Руководства, Инструкции, Бланки

бронхомунал п для детей инструкция по применению цена img-1

бронхомунал п для детей инструкция по применению цена

Рейтинг: 4.3/5.0 (1902 проголосовавших)

Категория: Инструкции

Описание

Бронхо-мунал п капс

Бронхо-мунал п капс. 3,5 мг №10 Инструкция Бронхо-мунал п капс. 3,5 мг №10 :

БРОНХО-МУНАЛ (Для взрослых)
БРОНХО-МУНАЛ П (Для детей)

Состав
БРОНХО-МУНАЛ
и БРОНХО-МУНАЛ П содержат лиофилизированный лизат бактерий, чаще всего вызывающих инфекции дыхательных путей:
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae, Staphylococcus viridans, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis.
Каждая капсула БРОНХО-МУНАЛ содержит 7.0 мг лиофилизированного лизата бактерий.
Каждая капсула формы БРОНХО-МУНАЛ П содержит 3,5 мг лиофилизированного лизата бактерий.
Вспомогательные компоненты: пропил галлат, натрия глутамат (безводный), маннитол, магния стеарат, маисовый крахмал.

Фармакологическое действие
Бронхо-мунал
является иммуномодулятором бактериального происхождения для приема внутрь и стимулирует естественные механизмы защиты организма от инфекций дыхательных путей. Он уменьшает частоту и тяжесть течения этих инфекций, в результате чего снижается потребность в медикаментозной терапии, особенно, в антибиотиках. Препарат повышает гуморальный и клеточный иммунитет .Механизм действия: стимуляция макрофагов, увеличение количества циркулирующих Т-лимфоцитов и антител lgA, lgG и lgM. Число антител lgA увеличивается, в том числе и на слизистых дыхательных путей. Лизат бактерий действует на иммунную систему организма через Пейеровы бляшки в слизистой оболочке пищеварительного тракта.

Показания
Для профилактики инфекционных заболеваний дыхательных путей препарат применяют тремя десятидневными курсами с двадцатидневными интервалами между ними.
В остром периоде заболевания рекомендуется по 1 капсуле Бронхо-мунал последовательно в течение не менее 10 дней. При необходимости возможна комбинация с антибиотиками. Последующие 2 месяца возможно профилактически применять по 1 капсуле в течение 10 дней, сохраняя 20-дневный интервал.

Способ применения и дозы
Взрослым и детям старше 12 лет назначают БРОНХО-МУНАЛ капсулы 7.0 мг. Детям от 6 месяцев до 12 лет назначают БРОНХО-МУНАЛ П .
Препарат принимают утром натощак. Разовая (суточная) доза составляет одну капсулу.
Если ребенок не может проглотить капсулу, рекомендуется капсулу вскрыть, содержимое капсулы растворить в небольшом количестве жидкости (чай, молоко или сок).

Противопоказания
Повышенная чувствительность к компонентам препарата

Меры предосторожности
Рекомендуется четырехнедельный интервал между приемами пероральных вакцин и приемом Бронхо-мунала .
Препарат не рекомендуется детям до 6 месяцев. Во избежании передозировки детям не рекомендуется применять капсулы для взрослых.
Не рекомендуется назначение препарата при острых кишечных заболеваниях, вследствие возможного снижения эффективности препарата.
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте.

Беременность и лактация
Безопасность препарата в периоды беременности и кормления грудью не изучена, поэтому не рекомендуется использование препарата в эти периоды. Не известно, выводится ли препарат с грудным молоком.
Сообщите вашему лечащему врачу, если вы беременны или собираетесь забеременеть

Побочные эффекты
Как и любой другой препарат, Бронхо-мунал может вызывать какие-либо нежелательные эффекты. За всю историю применения препарата нежелательные эффекты регистрировались крайне редко. Были отмечены отдельные случаи нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (боли в эпигастральной области, тошнота, диарея, рвота), повышение температуры тела. Если перечисленные симптомы выражены слабо, отмены препарата не требуется. Возможны проявления повышенной чувствительности к препарату (кожные аллергические реакции). При появлении реакции повышенной чувствительности рекомендуется отмена препарата.

Форма выпуска
Бронхо-мунал капсулы 7 мг №10 или №30 в картонной коробке.
Бронхо-мунал П капсулы 3,5 мг №10 или №30 в картонной коробке.

Условия хранения
Хранить при температуре не выше 25° С.
Срок годности - 5 лет

Ключевые фразы Бронхо-мунал п купить Бронхо-мунал п подробная иформация Бронхо-мунал п инструкция Бронхо-мунал п

Другие статьи

Бронхо-мунал (Broncho-munal) - инструкция по применению, цена Бронхо-мунала, противопоказания Бронхо-мунала, для детей Бронхо-мунал - Интернет аптека

Бронхо-мунал (bronho-munal)

Препарат Бронхо-мунал (Broncho-munal)

Фармакологическое действие:
Препарат является комбинированным иммуномодулятором бактериального происхождения для приема внутрь. Снижает частоту и тяжесть течения инфекций дыхательных путей, что способствует минимизации медикаментозной терапии, в том числе антибиотикотерапии. Механизм действия препарата аналогичен механизму действия вакцин. В организм вводится некоторая доза лизата (разрушенных клеток) бактерий которые наиболее часто являются возбудителями дыхательных инфекций, в ответ на это в организме вырабатываются специфические антитела. Такое действие препарата позволяет добиться стойкого иммунитета по отношению к этим возбудителям, предупредить заболевание либо облегчить его течение. Препарат активирует как клеточный иммунитет, так и гуморальный. На клеточном уровне Бронхо-мунал повышает активность макрофагов и фагоцитоз, в процессе усиливается метаболизм кислорода, усиливается выработка супероксида азота и оксида азота, разрушающих микробы, попавшие в организм. Повышает продукцию интерлейкина-2 и других цитокинов, стимулирует активность В- и Т-лимфоцитов, усиливает их функциональные качества. Повышает экспрессию адгезивных молекул на моноцитах и нейтрофилах, облегчая миграцию клеток к очагу воспаления. Увеличивает количество антител IgA, IgG, IgM в сыворотке крови, в слюне, в секретах желудка, легких и бронхов, активируя, таким образом, гуморальный иммунитет.
Лизат бактерий действует на организм через Пейеровы бляшки, которые находятся на стенках слизистой кишечного тракта.


Показания к применению:
Применяется как иммуномодулятор в комплексном лечении и для профилактики рецидивирующих инфекционно-воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, а также ЛОР-органов: острый и хронический бронхит, тонзиллит, ларингит, фарингит, бронхиальная астма инфекционно-аллергического происхождения, ринит, синусит, отит, острые инфекционные заболевания, не поддающиеся классической антибиотикотерапии, осложнения после вирусных заболеваний, в том числе гриппа.


Способ применения:
Рекомендуется принимать с утра натощак.
При острых заболеваниях: курс лечения 10-30 дней по 1 капсуле в сутки.
Для профилактики: курсом 10 дней по 1 капсуле в сутки в течении 3 месяцев, рекомендуется принимать в те же дни что и предыдущий месяц.
Дети младше 12 лет принимают препарат Бронхо-мунал П по той же схеме.
Если ребёнок не может проглотить капсулу её необходимо вскрыть и растворить содержимое в небольшом количестве жидкости.


Побочные действия:
Редко возможно возникновение слабости, расстройств пищеварения (тошнота, рвота, диарея, боли в эпигастральной области), возможны также реакции гиперчувствительности к компонентам препарата.


Противопоказания:
Гиперчувствительность к компонентам препарата, детский возраст до 6 месяцев, I триместр беременности и период лактации.


Беременность:
Возможно применение во II и III триместре беременности по назначению врача, в период лактации приём препарата противопоказан.


Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
Препараты, имеющие иммунодепрессивные свойства снижают эффективность Бронхо-мунала. Препарат можно комбинировать с антибиотиками.


Передозировка:
Не поступало сообщений о передозировке препарата.


Форма выпуска:
Бронхо-мунал капсулы по 10 шт. в упаковке;
Бронхо-мунал П капсулы по 10 шт. в упаковке.


Условия хранения:
Хранить в сухом месте при температуре не превышающей градусов Цельсия.
Срок годности – 5 лет.


Состав:
Бронхо-мунал:
1 капсула содержит 7 мг лиофилизированного лизата бактерий:
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae, Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis.

Бронхо-мунал П:
1 капсула содержит 3,5 мг лиофилизированного лизата бактерий:
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae, Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis.


Внимание!
Перед применением препарата Бронхо-мунал вы должны проконсультироваться с врачом. Данная инструкция приведена в свободном переводе и предназначена исключительно для ознакомления. Для получения более полной информации просим обращаться к аннотации производителя.

Здравствуйте! Моей дочери в ноябре исполнится 4 года. В детский садик ходим уже два года и постоянно болеем бронхитом. Недавно наш врач предложила пропить курс бронхо-мунала для профилактики. Скажите, совместима ли прививка от гриппа и одновременный прием этого препарата?

Добрый день! Да. На данный счет никаких противопоказаний нет.

Врач поставил диагноз мелкоочаговой прикорневой бронхопневмонии. После курса лечения антибиотиками, назначил иммуномодулин, бронхо-мунал в три курса. Присутствуют сомнения – это не то же самое?

Сомневаетесь зря. Иммуномодулин – это иммуностимулятор природного происхождения, а бронхо-мунал является комбинированным иммуномодулятором, относящимся к бактериальному типу. Совершенно разные вещи. Назначение правильное.

Здравствуйте! Подскажите, можно ли принимать одновременно бронхо-мунал вместе с лекарствами тенотен и церукал?

Доброго времени суток! Да, можно.

У сына 15 лет – обструктивный бронхит. Специалист назначил эреспал, биопарокс и тавегил. Имеет смысл подключать еще бронхо-мунал П?

Здравствуйте! Такого диагноза как обстуктивный бронхит нет. Какая у вас болезнь, я не знаю. Могу сказать только, что Тавегил воздействует на бронхиальное дерево так, что как бы сушит его. Поэтому отхождения мокроты затрудняется, что оттягивает выздоровление.

Скажите, пожалуйста, возможен одновременный прием препаратов арбидол и бронхо-мунал при начальной стадии развития острого бронхита?

Да, не вижу для этого препятствий.

Бронхомунал»: отзывы

«Бронхомунал»: отзывы | Комаровский

Для лечения инфекционных заболеваний органов дыхания у детей используются особые препараты с иммуностимулирующим действием. Одним из таких средств является «Бронхомунал», применять который можно с 6-месячного возраста. При выборе лекарственного средства родители должны уделить внимание концентрации активного вещества, поскольку существует форма для детей до 12 лет и старше. Малышам назначается «Бронхомунал П» с содержанием активного вещества 3,5 мг.

Целесообразно ли использовать при бронхите «Бронхомунал»: отзывы (Комаровский считает применение данного препарата оправданным при лечении бронхолегочных проблем у детей) помогут разобраться в данном вопросе.

«Бронхомунал»: принцип действия

Данное лекарство назначается в двух случаях:

  • при инфекционных поражениях дыхательных путей – используется в качестве вспомогательного средства для укрепления иммунитета и снятия основных симптомов;
  • для профилактики рецидивирующих инфекций – используется при хронических заболеваниях верхних и нижних отделов дыхательных путей, препятствует обострению.

Отзывы пациентов о «Бронхомунале» и мнение Комаровского во многом совпадают. Это иммуностимулирующее средство бактериального происхождения, усиливает клеточный иммунитет, подавляя инфекционные проявления. При таком лечении необходимость в применении антибиотиков отпадает.

Несмотря на то, что препарат рекомендован для лечения и профилактики инфекционных поражений дыхательных путей, Комаровский не рекомендует злоупотреблять профилактическими мерами. Педиатр считает, что «Бронхомунал» следует использовать в остром периоде бронхита курсом 10 дней.

Побочные действия незначительны, среди них:

Отзыв Комаровского на «Бронхомунал»

Многие педиатры характеризуют «Бронхомунал», как качественное и эффективное средство безопасное для детей, о чем свидетельствуют их отзывы. Комаровский придерживается того же мнения, однако считает, что злоупотреблять медикаментами нельзя. Если ребенок часто болеет, то это не всегда говорит о слабом иммунитете. Составы для поднятия иммунитета следует использовать, если простудные болезни протекают дольше и имеют осложнения.

Отзывы о лекарстве «Бронхомунал» во многом положительные, но Комаровский предупреждает, что при частом употреблении происходит не только стимуляция роста иммунных рост клеток, но и деление клеток аномальных. Поэтому любое использование лекарственных препаратов иммуностимулирующего действия должно быть разумным. Комаровский рекомендует «Бронхомунал» в период бронхита, отмечая сомнительную пользу препарата для профилактики, поскольку чрезмерная нагрузка на детский организм может привести к противоположному результату.

Вместо этого Комаровский просит уделить внимание окружающей обстановке, в которой находится ребенок. Частные инфекционные заболевания органов дыхания свидетельствуют о недостаточной влажности в помещении и высокой температуре в детской комнате. Простые правила гигиены, влажная уборка, регулярные прогулки позволят снизить риск возникновения простудных заболеваний во много раз. На начальной стадии заболевания будут полезны ингаляции и промывание носа физраствором.

Педиатры часто сталкиваются с такой ситуацией, что родители категорически не желают использовать медикаментозное лечение из-за того, что Комаровский выступает против. Следует напомнить, что советы Комаровского носят ознакомительный характер и не могут приниматься за руководство к действию в каждом конкретном случае. А отзывы педиатров относительно «Бронхомунала» говорят в пользу применения данного средства.

Бронхомунал - Инструкция, применение, аналоги

Трансфер Фактор Бронхомунал - Инструкция, применение, аналоги

«Бронхомунал» является комбинированным препаратом, имеющим бактериальное происхождение. Он включает лизат микроорганизмов, которые наиболее часто встречаются в дыхательных путях.

«Бронхомунал» для детей призван стимулировать иммунитет. выпускается в капсулах дозировкой 0,0035г или 0,007г. В упаковке содержится 10 штук.

Показания для назначения

Данный препарат оказывает профилактическое действие и назначается при инфекционно-воспалительных заболеваниях дыхательных путей в комплексе с основным лечением. Помогает в лечении:

  • бронхиальной астмы;
  • фарингита, ларингита;
  • острого и хронического бронхита;
  • тонзиллита, синусита, отита и пр.

При борьбе с заболеваниями, на которые не воздействуют антибиотики, поможет «Бронхомунал» - отзывы о нем положительны, особенно при лечении детей и пожилых людей.

Особенности применения

Препарат назначают для лечения и в качестве профилактического средства инфекционных заболеваний дыхательных путей. «Бронхомунал» принимают раз в сутки, преимущественно утром, натощак. Срок лечения составляет 10-30 дней, для профилактики препарат пропивают курсами 10 дней в течение 2 месяцев.

«Бронхомунал», купить который можно в любой аптеке, хорош тем, что не имеет противопоказаний. Нежелательно принимать его в первом триместре беременности и при лактации.

Препарат хорошо зарекомендовал себя в течение длительного времени, однако в настоящее время появляются новинки, которые во многом превосходят его силе действия и функциональности. К ним относится инновационный препарат «Трансфер Фактор» .

Бронхомунал и аналоги – сравнение препаратов

Трансфер Фактор - это препарат, который комплексно воздействует на организм и восстанавливает нормальную работу иммунитета. Изменения в главной цепочке организма влияют на сбои в иммунной системе человека, снижают способность противостояния вирусам и инфекциям. Новый препарат содержит уникальные компоненты, которые в состоянии отладить работу защитной системы организма. «Бронхомунал», цена на который более приемлема, имеет узкую специализацию – он оздоравливает исключительно систему органов дыхания. «Трансфер Фактор» действует комплексно. Он состоит из особых молекул, являющихся хранителями иммунной информации, которая передается организму.

«Трансфер Фактор » разрешен к применению людям всех возрастов, так как не имеет противопоказаний. Он имеет натуральную основу, не вызывает аллергию и привыкание, а потому может приниматься годами. «Трансфер Фактор» не вызывает глобальных изменений в организме, его функция – помочь иммунной системе активизировать все свои резервы. Он стимулирует работу клеток-киллеров, помогает идентифицировать вредоносные объекты, атакующие организм. Супрессоры, которые входят в состав «Трансфер Фактора », приводят к стойкой ремиссии аутоиммунные заболевания. которые на данный момент считаются неизлечимыми.

Другие иммуномодуляторы:

+7 (495) 740-43-49 г. Москва, Чистопрудный б-р, д.5, оф.404, м. "Чистые пруды", "Тургеневская", "Сретенский Бульвар" Телефон
многоканальный

Бронхомунал и Бронхомунал П – инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена - здоровье и спорт

Бронхомунал и Бронхомунал П – инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена

Подробности Просмотров: 137

Бронхомунал и Бронхомунал П – инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена

Когда врачи советуют купить Бронхомунал (аннотация)

Кому незнакома ситуация, когда прежде абсолютно здоровый малыш, отправившись в ясли, детский сад или школу, постоянно страдает от так называемых ОРЗ. которые по непонятной причине принимают затяжное течение.

Врачи в таких случаях ставят не пугающие, однако весьма неприятные диагнозы, такие как: хронический тонзиллит, хронический фарингит, хронический отит и т.д. И ребенок, а вместе с ним и его несчастные родители становятся постоянными посетителями кабинета оториноларинголога .

Ребенок растет, и вместе с ним растут и его проблемы. К сожалению, в преимущественном большинстве случаев с возрастом хронические заболевания ЛОР-органов не исчезают. Более того, нередко их список пополняется новыми "болячками", такими, к примеру, как хронический бронхит, хронический гайморит и др.

Характерно, что летом, как правило, пациенты чувствуют себя относительно благополучно, но первая же эпидемия ОРВИ или банальная осенняя простуда вызывает обострение всех этих крайне неприятных хронических заболеваний.

Печально, что даже самые сильные современные антибиотики не способны раз и навсегда исцелить от такого рода заболеваний, поскольку хронический инфекционно-воспалительный процесс идет рука об руку со снижением реактивности иммунной системы.

Для того чтобы восстановить угнетенные защитные силы организма и устранить угрозу осенне-зимних обострений, врачи часто советуют использовать современные препараты, корригирующие иммунную систему, такие как Бронхомунал .

Лекарство Бронхомунал – препарат из группы иммуномодуляторов бактериального происхождения

Лекарственный препарат Бронхомунал относится к группе лекарственных препаратов – иммуномодуляторов. Медикаменты данной группы устраняют патологический дисбаланс в работе различных звеньев иммунной системы, снижая повышенные и повышая угнетенные показатели иммунитета .

Тем не менее, многие иммуномодуляторы, и Бронхомунал в том числе, называют иммуностимуляторами, основываясь на том, что их используют для активации защитных сил организма и повышения показателей иммунитета.

Это не совсем верно, поскольку активность иммунной системы под воздействием препаратов типа Бронхомунал не поднимается выше физиологической нормы. Более того, благодаря своим корригирующим эффектам иммуномодуляторы могут с успехом быть использованы и в случаях патологически повышенной иммунной активности (к примеру, при бронхиальной астме ).

По происхождению все иммуномодуляторы подразделяются на несколько групп. Бронхомунал относится к экзогенным (то есть имеющим внешнее происхождение) иммуномодуляторам, а именно к группе естественных бактериальных препаратов, поскольку его действующими веществами являются элементы бактериальных культур.

Терапевтическое действие препарата

Действие Бронхомунала можно сравнить с воздействием профилактических прививок. Данный препарат представляет собой смесь бактериальных антигенов, которая, попадая в организм, вызывает формирование иммунного ответа на проникновение и размножение подобных инфекций .

Таким образом, Бронхомунал является своеобразной вакциной против бактериальных осложнений острых вирусных инфекций и банальных простуд. Недостатком данной прививки является относительно короткий период иммунологической защиты, так что врачи советуют проводить ежегодные курсы профилактики препаратом Бронхомунал.

Под воздействием данного лекарственного средства иммунная система претерпевает следующие позитивные изменения:

  • происходит продукция специфических антител к введенным бактериальным антигенам;
  • активизируется система тканевых макрофагов (клеток уничтожающих инфекционные агенты в тканях организма);
  • увеличивается количество Т-клеток (лимфоцитов плазмы крови, ответственных за специфический иммунный ответ);
  • повышается способность тканевых макрофагов и Т-клеток к фагоцитозу (поглощению и уничтожению чужеродных агентов);
  • увеличивается выработка слюнными железами, слизистыми оболочками верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта защитных белков – иммуноглобулинов типа А и лизоцима;
  • повышается продукция веществ, препятствующих развитию воспалительного процесса;
  • снижается концентрация в крови "аллергических" иммуноглобулинов типа Е.

Следует отметить, что Бронхомунал формирует хотя и не очень продолжительный, но достаточно быстрый иммунный ответ. Так что сразу после прохождения профилактического курса можно рассчитывать на повышение резистентности к бактериальным инфекциям.

При этом иммунологи утверждают, что корригирующее воздействие препарата Бронхомунал на защитные силы организма охватывает как специфические (направленные против конкретного возбудителя), так и неспецифические (направленные против любого чужеродного агента) звенья иммунной цепи и в целом выражается в следующих общих эффектах:

  • антибактериальный (повышение специфической и неспецифической резистентности к развитию бактериальной инфекции);
  • противовоспалительный;
  • лейкопоэтический (стимулирует продукцию клеток крови лейкоцитарного ряда);
  • десенсибилизирующий (снижает вероятность аллергических реакций);
  • репаративный (повышает способность тканей к быстрому восстановлению).
Состав препарата Бронхомунал (описание действующего вещества) Действующее вещество

Действующим веществом препарата Бронхомунал является лиофилизированный лизат 8 видов бактерий. Что означает данное определение? Под лизисом подразумевают растворение оболочки бактериальных клеток, влекущее за собой гибель микроорганизма, а под лиофилизацией – специальный способ мягкой "подсушки" материала, подразумевающий предварительное замораживание с последующим помещением в вакуумную камеру. При такой обработке полностью обезвоженный материал длительное время сохраняет свою биологическую активность.

Таким образом, лиофилизированный лизат препарата Бронхомунал представляет собой комплекс надежно обезвреженных бактериальных культур, способных, однако, формировать полноценный иммунный ответ организма к содержащимся в препарате видам бактерий, таким как:

  • Streptococcus pyogenes;
  • Streptococcus pneumoniae;
  • Staphylococcus viridans;
  • Staphylococcus aureus;
  • Haemophilus influenzae;
  • Klebsiella pneumoniae;
  • Klebsiella ozaenae;
  • Moraxella catarrhalis.
Прием Бронхомунала как профилактика стафилококковой и стрептококковой инфекции

Чаще всего бактериальные осложнения ОРВИ связаны с так называемыми гноеродными кокками – стрептококками и стафилококками. Препарат Бронхомунал оберегает от наиболее опасных видов такого рода бактерий.

Так лиофилизованный лизат Бронхомунала формирует иммунный ответ против стрептококков (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans) – это шарообразные бактерии, культуры которых располагаются в виде длинных нитей, следующих друг за другом микроорганизмов. Отсюда и название стрептококк (в буквальном переводе – образующие цепочку зерна).

Streptococcus pyogenes, или стрептококк группы А вызывает известные с древних времен инфекционные поражения, такие как фарингиты (воспалительное поражение глотки), нередко осложняющиеся пневмониями; скарлатина. ревматизм. гломерулонефрит. послеродовой сепсис (родильная горячка), раневые инфекции.

Резервуаром инфекции является больной человек или бактерионоситель. Заражение может происходить разными способами: через желудочно-кишечный тракт, через дыхательные пути, а также при непосредственно контакте. Следует отметить, что в холодное время года распространенность носительства стрептококка А среди школьников может достигать 25%.

Streptococcus pneumoniae или пневмококк является одним из основных возбудителей внебольничных пневмоний. Наиболее подвержены пневмококковой инфекции дети и старики. Уберечься от инфицирования достаточно сложно, поскольку около 50% детей и 30% взрослых являются носителями данного вида инфекции.

В преимущественном большинстве случав острая пневмококковая инфекция развивается на фоне снижения иммунитета (перенесенное ОРВИ, простуда, обострение хронического заболевания).

При этом классическая пневмококковая пневмония протекает тяжело, с обширными поражениями легочной ткани, и характеризуется высокой лихорадкой, кровохарканьем, болями в пораженном боку и симптомами дыхательной недостаточности (одышка. цианоз носогубного треугольника).

В тяжелых случаях возможно развитие гнойных осложнений: плеврит (воспаление плевры), перикардит (воспаление околосердечной сумки), менингит (воспаление мозговых оболочек), сепсис (заражение крови) и др.

Streptococcus viridans, или зеленящий стрептококк является малопатогенным видом стрептококков, нередко заселяющим ротовую полость и верхние дыхательные пути абсолютно здоровых людей. При снижении иммунитета данный микроорганизм вызывает поражения ЛОР-органов, бронхиты и пневмонии, а при синдроме иммунодефицита – септические состояния.

Стафилококки свое название получили вследствие своеобразного расположения бактерий в культуре в виде пакетов (буквальный перевод названия микроорганизма – виноградная гроздь).

Бактерии данного рода обладают высокой устойчивостью к факторам внешней среды, легко переносят высыхание и могут сохранять жизнеспособность в обычной бытовой пыли недели и даже месяцы, являясь источником пылевой инфекции.

Кроме того, стафилококки передаются воздушно-капельным, контактным и алиментарным (при пищевых отравлениях ) путем.

Staphylococcus aureus, или золотистый стафилококк – уникальный вид бактерий, способный вызывать около 100 заболеваний, относящихся к 11 классам Международной классификации болезней. Иными словами, патогенные стафилококки способны поражать любую ткань любого органа.

При этом стафилококк может длительное время паразитировать на человеческом организме, не вызывая каких-либо патологических симптомов, а при резком ослаблении иммунитета проявиться самыми различными осложнениями – от стафилококковой инфекции ЛОР-органов (ангина. воспаление наружного и среднего уха) до пневмонии, менингита, остеомиелита. септического эндокардита (гнойного воспаления внутренней оболочки сердца ) и заражения крови.

Препарат Бронхомунал как защита от деструктивных процессов в легочной ткани и воздухоносных путях

Курсовой прием Бронхомунала также поможет предотвратить развитие тяжелых деструктивных поражений дыхательной системы, связанных с гемофильной инфекцией, клебсиеллами и моракселлами, поскольку данный препарат содержит в себе антигены патогенных штаммов данных микроорганизмов.

Haemophilus influenzae – гемофильная палочка или палочка Пфейфера – микроорганизм, вызывающий тяжелые пневмонии и менингиты у детей и лиц с ослабленным иммунитетом. Сегодня в большинстве стран мира в широкую практику вошла иммунизация детей против гемофильной инфекции, взрослым же пациентам из группы риска (ослабленный иммунитет, склонность к инфекционно-воспалительным заболеваниям дыхательной системы) помогут такие препараты, как Бронхомунал.

Клебсиеллы представляют собой неподвижные устойчивые к воздействию факторов внешней среды палочки, получившие свое название по фамилии ученого, открывшего данный вид микроорганизмов.

При этом Klebsiella pneumoniae (палочка Фридлендера) вызывает крайне тяжелые поражения легочной ткани, а Klebsiella ozaenae – воспалительно-деструктивный процесс в полости носа, сопровождающийся появлением зловонных слизисто-гнойных выделений.

Moraxella catarrhalis – микроорганизм шарообразной формы, видимый в микроскопе в виде парных образований (диплококк). Данная бактерия часто заселяет слизистую оболочку верхних дыхательных путей, а при снижении иммунитета вызывает отиты. ангины, фарингиты. В тяжелых случаях возможно развитие пневмонии, которая клинически напоминает пневмококковую.

Применение препарата Бронхомунал: показания и противопоказания Показания к применению

Согласно инструкции по применению препарата, Бронхомунал назначают взрослым и детям старше шестимесячного возраста по следующим показаниям:

  • В составе комплексной терапии как иммуномодулирующее средство при острых и хронических инфекционных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей.
  • Как профилактическое средство для предупреждения обострений хронической патологии ЛОР-органов (хронический ринит, синусит. отит, ларингит, фарингит, тонзиллит ) и дыхательной системы (хронический бронхит).
  • Как профилактическое средство для предупреждения осложнений острых вирусных инфекций у пациентов со сниженной функцией иммунитета.
Противопоказания

Бронхомунал относится к лекарственным средствам, имеющим минимальное количество противопоказаний, а именно:

  • индивидуальная чувствительность к компонентам препарата;
  • возраст до 3 месяцев.
Применение при беременности

Клинические исследования, которые могли бы выявить токсическое влияние компонентов Бронхомунала на плод, не проводились.

Поскольку прием иммуномодулятора является своеобразным стрессом для иммунной системы организма, препарат не рекомендуют использовать беременным в первом триместре, когда любое острое воздействие может неблагоприятно повлиять на формирование основных органов и систем плода.

Во втором и третьем триместре беременности Бронхомунал можно принимать лишь в том случае, когда предполагаемая польза от использования препарата значительно превышает риск возникновения неблагоприятных побочных эффектов.

Можно ли использовать Бронхомунал при лактации (кормлении грудью)?

Препарат Бронхомунал не рекомендуется принимать в период кормления грудью. В тех случаях, когда использование данного лекарственного средства продиктовано необходимостью, врачи советуют временно перейти на искусственное вскармливание .

Побочные действия

Как правило, препарат Бронхомунал хорошо переносится. В редких случаях возможны такие побочные эффекты, как тошнота. рвота. боли в области живота. послабление стула. При появлении симптомов плохой переносимости Бронхомунала врачи советуют продолжить курс лечения, поскольку в преимущественном большинстве случаев неприятные побочные эффекты исчезают в ходе дальнейшего приема препарата.

Кроме того, при использовании лекарства Бронхомунал иногда возникают аллергические реакции. Такое побочное действие свидетельствует об индивидуальной чувствительности к компонентам препарата и является показанием к прекращению его приема.

Форма выпуска лекарственного препарата Бронхомунал: капсулы 7 мг (взрослый) и 3.5 мг (детский) (фото)

Существуют две формы выпуска препарата Бронхомунал: "взрослый" или собственно Бронхомунал, содержащий 7 мг действующего вещества, и детский, или Бронхомунал П, содержащий 3.5 мг действующего вещества.

Оба препарата выпускаются в желатиновых капсулах, внутри которых содержится светло-желтый порошок. Капсулы "взрослого" препарата Бронхомунал непрозрачные окрашены в голубой цвет. Капсулы Бронхомунал П также непрозрачные, но двухцветные (крышка голубая, а корпус – белый).

Капсулы Бронхомунала и Бронхомунала П размещены в блистерах по 10 капсул. Одна картонная упаковка препарата может содержать 1 или 3 блистера (10 или 30 капсул).

Производитель

Производителем препаратов Бронхомунал и Бронхомунал П является словенская фирма Лек (Lek d.d.), торговый знак OM PHARMA, Женева, Швейцария.

Цена препаратов Бронхомунал П, капсулы 3.5 мг (детский) и Бронхомунал, капсулы 7 мг (взрослый). Стоимость упаковок по 10 и 30 капсул

Несмотря на то что Бронхомунал П содержит в два раза меньшую дозу действующего вещества, цены на "детский" и "взрослый" Бронхомунал приблизительно одинаковы.

Стоимость упаковки Бронхомунала/Бронхомунала П, содержащей 10 капсул, в аптеках Москвы составляет от 400 до 500 рублей.

Цена упаковки, содержащей 30 капсул (именно такое количество необходимо для прохождения полного профилактического курса) препарата Бронхомунал/Бронхомунал П, в московских аптеках колеблется в пределах от 1000 до 1300 рублей.

Как принимать лекарство Бронхомунал взрослым пациентам

Дозировка

Суточная доза препарата Бронхомунал составляет 7 мг (одна капсула). Лекарство принимают один раз в сутки – утром натощак.

В тех случаях, когда пациент испытывает трудности при глотании целой капсулы, врачи рекомендуют высыпать ее содержимое в емкость с водой. соком или молоком комнатной температуры, размешать и выпить.

Как пить Бронхомунал во время болезни

Если препарат Бронхомунал назначают в комплексном лечении острого инфекционного заболевания в качестве иммуномодулятора, то капсулы принимают в стандартной дозе до полного исчезновения симптомов патологии, но не менее 10 дней.

В дальнейшем, в целях профилактики можно пройти еще два десятидневных курса лечения препаратом Бронхомунал с перерывами в 20 дней.

Схема приема лекарства для профилактики инфекционных заболеваний дыхательных путей

Для профилактики инфекционных заболеваний дыхательных путей и улучшения состояния иммунной системы препарат Бронхомунал принимают тремя десятидневными курсами, соблюдая межкурсовые интервалы в 20 дней.

Так что полный профилактический курс препарата Бронхомунал займет 3 месяца. Врачи советуют учитывать достаточную продолжительность курса и начинать профилактику осенних обострений не позднее, чем в середине лета.

Как часто можно принимать Бронхомунал?

Пациентам со склонностью к хронически-рецидивирующим заболеваниям верхних и нижних дыхательных путей врачи советуют принимать Бронхомунал ежегодными курсами.

Более часто принимать препарат не рекомендуется. В случае необходимости (к примеру, при вновь возникшем остром инфекционном заболевании) в качестве иммуномодулятора лучше использовать другой препарат.

Можно ли принимать Бронхомунал с антибиотиками?

Медицинский препарат Бронхомунал совместим с другими лекарственными средствами, в том числе и с антибиотиками .

Совместимость с алкоголем

Бронхомунал, в отличие от многих лекарственных препаратов, вполне совместим с алкоголем. Однако следует учитывать, что злоупотребление спиртными напитками крайне неблагоприятно воздействует на состояние иммунной системы. Так что регулярный прием алкоголя (даже малыми дозами) может свести на нет иммуномодулирующий эффект Бронхомунала.

Препарат Бронхомунал П (3.5 мг): инструкция по применению детям

Бронхомунал П предназначен для детей в возрасте от 3 месяцев до 12 лет, детям старшего возраста рекомендуется использовать "взрослую" форму выпуска препарата.

Капсулы Бронхомунал П принимают натощак. Если малыш не может проглотить капсулу, рекомендуется ее содержимое высыпать в стакан или бутылочку с напитком комнатной температуры (питьевая вода. молоко, компот, сок), перемешать и напоить ребенка. Препарат практически не изменяет вкус напитка.

В тех случаях, когда Бронхомунал П назначают как иммуномодулятор в ходе комплексного лечения инфекционного процесса, препарат принимают ежедневно по одной капсуле до полного выздоровления, но не менее 10 дней.

Согласно инструкции, в реабилитационном периоде для скорейшего восстановления иммунной системы дополнительно могут быть назначены еще два курсовых приема препарата Бронхомунал по 10 дней с 20-ти дневными перерывами.

Часто болеющим детям врачи рекомендуют ежегодные трехмесячные профилактические курсы препаратом Бронхомунал (курс разделен на 3 десятидневных периода ежедневного приема препарата с 20-ти дневными перерывами).

Бронхомунал для детей (Бронхомунал П): отзывы родителей и врачей

Капсулы Бронхомунал П (детский) – побочные действия. Отзывы родителей (по материалам форума "Мамин клуб" и другие обсуждения в сети Интернет)

На "мамочкиных" форумах в сети Интернет большое количество отзывов о препарате Бронхомунал. При этом восторженные оценки соседствуют с крайне мрачными.

Многие мамы отмечают значительный эффект от профилактического приема препарата, другие указывают на крайне неприятные побочные действия, такие как подъем температуры до 39 градусов по Цельсию и выше, "зеленые" сопли, влажный кашель. острый фарингит, ларинготрахеит, бронхит и т.п.

Сразу следует отметить, что Бронхомунал не способен вызвать острый инфекционный процесс, поскольку препарат содержит "убитые", а не живые бактерии. Более того, в отличие от обычных вакцин, Бронхомунал обладает крайне малой реактивностью (именно поэтому лекарство необходимо принимать целых три месяца, чтобы добиться результата). Так что высокая лихорадка также не может быть побочным действием препарата.

Скорее всего, неприятные симптомы заболеваний, описанные мамами как побочные действия препарата Бронхомунал, вызваны острой инфекцией дыхательных путей.

Как показал анализ отзывов, многие мамы не проинформированы, что профилактический курс Бронхомунала следует начинать за три месяца до предполагаемых эпидемий ОРВИ и сезонного повышения заболеваемости ОРЗ – то есть в середине лета.

Детский Бронхомунал: все за и против. Отзывы врачей-специалистов (доктор Комаровский и другие)

Врачи-специалисты к детскому препарату Бронхомунал П относятся в целом позитивно, отмечая его достаточно сильный профилактический эффект. Практически все педиатры и специалисты по лечению заболеваний уха, горла и носа советуют детям, которые часто болеют ОРЗ, проходить летние профилактические курсы препаратом Бронхомунал.

Вместе с тем, что касается назначения Бронхомунала при острых заболеваниях дыхательных путей (в комплексе других лечебных мероприятий как иммуномодулирующее средство), то здесь мнения врачей разделились.

Одни специалисты считают такое назначение достаточно эффективным. Другие же (в том числе и известный доктор Комаровский) – весьма сомнительным.

Еще одна группа врачей считает целесообразным прием Бронхомунала при острых заболеваниях лишь в тех случаях, когда речь идет об острой вирусной инфекции у ребенка со склонностью к развитию серьезных бактериальных осложнений (частые гаймориты. отиты, бронхиты, пневмонии и т.п.) после перенесенных ОРВИ.

Тем не менее, даже доктора, отрицающие положительный эффект Бронхомунала при лечении острых респираторных заболеваний, соглашаются с абсолютной безвредностью препарата.

Капсулы Бронхомунал 7 мг (для взрослых): отзывы пациентов и врачей-специалистов

Отзывы взрослых пациентов о капсулах Бронхомунал во многом сходны с отзывами об использовании данного препарата у детей. Многие пациенты отмечают прекрасный профилактический эффект капсул: после летнего курсового приема можно забыть о неприятных осенних обострениях бронхитов, тонзиллитов, гайморитов и других подобных неприятных хворях.

А вот что касается использования препарата Бронхомунал при острых заболеваниях дыхательных путей, то здесь встречается много негативных отзывов, свидетельствующих об усилении симптомов заболевания после начала приема капсул.

Врачи-специалисты утверждают, что в подобных случаях лихорадка, кашель, обострение хронического бронхита и другие осложнения не связаны с приемом Бронхомунала, просто препарат даже в сочетании с антибиотиками все-таки не смог защитить организм от усугубления симптомов уже возникшего заболевания.

Дело в том, что для развития иммуномодулирующего эффекта Бронхомунала необходимо определенное время, которого при бурном развитии инфекционного заболевания катастрофически не хватает.

На основании анализа отзывов пациентов и врачей можно сделать следующий вывод о препарате Бронхомунал: капсулы являются хорошим профилактическим средством, если их назначать своевременно – за три месяца до пика сезонных обострений (середина лета). Вместе с тем, не следует ожидать чудес от назначения Бронхомунала во время бурного развития острого инфекционного процесса.

Чем можно заменить Бронхомунал. Какие аналоги дешевле Какой медицинский препарат можно рассматривать как заменитель Бронхомунала?

Сразу следует отметить, что существует понятие о полных аналогах медицинских препаратов – дженериках. Так называют препараты, действующие вещества которых полностью совпадают. К примеру, ацетилсалициловая кислота и известный всем Аспирин. или парацетамол и Эффералган .

К дженерикам препарата Бронхомунал относятся капсулы Бронховаксом, которые также выпускаются во "взрослом" (7 мг) и "детском" (3.5 мг) вариантах.

Кроме того, сегодня наряду с капсулами Бронхомунал и Бронховаксом на фармацевтическом рынке широко представлены следующие бактериальные препараты-иммуномодуляторы:

Поскольку данные препараты не являются синонимами-дженериками Бронхомунала, при замене иммуномодулятора следует посоветоваться с лечащим врачом-специалистом.

Как выбрать аналог Бронхомунала для детей?

При выборе аналога Бронхомунала для детей следует учесть, что далеко не все препараты из группы иммуномодуляторов бактериального происхождения имеют адекватную "детскую" дозировку.

Так, препараты Рибомунил и Бронховаксом можно использовать только для детей старше 6 месяцев, а Имудон – для детей старше 3-х лет.

В то же время таблетки Ликопид показаны для приема даже новорожденным.

Спрей ИРС-19, также как и Бронхомунал П, назначают с трехмесячного возраста.

Кроме того, препараты Бронхомунал, Рибомунил, Имудон, Ликопид и ИРС-19 имеют различный состав, а, следовательно, свои дополнительные показания и противопоказания, которые необходимо учитывать при назначении.

Так что для оптимального выбора иммуномодулятора бактериального происхождения лучше всего обратиться к лечащему врачу-педиатру.

Что лучше - Бронхомунал или Бронховаксом? Отличается ли цена на данные аналоги?

Бронхомунал и Бронховаксом отличаются только производителем (Словения и Швейцария соответственно) – по своему составу это полные аналоги. Что касается цены, то капсулы Бронховаксом в аптеках Москвы в среднем на 10% дешевле препарата Бронхомунал.

Так что если оба препарата одинаково доступны, лучше выбрать Бронховаксом. Однако следует учитывать, что стоимость препарата зависит от аптеки-распространителя, поэтому при незначительном различии в цене не всегда целесообразно специально искать более дешевый аналог.

Чтобы уберечься от фальсификата, покупайте препараты только в солидных аптечных фирмах.

Что лучше - Бронхомунал или Рибомунил (отзывы специалистов)?

Производитель препарата Рибомунил указывает в инструкции, что данное лекарственное средство в качестве действующих веществ содержит рибосомы (содержащие генетический материал компоненты бактериальных клеток) таких болезнетворных микроорганизмов, как Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes и Haemophilus influenzae в соотношении 3.5. 3.5. 3. 0.5.

В то же время Бронхомунал содержит антигенный состав 8 бактерий, среди которых такие часто встречающиеся возбудители инфекций как золотистый стафилокококк и стрептококк группы А.

Так что если речь идет об использовании бактериальных иммуномодуляторов в качестве своеобразных профилактических прививок, предупреждающих сезонные обострения хронических заболеваний ЛОР-органов, дыхательных путей и легких. то лучше использовать Бронхомунал.

Однако если препарат назначают в комплексе других лечебных мероприятий при остро развивающейся вирусной инфекции для защиты от серьезных бактериальных осложнений, таких как бронхит или бронхопневмония, то можно остановить выбор на Рибомуниле.

Следует отметить, что многие специалисты считают оба препарата малоэффективными при остром развитии инфекционного процесса. К примеру, известный педиатр Комаровский объясняет, что эффективность препарата прямо пропорциональна количеству побочных действий, поскольку сильнодействующие медикаменты неизбежно вызывают определенные сдвиги в работе организма.

Так что "безвредные" мягко действующие лекарственные средства из группы иммуномодуляторов не способны достаточно быстро перестроить иммунную систему и ожидать от них каких-либо особых эффектов не рационально.

Можно ли использовать Имудон как заменитель Бронхомунала?

Препарат Имудон представляет собой таблетки для рассасывания, действующим веществом которых, также как и у препарата Бронхомунал, является лиофилизированный лизат комплекса бактерий (то есть, грубо говоря, убитые и высушенные культуры микроорганизмов).

Однако данные препараты формируют иммунитет против различных видов бактерий. По этой причине Имудан показан для лечения и профилактики инфекционных заболеваний ротовой полости и ротоглотки (острые и хронические стоматиты. гингивиты. пародонтиты. тонзиллиты, фарингиты и т.п.), а Бронхомунал назначают для лечения и профилактики инфекционных поражений ЛОР-органов и дыхательных путей.

Так что в качестве аналогов препараты Имудан и Бронхомунал можно рассматривать только в случае их назначения по поводу патологий ротоглотки (хронические тонзиллиты и фарингиты). Здесь оптимальный выбор можно сделать лишь на консультации у лечащего врача – оториноларинголога.

При всех равных условиях, следует учитывать, что, в отличие от Бронхомунала, препарат Имудан требует более частого приема (6 таблеток в сутки). Так что, несмотря на то, что курс лечения Имуданом значительно короче (20 дней без перерыва), стоимость такой профилактики будет приблизительно в полтора раза выше (120 таблеток) – около 1500 рублей.

Явным недостатком профилактического приема Бронхомунала является значительная продолжительность курса: необходимо будет пройти три 10-ти дневных курса с 20-ти дневными перерывами между ними – всего 90 дней.

Что лучше: капсулы Бронхомунал или таблетки Ликопид?

Препараты Бронхомунал и Ликопид относятся к одной группе лекарственных средств - иммуномодуляторов, но, тем не менее, значительно отличаются как по составу, так и по основному принципу действия.

Если действующее вещество препарата Бронхомунал является естественным бактериальным продуктом (убитыми и высушенными культурами бактерий), то действующее вещество таблеток Ликопид создано в химической лаборатории и представляет собой сложное органическое соединение – глюкозаминилмурамилдипептид.

Принцип действия Бронхомунала и Ликопида кардинально отличается. Бронхомунал действует подобно вакцине, формируя иммунную память к определенным бактериальным клеткам, в то время как Ликопид модулирует неспецифический иммунный ответ, а именно:

  • повышает способность нейтрофилов крови и тканевых макрофагов к уничтожению чужеродных элементов;
  • стимулирует размножение Т- и В-лимфоцитов крови;
  • повышает синтез целого ряда веществ, ответственных за иммунитет (фактор некроза опухолей, интерфероны. интерлейкины и др.).

Поэтому таблетки Ликопид назначают при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся выраженным вторичным иммунодефицитом. В частности, при таких как:

  • герпетическая инфекция;
  • туберкулез ;
  • вирусные гепатиты В и С;
  • инфекции, связанные с папилломавирусом человека;
  • острые и хронические гнойно-воспалительные поражения мягких тканей и кожи.

Однако Ликопид можно рассматривать как аналог Бронхомунала в тех случаях, когда речь идет о лечении и профилактике хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей (к примеру, хронический бронхит).

Оптимальный выбор в таких случаях поможет осуществить лечащий врач.

Стандартный курс лечения таблетками Ликопид при хронических заболеваниях легких составляет 10 дней. При этом препарат принимают один раз в сутки за полчаса до еды. По рекомендации врача суточная доза Ликопид и продолжительность курса могут быть увеличены.

Если говорить о цене, то стоимость курса препаратом Ликопид будет ниже стоимости полного профилактического курса капсулами Бронхомунал.

Бронхомунал или ИРС 19?

Если сравнивать препараты ИРС 19 и Бронхомунал, то способ их изготовления подобен (у обоих препаратов действующим веществом является лиофилизированный лизат – то есть высушенные особым способом бактериальные культуры), однако препараты отличаются по качественному составу "убитых" микроорганизмов.

Так, назальный спрей ИРС 19, соответственно названию, содержит лиофилизированный лизат девятнадцати культур патогенных бактерий, а Бронхомунал – только восьми. Кроме того, две "убитые" культуры бактерий входят в состав Бронхомунала, но отсутствуют в ИРС-19.

Тем не менее, в тех случаях, когда речь идет о лечении и профилактике острых и хронических заболеваний дыхательных путей (особенно, таких как бронхиты), Бронхомунал и ИРС-19 можно рассматривать как аналоги.

При этом для адекватного выбора лучше обратиться за советом к специалисту. Следует отметить, что многие профессионалы весьма скептически относятся к назначению обоих препаратов в остром периоде заболевания в качестве иммуномодулирующего средства (наряду с антибиотиками и другими медикаментами), но отмечают позитивный эффект от профилактических курсов.

При выборе препарата для профилактики острых и хронических заболеваний дыхательных путей следует учитывать тот факт, что капсулы Бронхомунал назначают за три месяца до начала подъема сезонной заболеваемости (то есть в середине лета), а препарат ИРС-19 всего за две-три недели. Так что если вы запоздали с профилактикой, то вполне целесообразно выбрать ИРС-19.

Однако следует учесть, что вследствие повышенной антигенной нагрузки ИРС-19 значительно чаще вызывает такие неприятные побочные эффекты, как аллергические реакции, астматический кашель, лихорадку, ломоту в суставах и т.п.

Как записаться к врачу в Москве?

Звоните по следующим телефонам. Мы поможем Вам выбрать нужного специалиста в хорошей клинике: