Гиприл-а плюс табл

ГИПРИЛ-А/ГИПРИЛ-А ПЛЮС (HYPRIL-A/HYPRIL-A PLUS)
Micro Labs C09B B07**

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА:
ГИПРИЛ-А

табл. № 30 Амлодипин 5 мг
Лизиноприл 5 мг

Прочие ингредиенты: магния стеарат, лактоза, крахмал, повидон, тальк, краситель Понсю-4Р супра.

№ UA/6577/01/01 от 26.06.2007 до 26.06.2012
ГИПРИЛ-А ПЛЮС

табл. № 30 Амлодипин 5 мг
Лизиноприл 10 мг

№ UA/6436/01/01 от 25.05.2007 до 25.05.2012

Фармакодинамика. Амлодипин — блокатор кальциевых каналов группы дигидропиридина, который ингибирует трансмембранный перенос ионов кальция в клетки миокарда и сосудов. Механизм антигипертензивного действия препарата обусловлен прямым расслабляющим эффектом на гладкие мышцы сосудов. Точный механизм действия амлодипина при стенокардии не установлен, но известно, что амлодипин уменьшает ишемию миокарда двумя путями:
1. Амлодипин расширяет периферические артериолы и снижает ОПСС. Поскольку ЧСС практически не изменяется, то снижение нагрузки на сердце приводит к снижению потребности в кислороде.
2. Механизм действия амлодипина также включает расширение главных коронарных артерий и коронарных артериол как в неизмененных, так и в ишемизированных зонах миокарда.
Лизиноприл относится к ингибиторам АПФ, снижает уровень ангиотензина II и альдостерона в плазме крови. Под действием препарата снижается ОПСС, повышается минутный объем крови, при этом ЧСС практически не изменяется, а почечный кровоток может усиливаться.
Эффективность Гиприл-А и Гиприл-А Плюс сохраняется и при продолжительном применении.
Синдром отмены не характерен.
Фармакокинетика
Всасывание. После применения внутрь амлодипин медленно и почти полностью абсорбируется в ЖКТ независимо от приема пищи, при этом Сmax препарата в плазме крови отмечают через 6–12 ч. Биодоступность амлодипина составляет 60–65%.
Распределение. Объем распределения препарата составляет около 20 л/кг массы тела. 97,5% амлодипина связывается с белками плазмы крови. Амлодипин хорошо проникает в органы и ткани организма. Стойкая концентрация амлодипина в плазме крови достигается через 7–8 сут беспрерывного применения препарата.
Метаболизм. Амлодипин биотрансформируется в печени в неактивные метаболиты.
Выведение. Амлодипин выводится из организма с мочой: 10% дозы — в неизменном состоянии и 60% — в виде неактивных метаболитов. Выведение метаболитов амлодипина является двухфазным, Т½ в среднем составляет 35–50 ч.
Фармакокинетика в особых клинических случаях. При нарушении функции печени Т½ амлодипина удлиняется.
При пероральном применении лизиноприл хорошо всасывается в ЖКТ независимо от приема пищи. Не связывается с другими белками сыворотки крови, кроме АПФ. Антигипертензивный эффект отмечают приблизительно через 1 ч после приема препарата внутрь, он достигает максимума через 6 ч и сохраняется на протяжении 24 ч. Продолжительность эффекта зависит также от примененной дозы.
В организме не метаболизируется, выделяется почками. Т½ — 12 ч.

Гиприл-А и Гиприл-А Плюс назначают взрослым внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки. Суточная доза, в зависимости от индивидуальной чувствительности, может быть повышена до 2 таблеток в сутки.
Больным пожилого возраста рекомендуется применять препарат в средних рекомендуемых дозах.
Больным с почечной недостаточностью, учитывая содержание лизиноприла, начальная доза не должна превышать 5 мг лизиноприла.
Продолжительность лечения устанавливается индивидуально.

повышенная чувствительность к какому-либо компоненту препарата, артериальная гипотензия. Ангионевротический отек в анамнезе, вызванный приемом ингибитора АПФ, в том числе наследственный идиопатический. Период беременности и кормления грудью. Детский возраст.

Амлодипин может обусловить ускоренное сердцебиение, одышку, приливы, отеки нижних конечностей, головокружение, головную боль, сонливость, утомляемость, редко — изменение настроения, астению, мышечные судороги, миалгию, нарушение зрения, парестезии, диспептические симптомы, тошноту, боль в животе; редко — повышение уровня печеночных трансаминаз и желтуху (обусловлены холестазом); частое мочеиспускание, гинекомастию, импотенцию, редко — мультиформную эритему, кожную сыпь, зуд, отеки, гиперплазию десен.
Лизиноприл чаще всего вызывает такие побочные явления: головокружение, головная боль (5–6% больных), слабость, диарея, сухой кашель (3%), тошнота, рвота, ортостатическая гипотензия, кожная сыпь, боль в груди (1–3%). Другие побочные явления отмечают реже, чем в 1% случаев.
Реакции гиперчувствительности (ангионевротический отек) могут проявляться на лице, губах, языке, надгортаннике, гортани (0,1%). В этих случаях прием препарата прекращают и назначают необходимое неотложное лечение. Для уменьшения отека эффективно применение антигистаминных препаратов.
Ангионевротический отек с отеком гортани может быть фатальным. Поражение языка, надгортанника, гортани служит причиной спазма мышц дыхательных путей, поэтому необходима немедленная адекватная фармакотерапия: п/к введение 0,3–0,5 мл 0,1% (0,3–0,5 мг) или медленное в/в введение эпинефрина, после чего применяют ГКС и антигистаминные препараты.
Изменения со стороны лабораторных показателей. При применении других ингибиторов АПФ в отдельных случаях наблюдали агранулоцитоз; нельзя исключить возникновение агранулоцитоза и при применении лизиноприла.
При продолжительном применении препарата показатель гемоглобина и гематокрита может снижаться.
Гиперкалиемия, повышение уровня креатинина и мочевины крови выявляют в основном при болезни почек, сахарном диабете или реноваскулярной гипертензии.
Описан один случай с симптомами артралгии, миалгии, лихорадки.

следует с осторожностью применять препарат у больных с нарушением функции печени, поскольку Т½ амлодипина (как и всех блокаторов кальциевых каналов) у таких пациентов увеличивается.
Значительное снижение АД, симптоматическая гипотензия могут возникать у больных, применяющих диуретики, или вследствие повышенной потери жидкости организмом (повышенное потоотделение, продолжительные рвота и диарея), поэтому у таких пациентов отмечают дефицит натрия и/или объема жидкости, также при сердечной недостаточности может возникнуть симптоматическая гипотензия (см. ПРИМЕНЕНИЕ).
В этом случае рекомендуется уложить больного, при необходимости провести инфузию 0,9% р-ра натрия хлорида.
До начала лечения лизиноприлом по возможности следует нормализовать уровень натрия и/или восполнить объем жидкости, тщательно контролировать влияние применения начальной дозы лизиноприла на уровень АД больного.
В случае стеноза почечной артерии (особенно при билатеральном стенозе или при наличии стеноза артерии единственной почки), а также при недостаточности кровообращения вследствие низкого содержания натрия и/или жидкости в организме, лизиноприл может привести к снижению почечной функции вплоть до развития ОПН. После отмены препарата функция почек нормализуется.
Хирургическое вмешательство/анестезия
При обширных оперативных вмешательствах с применением средств для наркоза, которые вызывают гипотензию, на фоне терапии лизиноприлом также могут отмечать значительное снижение АД за счет ингибирования образования ангиотензина II. Гипотензия может быть устранена парентеральным введением жидкости.
Нужна особая осторожность при определении дозы у больных пожилого возраста, поскольку та же доза может обусловить повышение уровня препарата в крови, несмотря на то, что нет различий в гипотензивном действии лизиноприла у людей пожилого и молодого возраста.
Поскольку при применении лизиноприла нельзя исключать потенциальный риск возникновения агранулоцитоза, необходимо периодически проводить контроль показателей гемограммы. Применение препарата в условиях диализа с полиакрил-нитрил-мембраной может привести к возникновению анафилактического шока, поэтому рекомендуется или другой тип мембраны для диализа, или назначение антигипертензивного препарата другого типа.
Применение в период беременности и кормления грудью. Препарат противопоказан в период беременности и кормления грудью.
Дети. Опыта применения у детей нет.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами. Особая осторожность необходима при назначении препарата водителям транспортных средств и лицам, которые работают в условиях повышенного риска производства, большей частью в начале лечения. При определении дозы необходим индивидуальный подход.

Амлодипин. Клинически значимого взаимодействия амлодипина с тиазидными диуретиками, блокаторами β-адренорецепторов, нитратами пролонгированного действия, сублингвальными препаратами нитроглицерина, НПВП, антибиотиками, пероральными гипогликемизирующими препаратами не выявлено.
При сочетанном применении циметидина и амлодипина фармакокинетические показатели последнего не меняются.
У здоровых добровольцев применение амлодипина существенно не изменяло влияние варфарина на протромбиновое время.
Результаты исследований in vitro с использованием плазмы крови человека свидетельствуют о том, что амлодипин не влияет на связывание с белками плазмы крови дигоксина, фенитоина, производных кумарина, индометацина.
Согласно данным фармакокинетических исследований, амлодипин существенно не влияет на фармакокинетические параметры циклоспорина.
Лизиноприл. Особую осторожность следует соблюдать при одновременном применении препарата с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид), средствами, содержащими соли калия (повышается риск развития гиперкалиемии, особенно при сниженной функции почек). Одновременно эти препараты можно назначать только после определения индивидуальной дозы при регулярном контроле уровня калия в плазме крови, а также функции почек.
Лизиноприл необходимо осторожно применять сочетанно с:
диуретиками (при дополнительном введении диуретика больному, который получал лизиноприл, как правило, отмечается дополнительный антигипертензивный эффект);
другими антигипертензивными средствами (усиление эффекта);
НПВП, особенно с индометацином (снижение антигипертензивного эффекта);
литием (выделение лития снижается, поэтому необходимо регулярно контролировать уровень лития в сыворотке крови).

Лизиноприл может усиливать эффект алкоголя, а также уменьшать действие диуретиков, влияющих на выделение калия.

Симптомы: выраженная артериальная гипотензия.
Лечение: поддержка функции сердечно-сосудистой системы. Для возобновления тонуса сосудов следует применить сосудосуживающие препараты (при отсутствии противопоказаний относительно их применения); для устранения последствий блокады кальциевых каналов — в/в введение глюконата кальция. Гемодиализ для выведения амлодипина неэффективен.
Лизиноприл может быть выведен из организма с помощью гемодиализа.

в сухом месте при температуре не выше 30 °С.

Гиприл-А плюс, гиприл а плюс инструкция, купить по лучшей цене в Харькове от компании - Сеть аптек «ВК»

Сервис заказа и доставки медикаментов в Харькове: (057) 760-48-84. Время работы: Пн-Вс: 8:00 — 20:00.

Приобретая препараты у нас вы получаете массу преимуществ. Позвонив по номеру: (057) 760-48-84, вы сможете: получить консультацию провизора, зарезервировать препарат в аптеке, чтобы забрать его в удобное время или оформить доставку по городу.

Аптека ВК — Ваш Консультант в сфере здравоохранения.

Гиприл-А Плюс назначают взрослым внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки. Суточная доза, в зависимости от индивидуальной чувствительности, может быть повышена до 2 таблеток в сутки.
Больным пожилого возраста рекомендуется применять препарат в средних рекомендуемых дозах.
Больным с почечной недостаточностью, учитывая содержание лизиноприла, начальная доза не должна превышать 5 мг лизиноприла.
Продолжительность лечения устанавливается индивидуально.

повышенная чувствительность к какому-либо компоненту препарата, артериальная гипотензия. Ангионевротический отек в анамнезе, вызванный приемом ингибитора АПФ, в том числе наследственный идиопатический. Период беременности и кормления грудью. Детский возраст.

Амлодипин может обусловить ускоренное сердцебиение, одышку, приливы, отеки нижних конечностей, головокружение, головную боль, сонливость, утомляемость, редко — изменение настроения, астению, мышечные судороги, миалгию, нарушение зрения, парестезии, диспептические симптомы, тошноту, боль в животе; редко — повышение уровня печеночных трансаминаз и желтуху (обусловлены холестазом); частое мочеиспускание, гинекомастию, импотенцию, редко — мультиформную эритему, кожную сыпь, зуд, отеки, гиперплазию десен.
Лизиноприл чаще всего вызывает такие побочные явления: головокружение, головная боль (5–6% больных), слабость, диарея, сухой кашель (3%), тошнота, рвота, ортостатическая гипотензия, кожная сыпь, боль в груди (1–3%). Другие побочные явления отмечают реже, чем в 1% случаев.
Реакции гиперчувствительности (ангионевротический отек) могут проявляться на лице, губах, языке, надгортаннике, гортани (0,1%). В этих случаях прием препарата прекращают и назначают необходимое неотложное лечение. Для уменьшения отека эффективно применение антигистаминных препаратов.
Ангионевротический отек с отеком гортани может быть фатальным. Поражение языка, надгортанника, гортани служит причиной спазма мышц дыхательных путей, поэтому необходима немедленная адекватная фармакотерапия: п/к введение 0,3–0,5 мл 0,1% (0,3–0,5 мг) или медленное в/в введение эпинефрина, после чего применяют ГКС и антигистаминные препараты.
Изменения со стороны лабораторных показателей. При применении других ингибиторов АПФ в отдельных случаях наблюдали агранулоцитоз; нельзя исключить возникновение агранулоцитоза и при применении лизиноприла.
При продолжительном применении препарата показатель гемоглобина и гематокрита может снижаться.
Гиперкалиемия, повышение уровня креатинина и мочевины крови выявляют в основном при болезни почек, сахарном диабете или реноваскулярной гипертензии.
Описан один случай с симптомами артралгии, миалгии, лихорадки.

следует с осторожностью применять препарат у больных с нарушением функции печени, поскольку Т? амлодипина (как и всех блокаторов кальциевых каналов) у таких пациентов увеличивается.
Значительное снижение АД, симптоматическая гипотензия могут возникать у больных, применяющих диуретики, или вследствие повышенной потери жидкости организмом (повышенное потоотделение, продолжительные рвота и диарея), поэтому у таких пациентов отмечают дефицит натрия и/или объема жидкости, также при сердечной недостаточности может возникнуть симптоматическая гипотензия (см. ПРИМЕНЕНИЕ).
В этом случае рекомендуется уложить больного, при необходимости провести инфузию 0,9% р-ра натрия хлорида.
До начала лечения лизиноприлом по возможности следует нормализовать уровень натрия и/или восполнить объем жидкости, тщательно контролировать влияние применения начальной дозы лизиноприла на уровень АД больного.
В случае стеноза почечной артерии (особенно при билатеральном стенозе или при наличии стеноза артерии единственной почки), а также при недостаточности кровообращения вследствие низкого содержания натрия и/или жидкости в организме, лизиноприл может привести к снижению почечной функции вплоть до развития ОПН. После отмены препарата функция почек нормализуется.
Хирургическое вмешательство/анестезия
При обширных оперативных вмешательствах с применением средств для наркоза, которые вызывают гипотензию, на фоне терапии лизиноприлом также могут отмечать значительное снижение АД за счет ингибирования образования ангиотензина II. Гипотензия может быть устранена парентеральным введением жидкости.
Нужна особая осторожность при определении дозы у больных пожилого возраста, поскольку та же доза может обусловить повышение уровня препарата в крови, несмотря на то, что нет различий в гипотензивном действии лизиноприла у людей пожилого и молодого возраста.
Поскольку при применении лизиноприла нельзя исключать потенциальный риск возникновения агранулоцитоза, необходимо периодически проводить контроль показателей гемограммы. Применение препарата в условиях диализа с полиакрил-нитрил-мембраной может привести к возникновению анафилактического шока, поэтому рекомендуется или другой тип мембраны для диализа, или назначение антигипертензивного препарата другого типа.
Применение в период беременности и кормления грудью. Препарат противопоказан в период беременности и кормления грудью.
Дети. Опыта применения у детей нет.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами. Особая осторожность необходима при назначении препарата водителям транспортных средств и лицам, которые работают в условиях повышенного риска производства, большей частью в начале лечения. При определении дозы необходим индивидуальный подход.

Амлодипин. Клинически значимого взаимодействия амлодипина с тиазидными диуретиками, блокаторами ?-адренорецепторов, нитратами пролонгированного действия, сублингвальными препаратами нитроглицерина, НПВП, антибиотиками, пероральными гипогликемизирующими препаратами не выявлено.
При сочетанном применении циметидина и амлодипина фармакокинетические показатели последнего не меняются.
У здоровых добровольцев применение амлодипина существенно не изменяло влияние варфарина на протромбиновое время.
Результаты исследований in vitro с использованием плазмы крови человека свидетельствуют о том, что амлодипин не влияет на связывание с белками плазмы крови дигоксина, фенитоина, производных кумарина, индометацина.
Согласно данным фармакокинетических исследований, амлодипин существенно не влияет на фармакокинетические параметры циклоспорина.
Лизиноприл. Особую осторожность следует соблюдать при одновременном применении препарата с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид), средствами, содержащими соли калия (повышается риск развития гиперкалиемии, особенно при сниженной функции почек). Одновременно эти препараты можно назначать только после определения индивидуальной дозы при регулярном контроле уровня калия в плазме крови, а также функции почек.
Лизиноприл необходимо осторожно применять сочетанно с:

диуретиками (при дополнительном введении диуретика больному, который получал лизиноприл, как правило, отмечается дополнительный антигипертензивный эффект);
другими антигипертензивными средствами (усиление эффекта);
НПВП, особенно с индометацином (снижение антигипертензивного эффекта);
литием (выделение лития снижается, поэтому необходимо регулярно контролировать уровень лития в сыворотке крови).
Лизиноприл может усиливать эффект алкоголя, а также уменьшать действие диуретиков, влияющих на выделение калия.

Симптомы: выраженная артериальная гипотензия.
Лечение: поддержка функции сердечно-сосудистой системы. Для возобновления тонуса сосудов следует применить сосудосуживающие препараты (при отсутствии противопоказаний относительно их применения); для устранения последствий блокады кальциевых каналов — в/в введение глюконата кальция. Гемодиализ для выведения амлодипина неэффективен.
Лизиноприл может быть выведен из организма с помощью гемодиализа.

в сухом месте при температуре не выше 30 °С.

ГИПРИЛ-А ПЛЮС - цена, инструкция, купить - Социальная Аптека

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА:
ГИПРИЛ-А ПЛЮС
табл. блистер, в коробке, № 10, 30
Активное вещество:
Лизиноприл 10 мг
Амлодипин 5 мг

ИНСТРУКЦИЯ
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА:
Фармакодинамика. Амлодипин — блокатор кальциевых каналов группы дигидропиридина, который ингибирует трансмембранный перенос ионов кальция в клетки миокарда и сосудов. Механизм антигипертензивного действия препарата обусловлен прямым расслабляющим эффектом на гладкие мышцы сосудов. Точный механизм действия амлодипина при стенокардии не установлен, но известно, что амлодипин уменьшает ишемию миокарда двумя путями:
1. Амлодипин расширяет периферические артериолы и снижает ОПСС. Поскольку ЧСС практически не изменяется, то уменьшение нагрузки на сердце приводит к снижению потребности в кислороде.
2. Механизм действия амлодипина также включает расширение главных коронарных артерий и коронарных артериол как в неизмененных, так и ишемизированных зонах миокарда. Лизиноприл относится к ингибиторам АПФ, снижает уровень ангиотензина II и альдостерона в плазме крови. Под действием препарата снижается ОПСС, повышается МОК, при этом ЧСС практически не изменяется, а почечный кровоток может усиливаться.
Эффективность Гиприл-А и Гиприл-А Плюс сохраняется и при продолжительном применении.
Синдром отмены не характерен.
Фармакокинетика
Всасывание. После применения внутрь амлодипин медленно и почти полностью абсорбируется в ЖКТ независимо от приема пищи, при этом С_max препарата в плазме крови отмечают через 6–12 ч. Биодоступность амлодипина составляет 60–65%.
Распределение. Объем распределения препарата составляет около 20 л/кг массы тела. 97,5% амлодипина связываются с белками плазмы крови. Амлодипин хорошо проникает в органы и ткани организма. Устойчивая концентрация амлодипина в плазме крови достигается через 7–8 сут беспрерывного применения препарата.
Метаболизм. Амлодипин биотрансформируется в печени в неактивные метаболиты.
Выведение. Амлодипин выводится из организма с мочой: 10% дозы — в неизмененном состоянии и 60% — в виде неактивных метаболитов. Выведение метаболитов амлодипина является двухфазным, Т_½ в среднем составляет 35–50 ч.
Фармакокинетика в особых клинических случаях. При нарушении функции печени Т_½ амлодипина удлиняется.
При пероральном применении лизиноприл хорошо всасывается в ЖКТ независимо от приема пищи. Не связывается с другими белками плазмы крови, кроме АПФ. Антигипертензивный эффект отмечают приблизительно через 1 ч после приема препарата внутрь, он достигает максимума через 6 ч и сохраняется на протяжении 24 ч. Продолжительность эффекта зависит также от примененной дозы.
В организме не метаболизируется, выделяется почками. Т_½ — 12 ч.

ПОКАЗАНИЯ препарата ГИПРИЛ-А ПЛЮС
АГ.

ПРИМЕНЕНИЕ препарата ГИПРИЛ-А ПЛЮС
Гиприл-А и Гиприл-А Плюс назначают взрослым внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки. Суточная доза в зависимости от индивидуальной чувствительности может быть повышена до 2 таблеток в сутки (10 мг амлодипина и 20 мг лизиноприла).
Поскольку пища не влияет на всасывание препарата, таблетки Гиприл-А Плюс можно принимать независимо от приема пищи. Рекомендуется контролировать лабораторные показатели функции почек.
У больных пожилого возраста следует применять препарат в средних рекомендуемых дозах.
Лицам с почечной недостаточностью, учитывая содержание лизиноприла, начальная доза не должна превышать 5 мг лизиноприла.
Продолжительность лечения определяют индивидуально.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ препарата ГИПРИЛ-А ПЛЮС
повышенная чувствительность к какому-либо компоненту препарата, артериальная гипотензия. Ангионевротический отек в анамнезе, вызванный приемом ингибитора АПФ, в том числе наследственный идиопатический.
Стеноз аорты или митрального клапана или гипертрофическая кардиомиопатия, кардиогенный шок, сердечная недостаточность после перенесенного инфаркта миокарда (в течение первых 28 дней), нестабильная стенокардия (за исключением стенокардии Принцметала). Билатеральный стеноз почечной артерии или стеноз артерии единственной почки. Одновременное применение препарата при диализе с высокопропускными мембранами с полиакрилнитрилнатрия-2-метилалилсульфонатом (например АN 96), пациенты с уровнем креатинина в плазме крови ≥220 мкмоль/л. Период беременности и кормления грудью. Детский возраст.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ препарата ГИПРИЛ-А ПЛЮС
для амлодипина характерны такие побочные реакции:
со стороны крови и лимфатической системы: лейкопения, тромбоцитопения.
Со стороны иммунной системы: аллергические реакции.
Метаболические нарушения: гипергликемия.
Психические нарушения: бессонница, изменения настроения (включая тревожность), депрессия, спутанность сознания.
Со стороны нервной системы: сонливость, головокружение, головная боль (главным образом в начале лечения), тремор, дисгевзия, гипестезия, парестезия, гипертонус, периферическая нейропатия.
Со стороны органа зрения: нарушение зрения (включая диплопии).
Со стороны органа слуха и лабиринта: звон в ушах.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: усиленное сердцебиение, инфаркт миокарда, аритмия (включая брадикардию, желудочковую тахикардию и фибрилляцию предсердий), приливы, артериальная гипотензия, васкулит.
Со стороны дыхательной системы: диспноэ, ринит, кашель.
Со стороны ЖКТ: боль в животе, тошнота, рвота, нарушение перистальтики кишечника (включая запор и диарею), сухость во рту, панкреатит, гастрит, гиперплазия десен.
Со стороны гепатобилиарной системы: гепатиты, желтуха, повышение уровня печеночных ферментов (чаще всего ассоциировалось с холестазом).
Со стороны кожи и подкожной ткани: алопеция, пурпура, изменение цвета кожи, повышенное потоотделение, зуд, сыпь, экзантема, ангионевротический отек, мультиформная эритема, крапивница, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса — Джонсона, отек Квинке, фотосенсибилизация.
Со стороны костно-мышечной системы: отек голени, артралгия, миалгия, судороги, боль в спине.
Со стороны мочевыделительной системы: нарушение мочеиспускания, никтурия, повышенная частота мочеиспускания.
Со стороны репродуктивной системы и молочной железы: импотенция, гинекомастия.
Общие нарушения: отек, боль за грудиной, астения, боль, недомогание, утомляемость, увеличение или уменьшение массы тела.
Для лизиноприла характерны такие побочные реакции:
со стороны системы крови: угнетение функции костного мозга, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, гемолитическая анемия, лимфаденопатия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатические эффекты (включая артериальную гипотензию), усиление сердцебиения, тахикардия, инфаркт миокарда или инсульт, возможно, вторичный из-за чрезмерной артериальной гипотензии у пациентов группы высокого риска, синдром Рейно, мышечные спазмы.
Со стороны дыхательной системы: бронхит, ринит, одышка, ангионевротический отек, бронхоспазм, глоссит, синусит, аллергический альвеолит/эозинофильная пневмония, инфекции верхних дыхательных путей.
Со стороны ЖКТ: диарея, рвота, тошнота, сухость во рту, панкреатит, боль в животе, снижение аппетита, интестинальный ангионевротический отек, запор.
Со стороны пищеварительной системы: гепатит (гепатоцеллюлярный или холестатический), желтуха, нарушение функции печени, холестаз.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: сыпь, зуд, ощущение жара, гиперемия кожи, фотосенсибилизация или другие кожные проявления, крапивница, алопеция, псориаз, гипергидроз, пемфигус, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса — Джонсона, полиморфная эритема, лимфоцитомы кожи. Отмечены: лихорадка, васкулит, миалгия, артралгия/артрит, позитивные антинуклеарные антитела (ПАА), повышение СОЭ, эозинофилия и лейкоцитоз или возникновение других дерматологических проявлений.
Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, уремия, ОПН, олигурия/анурия.
Со стороны репродуктивной системы и молочной железы: импотенция, гинекомастия.
Общие расстройства: нарушения сна, повышенная утомляемость, нарушение равновесия, дезориентация; спутанность сознания; симптомы депрессии, обмороки, изменение настроения, парестезии, нарушение вкусовых ощущений.
Лабораторные показатели: гипогликемия, неадекватная секреция антидиуретического гормона, повышение уровня мочевины в плазме крови, печеночных ферментов, повышение уровня билирубина в плазме крови, гипонатриемия, протеинурия. При приеме других ингибиторов АПФ в отдельных случаях отмечали агранулоцитоз; не исключается развитие агранулоцитоза и при применении лизиноприла. Показатель гемоглобина и гематокрита может несколько снизиться при длительном приеме препарата. Гиперкалиемия, повышение уровня креатинина и мочевины в плазме крови могут отмечаться при наличии заболеваний почек, сахарном диабете или реноваскулярной гипертонии.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ препарата ГИПРИЛ-А ПЛЮС
кашель. Как правило, сухой, постоянный кашель отмечают при лечении ингибиторами АПФ, он исчезает после отмены терапии.
Хирургическое вмешательство, анестезия: при обширных операциях или при применении средств для наркоза, вызывающих гипотензию, лизиноприл тормозит компенсаторное высвобождение ангиотензина II. Возникшую при этом гипотензию можно устранить введением 0,9% р-ра натрия хлорида.
Пожилой возраст. При применении стандартной дозы препарата у лиц пожилого возраста отмечают повышение уровня действующих веществ в плазме крови, поэтому устанавливать дозу препарата этим больным нужно с осторожностью.
Гиперкалиемия. У некоторых пациентов выявляли повышение уровня калия в плазме крови. К пациентам с риском развития гиперкалиемии относятся лица с нарушением функции почек, сахарным диабетом, острой сердечной недостаточностью, обезвоживанием, метаболическим ацидозом или сопутствующим применением калийсберегающих диуретиков, препаратов калия или заменителей, содержащих соли калия или любые другие вещества, приводящие к повышению уровня калия в плазме крови. При необходимости применения сопутствующей терапии вышеупомянутыми лекарственными средствами, рекомендуется проводить регулярный контроль уровня калия в плазме крови.
Сахарный диабет. При инсулинозависимом сахарном диабете (в связи с тенденцией к гиперкалиемии) лечение следует начинать с низких доз и проводить под наблюдением врача.
Нарушение функции почек. Небольшое временное повышение уровня мочевины и креатинина отмечают в случае недиагностированных сосудистых изменений в почке, особенно при одновременном лечении диуретиками. В случае значительного снижения функции почек (клиренс креатинина <30 мл/мин) требуется повышенная осторожность и контроль лабораторных показателей функции почек. При стенозе почечной артерии (двусторонний или при единственной почке, если есть сужение устья почечной артерии), наличии гипонатриемии и/или гиповолемии, а также в случае уменьшения ОЦК лизиноприл может привести к снижению функции почек с последующим развитием ОПН, которая после отмены препарата является обратимой.
Гепатотоксичность. Очень редко применение ингибиторов АПФ сопровождалось синдромом, который начинался с холестатической желтухи или гепатита и вызывал мгновенный некроз печени, иногда приводящий к смерти. Механизм этого синдрома неизвестен. Пациентам, у которых на фоне приема препарата развивается желтуха, или отмечается повышение печеночных ферментов, необходимо прекратить прием препарата и обратиться к врачу. При поражении печени T_½ амлодипина увеличивается. У пациентов с поражением печени препарат следует применять с осторожностью, с индивидуальной оценкой пользы и риска терапии.
Нейтропения/агранулоцитоз. Существует потенциальный риск агранулоцитоза, требующий периодического контроля показателей крови. Применение препарата в условиях диализа с мембраной из полиакрилнитрила может привести к возникновению анафилактического шока, поэтому рекомендуется либо другой тип мембраны для диализа, либо назначение антигипертензивного препарата другого типа.
Артериальная гипотензия. Значительную симптоматическую артериальную гипотензию отмечают у больных с гипонатриемией и/или гиповолемией в связи с приемом диуретиков или при потере большого количества жидкости по другой причине (интенсивное потоотделение, длительная рвота, диарея). С развитием артериальной гипотензии больному необходимо придать горизонтальное положение, при необходимости вводить жидкость (инфузия 0,9% р-ра натрия хлорида). До начала курса терапии следует провести корригирование гипонатриемии или гиповолемии и в начале терапии необходимо следить за показателями АД.
При цереброваскулярных заболеваниях и ИБС следует учесть, что значительное снижение АД может привести к мозговому инсульту или инфаркту миокарда.
В случае митрального стеноза и/или стеноза аорты или обструктивной гипертрофической кардиомиопатии препарат необходимо применять с осторожностью.
Расовая принадлежность. Ингибиторы АПФ чаще вызывают развитие ангионевротического отека у пациентов негроидной расы. Как и другие ингибиторы АПФ, препарат менее эффективен в снижении АД у пациентов негроидной расы по сравнению с лицами других рас, возможно, вследствие более высокой частоты лиц с низким уровнем ренина в популяции пациентов негроидной расы с АГ.
Ангионевротический отек. При приеме любого препарата группы ингибиторов АПФ, как и при приеме лизиноприла, может возникать ангионевротический отек с отеком лица, конечностей, губ, надгортанника и гортани. В таком случае необходимо немедленно прервать прием препарата и применить необходимые меры неотложной медицинской помощи, ангионевротический отек с отеком гортани может привести к смерти. Интестинальный ангионевротический отек отмечали очень редко у пациентов, получавших терапию ингибиторами АПФ. Они жаловались на боль в животе (с или без тошноты и рвоты) с нормальным уровнем С1-эстеразы, ангионевротического отека лица в анамнезе не было. Диагностика ангионевротического отека должна включать компьютерную томографию или УЗИ, или осмотр хирургом, симптомы должны исчезнуть после прекращения приема ингибиторов АПФ. Интестинальный ангионевротический отек должен рассматриваться при диагностике у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ и жалующихся на боль в животе.
Анафилактические реакции при проведении гемодиализа. Следует избегать одновременного применения ингибиторов АПФ и проведения гемодиализа с применением мембраны из полиакрилнитрила (например AN 69) по причине возникновения анафилактического шока. Следует использовать фильтр другого типа или назначать антигипертензивный препарат другой группы.
Анафилактические реакции при проведении афереза ЛПНП. Редко пациенты, получавшие лечение ингибиторами АПФ при проведении афереза ЛПНП, отмечали угрожающие жизни анафилактические реакции, избежать которые можно временным прерыванием курса терапии ингибитором АПФ перед каждым проведением афереза.
Десенсибилизация к ядам перепончатокрылых насекомых (пчелы, осы). В некоторых случаях, когда больной принимал ингибитор АПФ, и проводили десенсибилизацию к ядам перепончатокрылых насекомых (пчелы, осы), были отмечены анафилактические реакции, избежать которых можно временным прерыванием курса терапии ингибитором АПФ.
Препарат содержит лактозу, поэтому его не следует назначать пациентам с редкими наследственными формами непереносимости галактозы, дефицитом лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции.
Применение в период беременности и кормления грудью. Препарат противопоказан в период беременности и кормления грудью.
Дети. Опыта применения у детей нет.
Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Особая осторожность необходима при назначении препарата водителям транспортных средств и лицам, работающим в условиях повышенного риска производства, в основном в начале лечения. При установлении дозы необходим индивидуальный подход.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ препарата ГИПРИЛ-А ПЛЮС
амлодипин
Ингибиторы CYP 3A4: исследования у больных пожилого возраста показали, что дилтиазем ингибирует метаболизм амлодипина, вероятно, из-за CYP 3A4 (повышается концентрация в плазме крови приблизительно на 50% и возрастает эффект амлодипина). Возможность того, что более мощные ингибиторы CYP 3A4 (например кетоконазол, итраконазол, ритонавир) могут повышать концентрацию амлодипина в плазме крови в большей степени, чем дилтиазем, не может быть исключена. Требуется осторожность при сочетанном применении с амлодипином.
Индукторы CYP 3A4: сочетанное применение с противосудорожными препаратами (например карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, фосфенитоин, примидон), рифампицином, лекарственными средствами, которые содержат зверобой (Hypericum perforatum), может привести к снижению концентрации амлодипина в плазме крови. Врачу необходимо с осторожностью одновременно назначать эти препараты и наблюдать пациента.
Прочее: применение амлодипина безопасно сочетанно с тиазидными диуретиками, блокаторами β-адренорецепторов, ингибиторами АПФ, нитратами, сублингвальными препаратами нитроглицерина, дигоксином, варфарином, аторвастатином, силденафилом, антацидными лекарственными средствами (алюминия гидроксид, гидроксид магния, диметикон), циметидином, НПВП, антибиотиками и пероральными гипогликемическими средствами. Силденафил не влиял на фармакокинетику амлодипина, но при комбинированном применении амлодипина и силденафила каждый из препаратов независимо друг от друга проявил гипотензивный эффект. Амлодипин не оказывает существенного влияния на фармакокинетику циклоспорина, аторвастатина.
Лизиноприл
Диуретики. Как правило, при сочетанном применении диуретиков и лизиноприла антигипертензивный эффект повышается. У пациентов, принимающих диуретики, особенно если терапия диуретиками начата недавно, иногда отмечают чрезмерное снижение АД при сочетанном применении с лизиноприлом. Риск симптоматической артериальной гипотензии можно снизить, отменив диуретики перед назначением препарата.
Калийсберегающие диуретики или препараты калия. После применения калийсберегающих диуретиков уровень калия продолжает повышаться, особенно у пациентов со сниженной функцией почек. Ингибиторы АПФ уменьшают выведение калия, вызванное диуретиками. Калийсберегающие диуретики, такие как спиронолактон, триамтерен или амилорид, а также препараты калия и пищевые добавки, содержащие калий, могут существенно повышать уровень калия в плазме крови.
Гипотензивные лекарственные средства. Блокаторы β-адренорецепторов, α-адренорецепторов, антагонисты кальция и др. потенцируют гипотензивный эффект лизиноприла.
НПВП (в том числе ацетилсалициловая кислота ≥3 г/сут). Длительное применение НПВП может ослабить гипотензивный эффект лизиноприла. НПВП и ингибиторы АПФ аддитивно влияют на увеличение содержания калия в плазме крови, что может привести к ухудшению функции почек. В отдельных случаях может возникнуть ОПН, особенно у пациентов с дегидратацией, больных пожилого возраста.
Препараты лития. При приеме лития с ингибиторами АПФ происходит обратимое повышение концентрации лития в плазме крови, повышение риска его побочного и токсического действия, особенно при одновременном приеме тиазидных диуретиков. Комбинация лития и лизиноприла не рекомендуется.
Золото. Нитритоидные реакции (симптомы вазодилатации, включая приливы, головокружение, артериальную гипотензию, которая может быть тяжелой) могут возникать чаще при одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов инъекционного золота, например натрия ауротиомалята.
Симпатомиметики. Могут ослаблять гипотензивный эффект ингибиторов АПФ.
Трициклические антидепрессанты/антипсихотические агенты/анестетики при одновременном применении с лизиноприлом усиливают гипотензивный эффект.
Антидиабетические средства. Ингибиторы АПФ способны повышать гипогликемизирующий эффект антидиабетических средств, особенно в течение 1-й недели сочетанной терапии, и у пациентов с почечной недостаточностью.
Средства, угнетающие функцию костного мозга. Вместе с лизиноприлом повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза. Аллопуринол, цитостатики, иммунодепрессанты, ГКС, прокаинамид при одновременном применении с лизиноприлом могут привести к уменьшению количества лейкоцитов в крови, развитию лейкопении.
Эстрогены. За счет задержки жидкости в организме при одновременном назначении с лизиноприлом могут снизить его антигипертензивный эффект.
Лизиноприл с осторожностью назначать больным с острым инфарктом миокарда в течение 6–12 ч после введения стрептокиназы (риск развития артериальной гипотензии).
Лизиноприл усиливает проявления алкогольной интоксикации. Наркотические и снотворные средства, анестетики, алкогольные напитки в сочетании с лизиноприлом вызывают усиление гипотензивного эффекта.

ПЕРЕДОЗИРОВКА препарата ГИПРИЛ-А ПЛЮС
симптомы: выраженное расширение периферических сосудов, которое может сопровождаться чрезмерным снижением АД, сердечно-сосудистым шоком, дисбалансом электролитов, почечной недостаточностью, гипервентиляцией, тахикардией, учащенным сердцебиением, брадикардией, головокружением, беспокойством и кашлем.
Лечение: симптоматическая терапия. Больному следует придать горизонтальное положение, положа на спину, осуществлять контроль работы сердца, контролировать АД и показатели водно-электролитного обмена, а также провести корригирование этих показателей в случае необходимости. При тяжелой артериальной гипотензии необходимо придать больному горизонтальное положение с приподнятыми конечностями и назначить в/в введение р-ров для инфузии, но при неэффективности этой терапии следует назначать сосудосуживающие средства (вазопрессоры) периферического действия, если не противопоказано их применение. Для прерывания блокирования кальциевых каналов можно вводить кальция глюконат.
В связи с длительным всасыванием амлодипина эффективным будет промывание желудка.
Лизиноприл выводится из организма при применении гемодиализа, но амлодипин в связи с высокой способностью связываться с белками плазмы крови не выводится при проведении гемодиализа.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ препарата ГИПРИЛ-А ПЛЮС
в сухом месте при температуре не выше 30 °С.

Перед использованием препарата ГИПРИЛ-А ПЛЮС вы должны проконсультироваться с врачом. Данная инструкция предназначена исключительно для ознакомления. Для получения более полной информации просим обращаться к аннотации производителя.