Заявление о выплате разницы между размером фактического ущерба и выплаченного страхового возмещения - бланк 2016, скачать в doc

Спросите у юриста-консультанта прямо сейчас!

ООО «_____________»
_____________________________________
От _________________________________
Адрес: ______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выплате разницы между размером фактического ущерба и выплаченного страхового возмещения

___________ г. я попал в ДТП, о чем имеется справка (копия справки прилагается). Виновным в ДТП признан второй участник, __________, который нарушил требования п. 10.1. Правил дорожного движения. Это следует из определения об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении от ____________ г. в котором также указано, что за данное нарушение ПДД административная ответственность не предусмотрена.
Гражданская ответственность _________ была застрахована в ООО «___________».
Согласно п. 38 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств (утв. постановлением Правительства РФ от 07.05.2003 № 263) о страховом случае было уведомлено ООО «_____________».
В связи с тем, что эксперт ООО «__________» для осмотра не явился я вынужден был обратиться за независимой экспертизой в ООО «___________».
Были составлены акт осмотра и калькуляция. По расчетам независимого эксперта стоимость возмещения повреждений была определена в размере __________ рублей. Стоимость услуг по независимой экспертизе составила __________ рублей (копия квитанции прилагается).
____________ г. заявление о страховом случае с приложением всех необходимых документов было представлено в ООО «__________» (копия списка переданных с заявлением документов с отметкой о принятии прилагается).
Однако ООО «____________», сделав свою калькуляцию, возместило мне лишь __________ рублей.
Согласно подпункту "б" пункта 2.1 статьи 12 Федерального закона "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" в случае повреждения имущества потерпевшего размер подлежащих возмещению убытков при причинении вреда имуществу потерпевшего определяется в размере расходов, необходимых для приведения имущества в состояние, в котором оно находилось до момента наступления страхового случая.
Однако суммы в размере _________ рублей явно недостаточно для приведения моего автомобиля в состояние, в котором он находился до момента наступления страхового случая.

Согласно абз. 2 п. 4 ст. 12 Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" если страховщик не осмотрел поврежденное имущество и (или) не организовал его независимую экспертизу (оценку) потерпевший вправе обратиться самостоятельно за такой экспертизой (оценкой), не представляя поврежденное имущество страховщику для осмотра.
При этом согласно п. 5 ст. 12 указанного закона стоимость независимой экспертизы (оценки), на основании которой произведена страховая выплата, включается в состав убытков, подлежащих возмещению страховщиком по договору обязательного страхования.
Также в связи с нарушением моего права на получение страховой суммы в размере расходов, необходимых для приведения имущества в состояние, в котором оно находилось до момента наступления страхового случая я вынужден был воспользоваться юридическими услугами, стоимость которых составила __________ рублей.
Согласно ст. 15 ГК РФ данные расходы являются для меня убытками (реальный ущерб), поскольку я понес их для восстановления нарушенного права. В соответствии с данной статьей я имею право на возмещение мне убытков.
Также в связи с тем, что поврежденный в результате ДТП автомобиль является для меня единственным источником получения дохода (я являюсь инструктором по вождению и в связи с невозможностью выполнения данной работы я лишен ежемесячного дохода), необоснованно затягивая выплату страхового возмещения ООО «__________» увеличивает убытки в виде упущенной выгоды (на данный момент упущенная выгода составляет _______ рублей, справки о ежемесячном доходе прилагаются).
В связи с указанными обстоятельствами предлагаю:
1. выплатить мне разницу между суммой определенной независимым экспертом (_________ рублей) и первоначальной выплатой (________ рублей);
2. возместить мне убытки в размере __________ рублей (реальный ущерб в виде расходов на юридические услуги в размере _________ рублей, _____ рублей стоимость услуг независимой экспертизы, убытки в виде упущенной выгоды в размере __________ рублей).

В случае необоснованного отказа я вынужден буду обратиться за защитой моих прав в суд. При этом размер убытков в виде упущенной выгоды при необоснованном затягивании со стороны ООО «_________» будет для Вас с каждым месяцем все больше.

Также уведомляю Вас, что при неправомерном отказе я намерен буду воспользоваться своим правом на подачу жалобы в Российский Союз Автостраховщиков и Инспекцию страхового надзора.

Приложение:
1. Копия определения об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении
2. Копия справки о дорожно-транспортном происшествии.
3. Копия Акта осмотра транспортного средства.
4. Копия договора на оказание юридических услуг.

• Как совмещать работу в офисе и здоровый образ жизни
  Не секрет, что офисный труд негативно сказывается и на физическом, и на психическом состоянии работника. Фактов, подтверждающих и то и то, существует довольно много.
• Как понять, что коллектив вас не уважает
  На работе каждый человек проводит значительную часть своей жизни, поэтому очень важно не только то, чем он занимается, но и то, с кем ему приходиться общаться.
• Офисные хроники или как противостоять сплетням
  Сплетни в рабочем коллективе – вполне обыденное явление, причем не только среди женщин, как это принято считать.
• Как нужно разговаривать с начальником: антисоветы
  Предлагаем вам ознакомиться с антисоветами, которые подскажут, как не надо разговаривать с начальником офисному работнику.

Образец заявления на выплату страхового возмещения при грузовой ж

|

В ООО «Страховая Компания «Согласие»
119017, г. Москва,
Малый Толмачевский пер. дом 8/11, стр. 3
Управление урегулирования убытков
тел: (095) 232-3935
факс: (095) 959-46-21
от Страхователя:
______________________________________
(наименование организации/Ф.И.О.)
______________________________________
(адрес)
______________________________________
(тел./факс)

Заявление
о выплате страхового возмещения

1. Согласно условиям Договора страхования (полиса) _____ №_____________ от «___»________ ______г.

и в соответствии с Правилами страхования _____________________________ прошу выплатить страховое

возмещение за событие _____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________,
(пожар, залив, противоправные действия 3-х лиц, ДТП, кража и иное)
которое произошло «_____»_______ _______г. при следующих обстоятельствах:
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
2. Страховой взнос оплачен в полном размере согласно Договора страхования (если нет - указать

причину недоплаты)_________________________________________________________________________
3. О событии заявлено Вам «_____» __________ ______г. а также в _______________________________
__________________________________________________________________________________________
(ГИБДД, органы пожарной инспекции, следственные органы, Госгортехнадзор,

Санэпидемслужбу, Гидрометслужбу, МЧС)
4. Объект в другой компании: ________________________________________________________________
(застрахован/не застрахован)
на сумму ___________________________________________________________________ наименование СК _____________________________________ реквизиты договора ___________________________________
5. Причитающееся страховое возмещение в размере: ____________________________________________
(_________________________________________________________________________________________)
(сумма прописью)
прошу выдать наличными/перечислить безналичным платежом на р/с: ______________________________
__________________________________________________________________________________________
(указать полные реквизиты банка, наименование получателя)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
От страхователя:

____________________ /____________________________/ «___»___________20___г.
(подпись) (фамилия, имя, отчество)

ИСК в СУД

Образец заявления на выплату

Заявлением на страховую выплату называется официальное обращение нескольких лиц или одного гражданина к должностному лицу, в государственный орган, администрацию учреждения или орган местного самоуправления в отношении выплаты. Заявление, в отличие от жалобы, не связано с нарушением его законных интересов и прав и не содержит просьбы устранить таковое нарушение, а направлено исключительно на реализацию интересов и прав заявителя или устранение каких-либо недостатков в работе предприятий, организаций, учреждений. 3аявления можно подать и в устной, и в письменной форме. Порядок их рассмотрения аналогичен тому, как рассматриваются жалобы.

Образец заявления на страховую выплату

Когда наступает страховой случай, подают заявление на страховую выплату, в котором указываются подробно все обстоятельства, которые служат основой для выплаты. Унифицированный бланк заявления заполняет выгодоприобретатель. В необходимые строки вносят номер страхового полиса, и данные, которые удостоверяют личность застрахованного лица, и если заключался договор о страховании другим лицом в его пользу, то вносятся данные лица, которое заключило договор.

В заявлении указывается обязательно тип произошедшего страхового случая, время наступления, последствия, перечисляют подтверждающие документы, которые прилагаются обязательно к заявлению. Если страховался несчастный случай или здоровье, то как подтверждающий документ, прилагают справки из медучреждения.

Понравился образец документа, бланка или пример готовой формы в .doc и .xls формате? Качай бесплатно и ЖМИ на самую красивую кнопку!

После оформления ДТП и получения всех документов, водителям необходимо заняться вопросом компенсации ущерба причиненного в результате происшествия обратившись в страховую компанию. Как уже было сказано - уведомлять страховую компанию нужно в любом случае. Независимо от того виновник вы или пострадавший.

Если у вас есть договор добровольного страхования (КАСКО) - действуйте в соответствии с условиями договора, но не забудьте уведомить страховую компанию которая выдала вам полис автогражданки.

По полисам обязательного страхования (ОСАГО, Автогражданка) - нужно действовать в соответствии с порядком предусмотренным Законом Украины "Об обязательном страховании гражданско-правовой ответственности владельцев наземных транспортных средств" - в течении 3-х рабочих дней письменно уведомить страховую компанию, выдавшую вам полис. Если компания находится в другом городе - вы можете заполнить уведомление о ДТП, и отправить его почтой, но с обязательным уведомлением о вручении письма.

Вы можете либо обратиться в страховую компанию, либо самостоятельно подать нужное вам заявление воспользовавшись приведенными шаблонами.

УВЕДОМЛЕНИЕ О ДТП.

Виновнику необходимо подать в страховую компанию в течении 3-х рабочих дней с дня ДТП. Пострадавший может обратиться в страховую компанию в течении года. [wpdm_file id=7]

ЗАЯВЛЕНИЕ НА СТРАХОВУЮ ВЫПЛАТУ. (на банковские реквизиты).

Подается в страховую компанию с указанием банковских реквизитов на которые вы желаете получить выплату. Основанием для выплаты является постановление суда. [wpdm_file id=8]

ЗАЯВЛЕНИЕ НА СТРАХОВУЮ ВЫПЛАТУ. (на иные реквизиты).

Подается в страховую компанию с указанием реквизитов на которые вы желаете получить выплату. Основанием для выплаты является постановление суда. [wpdm_file id=9]

ЗАЯВЛЕНИЕ О СТРАХОВОМ СЛУЧАЕ И ВЫПЛАТЕ СТРАХОВОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ.

Наиболее часто используемая нами форма обращения в страховую компанию. Подается пострадавшим в страховую компанию виновника. [wpdm_file id=10]

Каждый из приведенных образцов мы используем в своей повседневной работе. Пользуясь приведенными формами вы гарантированно избежите уловок страховых компаний, на которые попадается заявитель зачастую вынуждено ставя свою подпись под обязательством не предусмотренным ничем, но заботливо вписанным в бланк заявления страховой компании.

Ставший уже классическим пример - заявитель, заполняя бланк компании, уведомляет о ДТП и вместе с этим просит чтобы аварийный комиссар компании оценил ущерб. Таким простым способом компания получает возможность обмануть, и успешно пользуется предоставленной возможностью. Увидев собственную подпись не многие станут затевать спор. Да и не многие знают как это правильно делать.

Контролируйте процесс, и не позволяйте себя обманывать.

В страховую компанию « Название Страховой Компании »

От Сидорова Ивана Сергеевича

Проживающего по адресу:

454000,г. Челябинск, пр. Ленина 1-1

Прошу выплатить мне страховое возмещение в связи с повреждением в ДТП автомобиля ВАЗ-2105 гос номер М666РР 174. ДТП произошло 01.01.2011 в г. Челябинске на пересечении ул. Молодогвардейцев и пр. Победы. Виновным в ДТП признан водитель Своровский Михаил Сергеевич. управлявший, застрахованным в Вашей компании автомобилем Рено Меган г/н К444КК 174. Страховой полис виновника ВВВ 012345678, действует с 01.06.2010 по 31.05.2011.

В обоснование своих требований представляю следующие документы:

- Документы из ГАИ (Определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении или Постановление по делу об административном правонарушении + Протокол, справка о ДТП)

- копию документов, подтверждающие право собственности на поврежденный автомобиль (ПТС или техпаспорт), если собственник не Вы, то +нотариальную доверенность с правом получения страхового возмещения

- копию паспорта собственника

- Экспертиза с расчетом причиненного ущерба

- реквизиты расчетного счета.

В соответствии со ст. 13 закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» прошу в течении 30 дней перечислить на предоставленный расчетный счет страховую выплату в сумме…(указать сумму по экспертизе плюс стоимость экспертизы и телеграмм)

1) Определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении – 1 лист

2) Справка о ДТП – 1 лист

о выплате страхового возмещения

В связи с ___________________________________ автомобиля марки___________________________

(аварией, угоном, пожаром и т.п.)

государственный № __________________ прошу выплатить страховое возмещение.

Повреждение средства транспорта произошло _______________ г. ______ час. ______ мин. на _______________________________________________________________________________________

Вторым участником ДТП является _________________________________________________________

средства, которым управлял второй участник ДТП)

О происшествии заявлено ________________________________________________________________

(в какой орган милиции, ГАИ, госпожнадзор и т.п.)

____________ в _________ час.

Собственником транспортного средства является ____________________________________________.

Транспортное средство застраховано по страховому свидетельству серии ___________ № _________ в страховой организации ___________________________________________________________________

и получило следующие повреждения: ______________________________________________________

Кроме того, повреждены следующие предметы багажа:

(перечисляются основные предметы багажа полный перечень предметов прилагается в отдельном списке)

В результате аварии погиб или от полученных травм скончался ________________________________, являющийся ___________________________________ (страхователем, водителем)

Прошу сумму страхового возмещения выплатить ____________________________________________ из кассы страховой организации, чеком через сбербанк, перечислить в сбербанк № _________ города ________________________ района ________________________ на счет № ______________________, перевести за мой счет по почте по адресу: __________________________________________________.

_______________ г. __________________

15 апреля 2009, 16:30

вы решили забрать из банк а депозит досрочно. первым делом надо написать соответствующее заявление на имя управляющего финучреждением.

Прежде всего надо найти в депозитном договоре пункты, в которых банк обязуется выдать клиенту сумму вклада и начисленные проценты. Вместе с номером договора и сроком окончания его действия эти пункты понадобятся вам для подготовки заявления.

Кроме того, в заявлении на выдачу депозита досрочно стоит указать, что если банк откажется выполнять обязательства, то вы направите письменные жалобы для дальнейшего рассмотрения в Национальный Банк Украины (в департамент банковского надзора и регулирования), Прокуратуру и Юридический отдел Секретариата Президента Украины для оценки сложившейся ситуации Гарантом Конституции.

Заявление обязательно следует составить в двух экземплярах: один оставить себе, второй передать представителю финучреждения. На документах должен расписаться сотрудник отделения о принятии заявления, поставить дату и – обязательно! – печать банка.

Если вы отправляете заявление на выдачу депозита досрочно заказным письмом, сохраните уведомление о получении банком письма. При судебных разбирательствах оно заменит печать финучреждения на документе.

Бланк заявления можно скачать с портала "ДЕЛО".

Полезные материалы по теме

Заявление о выплате страхового возмещения, 2016, 2017 - Договор страхования, перестрахования - Образцы и бланки договоров

Калькулятор процентов задолженности по ст. 395 ГК РФ
по новым правилам от 1 августа 2016 года (ставки ЦБ от 19 сентября 2016 года) от команды Договор-Юрист.Ру

Калькулятор расчёта пени по оплате коммунальных услуг
по новым правилам от 1 января 2016 года от команды Договор-Юрист.Ру (ставки ЦБ от 19.09.2016)

Калькулятор расчёта пени за капитальный ремонт
по новым правилам от 4 июля 2016 года от команды Договор-Юрист.Ру (ставки ЦБ от 19.09.2016)

Вам задержали зарплату — Вы можете получить проценты
Калькулятор процентов задолженности по зарплате (ст. 236 ТК РФ) от команды Договор-Юрист.Ру (ставки ЦБ от 19.09.2016)

Договор-Юрист.Ру Сообщество юристов России
кодексы и образцы договоров

Бесплатные юридические консультации:

Сайт Договор-Юрист.Ру предоставляет возможность найти и скачать бесплатно бланки или заполненные образцы договоров, заявлений, протоколов, решений и уставов. Документ «Заявление о выплате страхового возмещения» предоставлен для вас в разных форматах: онлайн-версия, DOC, PDF, RTF, ODT, XLS и др.

Однако вы должны помнить, что это всего лишь образец документа «Заявление о выплате страхового возмещения» и нуждается в юридически грамотном доведении бланка под нужды физического или юридического лица. И помните: Любые деловые отношения должны быть закреплены договором – никаких устных договорённостей. Бумага и подпись – лучшее доказательство ваших намерений.

Копирование материалов с сайта Договор-Юрист.Ру возможно только с разрешения администрации сайта и с индексируемой ссылкой на источник.

Бесплатные юридические консультации:

С-Петербург и ЛО:

по России: 8 800 333-45-16 доб. 498

Заявление о выплате страхового возмещения образец - Бесплатный архив юридических документов

Автомобиль заявителя стоял припаркованным. При выезде с парковки владелец другого автомобиля нарушил ПДД и столкнулся с автомобилем заявителя. Прибывшими на место происшествия ДТП работниками ГИБДД было составлено определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении, однако вина тем самым гражданином была установлена. Заявитель просит выплатить ему страховое возмещение.

В ОАО «__________»,
_____________________________
_____________________________
прож. по адресу: _____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
_____________ года мой автомобиль марки «_________» стоял припаркованным по ________________, д.___. При выезде с парковки владелец автомашины марки «____________» нарушил требования п.9.10 Правил дорожного движения «Водитель должен соблюдать такую дистанцию до движущегося впереди транспортного средства, которая позволила бы избежать столкновения, а также необходимый боковой интервал, обеспечивающий безопасность движения» и п.10.1 ПДД «Водитель должен вести транспортное средство со скоростью, не превышающей установленного ограничения, учитывая при этом интенсивность движения, особенности и состояние транспортного средства и груза, дорожные и метеорологические условия, в частности видимость в направлении движения».
Прибывшими на место происшествия ДТП работниками ГИБДД было составлено определение об отказе в возбуждении дела об административном правонарушении в виду того, что за нарушение п.9.10,10.1 ПДД РФ Кодексом об административных правонарушениях ответственность не предусмотрена, однако вина тем самым ____________ установлена.
Также свою вину в нарушении ПДД и, как следствие, - в указанном ДТП _______________ признал при рассмотрении материалов дела по ДТП инспектором.
Владелец автомашины, совершивший ДТП ___________________ причинил моей автомашине следующие повреждения – повредил правую переднюю и правую заднюю дверь, а также зеркало заднего вида.
Для того, чтобы оценить имущественный вред и определить стоимость проведения ремонта я обратился в Российское общество оценщиков, находящиеся в ______________________________. После чего имущественный вред принадлежащего мне автотранспортного средства «___________» регистрационный знак «____________», был оценен в размере _________ рублей, куда входит проведение ремонтных работ и окраска запчастей.
Я намерен воспользоваться своим правом на страховую выплату. Повреждения моего автомобиля, полученные в результате ДТП, исключают его участие в дорожном движении.
В соответствии со ст.11 ч.3 Закона РФ №40-Ф от 25.04.2002 года «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» если потерпевший намерен воспользоваться своим правом на страховую выплату, он обязан при первой возможности уведомить страховщика о наступлении страхового случая.
Поскольку гражданская ответственность _________ была застрахована по договору обязательного страхования в ОАО «________» страховой полис ______________ я решил обратиться В ОАО «________» для выплаты мне страхового возмещения.
На основании изложенного, руководствуясь Законом РФ №40-ФЗ от 25.04.2002 года «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств»,

прошу выплатить мне ____________________ страховое возмещение в размере ____________ рублей и за производство экспертизы в размере __________ рублей.
Приложение: копия заявления;
извещение о ДТП;
копия справки о дорожно-транспортном происшествии;
копия определения об отказе в возбуждении дела об
административном правонарушении;
копия страхового полиса ___ №____________;
копия свидетельства о регистрации ТС «___________»;
отчет №________ «Об оценке рыночной стоимости
восстановительного ремонта АМТС «___________»;
квитанция на оплату услуг экспертизы.

«___»____________ г. _____________

Заполните форму обратной связи. По возможности подробно простыми словами опишите ваш вопрос. Для письменного ответа укажите обратный адрес вашей электронной почты.

В течении дня юрист ответит вам на почту с разъяснением ситуации и рекомендациями что делать дальше. В окончательных рекомендациях юрист сообщит вам какие документы нужно составить и их получателей.

После получения от нашего юриста списка необходимых документов зайдите на наш бесплатный архив юридических документов и найдите вам нужный. Вставьте персональные данные, почтовые реквизиты, адрес получателя и отправляйте по назначению.

Претензия о выплате страхового возмещения образец

Произошло ДТП с участием автомобиля заявителя. Обратившись за страховой выплатой заявитель по неизвестным ему причинам не получил ее. Заявитель просит произвести ему выплату в соответствии с договором страхования.

В Закрытое акционерное общество «_______»
Адрес: ________________________

От ________________________
Адрес: ________________________

Я, _______________________ ________ г.р. являюсь собственником автомобиля _______ государственный регистрационный знак __________, что подтверждается соответствующим свидетельством о регистрации ТС ______ № __________.
Принадлежащее мне транспортное средство застраховано мной по полису КАСКО в страховой компании ЗАО «___________», что подтверждается соответствующим полисом страхования (копию прилагаю).
__________ произошло ДТП с участием принадлежащего мне транспортного средства, виновником которого я не являюсь.
В соответствии с отчетом об оценке ущерба, причиненного моему транспортному средству, размер ущерба составляет _________ руб. ___ коп. (копию отчета прилагаю).
Обратившись за страховой выплатой в ЗАО «_______» я по неизвестным мне причинам не получил ее. Так же, я обращался в страховую компанию посредствам сети интернет, где просил проконтролировать перечисление мне страховой выплаты, но до настоящего времени каких-либо сообщений из ЗАО «__________» я не получал.

В соответствии с ч. 1 ст. 929 ГК РФ по договору имущественного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить другой стороне (страхователю) или иному лицу, в пользу которого заключен договор (выгодоприобретателю), причиненные вследствие этого события убытки в застрахованном имуществе либо убытки в связи с иными имущественными интересами страхователя (выплатить страховое возмещение) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).
Согласно ч. 4 ст. 931 ГК РФ в случае, когда ответственность за причинение вреда застрахована в силу того, что ее страхование обязательно, а также в других случаях, предусмотренных законом или договором страхования такой ответственности, лицо, в пользу которого считается заключенным договор страхования, вправе предъявить непосредственно страховщику требование о возмещении вреда в пределах страховой суммы.
Согласно ст. 943 ГК РФ «условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования)».
Правила страхования определяют условия договора страхования и являются его составляющей частью если: в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил; сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему и вручены страхователю при заключении договора правил страхования, о чем удостоверено записью в договоре (п. 2 ст. 943 ГК РФ).
В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Считаю, что невыплатой причитающейся мне страховой суммы ЗАО «________» нарушило свои обязательства по договору страхования и в настоящее время должно произвести мне выплату.
В случае отказа в удовлетворении моих требований в добровольном (досудебном порядке) я буду вынужден обратиться в суд с исковым заявлением, в котором помимо указанной суммы мной будет заявлено требование о взыскании с вас процентов за пользование чужими денежными средствами.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 929, 931 ГК РФ

1. Принять настоящую претензию к рассмотрению;
2. Произвести мне, _________________ выплату в соответствии с договором страхования в размере _________ руб. ___ коп.;
3. Ответ на настоящую претензию прошу направить мне в письменном виде в течение десяти дней, с момента ее получения;

Приложение:
1. Копия страхового полиса;
2. Копия справки о ДТП;
3. Копия постановления по делу об административном правонарушении;

« »________________ г. ________________________________________

Образцы исковых заявлений, заявлений об установлении юридических фактов и другие - О выплате страхового возмещения от затопления квартиры

Заявление о выплате страхового возмещения
от Кулагина Сергея Петровича,

паспорт 36 06 N 345342,

выдан ОВД Краснокутского района

Саратовской области 23.12.2005,

зарегистрированного по адресу:

410056, г. Саратов, ул. Белоглинская, д. 45, кв. 56
Заявление о выплате страхового возмещения
В связи с аварией системы водоснабжения, в результате которой был причинен вред имуществу по адресу: г. Саратов, ул. Белоглинская, д. 45, кв. 56, прошу в соответствии с условиями договора страхования N 23 от 17 октября 2006 г. произвести страховую выплату Выгодоприобретателю Кузьмину А.П.

1. Наименование застрахованного объекта: инженерные коммуникации и внутренняя отделка квартиры по адресу: г. Саратов, ул. Белоглинская, д. 45, кв. 56.

2. Дата аварии: 12.11.2007.

3. Краткое описание аварии/инцидента: произошел прорыв трубы водопровода между блочными перекрытиями дома. В результате чрезвычайного происшествия вода затопила первый и второй этажи дома. Через 3 часа прибывший к месту аварии сантехник ЖЭУ N 23 отключил стояк, и в течение последующих суток последствия аварии были частично ликвидированы.

В результате в квартире были повреждены трубы водопровода и внутренняя отделка ванной комнаты и коридора. На потолке и стенах образовались подтеки.

4. Причины аварии: невыполнение ЖЭУ N 23 обязанности по замене труб холодного водоснабжения в связи с истечением максимального срока их эксплуатации.

5. Сведения о Выгодоприобретателе, виде и размере вреда:

Кузьмин Александр Петрович,
паспорт 34 03 N 234432, выдан ОВД
Центрального округа г. Костромы
13.03.2007, зарегистрирован по
адресу: г. Саратов, ул.
Белоглинская, д. 45, кв. 56

6. Порядок осуществления страховой выплаты Выгодоприобретателю - наличными деньгами через кассу Страховщика.

1) требование о возмещении причиненного вреда;

2) акт расследования причин аварии/инцидента (копия);

3) акт о нанесении ущерба (копия);

4) чеки и квитанции, подтверждающие расходы на проведенный ремонт (копии).
Подпись

17 ноября 2007 г.
Приложение 5
Претензия в адрес страховщика
от Игонина Сергея Павловича,

паспорт 86 00 N 399342,

выдан ОВД Октябрьского района

Саратовской области 23.12.2001,

зарегистрированного по адресу:

410056, г. Саратов, ул. Белоглинская, д. 1, кв. 107
Претензия
Мною заключен договор комплексного страхования квартиры. В результате затопления ванной комнаты соседями сверху квартире был нанесен ущерб в размере 10050 руб. Указанные обстоятельства, в том числе расчет размера ущерба, подтверждаются документами, прилагаемыми к настоящей претензии. После составления акта Вами было выплачено возмещение в размере 5050 руб. При этом согласно п. 34 договора страхования, заключенного между нами, страховщик обязуется полностью оплатить сумму компенсации в размере суммы ущерба, определенного в установленном сторонами порядке. Франшиза, на наличие которой ссылается представитель Вашей организации, условиями договора не предусмотрена.

На основании изложенного прошу полностью выплатить сумму компенсации, что в неоплаченной сумме составляет 5000 рублей.

Иные документы в адрес Вашей компании уже направлялись.
Приложения:

1) требование о возмещении причиненного вреда;

2) акт расследования причин инцидента (копия);

3) акт о нанесении ущерба (копия);

4) справка-расчет суммы причиненного ущерба (копия);

5) чеки и квитанции, подтверждающие расходы на проведенный ремонт (копии).
Подпись

10 ноября 2007 г.
Приложение 6
Исковое заявление о взыскании ущерба
Мировому судье судебного участка N 3

Кировского района г. Саратова

В.Д. Комлевой
Истец:

Шишкин Александр Геннадиевич,

зарегистрированный по адресу:

г. Саратов, ул. Грибова, д. 45, кв. 1,

тел. 50-69-68
Ответчик:

Закрытое акционерное общество

Страховая компания "Страховщик Плюс",

расположенное по адресу:

г. Саратов, ул. Московская, д. 1,

Цена иска: 30050 руб.
Исковое заявление о взыскании ущерба
12 мая 2007 года я заключил договор страхования квартиры N 123 с ЗАО СК "Страховщик Плюс". Предметом страхования по договору является объект недвижимости - квартира, расположенная по адресу: город Саратов, улица Грибова, дом 45, квартира N 1 (далее по тексту - квартира). Указанная квартира принадлежит мне на праве собственности, что подтверждается приложенным к настоящему иску свидетельством о праве собственности.

Квартира была застрахована сроком на один год на общую страховую сумму 1600000 рублей. Свои обязательства перед страховщиком по оплате ему страховой премии я выполнил в полном объеме (подтверждается приложенной квитанцией).

Согласно п. 13.1 договора страховщик взял на себя обязанность возместить любой ущерб, нанесенный квартире, в том числе в результате затопления.

9 сентября 2007 года, когда я с семьей находился на даче, соседи квартиры N 4, расположенной этажом выше, затопили мою квартиру. Как выяснилось, причиной затопления явился прорыв трубы горячего водоснабжения, в том числе между перекрытиями первого и второго этажей дома.

В результате больше всего пострадали ванная комната и коридор. Ущерб был обнаружен мной 11 сентября 2007 года, около восьми часов вечера. Я сразу же связался по телефону со страховой компанией.

Представитель страховщика прибыл на место происшествия только 13 сентября в 15.00. Согласно составленному на месте акту о причинении ущерба квартире был нанесен ущерб в размере 30050 рублей.

Однако страховое возмещение ответчик выплатить мне отказался, ссылаясь на то, что мною передвигались вещи, находящиеся в ванной комнате и коридоре, а также на то, что о происшествии я должен был сообщить раньше, не 11, а 9 сентября. А так как срок пропущен, то свои обязательства страховщик выполнять отказался.

Между тем я свои обязательства считаю выполненными в полном объеме, так как согласно п. 4.5 договора страхователь обязан сообщить о наступлении страхового случая не позднее суток с момента, когда ему стало известно о его наступлении.

С оценкой страховщиком размера ущерба я полностью согласен.

Кроме того, мне пришлось воспользоваться услугами юриста для представления моих интересов в суде. По договору оказания юридических услуг от 07.10.2007 N 7 я оплатил 3000 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 15, 395 ГК РФ, ст. 131 ГПК РФ,
прошу:
1. Взыскать с ЗАО СК "Страховщик Плюс" в пользу Шишкина Александра Геннадиевича ущерб в общей сумме 30050 (тридцать тысяч пятьдесят) рублей.

2. Взыскать с ЗАО СК "Страховщик Плюс" в пользу Шишкина Александра Геннадиевича судебные издержки в форме расходов на судебное представительство по договору оказания юридических услуг от 07.10.2007 N 7 в сумме 3000 (три тысячи) рублей.
Приложение:

1) копия страхового полиса;

2) копия договора страхования имущества;

3) копия акта осмотра поврежденного имущества;

4) копия договора на оказание юридических услуг;

5) копия искового заявления с приложением для ответчика;

6) копия доверенности.
Представитель Шишкина А.Г.

Кузнецова О.В. (подпись)
10.10.2007