НИМЕСИЛ® противопоказания к применению препарата

— гиперергические реакции в анамнезе, например, бронхоспазм, ринит, крапивница, связанные с приемом ацетилсалициловой кислоты или других НПВП, в т.ч. нимесулида;

— гепатотоксические реакции на нимесулид в анамнезе;

— сопутствующий (одновременный) прием лекарственных средств с потенциальной гепатотоксичностью, например, парацетамола или других анальгезирующих или нестероидных противовоспалительных препаратов;

— воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) в фазе обострения;

— период после проведения аортокоронарного шунтирования;

— лихорадка при инфекционно-воспалительных заболеваниях;

— полное или частичное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа или околоносовых пазух с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты и других НПВП (в т.ч. в анамнезе);

— язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, наличие язвы в анамнезе, перфорации или кровотечения в желудочно-кишечном тракте;

— наличие в анамнезе церебро-васкулярных кровотечений или других кровотечений, а также заболеваний, сопровождающихся кровоточивостью;

— тяжелые нарушения свертывания крови;

— тяжелая сердечная недостаточность;

— тяжелая почечная недостаточность (КК < 30 мл/мин), подтвержденная гиперкалиемия;

— печеночная недостаточность или любое активное заболевание печени;

— детский возраст до 12 лет;

— беременность и период грудного вскармливания;

— повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью. тяжелые формы артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, дислипидемия/гиперлипидемия, заболевания периферических артерий, курение, КК < 60 мл/мин, анамнестические данные о наличии язвенного поражения ЖКТ, инфекции, вызванной Helicobacter pylori; пожилой возраст; длительное предшествующее использование НПВП; тяжелые соматические заболевания; сопустствующая терапия следующими препаратами: антикоагулянты (например, варфарин), антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), пероральные глюкокортикостероиды (например, преднизолон), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, циталопрам, флуоксетин, сертралин).

Решение о назначении препарата Нимесил должно основываться на индивидуальной оценке "риск-польза" при приеме препарата.

При совместном применении с глюкокортикостероидами повышается риск возникновения желудочно-кишечной язвы или кровотечения.

При совместном применении с антитромбоцитарными средствами и селективными ингибиторами повторного поглощения серотонина (SSRIs), например, флуоксетином увеличивается риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения.

НПВП могут усиливать действие антикоагулянтов, таких как варфарин. Из-за повышенного риска кровотечений такая комбинация не рекомендуется и противопоказана пациентам с тяжелыми нарушениями коагуляции. Если комбинированной терапии все же нельзя избежать, необходимо проводить тщательный контроль показателей свертываемости крови.

НПВП могут ослаблять действие диуретиков.

У здоровых добровольцев нимесулид временно снижает выведение натрия под действием фуросемида, в меньшей степени - выведение калия, и снижает собственно диуретический эффект.

Совместный прием нимесулида и фуросемида приводит к уменьшению (приблизительно на 20%) площади под кривой "концентрация-время" (AUC) и снижению кумулятивной экскреции фуросемида без изменения почечного клиренса фуромесида.

Совместное назначение фуросемида и нимесулида требует осторожности у пациентов с нарушениями функции почек и сердца.

Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II:

НПВП могут снижать действие антигипертензивных препаратов. У пациентов с легкой и умеренной степенью почечной недостаточности (КК 30-80 мл/мин) при совместном назначении ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II или веществ, подавляющих систему циклоксигеназы (НПВП, антиагреганты), возможно дальнейшее ухудшение функции почек и возникновение острой почечной недостаточности, которая, как правило, носит обратимый характер. Эти взаимодействия следует учитывать у пациентов, принимающих Нимесил в сочетании с ингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина II. Поэтому совместный прием этих препаратов следует назначать с осторожностью, особенно для пожилых пациентов. Пациенты должны получать достаточное количество жидкости, а почечную функцию следует тщательно контролировать после начала совместной терапии.

Фармакокинетические взаимодействия с другими лекарственными средствами:

Имеются данные о том, что НПВП уменьшают клиренс лития, что приводит к повышению концентрации лития в плазме крови и его токсичности. При назначении нимесулида пациентам, получающим терапию препаратами лития, следует осуществлять регулярный контроль концентрации лития в плазме.

Клинически значимых взаимодействий с глибенкламидом, теофиллином, дигоксином, циметидином и антацидными препаратами (например, комбинация алюминия и магния гидроксидов) не наблюдалось.

Нимесулид подавляет активность изофермента CYP2C9. При одновременном приеме с нимесулидом лекарств, являющихся субстратами этого фермента, концентрация данных препаратов в плазме может повышаться.

При назначении нимесулида менее чем за 24 часа до или после приема метотрексата требуется соблюдать осторожность, так как в таких случаях уровень метотрексата в плазме и, соответственно, токсические эффекты данного препарата могут повышаться.

В связи с действием на почечные простагландины, ингибиторы синтетаз простагландинов, к каким относится нимесулид, могут повышать нефротоксичность циклоспоринов.

Взаимодействие других препаратов с нимесулидом:

Исследования in vitro показали, что нимесулид вытесняется из мест связывания толбутамидом, салициловой кислотой и вальпроевой кислотой. Несмотря на то, что данные взаимодействия были определены в плазме крови, указанные эффекты не наблюдались в процессе клинического применения препарата.

На нашем сайте Вы найдете подробную информацию о препарате НИМЕСИЛ® (гранулы) и его инструкцию по применению на русском языке. Инструкция по применению содержит сведения о составе, показаниях к применению, противопоказаниях, дозировке, особенностях приема у детей, при беременности и кормлении грудью, взаимодействие с другими препаратами, о побочных действиях и передозировке лекарством НИМЕСИЛ®. Также можно ознакомиться с условиями и сроком хранения препарата НИМЕСИЛ® и его аналогах.

Вся информация о препаратах, размещенных на сайте, предназначена только для врачей и других медицинских специалистов. Пациенты не должны заниматься самолечением. Перед применением препаратов рекомендуем проконсультироваться со своим лечащим врачом. Все материалы собраны из открытых источников.

Нимесил: инструкция по применению, показания, противопоказания, побочные эффекты, аналоги

Нимесил – это селективный нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), ингибирующий только циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2). В состав препарата входит вещество нимесулид. Форма выпуска Нимесила единственная: гранулы для приготовления суспензии – пакетик 2 г, содержащий 100 мг активного вещества

Нимесил имеет огромное множество показаний среди заболеваний различных органов и систем органов, которые сопровождаются болью и воспалительными, в том числе и при заболеваниях позвоночного столба:

Нимесил противопоказан при некоторых заболеваниях и патологиях у пациента:

• Дети до 12 лет;
• Беременность;
• Кровотечения из желудка и кишечника в прошлом;
• Период лактации;
• «аспириновая» астма;
• Язвы в желудке и кишечнике;
• Печеночная недостаточность;
• Аллергия на препарат и его составляющие;
• Почечная недостаточность;
• Сердечная недостаточность.

Принцип действия Нимесила связан с тем, что препарат блокирует только ЦОГ-2, что приводит к резкому и быстрому блокированию синтеза простагландинов (медиаторов воспаления). Также Нимесил не угнетает процессы фагоцитоза (как механизма естественной борьбы с болезнями). Помимо этого препарат способен активировать глюкокортикостероидные рецепторы, увеличивая противовоспалительный эффект лекарства в несколько раз.

Побочные действия на желудочно-кишечный тракт возникают крайне редко за счет блокады исключительно ЦОГ-2.

Содержимое 1 пакетика необходимо растворить в 100 мл воды и выпить в течение 10-30 минут после приема пищи. Раствор хранению не подлежит. Кратность приема – 1-2 раза в сутки. Длительность курса лечения – до 2 недель.

Нимесил крайне редко приводит к побочным эффектам. Наиболее часто встречаемые из них:

• Тошнота;
• Головокружение;
• Рвота;
• Боли в области желудка;
• Анемия;
• Сыпь на коже;
• Головная боль;
• Изжога;
• Кровотечение из мочевыводящих путей;
• Анафилактический шок.

При возникновении любого из этих симптомов необходимо прекратить прием Нимесила и обратиться к врачу. При необходимости назначают симптоматические средства.

При значительном превышении рекомендуемой дозировки возможно развитие признаков передозировки:

• Сонливость;
• Нарушение дыхания;
• Желудочно-кишечное кровотечение;
• Тошнота;
• Потеря сознания;
• Рвота;
• Анафилактический шок;
• Повышение артериального давления;
• Почечная недостаточность.

Для лечения любого из этих симптомов необходимо срочно промыть желудок и принять желудочный сорбент и симптоматические средства.

Беременность и кормление грудью является противопоказанием к применению Нимесила, потому что нет достоверных данных о влиянии препарата на развитие плода и грудного ребенка.

Детям до 12 лет Нимесил противопоказан.

Алкогольные напитки не влияют на работу Нимесила.

Нимесил - инструкция по применению, отзывы, показания и противопоказания, побочные действия

Это препарат направлен на ингибирование синтеза простагландинов, подавляет процесс синтезирования простагландинов в области воспаления. Препарат прекрасно переносится организмом в процессе длительного лечения, он быстро действует, а эффект держится на протяжении шести часов.

Этот препарат назначается при диагностировании следующих заболеваний:

• Болевой синдром – менструального, травматического, ревматического, послеоперационного происхождения;
• Воспалительные и инфекционные заболевания, в том числе послеоперационные и травматические воспаления;
• Воспалительные и дегенеративные болезни, поражающие опорно-двигательный аппарат – артриты, остеохондрозы, ревматизмы, бурситы;
• Гинекологические и урологические заболевания
• Заболевания, которые сопровождаются высокой температурой.

Препарат актуален в качестве средства для длительной терапии и может использоваться с целью притупления болевого синдрома.

Прием препарата предусмотрен орально после еды, его среднесуточная норма не должна превышать 200мг. Суспензия готовится из содержимого пакетика, разбавленного в теплой воде. При тяжелых симптомах допустимо увеличение дозировки, которая регулируется исходя из восприимчивости организма к активным компонентам лекарства.

В случае увеличения дозировки и в начале курса отмечаются разнообразные побочные эффекты:

• Поражение ЦНС – головные боли, сопровождающиеся головокружениями, сонливостью, появлением чувства страха. Проявляется энцефалопатия, выраженная в нервозности, появлении чувства страха и кошмарных сновидениях.
• Поражение сердечнососудистой системы - появляется тахикардия, может возникнуть гипертензия с геморрагией и приливами.
• Желудочно-кишечный тракт – осложнения проявляются в виде тошноты с рвотой, может возникнуть язва или дисперсия, сопровождающаяся дегтеобразным стулом. Отмечаются кровотечения с перфорацией желудка (крайне редко). Могу возникнуть запоры, образоваться гастрит или проявиться метеоризм .
• Органы чувств - редкие нарушения зрения.
• Дыхательные органы – одышка, бронхиальные спазмы.
• Эпидермис – покраснения, сыпь, зуд, потливость.
• Печень с желчевыводящей системой – желтуха, гепатит, увеличение числа печеночных ферментов.
• Почки с мочевыводящей системой - задержки при мочеиспускании, дизурия, интерстициальный нефрит.
• Органы кроветворения – анемия, тромбоцитопения.

Запрещен прием препарата при язве и сильных кровотечениях в области желудка и кишечника. Не рекомендуется пользоваться лекарственным средством в период лактации и беременности, а также в случае явно почечной дисфункции. Не следует пользоваться препаратом при рвотном синдроме, изжоге или тошноте. Диабетикам второго типа строго запрещено принимать лекарство, также как и людям, страдающим застойной сердечной недостаточностью или артериальной гипертензией.

Нимесил способен усиливать эффект лекарств, уменьшающих свертываемость крови. Он повышает эффект Фуросемида, а в случае с одновременным приемом Метотрексата обостряются побочные действия. Если попутно принимается Сульфаниламид или Гидантоним, то следует обеспечить врачебный контроль. При параллельном приеме с циклоспорином усиливается воздействие на почки.

В случае передозировки явно проявляются побочные действия в виде апатии, тошноты, рвоты, избыточной сонливости. Не разработано антидота, способного нивелировать указанные осложнения, для этого придется сделать промывание желудка. В качестве оперативной меры рекомендуется принять активированный уголь.

Препарат распространяется в картонных упаковках, вмещающих 30 пакетиков, в каждом из которых содержится гранулированный порошок, из которого готовится лечебная суспензия. Хранить препарат следует в месте, защищенном от прямого воздействия солнечных лучей, в условиях комнатной температуры, не более двух лет с момента выпуска.

Основным активным веществом в препарате является нимесулид. В качестве вспомогательных веществ, задействована лимонная кислота с мальтодекстрином, апельсиновыми ароматизирующими веществами и кетомакроголом 1000.

Инструкция предназначена только для ознакомления с препаратом, его применение регламентируется лечащим врачом, определяющим дозировку и длительность лечебной терапии исходя из особенностей организма и индивидуальной переносимости.

Лекарство Нимесил: инструкция по применению

Описание фармакологических свойств препарата

Лекарство "Нимесил" инструкция по применению представляет как нестероидый противовоспалительный препарат, относящийся к группе сульфонанилидов и обладающий ярко выраженными обезболивающими и жаропонижающими свойствами. В основе действия этого средства лежит угнетение синтеза простагландинов (непосредственно на воспалившемся участке) и подавление фактора активации тромбоцитов и некроза опухолей. При этом данный нестероидый препарат хорошо и быстро всасывается при пероральном использовании, достигая наибольшей концентрации в плазме спустя два-три часа после приема.

Основные показания к применению лекарства

Принимать лекарство "Нимесил" инструкция по применению советует для терапии тендинита, анкилозирующего спондилита, остеоартроза и бурсита. При артритах различной этиологии и разнообразных инфекционно-воспалительных заболеваниях также показано использование данного противовоспалительного средства. Для лечения суставных болей, зубных болей и головных болей следует принимать таблетки "Нимесил". Применение этого средства показано и при таких заболеваниях, как ревматизм и радикулит.

Особенности дозировки и применения лекарственного средства

Принимать таблетки "Нимесил" можно только взрослым людям. Средняя дневная дозировка при этом составляет двести миллиграммов, разделенных на два приема по сто миллиграммов. Данная норма можно быть увеличена только по разрешению лечащего врача при наличии особо тяжелых симптомов.

Основные противопоказания к использованию

Принимать таблетки "Нимесил" аннотация не рекомендует в случае наличия у пациента повышенной чувствительности к любому из компонентов данного лекарственного средства, при гиперергических реакциях, находящихся в анамнезе и связанных с использованием ацетилсалициловой кислоты или других веществ из группы НПВП. При пептической язве желудка, язве двенадцатиперстной кишки, рецидивирующих язвах, желудочно-кишечных или цереброваскулярных кровотечениях также не следует назначать данный препарат. Помимо этого лекарство "Нимесил" инструкция по применению не советует принимать при сердечной недостаточности, нарушениях свертываемости крови, почечной и печеночной недостаточности. Гриппоподобные состояния, детский возраст пациента (вплоть до двенадцати лет), третий триместр беременности также выступают в качестве прямых противопоказаний к назначению. При наркотической зависимости, алкоголизме и одновременном приеме препаратов, вызывающих гепатотоксические реакции, также не стоит использовать данный противовоспалительный препарат.

Список возможных побочных реакций

Длительный прием таблеток "Нимесил" может стать причиной появления тахикардии, энцефалопатии, геморрагии, нервозности, гематурии, гипертензии и головокружения. Кроме того, могут наблюдаться нарушения зрения, зуд, дерматит, дегтеобразный стул, перфорация желудка, сонливость и одышка. В очень редких случаях препарат "Нимесил", инструкция по применению которого это также подтверждает, может вызвать бронхоспазм, кишечные кровотечения, задержку мочеиспускания, тромбоцитопению, панцитопению и интерстициальный нефрит.

Нимесил: инструкция по применению

«Нимесил» – это нестероидный противовоспалительный препарат группы сульфонамидов. Средство обладает противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим действием и применяется для лечения острых болей, остеоартроза и альгодисменореи. «Нимесил» выпускается в виде гранул, из которых готовят суспензию для приема внутрь.

В одном пакетике «Нимесила» содержится 100 мг действующего вещества нимесулида, а также вспомогательные компоненты: сахароза, кетомакрогол 1000, лимонная кислота, мальтодекстрин и апельсиновый ароматизатор.

«Нимесил» следует принимать внутрь, предварительно растворяя содержимое пакетика в 100 мл воды. Готовая суспензия не подлежит хранению, а должна выпиваться сразу. Рекомендуемая инструкцией к «Нимесилу» дозировка – по 1 пакетику 2 раза в сутки. Лекарственное средство рекомендуется принимать после еды. Максимальная длительность лечения составляет 15 дней.

«Нимесил» не назначают при наличии следующих противопоказаний:
- повышенная чувствительность к компонентам;
- период беременности и грудного вскармливания;
- детский возраст до 12 лет;
- сердечная недостаточность тяжелой формы;
- почечная недостаточность тяжелой формы;
- гиперкалиемия;
- печеночная недостаточность или заболевания печени в активной форме;
- нарушения ЖКТ в активной форме (язвенная болезнь, кровотечение, воспалительные заболевания кишечника);
- нарушения свертывания крови тяжелой формы;
- период после проведения аортокоронарного шунтирования;
- лихорадочное состояние при инфекционно-воспалительных заболеваниях;
- алкоголизм, наркотическая зависимость.Кроме того, «Нимесил» нельзя принимать одновременно с лекарственными препаратами, обладающими сильным токсическим воздействием. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства, парацетамол и анальгетики.

Наиболее часто «Нимесил» вызывает такие побочные явления, как тошнота, рвота и диарея. В числе менее распространенных побочных эффектов препарата – головокружение, гастрит, запор, метеоризм, тахикардия, «приливы», артериальная гипертензия, лабильность артериального давления, одышка и повышенная потливость.Аллергические реакции, которые могут возникнуть в период применения «Нимесила», чаще всего проявляются в виде кожной сыпи и зуда. В редких случаях возможно развитие дерматита или эритемы. В отдельных случаях препарат может вызвать крапивницу, полиформную эритему, злокачественную экссудативную эритему, анафилактические реакции, ангионевротический отек и токсический эпидермальный некролиз.

Лекарственное средство «Нимесил»: противопоказания, побочные действия

Нестероидный противовоспалительный препарат «Нимесил» относится к классу сульфонамидов. Фармакологические действия лекарства основаны на его жаропонижающих, обезболивающих, противовоспалительных свойствах. Активным действующим веществом является нимесулид. Механизм его работы основан на ингибировании фермента циклооксигеназы, который отвечает за синтез простагландинов.

Известно несколько лекарственных форм препарата «Нимесил». Описание в аннотации содержит информацию о выпуске его в виде гранул для изготовления раствора, суспензии, гранул для изготовления суспензии, таблеток (для рассасывания, диспергируемых и растворимых для детей).

Лекарство «Нимесил» имеет хорошую усвояемость, оно легко всасывается чрез ЖК. В кровяной плазме препарат достигает наивысшей концентрации в течение 3-х часов, выводится из организма почками (50%). От возраста пациента не зависят названные фармакокинетические свойства лекарственного средства «Нимесил», так же не обнаружена разница в параметрах концентрации нимесулида у здоровых пациентов и больных с почечной недостаточностью.

В сегодняшней медицине существует несколько показаний, при которых эффективным лечением считается прием препарата «Нимесил». К ним в частности относятся:

- остеоартроз, болезнь Бехтерева;

- тендинит, синовит, тендовагинит;

- лихорадка во время инфекционных воспалений;

- травмы опорно-двигательной системы, мягких тканей.

Существуют условия, при которых невозможно принимать лекарство «Нимесил». Противопоказания касаются случаев, при которых возникают гиперергические реакции вследствие употребления нимесулида и других НПВП. И при гепатотоксических реакциях лечение также считается неприемлемым. Не рекомендуется совмещение терапии данным лекарственным средством с приемом медикаментов, имеющих вышеназванные реакции, например, парацетамолом и другими анальгетиками. Кишечные воспаления различного генеза также являются препятствием для приема препарата «Нимесил». Противопоказания касаются и постоперационного периода аортокоронарного шунтирования, лихорадки, сопровождающей воспалительные инфекции.

Следует соблюдать большую осторожность в случаях:

- артериальной гипертензии (тяжелые формы);

- ИБС, сердечной недостаточности;

- 2-го типа сахарного диабета;

- болезней периферических артерий;

При обнаружении данных патологических процессов нужно строго соблюдать рекомендации врача при лечении препаратом «Нимесил». Противопоказания к употреблению этого лекарства содержат некоторые тяжелые заболевания, такие как сердечная недостаточность, нарушения свертываемости крови, подтвержденная гиперкалиемия, почечная недостаточность.

В любых случаях в решении об использовании в качестве лекарственного средства препарата «Нимесил» противопоказания играют существенную роль. Назначение данного медикамента должно быть основано на индивидуальных характеристиках пациента по формуле «риск-польза».

Не рекомендуется принимать данное лекарство при наркозависимости и алкоголизме, детям младше 12-тилетнего возраста, беременным и кормящим женщинам, при обнаружении высокой чувствительности к препарату.

При длительном приеме, максимальных дозировках, лечении несколькими препаратами одновременно могут наблюдаться негативные последствия лечения медикаментом «Нимесил». Побочные действия отражаются на системе кроветворения, ЦНС, сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной системах. Возможны аллергические реакции, негативные проявления со стороны органов зрения, случаются и общие недомогания. При подобных явлениях необходимо уменьшить дозировку или прекратить лечение препаратом и обратиться за советом к специалисту.

Длительный прием препарата «Нимесил» обязывает к строгому контролю над функцией почек. Хранить лекарство следует в прохладном недоступном месте, при tmax 25°С.

Нимесил: инструкция по применению

В одном пакетике «Нимесила» содержится 100 мг действующего вещества нимесулида, а также вспомогательные компоненты: сахароза, кетомакрогол 1000, лимонная кислота, мальтодекстрин и апельсиновый ароматизатор.

«Нимесил» следует принимать внутрь, предварительно растворяя содержимое пакетика в 100 мл воды. Готовая суспензия не подлежит хранению, а должна выпиваться сразу. Рекомендуемая инструкцией к «Нимесилу» дозировка – по 1 пакетику 2 раза в сутки. Лекарственное средство рекомендуется принимать после еды. Максимальная длительность лечения составляет 15 дней.

«Нимесил» не назначают при наличии следующих противопоказаний:
- повышенная чувствительность к компонентам;
- период беременности и грудного вскармливания;
- детский возраст до 12 лет;
- сердечная недостаточность тяжелой формы;
- почечная недостаточность тяжелой формы;
- гиперкалиемия;
- печеночная недостаточность или заболевания печени в активной форме;
- нарушения ЖКТ в активной форме (язвенная болезнь, кровотечение, воспалительные заболевания кишечника);
- нарушения свертывания крови тяжелой формы;
- период после проведения аортокоронарного шунтирования;
- лихорадочное состояние при инфекционно-воспалительных заболеваниях;
- алкоголизм, наркотическая зависимость.

Кроме того, «Нимесил» нельзя принимать одновременно с лекарственными препаратами, обладающими сильным токсическим воздействием. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства, парацетамол и анальгетики.

Наиболее часто «Нимесил» вызывает такие побочные явления, как тошнота, рвота и диарея. В числе менее распространенных побочных эффектов препарата – головокружение, гастрит, запор, метеоризм, тахикардия, «приливы», артериальная гипертензия, лабильность артериального давления, одышка и повышенная потливость.

Аллергические реакции, которые могут возникнуть в период применения «Нимесила», чаще всего проявляются в виде кожной сыпи и зуда. В редких случаях возможно развитие дерматита или эритемы. В отдельных случаях препарат может вызвать крапивницу, полиформную эритему, злокачественную экссудативную эритему, анафилактические реакции, ангионевротический отек и токсический эпидермальный некролиз.