История родов

Биомеханизм родов состоит из 4 моментов:

1 - й момент - сгибание головки в плоскости входа в таз и её опускание в полость малого таза, то - есть поворот головки вокруг своей поперечной оси. Вследствие сгибания головки малый родничок располагается на нижнем полюсе предлежащей части, приближаясь к проводной линии таза, и становится проводной - ведущей точкой.

2 - й момент - внутренний поворот головки. Совершается при переходе из широкой части малого таза в узкую. Головка медленно поворачивается вокруг своей продольной оси так, что затылок направлен кпереди - к симфизу, а личико - к крестцу. При этом стреловидный шов постепенно меняет своё положение, переходя из поперечного размера в косой, затем из косого размера - в прямой размер выхода из таза. При 1 - й позиции плода стреловидный шов проходит через первый косой, при 2 - й позиции - через левый косой размер таза.

3 - й момент - разгибание головке в плоскости выхода из таза. Стреловидный шов совпадает с прямым размером выхода таза.

4 - й момент - внутреннего поворота плечиков и наружный поворот головки.

Головка при этом поворачивается личиком к бедру матери: при 1 - й позиции - к правому бедру, при 2 - й - к левому бедру. Начинается рождение плечиков. Переднее плечико вступает под лонную дугу и упирается в нижний край симфиза (точка фиксации - место прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости и нижний край симфиза). После рождения плечевого пояса происходит изгнание остальных частей плода;

- клиническое ведение II периода родов,

Период изгнания сопровождается большим напряжением всех сил роженицы, усилением

деятельности сердечно-сосудистой системы. Во время потуги лицо роженицы краснеет; при сильных потугах появляется синюшность лица и губ, кожа покрывается потом, вены шеи напрягаются. С момента приближения головки к выходу таза промежность начинает выпячиваться, вначале только во время потуг, а в дальнейшем и в паузах между ними. Выпячивание промежности сопровождается расширением и зиянием заднепроходного отверствия. При дальнейших поступательных движениях головки начинает раскрываться половая щель, сначала будет врезывание головки, а затем уже прорезывание головки и выход всего тела.

Дата 27.09.2012 Время 17.00

Реферат: История болезни - Акушерство (история родов)

Название: История болезни - Акушерство (история родов)
Раздел: Рефераты по медицине
Тип: реферат Добавлен 02:54:50 10 июля 2005 Похожие работы
Просмотров: 5148 Комментариев: 2 Оценило: 2 человек Средний балл: 3.5 Оценка: неизвестно Скачать

Ф.И.О.
Возраст: 17 лет
Профессия: домохозяйка
Время поступления в клинику: 6.15 27 марта 1996 года, доставлена скорой помощью.

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Жалобы на схватки, начавшиеся в 3.30 27.03.96. схватки регулярные (через 5-6 мин по 25 сек), средней силы.

В детстве росла и развивалась нормально, от сверстников не отставала. Начала ходить с девяти месяцев. Материально обеспечена, проживает в 3-х комнатной квартире с семьёй из пяти человек. Питание регулярное- 3 раза в день, полноценное, разнообразное.

Детские инфекции. ОРВИ. Цистит весной 1995 года.

Не курит. Алкоголь не употребляет.

Аллергические реакции на пищевые продукты не отмечает.Отмечает аллергические реакции на витамин С.

Инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию и туберкулёз отрицает. Последние 6 месяцев кровь не переливалась, у стоматолога лечилась, за пределы города не выезжала и контакта с инфекционными больными не имела.

Первые месячные появились в 13 лет; установились сразу. Характер менструального цикла: 28 по 5 дней болезненные обильные. Половую жизнь начала с 16 лет. Перенесенные заболевания половой сферы отрицает. Беременность первая. На девятом месяце встала на учет в женскую консультацию, посещала ее 12 раз.
Общая прибавка веса 8,5 кг
27.09.95. 12-13 неделя 46 кг
12.10.95. 14-15 неделя 46,5 кг
3.11.95. 17 неделя 47 кг
20.11.95. 20-21 неделя 47 кг
7.12.95. 22-23 неделя 48,5 кг
18.12.95. 23-24 неделя 49 кг
5.01.96. 25-26 неделя 50 кг
22.01.96. 29 неделя 51 кг
5.02.96. 32 неделя 51,5 кг
19.02.96. 34 неделя 52,5 кг
5.03.96. 36 неделя 53,5 кг
22.03.96. 38 неделя 53,5 кг

Артериальное давление до беременности 110/70 мм.рт.ст. во время беременности 100/60 мм.рт.ст. Во время данной беременности в анализах мочи было выявлено наличие большого количества лейкоцитов (анализ мочи от 20.11.95. цвет-светложелтый, прозрачная, лейкоцитов 10 в поле зрения, эритроцитов 1 в поле зрения, плоские эпителии 1-4 в поле зрения). На основании этого был поставлен диагноз пиелонефрит и по поводу чего проводилось лечение фитотерапией. Также во время беременности, второй половины была выявлена анемия (Гемоглобин-86 г/л). Лечение препаратами железа не помогло. В настоящее время срок беременности - 39 недель. Первое шевеление плода в 15 недель.

Общий осмотр: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Астенического типа телосложения, умеренного питания. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Волосяной покров равномерный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Склеры не изменены. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен. Рост 160 см, вес 45 кг.
Сердечно-сосудистая система: Пульс симметричный, частотой 76 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные; соотношение тонов не изменено. Артериальное давление 110/60 мм.рт.ст.
Дыхательная система: Тип дыхания-грудной. Форма грудной клетки- правильная. Грудная клетка эластичная, безболезненная. Дыхание везикулярное.
Пищеварительная система: Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Мочевыделительная система: В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

Форма матки овальная. Высота стояния дна матки 30 см, окружность живота 84 см. Рубцы беременности выражены в паховых областях.
Наружное акушерское исследование Леопольда:
1.Первым приемом определяется часть плода, располагающаяся в дне матки. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают. У роженицы в дне матки определяется крупная, менее плотная и округлая часть- тазовый конец.
2.Вторым приемом определяют спинку и мелкие части плода; по положению спинки судят о позиции и виде. Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Справа и сзади определяется крупная плотная часть- спинка плода, слева- мелкие части плода. Из этого следует- вторая позиция, задний вид.
3.Третий прием служит для определения предлежащей части плода. Одну руку (Обычно правую) кладут немного выше лобкового соединения так, чтобы первый палец находился на одной стороне, а четыре остальных на другой стороне нижнего сегмента матки. У роженицы прощупывается округлая плотная, имеющая отчетливые контуры, баллотирующая часть, то есть головка плода.
4.Четвертый прием, являющийся дополнением и продолжением третьего, позволяет определить не только характер предлежащей части, но и уровень ее стояния.

Сердцебиение плода выслушивается справа ниже пупка, ритмичное, ясное, частотой 144 удара в минуту. Предполагаемый вес плода 2500 грамм.

Отеки отсутствуют. Ромб Михаэлиса вытянутой формы, вертикальный размер 11 см, горизонтальный 9,5 см. Размеры таза: distantia spinarum 23 см, distantia cristarum 25 см, distantia trochanterica 31 см, conjugata externa 18 см.

27.03.96. 7.00 проведено влагалищное исследование:
P.V. Шейка сглаженная. Края зева мягкие, раскрытие 4 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата к входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Мыс недостижим. Малый родничок справа сзади.

ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ.

Жалобы роженицы на регулярные схватки (через 5-6 мин по 25 сек) средней силы, начавшиеся в 3.30 27.03.96.; данные акушерско-гинеколо-гического анамнеза: беременность первая на сроке 39-40 недель, беременность прогрессировала без патологий, но во время ее были выявлены хронический пиелонефрит и анемия (толерантная к препаратам железа); данные акушерского статуса: высота стояния дна матки 30 см, окружность живота, выраженность рубцов беременности в паховых областях; данные наружного исследования Леопольда: определение в дне матки тазового конца, справа и сзади- спинки плода, слева- мелких частей плода, предлежащей частью является головка плода; выслушивание ясного, ритмичного сердцебиения плода справа ниже пупка; и данные влагалищного исследования: сглаженность шейки, мягкие края зева, раскрытие 4 см, целостность плодного пузыря, прижатие головки ко входу в малый таз, положение стреловидного шва в правом косом размере, малого родничка справа и сзади- позволяет нам сказать, что роды первые, срочные, первый период родов, положение плода продольное, задний вид, 2-я позиция, затылочное предлежание; и у роженицы хронический пиелонефрит вне обострения и анемия 1-й степени. А размеры таза: distantia spinarum 23 см, distantia cristarum 25 см, distantia trochantericum 31 см, conjugata txterna 18 см, размеры ромба Михаэлиса: вертикальный 11 см, горизонтальный 9,5 см, и не достижимость мыса- позволяет нам диагносцировать поперечно-суженный таз.

Диагноз: Роды первые, срочные, первый период. Хронический пиелонефрит вре обострения. Анемия 1-й степени. Положение плода продольное, задний вид, 2-я позиция, затылочное предлежание.

План ведения родов: Роды вести консервативно со спазмолитиками. Следить за вставлением и продвижением предлежащей части плода. При выявлении клинического несоответствия между головкой плода и тазом матери- кесарево сечение.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

а) Период раскрытия.

В периоде раскрытия тщательно наблюдают за состоянием роженицы. Выясняют ее самочувствие (степень болевых ощущений, усталость, головокружение, головная боль, расстройства зрения и др.), состояние кожных покровов, выслушивают сердечные тоны плода. Систематически исследуют пульс, измеряют артериальное давление, неоднократно, чтобы своевременно выявить выраженные колебания, наличия которых характерно для токсикозов и других осложнений. В течении всего периода раскрытия наблюдают за характером родовой деятельности, тщательно следят за силой, продолжительностью, частотой и болезненностью схваток. При наружном акушерском исследовании необходимо обращать особое внимание на отношение придлежащей части ко входу в таз, на консистенцию матки во время схваток и пауз, контуры матки, высоту стояния ее дна, состояние нижнего сегмента, пограничного конца и круглых связок. Выслушивание сердцебиения плода в период раскрытия при ненарушенном плодном пузыре производится каждые 15-20 мин, а после отхождения вод - 5-10 мин. Необходимо сосчитывание сердцебиений плода. При изучении сердечных тонов обращают внимание на частоту, ритм, звучность. Это очень важно, так как сердечные тона являются основным критерием оценки состояния плода. Разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод - ответственный момент родов, поэтому он требует особого внимания, так как может быть примесь мекония (указывает на начинающуюся асфикцию плода), в это время может быть выпадение пуповины и мелких частей плода. При влагалищном исследовании выясняют состояние мышц тазового дна (упругие, дряблые), влагалища (широкое, узкое, наличие рубцов, перегородок), шейки матки. Отмечают степень сглаживания шейки, началось ли раскрытие зева и степень раскрытия, состояние краев зева, нет ли в пределах зева участка плацентарной ткани, петли пуповины, мелкой части плода. Определяют предлежащую часть и опознавательные пункты при ней, а при головном предлежании швы и роднички и по их отношению к плоскостям судят о позиции. Необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника, так как переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению периода раскрытия и изгнания, выделения последа (часто делают катетеризацию мочевого пузыря и очистительную клизму).

27.03.96. 7.00 Родовое отделение - схватки через 2-3 мин по 30 сек, интенсивные. Головка прижата ко входу в малый таз сердцебиение плода 140 ударов в мин. Температура 36,6°. АД 110/70 мм.рт.ст.
P.V. Шейка сглажена, края зева мягкие, раскрытие 4 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Мыс недостижим. Малый родничок справа сзади. Деформации костей таза нет.
Диагноз: Роды первые, срочные, первый период. Поперечно-суженый таз. Хронический пиелонефрит. Положение плода продольное, задний вид, 2-я позиция, затылочное предлежание.
10.00 Отошли светлые околоплодные воды. Схватки по 40 сек через 3 мин удовлетворительной силы. Пульс 72 уд/мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 144 уд/мин. Ввиду отхождения околоплодный вод произведено влагалищное исследование.
P.V. Шейка сглаженная, открытие маточного зева 8 см, края мягкие, тонкие, податливые. Плодных оболочек нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом разделе. Малый родничок справа сзади. Мыс недостижим. Экзостозов нет.
Диагноз: Роды первые, срочные, первый период. Поперечно-суженый таз хронический пиелонефрит вне обострения. Анемия 1-й степени. Продольное положение плода, задний вид, 2-я позиция, затылочное предлежание. План родов прежний.

б) Период изгнания.

В периоде изгнания проводят повторное наружное акушерское исследование, чтобы выяснить продвижение предлежащей части по родовым путям. При влагалищном исследовании удается уточнить положение головки. В этом периоде родов следует выслушивать сердечные тоны плода после каждой потуги; опасность асфикции плода значительно возрастает. Большое значение имеет наблюдение за состоянием наружных половых органов и характером выделений из влагалища с момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов. При акушерском пособии следует: а) защищать промежность от повреждений; б) бережно выводить плод из родовых путей, охраняя его о неблагоприятных последствий. Для этого необходимо 1) чтобы прорезывающаяся головка продвигалась медленно и постепенно; 2) чтобы головка прорезывалась наименьшим (для данного предлежания) размером. Защита промежности достигается: а) сдерживание чрезмерно быстрого продвижения головки, способствуя постепенному прорезыванию ее; б) предупреждение преждевременного разгибания головки. Прием родов при головном предлежании состоит из следующих моментов: 1. Регулирование продвижения прорезывающейся головки; 2. Выведение головки; 3. Освобождение плечевого пояса; 4. Рождение туловища.

Туалет новорожденного: Родившегося ребенка обтирают стерильной ватой или марлей. Стерильным баллончиком отсасывают слизь из носа и рта ребенка. После прекращения пульсации пуповины на нее накладывают два зажима, один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на 2 см к наружи от нее участок пуповины, находящейся между зажимами, обрабатывают 5% спиртовым растворов йода и пересекают его. Отделенного от матери ребенка переносят на пеленальный столик. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, пуповину туго отжимают. Затем в специальные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобку, пуповину вводят между браншами скобки так чтобы нижний край ее был расположен на 0,5-0,7 см о кожного края пупочного кольца. Щипцы смыкают. Культю пуповины завязывают стерильной марлевой салфеткой в виде колпачка. Затем производят первичную обработку кожных покровов новорожденного. Стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, а также остатки крови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей. Профилактику гонобленореи проводят 30% раствором сульфацил натрия, закапыванием в каждый глаз и в вульву у девочек.

Зрелость плода оценивают по шкале Апгар: у зрелого новорожденного грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком, кожа бледно-розовая, на коже остатки сыровидной смазки, длина волос на головке 2 см, ногти заходят за кончики пальцев, ушные и носовые хрящи упругие, у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими половыми губами, движения активны, крик громкий, глаза открыты, хорошо берет грудь.

27.03.96. 11.00 Началась потужная деятельность. Потуги через 1мин по 60-90 сек. Пульс 88 уд/мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Головка на тазовом дне. Сердцебиение плода ясное ритмичное 144 уд/мин.

1 мл окситоцина внутримышечно.

11.15 Родилась живая доношенная девочка массой 2900 гр. оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Профилактика кровотечения 1,0 окситоцина внутримышечно. Моча выведена катетором.

в) Последовый период.

Последовый период ведется выжидательно при внимательном и постоянном наблюдении за роженицей. Необходимо учитывать количество крови, теряемой роженицей. Надо следить за состоянием мочевого пузыря и не допускать его переполнения, так как оно тормозит последовые схватки. Для ведения последового периода важно знать признаки отделения плаценты: 1) дно матки выше пупка и откланено вправо (признак Шредера), 2) удлинение наружного отрезка пуповины (признак Альфельда), 3) появление выпячивания над симфизом, 4) позыв на потугу (признак Микулича), 5)удлинение пуповины при натуживании роженицы (признак Клейна), 6) признак Кюснера-Чукалова: если надовить ребром ладони на надлобковую область, пуповина при неотделившейся плаценте втягивается; при отделившейся плаценте пуповина не втягивается. При нормальном течении последового периода отделившийся послед выделяется самостоятельно. Если рождения последа сразу не происходит, то ждут 1/2 часа. Если появились признаки отделения плаценты, то приступают к наружным способам выделения отделившегося последа: 1. способом Абуладзе- обеими руками берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженицы потужится, 2. способом Гентера- кисти рук, сжатые вкулак, кладут на дно матки (в области трубных углов) и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь, 3. способом Креде-Лазаревича- дно матки обхватывают правой рукой таким образом, чтобы 1 палец находился на передней стенки матки, ладонь - на дне, а 4 пальца - на задней поверхности матки, и производят выжимание последа. Если в течении получаса не будет признаков отделения последа, то идут на ручное отделение плаценты и ручное обследование полости матки. Родившийся послед тщательно осматривают, чтобы убедиться в целостности плаценты и оболочек. Плаценту после осмотра измеряют и взвешивают.

27.03.96 11.25 Самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. Послед целый, плацента без особенностей. Матка плотная, сократилась. Кровопотеря 200 мл.
Холод на живот.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания:
Первый момент - сгибание головки.
Второй момент - внутренний поворот головки.
Третий момент - дополнительное сгибание головки.
Четвертый момент - разгибание головки.
Пятый момент - наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков.

ОСМОТР МЯГКИХ РОДОВЫХ ПУТЕЙ

В асептических условиях мягкие родовые пути осмотрены в зеркалах. Шейка матки, стенки влагалища, промежность целы. Имеется разрыв слизистой левой большой половой губы. Разрыв ушит под местной анестезией (0,25% новокаином 5,0), наложены отдельные кетгутовые швы. Кровопотеря во время операции 50 мл, общая кровопотеря 250 мл. Моча по катетору светлая.

Время начала регулярных схваток 3.30 Продолжительность:
Время отхождения околоплодных вод 10.00 1 периода 7 ч 30 мин
Полное открытие (начало потуг) 11.00 2 периода 15 мин
Время рождения ребенка 11.15 3 периода 10 мин
Время отделения плаценты 11.25
Кровопотеря 250 мл
Общая продолжительность родов 7.55

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ ЗА РОДИЛЬНИЦЕЙ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

27.03.96. 13.15 Жалоб нет. Состояние родильницы удовлетворительное. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Температура 36,5°. Пульс 78 уд/мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, находится на уровне пупка. Молочные железы мягкие. Лохии незначительные, кровянистые. Швы состоятельные.

Назначения: 1. Перевести родильницу в послеродовое отделение.
2. Режим свободный.
3. Диета № 15
4. Трихопол 0,5 3 раза в день.

28.03.96 Жалоб нет. Самочувствие удо- Режим свободный
Т. У. 36,6° влетворительное. Пульс 70 Диета № 15
В. 36,5° уд/мин. Матка плотная, высота Трихопол 0,5
АД 110/70 стояния дна матки 2 см ниже 3 раза в день.
мм. рт.ст. пупка. Лохии умеренные сероз- Анализ крови.
но-кровянистые. Молочные же- Анализ мочи.
лезы мягкие. Наружные половые
органы без особенностей. Швы
состоятельные. Мочеиспускание
самостоятельное.
#
29.03.96. Жалоб нет. Самочувствие удо- Назначения теже.
Т. У. 36,8° влетворительное. Пульс 68
В. 36,6° уд/мин. Матка плотная, высота
АД 110/70 стояния дна матки 3 см ниже
мм.рт.ст. пупка. Лохии умеренные сероз-
но-кровянистые. Молочные же-
лезы мягкие, появилось моло-
ко. На слизистой левой большой
половой губы швы состоятельные.
Мочеиспускание и дефикация са-
мостоятельные.

Роженица была доставлена в родильный дом 27.03.96 в 6.15 скорой помощью с жалобами на регулярные схватки (25 сек через 5-6 мин) средней силы. В родильном доме она была обследована и был поставлен диагноз: "Роды первые, срочные, первый период. Поперечно-суженый таз. Хронический пиелонефрит. Анемия. Положение плода продольное, задний вид, вторая позизия, затылочное предлежание." Намечен план ведения родов: роды вести консервативно со спазмолитиками, следить за вставлением и продвижением предлежащей части плода; при выявлении клинического несоответствия между головкой плода и тазом матери - кесарево сечение. В 10.00 отошли светлые околоплодные воды, в связи с чем было проведено влагалищное исследование и уточнен диагноз: "Роды первые, срочные, первый период. Поперечно суженный таз. Хронический пиелонефрит вне обострения. Анемия 1-й степени. Положение плода продольное, задний вид, вторая позиция, затылочное предлежание." В 11.00 началась потужтая деятельность (потуги через 1 мин по 60-90 сек). В 11.15 родилась живая доношенная девочка, массой 2900 гр, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. В 11.25 самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. Профилактика кровотечения была проведена окситоцином 1,0 внутримышечно. Общая кровопотеря составила 250 мл. После нормально протекавшего раннего послеродового периода родильница была переведена в послеродовое отделение. За время курации самочувствие родильницы и ребенка было удовлетворительно. Рекомендовано хорошее полноценное питание матери, прием трихопола для профилактики послеродовых заболеваний и грудное вскармливание ребенка.

ОРГАНИЗАЦИЯ САНИАТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО РЕЖИМА В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ

Изоляция больных женщин и детей от здоровых.

Содержание в чистоте всех помещений родильного дома.

Цикличное заполнение детских и материнских палат.

Проведение профилактической и санитарной обработки всех помещений:
а) Дезинфекция - 1) мытье мыльно-содовым раствором, 2) обработка 1% раствором хлорамина, 3) обработка твердого инвентаря 3% раствором перекиси.
б) Влажная уборка - три раза в сутки.
в) Включение кварцевой лампы на 1-1,5 часов.
г) Один родильный зал работает двое суток.
д) Матрацы, подушки, одеяла - помещаются в дезинфекционную камеру.
е) Мытье рук - хирургическое.
ж) Обработка операционного поля йодонатом.
з) Масочный режим - маски меняют через каждые 4 часа.

Строгое соблюдение личной гигиены персонала.

Неукоснительное выполнение правил внутреннего распорядка в учреждении.

Рациональная организация ухода за родильницами и новорожденными.

История родов по акушерству образец заполнения

История родов Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет Кафедра акушерства и гинекологии Зав. кафедрой Манухин И. Б. Преподаватель Плешакова Ю. А. ИСТОРИЯ РОДОВ Карабаевой Айгерим Токтоназаровны Диагноз при поступлении - беременность 40 недель, продольное положение, затылочное предлежание, 1 позиция, передний вид Куратор - студентка 4 курса 22 группы лечебного факультета Общие сведения 1) Фамилия, имя,

отчество - Карабаева Айгерим Токтоназаровна 2) Возраст - 28 лет 3) Семейное положение - замужем 4) Образование - среднее 5) Должность - работник общественного питания 6) Дата поступления - 3.04.2008 7) IV беременность, II роды 8) Группа крови В (III), Rh-фактор ( - ) 9) Диагноз при поступлении - беременность 40 недель, продольное положение, затылочное предлежание, 1 позиция, передний вид Анамнез жизни Краткие биографические данные - родилась 11.03 1980 года,

росла и развивалась соответственно возрасту Образование - среднее Семейный анамнез - в настоящее время замужем, имеет одного ребенка Трудовой анамнез - профессиональных вредностей не было, в настоящее время не работает Вредные привычки - вредных привычек не имеет Перенесенные заболевания - ОРВИ, грипп, ангина Операций и переливаний крови не было Аллергический анамнез - аллергии нет Наследственность - не отягощена Акушерский

анамнез 1) Менструальная функция - менструации начались с 14 лет, установились сразу, по 3 дня, через 23-24 дня, безболезненные, умеренные. Последняя менструация 20.06.2007 2) Половая функция - начало половой жизни с 18 лет, муж - 30 лет, хронических заболеваний нет 3) Детородная функция 1 беременность - в 1998 году, закончилась своевременными родами, без осложнений (родилась девочка весом 3300 г, ростом 52 см) 2 беременность - в 2006 году, закончилась

абортом, без осложнений 3 беременность - в 2006 году, закончилась абортом, без осложнений 4 беременность - 2008 год 4) Течение настоящей беременности без осложнений. Исходный вес 57 кг, АД 120/80, общая прибавка в весе 12 кг Данные объективного обследования Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное, телосложение правильное, рост 157 см, вес 67 кг, температура тела 36,0 С Нервная система - зрачковый рефлекс сохранен, сон не нарушен Состояние

Истории болезни по акушерству: Беременность II, 40 недель, роды I; первый период родов

ФИО: Елена Александровна
Возраст: 19 лет
Место работы: безработная
Место жительства: г. Рязань ул. Коняева д. 16 кв.2
Дата и время поступления: 11.01.2003 в 7 ч. 35 мин.

Поступила с жалобами на тянущие боли снизу живота, незначительные светлые выделения.

А. Общий: родилась 2 ребенком, массу тела при рождении не знает, наследственность не отягощена, бытовые условия без особенностей в пределах нормы, перенесла: ветряную оспу, коревую краснуху, ОРВИ, ангину, апендэктомию в 2002, аллергический анамнез не отягощен.
Б. Специальный:

1. Менструации: начались с 13 лет, по 4 дня, через 22 дня, безболезненны, цикл установился через 3 месяца.
2. Половая жизнь: с 14 лет, брак не зарегистрирован, отец ребенка здоров (алкоголизмом, туберкулёзом и венерическими заболеваниями не страдает).
3. Гинекологических заболеваний нет.
4. Беременность II, 40 недель, роды I. В 2000 году медицинский аборт, без осложнений (беременность: 21 неделя) по желанию женщины.
5. Течение настоящей беременности:

• Дата последней менструации: 6.04.02-10.04.02
• Течение первой половины беременности: Токсикоз, лечение амбулаторное.
• Дата первого шевеления плода: 16.08.02
• Течение второй половины беременности: 22 неделя угроза выкидыша, лечение в роддоме (папаверин, кокарбоксилаза, глюкоза, бриканил, витамин Е).
• Первое посещение женской консультации: 10.06.02. срок беременности: 9-10 недель, посетила 14 раз.
• Прибавка массы тела за беременность: 16 кг.

1. Общее состояние удовлетворительное, рост 159 см. вес 81,3 кг, нормостенического телосложения, температура тела 36,6о, отеки отсутствуют, кожные покровы в области белой линии живота, на сосках и околососковых кружках пигметирована.
2. Психоневрологический статус без особенностей.
3. Органы кровообращения: без особенностей, А.Д.-120/80, тоны сердца ясные, шумов нет, артерии мягкие, упругие, артериальный пульс одинаковый на обеих руках, хорошего наполнения, равномерный, ритм правильный, частота –80 ударов в минуту.
4. Органы дыхания: дыхание через нос свободное, болевых ощущений и сухости в носу нет, выделений нет, болей в грудной клетке нет, голос чистый. Нормостеническая форма грудной клетки, частота дыхательных движений18, отеки отсутствуют, грудной тип дыхания. При пальпации грудной клетки болезненность отсутствует, ригидность грудной клетки нормальная, голосовое дрожание симметрично с обеих сторон и не изменено. При перкуссии звук ясный легочный, симметричный с обеих сторон. Аускультация: дыхание везикулярное симметричное с обеих сторон, хрипов нет.
5. Аппетит сохранен, непереносимости продуктов нет, сухости во рту и неприятного привкуса нет, глотание свободное; изжога, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм отсутствуют, отхождение газов свободное, стул нормальный без особенностей. Трещины губ и заеды отсутствуют, слизистая розового цвета, без нарушений целостности, зубы без особенностей, язык чистый, влажный, без налета, запах изо рта отсутствует. Печень и кишечник без особенностей.

Б. Специальное.
1. Наружное акушерское обследование:

• Живот- форма овоидная (яйцевидная), окружность живота –107, вы-сота дна матки-38
• Положение плода продольное, I позиция, передний вид, затылочное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз.
• Сердцебиения плода прослушиваются ниже пупка слева, ясные, рит-мичные, 134 в минуту.
• Наружные размеры таза: 25-29-34-20, индекс Соловьёва-16,5; размеры ромба Михаэлиса- продольный размер-13, поперечный-10, величина лонного угла- 100о.
• Характер родовой деятельности: схватки через 4-5 минут по 20-25 се-кунд, средней силы, умеренно болезненные.
• Открытие шейки матки по Шатц-Унтербергеру: на 2 поперечных пальца (4 см.)
• Предполагаемая масса плода: 3400-3800.
• Предполагаемый срок беременности и родов:

• по последней менструации (6.04.02.-3мес+7 дней): 13.01.03.-40 недель
• по первому шевелению плода (16.08.02+5 1/2): 16-17.01.03.-40 недель
• по первой явке в ЖК (10.06.02 – срок 9-10 недель): 6.01.03.-40 недель
• по УЗИ (5.12.02- срок 35 недель): 9.01.03-40 недель
• по времени зачатия: не знает
• по высоте стояния дна матки над лоном (38 см): 39-40 недель
• по формуле Скульского: X=((Lx2)-5)/5, L-27,5 40 недель

(11.01.03 в 17.00-время поступления в родильный зал): Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Про-межность нормальной высоты. Влагалище нерожавшей, перегородки во влагалище нет, стриктур и рубцовых изменений нет.
Шейка сглажена, края тонкие, открытие маточного зева на 4 см. плодный пузырь цел, плоский; вскрыт, излилось 100 мл. светлых вод; предлежит головка вне плоскости вхо-да в малый таз; стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спе-реди, большой справа сзади; ёмкость таза удовлетворительная, сd-13 cм, cv-11 см.

Беременность II, 40 недель, роды I; первый период родов; затылочное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз; плоский плодный пузырь; амниотомия; отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

С учетом молодого возраста роженицы (19 лет), первых родов, нормальных размеров таза (25-29-34-20), предположительно среднего по величине плода (приблизительно 3400), продольного положения, затылочного предлежания плода с головкой прижатой ко входу в малый таз, но наличия медицинского аборта в анамнезе, а также отягощен-ного акушерско- гинекологического анамнеза (в первой половине беременности- ток-сикоз, во второй половине на 22 неделе угроза выкидыша, перенесенные во время бе-ременности заболевания: ОРЗ, хронический гайморит) роды вести per vias naturalis с профилактикой внутриутробной гипоксии плода, кровотечения в третьем периоде ро-дов.

17.00 11.01.03
Состояние удовлетворительное, артериальное давление 120/80, пульс 86 ударов в ми-нуту. Схватки через 5-6 минут по 20-25 секунд; средней силы. Положение плода про-дольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода яс-ные, ритм 136 ударов в минуту. Влагалищное исследование: шейка сглажена, края тон-кие, открытие маточного зева на 4 см. плодный пузырь цел, плоский; вскрыт, излилось 100 мл. светлых вод; предлежит головка вне плоскости входа в малый таз; стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой справа сзади; ёмкость таза удовлетворительная, сd-13 cм, cv-11 см.
Диагноз: Беременность II, 40 недель, роды I; первый период родов; затылочное пред-лежание, головка прижата ко входу в малый таз; плоский плодный пузырь; амниото-мия.
План: Роды вести per vias naturalis с профилактикой внутриутробной гипоксии плода, кровотечения в третьем периоде родов.

19.00 11.01.03
Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 86 уд/мин.
Артериальное давление на правой руке — 120/80 мм рт.ст. на левой —
125/80 мм рт.ст. Схватки через 4-5 минут по 25-30 секунд, болезненные. Головка при-жата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода ясные, ритмичные,140 в минуту.

21.30 11.01.03
Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 72 уд/мин.
Артериальное давление на правой руке — 125/80 мм рт.ст. на левой —
125/80 мм рт.ст. Схватки через 3-4 минуты по 25-30 секунд, несколько ослабли. Голов-ка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода ясные, ритмичные, 130 в мину-ту.С целью стимуляции родовой деятельности назначен Sol. Oxytocini 1ml-5 ED, Глю-коза-5%-400,0 в/в капельно.

23.00 11.01.03
Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 88 уд/мин.
Артериальное давление на правой руке — 125/80 мм рт.ст. на левой —
125/80 мм рт.ст. Схватки через 2-3 минуты по 35-40 секунд, сильные. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода ясные, ритмичные, 140 в минуту. Открытие шейки матки полное (12 см.)

23.20. 11.01.03
Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 90 уд/мин.
Артериальное давление на правой руке — 125/80 мм рт.ст. на левой —
125/80 мм рт.ст. Появились потуги. Головка на тазовом дне. Сердцебиения плода яс-ные, ритмичные, 136 в минуту.

23.55. 11.01.03
В переднем виде затылочного предлежания в правильном биомеханизме родов родился живой доношенный мальчик с двукратным тугим обвитием пуповины вокруг шеи. Пу-повина длиной 80 см. По Апгар-7/8 баллов, вес 3270, рост 51 см. Через 5 минут само-стоятельно отделился и выделился послед, осмотрен: цел, с очагами кальциноза, обо-лочки все выделились. Околоплодные воды зеленые с примесью мекония. Родовой путь осмотрен: края шейки тонкие, дряблые, под инструментами расползаются. Передняя губа разволокнена, разрывы на 9, 13, 15, 18 часах. Ушиты кетгутовыми швами под внутривенным наркозом. Глубокий разрыв задней стенки влагалища и промежности I степени. Ушиты кетгутовыми швами. Наложено 10 швов. Кровопотеря 300,0, АД-110/70 мм. рт. ст. пульс 90 ударов в минуту.
Произведена первичная обработка новорожденного: родившегося ребенка обтирают стерильной марлей. Стерильным баллончиком отсасывают слизь из носа и рта ребенка и прикладывают его к груди матери. Пуповина не должна быть натянутой. Осматрива-ют ребенка и следят за его поведением.
Профилактика офтальмобленнореи 20% раствором альбуцида через 10 минут после рождения и через 2 часа.
Обработку пуповины осуществляют в два этапа:

1. После прекращения пульсации пуповины на нее накладывают два зажима, один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на 2 см кнаружи от него. Участок пу-повины, находившийся между зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и пересекают его.
2. Отделенного от матери ребенка переносят на лотке на пеленальный стол. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, пуповину туго отжимают между указательным и большим пальцами.

Если бы у матери была резус-отрицательная принадлежность крови, то новорожден-ному на остаток пуповины длиной 5 см накладывали бы стерильную шелковую лигатуру, чтобы в случае необходимости можно было провести заменное переливание крови через сосуды пуповины. На расстоянии 2,5 см кнаружи от места наложения лигатуры пуповину рассекают стерильными ножницами. Поверхность среза пуповины обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Остаток пуповины с шелковой лигатурой завязывают стерильной марлевой салфеткой в виде колпачка. После обработки пуповины производят первичную обработку кожных покровов. Стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, а также остатки крови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей, закончив туалет новорожденного его взвешивают, измеряют его рост, размеры головки и плечиков, на руки одевают браслеты из клеенки на браслеты предварительно пишут ФИО матери, № истории родов, пол ребенка, массу тела, рост, дату рождения. Затем, после измерений на ребенка надевают стерильную теплую распашонку, завертывают его в стерильную пеленку и одеяло, кладут в кроватку и оставляют на 2 ч под наблюдением.
Новорожденный осмотрен педиатром и измерен: масса тела-3270, рост-51 см, окруж-ность головки-35 см. окружность груди-33 см. По Апгар 7/8 (через 1 минуту –сердцебиения-2, дыхание-2, окраска-1, тонус-1, рефлексы-1, оценка-7 баллов; через 5- сердцебиения-2, дыхание-2, окраска-2, тонус-1, рефлексы-1, оценка-8 баллов).
Продолжительность родов: I- период-11часов, второй период-55 минут, III-5 минут, общая продолжительность-12 часов.
Окончательный диагноз: Роды I, срочные. Плоский плодный пузырь. Амниотомия, ро-достимуляция. Разрывы шейки матки I ст. задней стенки влагалища, промежности I степени.
Назначения: Холод на 2 часа, обработка промежности, ампиокс по 1 таблетке 4 раза в день.

Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути, называется биомеханизмом Родов.
Плод при данных родах находился в продольном положении, затылочном пред-лежании, первой позиции, переднем виде. Различают 5 моментов родов.

1. Сгибание головки.(flexio capitis)
2. Опускание головки.
3. Внутренний поворот головки кпереди, или правильная ротация.(rotatio capitis interna normalis)
4. Разгибание головки. (extensio, deflexio, capitis)
5. Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки.(rotatio trunci inter-na et capitis externa)

Первый момент – сгибание головки плода. В периоде изгнания давление матки и брюшного пресса передается сверху на тазовый конец. А через него на позвоночник и головку плода. Позвоночник соединен с головкой не в центре, а ближе к затылку; в связи с этим образуется «рычаг», на конце короткого плеча которого находится заты-лок, а длинного — лоб. Сила внутриматочного и внутрибрюшного давления переда-ется, прежде всего, на затылок — короткое плечо «рычага». В результате во входе в малый таз головка совершает движение вокруг воображаемой поперечной оси, в результате которого подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается во вход в малый таз, малый родничок располагается ниже большого. При дальнейшем продвижении по родовому каналу малый родничок следует по проводной оси таза, являясь ведущей точкой. Ведущей (проводной) точкой называется та точка плода, которая первой опускается во вход малого таза, следует проводной оси таза и первой показывается при рождении. Сгибание головки приводит к относительному уменьшению предлежащей части плода. В результате сгибания головка проходит все плоскости малого таза более свободно, своим наи-меньшим, малым косым размером, диаметр которого составляет 9,5 см, с окружно-стью в 32 см.
Второй момент опускание головки в полость таза. Головка опускается до пере-хода из широкой части в узкую, где встречает сопротивление со стороны последней, в результате чего осуществляется внутренний поворот головки.
Третий момент- внутренний поворот головки. Он начинается при вступлении головки в полость таза и заканчивается в то время, когда она достигает дна таза. Го-ловка плода одновременно с поступательным движением поворачивается вокруг про-дольной оси. При этом затылок плода поворачивается кпереди, к лонному сочлене-нию, а личико — кзади, к крестцу.
Четвертый момент — разгибание головки. Разгибание головки происходит в выходе малого таза. Сокращения матки и брюшного пресса направляют плод книзу. Согнутая головка достигает тазового дна, мышцы и фасции тазового дна оказывают сопротивле-ние ее дальнейшему продвижению. В результате головка отклоняется к месту наименьшего сопротивления — вульварному кольцу, вращается вокруг воображаемой поперечной оси, отклоняется кпереди — разгибается. Головка врезывается, прорезыва-ется и рождается. Размер прорезывания малый косой-9,5 см. родовая опухоль образует-ся в области малого родничка. Форма головки: долихоцефалическая.
Пятый момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Плечики в выходе малого таза поворачиваются из поперечного размера в прямой. В начале под лонную дугу подходит переднее плечико, после фиксации которого туло-вище сгибается в шейно-грудном отделе, при этом рождается заднее плечико. После рождения легко рождаются туловище и ножки плода. В момент внутреннего поворота плечиков совершается наружный поворот головки. Личико плода поворачивается к бедру матери в зависимости от позиции плода: при первой позиции – к правому бед-ру, при второй позиции – к левому.

13.01.03.-2 сутки после родов.
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Пульс 70 ударов в минуту. АД-120/80 мм. рт. ст. Молочные железы и соски без особенностей. Матка на 14 см. выше лона, плот-ная. Выделения кровянистые, умеренные. Швы в пределах нормы. Назначения — внут-ривенно: глюкоза 40% — 20 ml, витамин С 5% — 5 ml;
внутримышечно: витамины В1, В6 по 1 ml, но-шпа 2 ml.

14.01.03.-3 сутки после родов.
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Пульс 70 ударов в минуту. АД-120/80 мм. рт. ст. Молочные железы и соски без особенностей. Матка на 12 см. выше лона, плот-ная. Выделения кровянисто-серозные, умеренные. Швы в пределах нормы.
Назначения: стол №15, туалет швов, очистительная клизма, душ. Внутривенно: глюко-за 40% — 20 ml, витамин С 5% — 5 ml; внутримышечно: витамины В1, В6 по 1 ml, но-шпа 2 ml.

Тараскина Елена Александровна, 19 лет, поступила в родильное отделение 11.01.2003 в 7 ч. 35 минут (пришла самостоятельно) с жалобами на тянущие боли снизу живота, незначительные светлые выделения. Ей было проведено влагалищное исследование: шейка кзади, до 2 см. зев закрыт, через свод головка. Ёмкость таза удовлетворительная. Поставлен диагноз: Беременность II, 40 недель положение плода продольное, предлежание головное, вторая позиция, передний вид. Роды I срочные. Схватки начались в 12.00, амниотомия произведена в 17.00, отошли воды в количестве 100 мл, светлые. Полное открытие в 23.00, начало потуг в 23.20, ребенок родился в 23.55.живой, пол- мужской, масса тела-3270, рост 51 см. Через 5 минут самостоятельно отделился и выделился послед (по Шульцу), осмотрен: цел, с очагами кальциноза, оболочки все выделились. Околоплодные воды зеленые с примесью мекония. Родовой путь осмотрен: края шейки тонкие, дряблые, под инструментами расползаются. Передняя губа разволокнена, разрывы на 9, 13, 15, 18 часах. Ушиты кетгутовыми швами под внутривенным наркозом. Глубокий разрыв задней стенки влагалища и промежности I степени. Ушиты кетгутовыми швами. Наложено 10 швов. Кровопотеря 300,0, АД-110/70 мм. рт. ст. пульс 90 ударов в минуту. Через 2 часа родильница была переведена в послеродовое отделение. Был выставлен окончательный диагноз: Беременность II, 40 недель, положение плода продольное, предлежание головное, вторая позиция, передний вид. Роды I, срочные. Плоский плодный пузырь. Амниотомия, родостимуляция. Разрывы шейки матки I ст. задней стенки влагалища, промежности I степени. В настоящее время находиться в послеродовом отделении роддоме №4.

Рекомендации по гигиене послеродового периода.
1. Родственники должны проявлять особую заботу о возвращающейся из роддома матери с младенцем.
2. Необходимо провести генеральную уборку в квартире, заранее приобрести предметы ухода за новорожденным.
3. В течение послеродового периода спать днем, так как ночью придется ухаживать за младенцем.
4. Необходимо следить за чистотой тела:

• Ежедневно — душ;
• Ежедневно – обмывание теплой водой до пояса. Молочные железы моются с мылом дополнительно. Для обтирания выделяется особое полотенце.
• Необходимо подмывать наружные половые органы кипяченой водой 2 раза в день, тщательно вымывать перед и после подмывания руки.
• Перед сном мыть ноги.

5. Менять постельное бельё следует не реже 1 раза в неделю, нательное чаще.
6. Для поддержания молочных желез следует носить лифчик с чашечками, чтобы не сдавливать грудь. Менять его следует ежедневно.
7. Спать надо в отдельной постели, поверх простыникласть клеенку и поверх неё подстилку из мягкой проутюженной ткани, которую надо менять ежедневно.
8. Пища родильницы должна быть полноценной (содержать достаточное количе-ство питательных веществ). Кормящие женщины не должны употреблять спирт-ных напитков и острых приправ. Разрешается пить молоко, некрепкий сладкий чай.
9. Половая жизнь возможна только спустя 2 месяца со дня рождения ребенка и по-сле разрешения врача. Беременность во время кормления ребенка не желательна.
10. Физические упражнения в пределах нормы рекомендуются всем здоровым жен-щинам после родов. Необходимо постепенно включаться в работу.

Физиологический метод
Гормональная контрацепция
таблетки
инъекции
капсулы для подкожного введения
Внутриматочная контрацепция
спирали
барьерные контрацептивы (презерватив, диафрагмы, колпачки, губки)
спермициды
Хирургическая контрацепция
стерилизация
Послеродовая контрацепция имеет ряд особенностей. Грудное вскармливание обеспечивает ребенка наиболее полноценным питанием и в то же время является эффективным методом природной контрацепции (метод лактационной аменореи). Другие контрацептивные методы могут применяться для усиления противозачаточного действия грудного вскармливания, а также в случае, если женщина прекращает кормить ребенка грудью. Но контрацептивные методы, используемые кормящими матерями, не должны оказывать вредного воздействия на кормление или здоровье ребенка. Поэтому существуют специальные рекомендации в послеродовой период.

Метод лактационной аменореи
Эффективность при правильном применении около 98%. Этот метод будет эффективен лишь при соблюдении ряда условий:

1. Женщина кормит малыша только грудью без докорма
2. Ребенок берет грудь каждые 3 часа днем и 1 раз ночью, причем промежуток между ночными кормлениями не должен превышать 6 часов. Чем чаще происходят кормления, тем более эффективен метод
3. Менструации еще не появились
4. После родов прошло не более 6 месяцев

Преимуществами метода является поощрение грудного кормления, со всеми вытекающими из этого положительными моментами.К недостаткам метода относят резкое снижение эффективности при введении докорма и увеличении интервалов между кормлениями.
Барьерные методы
Применение диафрагмы, колпачка или презерватива не влияет на лактацию и здоровье ребенка. После родов следует уточнить размер диафрагмы и колпачка, поскольку может потребоваться больший размер, чем до родов. Желательно подождать окончания непосредственно послеродового периода (6-ти недель после родов), прежде чем примерять диафрагму. Подбор и введение диафрагмы в первый раз должен провести врач. Использование спермицидов решает проблему вагинальной сухости во время полового акта (частое явление у кормящих женщин). Эффективность около 80-90%, несколько повышается при совместном применении со спермицидами. Этот метод контрацепции можно использовать не ранее чем через 6 недель после родов.
К положительным свойствам метода можно отнести отсутствие влияния на здоровье ребенка и матери. К недостаткам метода, помимо необходимости подбора диафрагмы врачем-гинекологом, относят связь применения метода с половым актом, а также специальный уход за диафрагмой после каждого полового акта.
К положительным свойствам презерватива, можно отнести его доступность, отсутствие влияния на здоровье ребенка и матери. Презерватив — это единственный метод контрацепции, который предохраняет от заболеваний передающихся половым путем (СПИД, гепатит В и С, сифилис и др.).К недостаткам метода можно отнести связь применения презерватива с половым актом, относительную дороговизну при длительном применении, некоторое снижение качества половых ощущений, а также необходимость четко следовать инструкциям по применению презерватива.
К положительным свойствам спермицидов, можно отнести отсутствие влияния на здоровье ребенка и матери, а также некоторый защитный эффект в отношении инфекций передающихся половых путем. К недостаткам метода можно отнести связь применения спермицидов с половым актом, относительную дороговизну при длительном применении, некоторое снижение качества половых ощущений при оральных половых контактах.
Комбинированные оральные контрацептивы
Эффективность до 100% при правильном применении.
В случае, если женщина кормит ребенка грудью, то применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) возможно лишь с 7-го месяца после родов. Если женщина прекратила кормление ребенка грудью, то применение КОК возможно с этого момента. Если женщина вовсе не кормила ребенка грудью, то начать прием КОК можно с 4-ой недели после родов.
К положительным свойствам этого метода контрацепции можно отнести практически 100% эффективность при правильном применении, некоторую защиту от развития воспалительных заболеваний малого таза, защиту от некоторых заболеваний женских по-ловых органов и молочной железы, положительное влияние на состояние кожных покровов и волос, отсутствие связи применения метода с половым актом.
К отрицательных свойствам этого метода, необходимо в первую очередь отнести его влияние на лактацию, что приводит к снижению количества молока и продолжительности лактации, изменяет качественный состав молока (поэтому КОК нельзя применять при кормлении ребенка грудью). Кроме того, назначение КОК должно производиться врачом после соответствующего обследования и определения возможных факторов риска.

Эффективность до 99%.
Норплант кормящим женщинам необходимо ввести через 6 недель после родов, а не-кормящим — с 4 недели после родов.
Норплант — это чистогестагенный гормональный имплант — т.е. 6 силастиковых капсул содержащих один из двух женских половых гормонов (гестаген), который не оказывает какого-то существенного действия на образование, количество и качество грудного молока, продолжительность лактации (выработки молока). Капсулы вводятся путем малой хирургической манипуляции на внутреннюю сторону предплечья сроком на 5 лет.
К преимуществам этого метода можно отнести отсутствие отрицательного влияния на здоровье матери и ребенка, высокую эффективность при правильном применении, отсутствие связи применения метода с половым актом. Одна имплантация Норпланта обеспечивает надежную защиту от развития нежелательной беременности на срок 5 лет, после чего эффективность Норпланта резко падает, что требует удаления капсул. Удаление Норпланта возможно в любое время.
На фоне применения Норпланта, в особенности в первые месяцы после имплантации, могут возникать межменструальные кровяные выделения. Со временем они исчезают без применения дополнительных мероприятий. Могут отмечаться некоторое изменение массы тела, головокружения и др.
К недостаткам метода можно отнести необходимости консультации с врачом перед применением инъекции. Прервать применение метода (т.е. извлечь капсулы) может только врач. Способность к зачатию после отмены препарата восстанавливается в течение года.

Внутриматочные средства (ВМС) не влияют на лактацию или здоровье ребенка и особенно приемлемы в период лактации из-за высокой эффективности. При неосложненных родах и отсутствии противопоказаний внутриматочное средство может быть введено сразу после родов и в послеродовом периоде. Оптимальное время введения — спустя 6 недель после родов, что снижает число экспульсий (выпадение) ВМС. Кормящие женщины испытывают меньшую боль при введении, у них меньше побочных явлений (напр. кровотечение, боль). При наличии инфекции или подозрении на нее введение ВМС следует отложить до излечения.
Естественные методы
Естественные методы (измерение ректальной температуры, календарный метод, исследование шеечной слизи) не рекомендуется начинать применять до восстановления регулярных менструаций, так как трудно определить срок овуляции и первой менструации после родов. Цервикальную слизь трудно интерпретировать до возобновления регулярных менструаций. Базальная температура тела изменяется, когда мать просыпается ночью для грудного кормления. Поэтому «ранние утренние» подъемы базальной температуры после овуляции не являются надежными. Но при этом отсутствуют побочные эффекты и супруги несут совместную ответственность. Эффективность этого метода низкая (при соблюдении всех правил не более 50 %).
Вазэктомия (мужская стерилизация)
Вазэктомия может быть произведена супругу в любое время. Но этот метод контрацепции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Метод не влияет на мужскую потенцию. При малейшем сомнении вазэктомию не следует применять.
Женская стерилизация
Женская стерилизация (трубная окклюзия) наиболее эффективный метод предохранения от нежелательной беременности. Но этот метод контрацепции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. По законодательству, в нашей стране медицинская стерилизация как метод контрацепции может быть проведена только у тех, кто не моложе 35 лет или имеет не менее двух детей, либо по медицинским показаниям. Поэтому не следует принимать решение о применение метода под влиянием обстоятельств и эмоционального стресса.
Воздержание от половых сношений (абстиненция)
Абстиненция не влияет на грудное вскармливание. При воздержании 100 % эффективность защиты от беременности. Этот метод можно использовать в любое время. Но для некоторых пар длительные периоды послеродовой абстиненции труднопереносимы. Поэтому воздержание удобно использовать в качестве промежуточного метода.
ПРЕЗЕРВАТИВ, ФАРМАТЕКС, ПАТЕНТЕКС-ОВАЛ- возможно, это самые простые методы предохранения от беременности в течение первых нескольких месяцев после родов, пока женщина кормит ребенка грудью.

Rp. Sol. Dibazoli 1%
pro inject 10ml
D.t.d. № 10
S. Вводить в/в по 2 мл при гипертоническом кризе.
#

Rp. Таb. Papaverini hydrochloridi 0,04 №50
D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в день. Гипотензивное
#
Rp. Таb. Furasemidi 0,04 №80
D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке до еды утром. Диуретик
#
Rp. Oxytocini pro inject 1 ml Стимулятор матки
( 1 ml= 5 ED)
D.t.d. № 10
S. Вводить в/в капельно разведя в 400 мл. раствора глюкозы.

Rp. Sol. Glucosae 5%- 400,0
D.S. Разводить Окситоцин.
#
Rp. Dr. «Hendevitum” №80 Витамины.
D.S. Принимать внутрь по 1 драже 2 раза в день.
#
Rp. Dr. «Ferroplex” №50 Противоанемическое средство
D.S. Принимать внутрь по 1 драже 3 раза в день после еды.
#

Rp. Тinct. Valerianae 30 ml. Седативное
D.S. Принимать внутрь по 30 капель 3 раза в день.
#
Rp. Sol. Sulfacili natrii 30% -10 ml. Сульфаниламид
D.S. Закапывать по 2 капли 2 раза в каждый глаз (2 раз через 2 часа) для профилак-тики офтальмобленнореи.
#
Rp. Sol. Synestroli 2%-3 ml. Гормональное
D.S. вводить в/м по 1 мл в сутки.
#
Rp. Таb. Ampicillini 0,25 №40 Антибиотик.
D.S. Принимать внутрь по 2 таблетке 4 раза в день за час до еды.
#
магния сульфат по Бровкину
Rp: Sol. Magnesii sulfatis 25% — 10ml
D.S. Вводить по 10 мл в/м через 3 часа ( 3 инъекции).