских турок, особенно в январе-феврале 2006г. когда в Софии предметом парламентских слушаний, а затем и голосования стал законопроект о признании Геноцида армян. Неоценимый вклад в провал. »