Рейтинг: 4.4/5.0 (1823 проголосовавших)Категория: Бланки/Образцы
II. Порядок выдачи Медицинского свидетельства о смерти
5. Медицинское свидетельство выдается членам семьи, а при их отсутствии близким родственникам умершего(ей) или законному представителю умершего(ей), а также правоохранительным органам по их требованию, после подписи получателя на корешке Медицинского свидетельства. Корешок остается в медицинской организации или у частнопрактикующего врача.
В случае смерти в медицинской организации выдача трупа без Медицинского свидетельства запрещается.
Когда захоронение умершего(ей) производится медицинской организацией, последняя обязательно заполняет Медицинское свидетельство, представляет его в трехдневный срок в орган ЗАГС для государственной регистрации.
6. При производстве вскрытий в централизованных патологоанатомических отделениях оформляется выписка из протокола (карты) патологоанатомического исследования, которая передается в медицинскую организацию, где произошла смерть. Медицинское свидетельство выдается данной медицинской организацией, при этом раздел "причины смерти" заполняется в соответствии с заключением врача-патологоанатома.
7. Медицинское свидетельство выдается с пометкой "окончательное", "предварительное", "взамен предварительного" или "взамен окончательного".
Медицинское свидетельство с отметкой "предварительное" выдается в случаях, когда для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования.
Невозможность установления рода смерти или других обстоятельств к моменту выдачи Медицинского свидетельства не является основанием для задержки выдачи предварительного Медицинского свидетельства.
После получения результатов лабораторных исследований и других необходимых сведений в срок не позднее чем через 45 дней после установления причины смерти судебно-медицинский эксперт или врач-патологоанатом составляют новое Медицинское свидетельство "взамен предварительного" или "взамен окончательного".
В случае если было выдано Медицинское свидетельство с пометкой "окончательное", но в дальнейшем выявилась ошибка в причине смерти, следует заполнить новое Медицинское свидетельство "взамен окончательного".
При выдаче Медицинского свидетельства "взамен предварительного" или "взамен окончательного" ставится номер и указывается дата выдачи предыдущего Медицинского свидетельства.
Медицинские свидетельства "взамен предварительного" и "взамен окончательного" используются для статистической разработки причин смерти.
8. Запрещается оформление Медицинского свидетельства заочно, без личного установления врачом (фельдшером, акушеркой) факта смерти.
Медицинское свидетельство может быть заполнено врачом, установившим смерть при отсутствии подозрения на насильственную смерть только на основании осмотра трупа, если умерший(ая) наблюдался(ась), лечился(ась) по поводу известного заболевания.
9. Медицинское свидетельство подписывает руководитель медицинской организации, в которой произошла смерть или проводилось вскрытие. Заверяется Медицинское свидетельство круглой печатью медицинской организации или частнопрактикующего врача.
10. Медицинские организации и частнопрактикующие врачи ведут учет бланков Медицинских свидетельств отдельно на каждый вид свидетельства.
Бланки Медицинских свидетельств, сброшюрованные в книжки, скрепляются подписью и печатью. Они хранятся у руководителя медицинской организации или у частнопрактикующего врача так же, как и корешки выданных Медицинских свидетельств, записи в которых должны полностью совпадать с записями, сделанными в соответствующих пунктах Медицинского свидетельства.
Проставление серии и номера бланка осуществляется изготовителем бланков. Дублирование серии и номера на бланках не допускается.
При изготовлении бланков Медицинского свидетельства необходимо использовать Общероссийский классификатор административно-территориальных объектов (ОКАТО), разработанный в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 10 ноября 2003 г. N 677 "Об общероссийских классификаторах технико-экономической и социальной информации в социально-экономической области" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 46, ст. 4472; 2005, N 33, ст. 3423; 2006, N 48, ст. 5084).
В качестве начальных цифр серии бланков Медицинских свидетельств должен использоваться первый уровень классификации ОКАТО, который включает две цифры для субъектов Российской Федерации: республики, края, области, города федерального значения, автономной области и пять цифр - для автономных округов.
Нумерация бланков Медицинских свидетельств сквозная, количество знаков в номере документа должно удовлетворять имеющуюся потребность в бланках в пределах субъекта Российской Федерации.
На бланке Медицинского свидетельства должны быть указаны сведения об изготовителе (сокращенное наименование, место нахождения, номер заказа и год его выполнения, тираж). При изготовлении бланка допускается вносить в него изменения, касающиеся расширения (сужения) граф с учетом текста.
11. Неправильно заполненные экземпляры бланков Медицинских свидетельств и соответствующие корешки к ним перечеркиваются, делается запись "испорчено", и они остаются в книжке бланков.
12. В случае утери Медицинского свидетельства лицом, его получившим, на основании его письменного заявления составляется новое Медицинское свидетельство с пометкой в правом верхнем углу "дубликат" на основании находящейся на хранении медицинской документации.
13. Медицинские организации и частнопрактикующие врачи при заполнении Медицинского свидетельства в соответствии с требованиями Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра (далее - МКБ-10), в случае смерти от заболеваний должны проставлять один код первоначальной причины смерти, в случае смерти от травм или отравлений - два кода: один - по характеру травмы (отравления), второй - внешней причины. Для анализа по множественным причинам проставляют коды всех остальных причин смерти.
14. Организация контроля правильности заполнения Медицинских свидетельств, кодирования и выбора первоначальной причины смерти должна быть обеспечена на трех уровнях: в медицинской организации, в органах управления здравоохранением муниципального уровня и субъекта Российской Федерации.
На уровне субъекта Российской Федерации уполномоченные органом управления здравоохранением врачи проводят проверку в органах ЗАГС или органах государственной статистики.
Руководитель медицинской организации обеспечивает контроль достоверности выдаваемых Медицинских свидетельств, своевременности их заполнения и представления в трехдневный срок в органы ЗАГС для государственной регистрации смерти, если захоронение производит медицинская организация.
Врач, ответственный за проверку правильности заполнения Медицинских свидетельств, кодирования и выбора первоначальной причины смерти, в случае обнаружения неправильного заполнения Медицинского свидетельства:
а) уточняет содержащиеся в Медицинском свидетельстве сведения у врача, выдавшего его, по данным первичной медицинской документации и обеспечивает составление правильно заполненного Медицинского свидетельства;
б) обеспечивает разбор неправильно заполненных Медицинских свидетельств на врачебных конференциях, медицинских советах и т.д.
15. Сведения о выдаче Медицинского свидетельства (дата выдачи, номер, серия и причина смерти, код по МКБ-10) должны быть указаны в первичной медицинской документации.
Основным документом, регулирующим порядок оформления и выдачи медицинских свидетельств о смерти, является Письмо Минздравсоцразвития РФ от 19.01.2009 N 14-6/10/2-178 «О порядке выдачи и заполнения медицинских свидетельств о рождении и смерти» .
Согласно данному письму, медицинское свидетельство о смерти заполняется врачами медицинских учреждений (больниц, поликлиник, моргов). В отдаленно расположенных структурных подразделениях медицинской организации (фельдшерско-акушерский пункт (ФАПТ), амбулатория, участковая больница и других), не имеющих врача, медицинское свидетельство может оформляться фельдшером или акушеркой. Обязанность по контролю достоверности медицинских свидетельств, а также своевременному уведомлению органов ЗАГС о факте смерти (если захоронение производит медицинская организация) возлагается на руководителя медицинской организации.
Оформление медицинское свидетельства о смертиМедицинское свидетельство о смерти оформляется в поликлиниках участковым врачом либо в морге врачами-патологоанатомами и врачами судебно-медицинскими экспертами (патологоанатомического или судебно-медицинского отделения) на основании проведенной экспертизы.
Если со дня последнего обращения умершего к врачу прошло не более 14 дней, оформление медицинского свидетельства о смерти может быть произведено участковым врачом в поликлинике. При этом необходимо предъявить справку о констатации смерти (выдается участковым врачом после осмотра тела), протокол осмотра тела (выдается сотрудниками полиции после осмотра тела), медицинский полис и паспорт покойного, а также паспорт заявителя.
Если медицинское свидетельство о смерти не было получено в поликлинике, необходимо обратиться в регистратуру морга, куда было транспортировано тело покойного. При этом необходимо предъявить справку о констатации смерти, протокол осмотра тела, медицинский полис и медицинскую карту покойного (с посмертным эпикризом!), паспорт умершего и паспорт заявителя.
В случае утери паспорта покойного либо невозможности его предоставить, необходимо взять выписку из домовой книги по месту прописки покойного. Данный документ может рассматриваться как полноценная замена паспорта гражданина РФ.
Необходимо также отметить, что транспортировка тела усопшего в другой город либо другую страну, а также помещение покойного в другой морг либо трупохранилище до дня похорон осуществляются исключительно при наличии медицинского свидетельства о смерти.
Виды медицинских свидетельств о смертиМедицинское свидетельство выдается с пометкой «окончательное», «предварительное», «взамен предварительного» или «взамен окончательного».
Медицинское свидетельство с отметкой «предварительное» выдается в случаях, когда для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования. После получения результатов лабораторных исследований и других необходимых сведений в срок не позднее чем через 45 дней после установления причины смерти, судебно-медицинский эксперт или врач-патологоанатом составляют новое медицинское свидетельство «взамен предварительного» или «взамен окончательного».
Невозможность установления рода смерти или других обстоятельств к моменту выдачи медицинского свидетельства не является основанием для задержки выдачи предварительного медицинского свидетельства.
Получение копии (дубликата) медицинского свидетельства о смертиСогласно Письму Минздравсоцразвития РФ от 19.01.2009 N 14-6/10/2-178 «О порядке выдачи и заполнения медицинских свидетельств о рождении и смерти», в случае утери медицинского свидетельства лицом, его получившим, на основании его письменного заявления составляется новое медицинское свидетельство с пометкой в правом верхнем углу «дубликат» на основании находящейся на хранении медицинской документации.
При этом необходимо отметить, что получить дубликат медицинского свидетельства о смерти может либо человек, получивший ранее оригинал медицинского свидетельства, либо близкие родственники (наследники) покойного, способные подтвердить родство с умершим.
Выдача дубликата медицинского свидетельства строго определенному кругу лиц объясняется необходимостью соблюдения врачебной тайны и конфиденциальности персональных данных. Дело в том, что в соответствии со ст. 13 федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну и являются персональными данными, не подлежащими разглашению. Однако согласно ч. 7 ст. 9 Федерального закона № 152-ФЗ «О персональных данных», «в случае смерти субъекта персональных данных согласие на обработку его персональных данных дают наследники субъекта персональных данных, если такое согласие не было дано субъектом персональных данных при его жизни».
Содержание медицинского свидетельства о смертиКаждый бланк медицинского свидетельства имеет уникальный номер. Проставление серии и номера бланка осуществляется изготовителем бланков. Дублирование серии и номера на бланках не допускается.
В медицинском свидетельстве указываются следующие данные:
В исключительных случаях, для обеспечения государственной регистрации в органах ЗАГС, если у умершего отсутствуют документы, подтверждающие личность, врач (фельдшер, акушерка) заполняет персональные данные покойного со слов родственников, о чем в правом верхнем углу свидетельства делается отметка «со слов родственников», заверенная подписью руководителя и печатью медицинской организации или подписью частнопрактикующего врача и его печатью.
Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью «исправленному верить», подписью лица, заполняющего медицинское свидетельство, и печатью медицинской организации или частнопрактикующего врача. Внесение более двух исправлений в медицинское свидетельство не допускается.
Медицинское свидетельство выдается членам семьи, а при их отсутствии близким родственникам умершего или законному представителю умершего, а также правоохранительным органам по их требованию, после подписи получателя на корешке медицинского свидетельства. Корешок медицинского свидетельства остается в медицинской организации или у частнопрактикующего врача.
Бланки медицинских свидетельств, сброшюрованные в книжки, скрепляются подписью и печатью. Они хранятся у руководителя медицинской организации или у частнопрактикующего врача так же, как и корешки выданных медицинских свидетельств, записи в которых должны полностью совпадать с записями, сделанными в соответствующих пунктах медицинского свидетельства.
Обратите внимание! При получении медицинского свидетельства о смерти родственникам покойного или иному ответственному лицу необходимо внимательно проверить дату смерти, дату выдачи свидетельства, паспортные данные покойного, указание места смерти человека и наличие диагноза умершего. Помимо этого, на обратной стороне документа должна присутствовать круглая печать, а также фамилия, подпись и должность врача.
Руководитель медицинской организации обеспечивает контроль достоверности выдаваемых медицинских свидетельств, своевременности их заполнения и представления в трехдневный срок в органы ЗАГС для государственной регистрации смерти, если захоронение производит медицинская организация.
Свидетельство о перинатальной смертиМедицинское свидетельство о перинатальной смерти (учетная форма N 106-2/у-08) – документ, предназначенный для государственной регистрации в органах ЗАГС мертворожденного и смерти ребенка, родившегося живым и умершего в первые 168 часов жизни.
Медицинское свидетельство выдает та медицинская организация, врач которой оказывал медицинскую помощь при родах, или та, в которую обратилась мать после родов, либо частнопрактикующий врач, если роды происходили вне медицинской организации. Это относится ко всем случаям родов в стационаре, на дому или в другом месте.
В случае мертворождения или смерти ребенка в первые 168 часов жизни вне стационара без присутствия врача (фельдшера, акушерки) проводится судебно-медицинское исследование. В этом случае медицинское свидетельство заполняет судебно-медицинский эксперт.
Если случай мертворождения или смерти ребенка в первые 168 часов жизни произошел на судне, в самолете, в поезде или на другом транспортном средстве во время его следования, медицинское свидетельство выдает медицинская организация, расположенная по маршруту следования транспортного средства.
Медицинское свидетельство для регистрации в органах ЗАГС заполняется на:
Критериями для заполнения медицинского свидетельства (на мертворожденных и живорожденных, умерших в первые 168 часов жизни) являются:
На ребенка, родившегося живым и умершего в первые 168 часов жизни, заполняют 2 свидетельства: медицинское свидетельство о рождении и медицинское свидетельство о перинатальной смерти. На каждый случай мертворождения заполняется 1 медицинское свидетельство. При многоплодных родах отдельно заполняют медицинские свидетельства на каждого мертворожденного или родившегося живым и умершего в первые 168 часов жизни.
Регистрация в органах ЗАГС мертворожденных и детей, умерших до 7 полных суток жизни, производится в течение трех дней:
Во всех остальных случаях, когда Медицинское свидетельство не может быть выдано, регистрация в органах ЗАГС производится в судебном порядке.
Государственная статистика рождений и причин смерти населения основана на разработке медицинской документации, которая должна объективно отражать динамику заболеваемости и смертности населения. Достоверность этих данных во многом зависит от точного соблюдения правил заполнения документов, однообразия в оценке патогенетической последовательности развития процессов и механизма смерти. Согласно действующим положениям врачебное свидетельство о смерти выдается всеми больничными учреждениями, диспансерами, амбулаторно-поликлиническими учреждениями, больницами скорой медицинской помощи, родильными домами, санаториями, бюро судебно-медицинской экспертизы. Следует иметь в виду, что в городах, городских поселках и населенных пунктах сельской местности, в учреждениях здравоохранения, в которых работает не менее 2 врачей, выдают только врачебное свидетельство о смерти. В сельских населенных пунктах, имеющих в учреждении здравоохранения только одного врача, в случае его отсутствия (отпуск, болезнь и др.), в порядке исключения, фельдшер выдает фельдшерскую справку о смерти. В случае смерти детей в возрасте до 6 дней выдают врачебное свидетельство о перинатальной смерти. Врачебное свидетельство о смерти выдают родственникам под расписку на корешке врачебного свидетельства о смерти, остающегося в учреждении здравоохранения. Выдача трупа из отделения без врачебного свидетельства о смерти запрещается. В случае, когда захоронение умершего производит учреждение здравоохранения, последнее обязательно заполняет врачебное свидетельство о смерти и представляет его в 3-дневный срок в органы ЗАГСа для регистрации. Врачебное свидетельство о смерти выдает лечащий врач учреждения здравоохранения на основании наблюдений за больным и записей в медицинской документации, отражающих состояние больного до его смерти, или патологоанатом — на основании изучения медицинской документации и результатов вскрытия. Выдача врачебного свидетельства о смерти заочно, без личного установления врачом (или работающим с ним средним медицинским работником) факта смерти запрещается. В исключительных случаях свидетельство о смерти может быть выдано врачом, установившим смерть только на основании осмотра трупа при отсутствии подозрения на насильственную смерть). Это не распространяется на судебно-медицинских экспертов, которым, как известно, строго запрещается выдавать врачебное свидетельство о смерти только на основании наружного осмотра трупа. Патологоанатом должен знать, что врачебное свидетельство о смерти — это не только медицинский документ, удостоверяющий факт смерти для регистрации в органах ЗАГСа, скрепленный печатью учреждения, но и важный статистический документ, являющийся основой государственной статистики причин смерти. От правильности установления причины смерти и качества заполнения врачебного свидетельства о смерти зависит точность и достоверность статистической информации о причинах смерти, которая лежит в основе развития здравоохранения. Врачебные свидетельства о смерти выдают с пометкой «окончательное» или «предварительное», или «взамен предварительного». Такой порядок принят в целях обеспечения большей достоверности регистрируемых причин смерти и для того, чтобы не задерживать регистрацию смерти в органах ЗАГСа и погребения. Врачебное свидетельство о смерти с отметкой «предварительное» выдают в случаях, если для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования, или если к моменту выдачи свидетельства род смерти (несчастный случай вне производства или в связи с производством, самоубийство, убийство) не установлен, но в дальнейшем может быть уточнен. Это касается и случаев смерти от медицинских вмешательств. После уточнения причины и рода смерти составляют новое свидетельство и с отметкой «взамен предварительного» пересылают в учреждение здравоохранения, непосредственно статистическому управлению города, области, края, республики, в срок не позднее месяца. В отдельных случаях, по письменному заявлению родственников, им может быть выдано новое врачебное свидетельство о смерти «взамен предварительного» для предъявления в органы ЗАГСа с целью получения нового «Свидетельства о смерти», выдаваемого органами ЗАГСа, в котором будет указана уточненная причина смерти. Если было выдано врачебное свидетельство о смерти с пометкой «окончательное», но в дальнейшем выявилась ошибка в записи диагноза, появились новые данные, уточняющие причину смерти, следует составить врачебное свидетельство о смерти с надписью, сделанной от руки, «взамен окончательного №. врачебного свидетельства о смерти» и направить по почте непосредственно в соответствующее статистическое учреждение. Бланки врачебных свидетельств о смерти, сброшюрованные в книжки, должны храниться у руководителя учреждения или его заместителя, так как и корешки выданных врачебных свидетельств о смерти, записи в которых должны полностью совпадать с записями, сделанными в соответствующих пунктах врачебного свидетельства о смерти и соответствовать записям в протоколе патологоанатомического исследования трупа. Корешки врачебных свидетельств о смерти, используемые для составления отчета учреждения здравоохранения, подлежат хранению по месту выдачи свидетельств о смерти в течение 1 года. После окончания календарного года они подлежат уничтожению в соответствии с действующими инструкциями. Неправильно заполненные экземпляры врачебных свидетельств о смерти и соответствующие корешки к ним перечеркивают, делают запись «испорчено» и оставляют в книжке бланков. Заведующие городскими (районными) отделами здравоохранения, главные врачи районов выделяют патологоанатома для ежемесячного просмотра и проверки качества заполнения врачебных свидетельств о смерти, поступивших в загс, патологоанатом, ответственный за проверку правильности заполнения врачебных свидетельств о смерти, в случае обнаружения дефектов их заполнения обязан: а) уточнить данные с врачом, выдавшим врачебное свидетельство о смерти, по первичной медицинской документации и обеспечить составление правильного окончательного врачебного свидетельства, если первоначально было выдано предварительное, или неправленое окончательное, б) обеспечить разбор всех случаев неправильного заполнения врачебных свидетельств на врачебных конференциях, медицинских советах и т.д. Врачебное свидетельство о смерти заполняют от руки, разборчивым почеркoм. Заполнение врачебного свидетельства о смерти производят вписыванием необходимых сведений или подчеркиванием соответствующих обозначений. Заполнению подлежат все пункты свидетельства. При отсутствии тех или иных сведений следует записать «не известен», «не установлен» и т.д. Правильность и полнота заполнения каждого из пунктов свидетельства о смерти в дальнейшем обеспечивает полноценную статистическую обработку. Перед заполнением врачебного свидетельства о смерти на нем и на корешке к свидетельству о смерти проставляют номер учреждения по классификатору предприятий и организаций, через дробь — порядковый номер свидетельства и делают отметки о характере заполняемого свидетельства: «окончательное», «предварительное». В п. 7 указывают адрес постоянного местожительства умершего. В п. 9 после уточнения обстоятельства данного случая смерти указывают вследствие чего произошла смерть (заболевание, несчастный случай и т.д.). Если же установить род смерти не представляется возможным, то подчеркивают слова «род смерти не установлен». В п. 11 врач, заполняющий свидетельство о смерти, указывает свою фамилию, имя, отчество, должность, отмечает основание, позволяющее ему определить последовательность патологических процессов, приведших к смерти, и указывает причину смерти. Порядок записи причин смерти, предусмотренный в свидетельстве, в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения должен помочь врачу выделить из комплекса взаимодействующих заболеваний тот патологический процесс, который непосредственно привел к смерти, и те заболевания, которые способствовали смертельному исходу основного заболевания. Причину смерти врач записывает в двух частях 11-го пункта свидетельства. Первая часть имеет 3 строки (а,б,в). В этой части указывают только этиологически и патогенетически связанные нозологические единицы, имеющиеся в МКБ-9: в строке «а» — непосредственную причину смерти, т.е. заболевание, непосредственно приведшее к смерти, или осложнение основного заболевания; в строку «б» и «в» — основное заболевание (первоначальную причину смерти), т.е. заболевание вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти. Таким образом, последняя запись, на нижней строке свидетельства, должна соответствовать первоначальной причине смерти (основному заболеванию). Запись причин смерти можно закончить строкой «а», если основное заболевание непосредственно вызвало смерть (например, смерть от менингоэнцефалита, либо строкой «б», если непосредственная причина смерти вызвана одним заболеванием (например, пневмония при кори), тогда запись должна быть в таком порядке: пневмония — (строчка «а»), корь — (строчка «б»). В каждой строке должно быть записано только одно заболевание, имеющееся в номенклатуре МКБ и в общепринятых классификациях. В первой части свидетельства о смерти допустима также следующая взаимосвязь состояний. Острые и терминальные состояния (острый инфаркт миокарда, другие острые и подострые формы ишемической болезни сердца, острая легочно-сердечная недостаточность, острые перикардит, миокардит, эндокардит, нарушение проводимости и ритма, сердечная недостаточность и цереброваскулярные болезни) могут сочетаться со злокачественными новообразованиями, сахарным диабетом и бронхиальной астмой. В патологоанатомическом диагнозе эти взаимоотношения могут быть в ряде случаев отражены в комбинированном основном заболевании. В статистике смертности при определении первоначальной причины смерти предпочтение отдается коду, отражающему нозологические последствия травмы и отравлений. Во II части свидетельства п. 11 врач отмечает прочие важные заболевания, которые имелись у больного к моменту смерти и оказали неблагоприятное влияние на течение основного заболевания, вызвавшего смерть, но причинно не были связаны с заболеванием или его осложнением, послужившим непосредственной причиной смерти, т.е. второе заболевание при комбинированном основном заболевании: конкурирующее, сочетанное или фоновое. Сопутствующие заболевания в свидетельство о смерти не записывают. Примеры заполнения врачебного свидетельства о смерти: I. а) уремия, б) хронический гломерулонефрит, в) — II. — В качестве первоначальной причины смерти должен быть зашифрован — хронический гломерулонефрит. I. а) разрыв стенки левого желудочка, б) острый инфаркт миокарда, в) — II. Сахарный диабет. При шифровке отбирается — острый инфаркт миокарда. Сахарный диабет — фоновое заболевание. I. а) лимфогранулематоз, б) — в) — II. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого. Имеется два конкурирующих заболевания.
Отбирается более тяжелое, приведшее больного к смерти — лимфогранулематоз. I. а) двусторонняя аденовирусная пневмония, б) — в) — II. Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого (фаза прогрессирования). При шифровке из двух сочетанных заболеваний отбирается непосредственная причина смерти — аденовирусная пневмония. В случаях смерти от травмы в п. 11 указывает локализацию и характер травмы. Например, перелом основания черепа или проникающее ранение грудной полости и т.д. Приводим некоторые образцы заполнения справки. I. а) перелом основания черепа, б) - в) — II. — I. а) кровотечение, б) разрыв бедренной артерии, в) открытый перелом средней трети правого бедра. II. — В п. 12 следует точно указать дату травмы: год, месяц, число (а), при несчастных случаях, не связанных с производством, указывают вид травмы: бытовая, уличная, дорожно-транспортная и т.д. (б) место и обстоятельства, при которых произошла травма. Пример: а) 1990,апрель, 10, б) дорожно-транспортная, в) шоссейная дорога, сбит автомашиной. В п. 10 подчеркивается, кем была установлена смерть. В п. 13 указывают наименование медицинского учреждения, дату выдачи свидетельства, подпись врача, выдавшего свидетельство о смерти, заверенные печатью учреждения. Запись о выдаче врачебного свидетельства о смерти (его дату, N°. записи причины смерти) должна быть сделана в отделении. При записи в свидетельстве о смерти нельзя допускать неопределенности, общих понятий, указаний симптомов, явлений, при которых наступила смерть. Например, сердечная недостаточность, воспаление легких. При заполнении п. 11 врачебного свидетельства о смерти на умершую беременную, роженицу, родильницу рекомендуется делать запись в следующем порядке: • в случае смерти в результате акушерских осложнений беременности, родов или послеродового периода, а также в результате вмешательств, неправильного ведения родов и сведения о причине смерти записывают в части 1 в строках «а», «б», «в». Запись должна четко указывать на связь патологических процессов с беременностью, родами, послеродовым периодом, например: I. а) послеродовое кровотечение, ххх I. а) кровотечение, б) угрожающий аборт, ххх I. а) остановка сердца, б) наркоз во время родоразрешения. ххх • в случае смерти беременной, роженицы или родильницы в результате имевшейся прежде у нее болезни или болезни, возникшей, обострившейся в период беременности (диабет, сердечно-сосудистые заболевания, туберкулез и др.), не связанной с акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности, сведения о причине смерти записывают в части 1 в строках «а», «б», «в». При этом в части II обязательно делают запись о беременности и ее сроке, • во всех случаях смерти женщин в послеродовом периоде в пределах 42 дней после родов в части II делают запись: послеродовой период. день. Имеет свои особенности заполнение п. 11 врачебного свидетельства в случаях смерти беременных, рожениц и родильниц. При наступлении смертельного исхода в результате акушерских осложнений беременности, родов или послеродового периода, а также акушерских и хирургических вмешательств, неправильного ведения родов, запись в части I должна четко указывать на связь причины смерти с беременностью, родами или послеродовым периодом. Например: I. а. Острая сердечно-сосудистая недостаточность, б. Наркоз во время родоразрешения при доношенной беременности. В отличие от этого при смерти беременной, роженицы или родильницы в результате болезней, уже существовавших ранее или возникших в период беременности, но не связанных непосредственно с акушерской причиной (например, диабет, туберкулез и др.), основным заболеванием учитывается указанная нозология, а наличие беременности и ее срок записывают в ч. II п. 11 При регистрации диагноза в свидетельстве о смерти нельзя допускать неопределенные формулировки, заменять нозологические формы перечнем симптомов и синдромов, а следует строго придерживаться соответствующих рубрик МКБ. Вместе с тем допустимо в необходимых случаях в графе а) п. 11 употребление таких терминов, как «острая или хроническая сердечная недостаточность», «легочно-сердечная недостаточность», «нарушение ритма сердца» и др. При вскрытии трупа в централизованных патологоанатомических отделениях местные органы здравоохранения специальным распоряжением устанавливают порядок передачи врачебных свидетельств о перинатальной смерти, составленных врачами указанных отделений, в учреждения здравоохранения, откуда были доставлены умершие (мертворожденные), для того, чтобы последние обеспечили их регистрацию. Мертворожденного регистрируют в органах ЗАГСа на основании врачебного свидетельства о перинатальной смерти. Ребенок, умерший на 1 нед жизни, должен быть зарегистрирован в органах ЗАГСа как родившийся (на основании врачебного свидетельства о перинатальной смерти). Захоронение трупов мертворожденных и детей, умерших на первой неделе жизни, производит учреждение здравоохранения. При настоятельном желании родственников произвести захоронение ребенка, умершего в перинатальном периоде, труп может быть выдан после регистрации учреждением здравоохранения смерти (мертворождения) в органе ЗАГСа. Руководитель учреждения обеспечивает контроль за качеством заполнения врачебного свидетельства о перинатальной смерти, своевременной регистрацией умершего на 1 нед ребенка (или мертворожденного). Если было выдано «окончательное» врачебное свидетельство о перинатальной смерти, но в дальнейшем выяснилось, что в нем была допущена в диагнозе неточность, ошибка, должно быть направлено непосредственно в статистическое управление новое врачебное свидетельство с подписью, сделанной от руки: «взамен окончательного врачебного свидетельства о перинатальной смерти №». Запись причины смерти ребенка (мертворожденного) производят в пяти разделах п.23, обозначенных буквами от «а» до «д». В строку «а» вносят основное заболевание или патологическое состояние новорожденного (плода), обусловившее наступление смерти; • в строку «б» — другие заболевания или патологические состояния у ребенка, способствовавшие наступлению смерти; • в строку «в» — основное заболевание (или состояние матери). которое оказало наиболее выраженное неблагоприятное воздействие на новорожденного (плод); • в строку «г» записывают другие заболевания матери (или состояние матери, последа), которые могли способствовать смерти ребенка (плода). В строках «а» и «в» записывают только один диагноз. Если установить заболевание (состояние) матери или состояние последа, которые могли бы оказать неблагоприятное влияние на ребенка (плод), не представляется возможным, следует записать в строке «в» (и «г») — «не известны», «не установлены», а не ставить прочерк. Строка «д» предусмотрена для констатации обстоятельств, которые оказали влияние на наступление смерти, но не могут быть классифицированы как болезнь или патологическое состояние матери или ребенка. В этой строке могут быть записаны операции, оперативные пособия, предпринятые с целью родоразрешения, что часто имеет место при исследовании плодов с массой менее 1000 г. Примеры: а) гемолитическая болезнь, б) — в) резус-отрицательная кровь у матери с высоким титром антител, г) ревматический порок сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана, д) — Для шифровки отбирают: гемолитическая болезнь, обусловленная резус-несовместимостью. а) антенатальная асфиксия, б) внутриутробная гипотрофия, в) хронический пиелонефрит, г) почечно-каменная болезнь, д) — Для шифровки отбирают: антенатальная асфиксия, хронический пиелонефрит. В равной мере из-за отсутствия четких критериев затруднено сличение клинических и патологоанатомических диагнозов на конференциях, что ведет к произвольному толкованию результатов и делает данные в этом вопросе малодостоверными. Более того, такое положение в отдельных случаях может быть причиной нездоровых взаимоотношений между клиницистами и патологоанатомами. Интересы практической патологической анатомии настоятельно требуют выработки четких положений, унификации методов регистрации патологических процессов и принципов подхода к сличению диагнозов. Все это должно способствовать повышению авторитета патологоанатомической службы и в будущем создаст условия для обработки патологоанатомических данных на ЭВМ с накоплением информации в банках «патологоанатомической памяти» и возможностью прогнозирования структуры летальности населения, проведения своевременных профилактических мероприятий. Следовательно, получение достоверной информации о причинах смерти населения является важнейшей и приоритетной задачей патологоанатомической службы. Свидетельство о смерти является основным документом государственного учета для анализа смертности населения, в связи с этим заполнение свидетельства о смерти должно производиться в соответствии с принципами и терминологией МКБ с учетом общепринятых национальных классификаций, обеспечивающих однозначную кодировку каждого летального случая. Запись в свидетельстве о смерти не должна допускать различных толкований при кодировании. Ее задача — обеспечить однообразную оценку первоначальной причины смерти (т.е. основного заболевания) и непосредственной причины смерти, логически и юридически обоснованных содержанием и терминологией патологоанатомического диагноза. При составлении патологоанатомического диагноза, клинико-патологоанатомического эпикриза, при заполнении свидетельства о смерти и внесении его копии в протокол следует иметь в виду, что отдельные случаи могут быть подвергнуты серьезной проверке и судебно-медицинской комиссионной экспертизе, когда возникают т.н. «врачебные дела» и жалобы со стороны родственников умершего. В числе вопросов, подлежащих разрешению комиссионной экспертизой, обычно фигурируют следующие: какова первоначальная и непосредственная причина смерти больного; имеется ли прямая причинная связь между заболеванием и причиной смерти; имелись ли возможности предотвращения смертельного исхода; правильно ли осуществлялась транспортировка, прием больного и оказание первой медицинской помощи; достаточно ли обоснованы клинические диагнозы, диагностические и лечебные назначения (операции), своевременность и кватафшщ\гаванносгь их выполнения, правильность послеоперационного ведения, причины возникновения различных дефектов диагностики и лечения, их причины и др. Все это еще раз подчеркивает важность оформления патологоанатомической документации в соответствии с требованиями инструктивно-методических указаний, кстати, такой вопрос ставится и по отношению к действиям клиницистов. Четкое выполнение всех изложенных в главе рекомендаций соответствует восьмому требованию к профессии врача-патологоанатома.
Порядок заполнения и выдачи свидетельства о смерти
