Кошкин дом

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА

Препарат в качестве действующего вещества содержит фирококсиб - 24% (в зависимости от дозировки, соответственно 57 мг и 227 мг в таблетке); а также вспомогательные вещества: моногидрат лактозы - 49,3%, микрокристаллическую целлюлозу - 15%, гидроксипропилцеллюлозу - 3,0%, кроскарамеллозу - 2,8%; коллоидный диоксид кремния - 0,5%; вкусовые и ароматические вещества (ароматизатор со вкусом копченого мяса «ChartorHickorysmokeflavor» и карамель) - 5%; пигменты - желтый и красный оксиды железа - 0,4%. По внешнему виду препарат представляет собой таблетки коричневого цвета, округлой формы, выпуклые, гравированные, с риской.

Превикокс таблетки 57 мг относятся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов.

Фирококсиб, входящий в состав препарата, является селективным ингибитором циклооксигеназы-2 (СОХ-2), избирательно нарушает образование простагландинов, участвующих в формировании воспалительной реакции, подавляет экссудативную и пролиферативную фазы воспаления. Действует преимущественно в очаге воспаления и практически не влияет на продукцию простагландинов, регулирующих почечныйкровоток и целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Оказывает анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие.

После перорального введения собакам в рекомендованной дозе фирококсиб быстро всасывается, максимальная концентрация в крови достигается через 1,25 часа. Период полувыведения составляет 8 часов. Фирококсиб практически полностью связывается с белками крови, метаболизируется в печени, выводится с желчью через кишечник.

Превикокс таблетки 57 мг по степени воздействия на организм относятся к умеренно опасным веществам (3 класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76), в рекомендуемых дозах не оказывают сенсибилизирующего, тератогенного и эмбриотоксического действия.

Превикокс таблетки 57 мг назначают собакам в качестве противовоспалительного, анальгезирующего и жаропонижающего средства при лечении остеоартрозов, а также после ортопедических операций и операций на мягких тканях. П рименяют собакам индивидуально перорально один раз в сутки в дозе 5 мг фирококсиба на 1 кг массы животного.

Продолжительность курса лечения при остеоартрозах зависит от состояния животного и определяется лечащим ветеринарным врачом. Применение препарата более 90 дней следует проводить под регулярным контролем ветеринарного врача.

Для облегчения послеоперационных болей препарат применяют за 2 часа до начала операции, а затем по необходимости 1 раз в день, в течение 3 суток.

Противопоказанием для применения является повышенная чувствительность животного к компонентам препарата (в том числе - в анамнезе).

Запрещается применять препарат беременным и лактирующим самкам, щенкам до 10-недельного возраста и собакам с массой менее 3 кг, а также животным с желудочно- кишечными кровотечениями, заболеваниями крови, при геморрагическом синдроме и тяжелой форме почечной и печеночной недостаточности.

Побочных явлений и осложнений у животных при применении Превикокс таблеток 57 мг в соответствии с настоящей инструкцией, как правило, не наблюдается. У некоторых животных после применения препарата может возникать раздражение слизистой желудка, рвота и диарея, которые исчезают самопроизвольно и обычно не требуют дополнительного медицинского вмешательства. Если указанные симптомы не исчезают, в фекалиях появляется кровь, снижается масса животного, или у животного проявились аллергические реакции, применение препарата следует прекратить и обратиться к лечащему ветеринарному врачу.

ПРОИЗВОДИТЕЛЬ «Merial», Франция

НПВС нового поколения, нестероидные противовоспалительные препараты, (список)

Обострение заболеваний позвоночника, суставов неизбежно сопровождаются болевыми ощущениями, воспалительным процессом. Первостепенная задача до назначения дальнейшего лечения заболевания – это купирование болевого синдрома, снятие воспалительных реакций. С этой проблемой прекрасно справляются нестероидные противовоспалительные препараты. Обширный список НПВС нового поколения позволяет подобрать наиболее эффективный препарат в каждом конкретном случае. Говорить о конкурентоспособности не имеет смысла из-за отсутствия лекарственных аналогов, способных одновременно оказывать противовоспалительные, обезболивающие, жаропонижающие действия.

Воспаление, в большинстве случаев, сопровождается болью, отеками, покраснением тканей, судорогами, лихорадкой. Непосредственное участие в прогрессировании этих процессов принимают простагландины. Выработка простагландина зависит от ферментов циклооксигеназы, на которые и воздействуют НВПС. Циклооксигеназа (ЦОГ) имеет две активные изоформы, имеющие свои специфические функции:

• ЦОГ-1 кроме ответственности за образование простагландинов защищает слизистую желудка, влияет на жизнеспособность тромбоцитов. Препараты, имеющие неизбирательные действия и ингибирующие ЦОГ-1, провоцируют достаточное количество побочных эффектов.
• ЦОГ-2 – специфический фермент, фактически отсутствующий в норме, синтезирующийся под воздействием других медиаторов. Избирательная сила действия препаратов нового поколения основана на блокировке именно этого фермента, что не снижает эффективность и положительно отражается на их конкурентоспособности.

Важно! Современные НВПС, оказывая сильнейшее обезболивание, не вызывают привыкания и зависимости.

В отличие от глюкокортикоидов противовоспалительные нестероидные средства не содержат гормонов, не вызывают развитие серьезных аномалий в виде сахарного диабета, гипертонии. Но блокировка ЦОГ-1 приводит не только к уменьшению болевых ощущений, воспалительных процессов, но и пагубно влияет на состояние слизистой желудка, часто становится причиной образования язв. Препараты в специальной оболочке, не позволяющей разрушаться в желудке, не выдержали конкурентоспособности из-за пагубного влияния на кишечник.

Препараты нового поколения отличаются селективным действием. Не затрагивая практически ЦОГ-1, они успешно влияют на выработку ЦОГ-2, угнетают продукцию простагландинов. Препараты нового поколения не потеряли свою эффективность, воздействие на слизистую желудка, свертываемость крови, жизнедеятельность тромбоцитов сведено к минимуму.

1. Противовоспалительное действие обусловлено снижением выработки воспалительных медиаторов, уменьшением проницаемости стенок сосудов.
2. Блокировка воспалительных факторов значительно снижает раздражение нервных рецепторов, положительно отражается на снижении болевых ощущений.
3. Воздействие на терморегулирующие центры позволяет оказывать жаропонижающее действие.

Эффективность лекарственных средств наблюдается при лечении заболеваний, сопровождающихся воспалением, болевыми ощущениями, жаром и отеками. Довольно часто назначаются медиками, применяются больными самостоятельно. Можно говорить о конкурентоспособности нестероидных противовоспалительных препаратов в следующих случаях:

1. При обострении заболеваний опорно-двигательной системы: различных артритах, артрозах, остеохондрозе, грыжах позвоночника. При травмах, ушибах, растяжениях.
2. При сильных болях во время почечных, печеночных колик, головных и гинекологических болях, в послеоперационный период.
3. Для понижения температуры различного происхождения.
4. Некоторые препараты для профилактики инфарктов, инсультов, в лечении неврологических заболеваний.

Осторожно! Каждый препарат имеет направленное действие. Самостоятельные назначения лекарств могут иметь непредсказуемые последствия.

Даже новейшие разработки не оградили полностью средства от нежелательных действий. Чтобы избежать негативных последствий, лучше воздержаться от их приема в следующих случаях:

• имея проблемы с сердцем или сосудами;
• при недугах двенадцатиперстной кишки, желудка;
• в случае серьезных патологий почек;
• при повышенном давлении, проблемах со свертываемостью крови.

Внимание! Беременным, кормящим категорически запрещен прием нестероидных противовоспалительных медикаментов.

Фармакологические исследования в области разработки новых препаратов, имеющих большую эффективность, высокие показатели конкурентоспособности за счет снижения побочного действия, продолжаются. На рынке представлено до 15 подгрупп лекарственных средств этой группы.

Классификация НПВС делит медикаменты на две основные подгруппы:

• Первое поколение, список состоит из Аспирина, Напроксена, Ибупрофена, Вольтарена, Нурофена, Диклофенака, Диклака, Мовимеда, Метиндола, Бутадиона.
• Новое поколение лекарственных медикаментов, среди которых можно выделить Мовалис, Найз, Нимесил, Аркоксиа, Целебрекс.

Не назначайте себе препараты самостоятельно, за консультацией обратитесь к специалисту!

Существует и другая классификация НПВП. Химический состав лекарственных препаратов нового поколения относит их к кислотам и некислотным производным:

• Салицилаты. К этой группе относятся Дифлунизал, Аспирин.
• Средства фенилуксусной кислоты. Названия препаратов этой категории НПВС: Диклофенак, «Индометацин, Толметин, Сулиндак, Этодолак, Ацеклофенак.
• Пиразолидины. Список лекарств: Фенилбутазон, Оксифенбутазон, Азапропазон.
• Средства антраниловой кислоты. Главный представитель лекарственных препаратов этой группы – Мефенаминат.
• Производные пропионовой кислоты. Эта категория содержит большой ассортимент НПВС, перечень включает Ибупрофен, Кетопрофен, Набуметон, Пирпрофен, Беноксапрофен, Флурбипрофен, Фенбуфен, Фенопрофен, Напроксен, Тиапрофеновая кислота.
• Препараты изоникотиновой кислоты. Главный представитель Амизон.
• Производные пиразолона. К этой категории относится известный препарат Анальгин.
• Оксикамы. Самые действенные нестероидные противовоспалительные средства. Список медикаментов: Мелоксикам, Пироксикам, Теноксикам, Лорноксикам. Воздействие этих лекарственных средств имеет более продолжительный период и отличает по силе действия. Несмотря на значительную стоимость, можно говорить об их конкурентоспособности.
• Названия некислотных препаратов: Рофекоксиб, Нимесулид, Целекоксиб.

Внимание! Какие лучше применять препараты способен определить только лечащий врач. Эффективность лечения зависит от многих индивидуальных факторов.

Сравнительная характеристика нестероидных противовоспалительных средств выделяет лучшие по силе действия в различных направлениях:

1. Выраженный противовоспалительный эффект наблюдается у Диклофенака, Индометацина, Флурбипрофена, Пироксикама.
2. О высокой конкурентоспособности в области обезболивания говорят частые назначения Кеторолака, Кетопрофена, Индометацина, Диклофенака.
3. Эффективность для снижения температуры прослеживается у Аспирина, Нурофена, Найза.

Совет! Торговые наименования медикаментов могут существенно отличаться от международных названий. Приобретая препараты, обращайте внимание на действующие вещества в составе.

Медикаменты последнего поколения имеют высокую эффективность по силе действия, определение конкурентоспособности подтверждают сведенные к минимуму осложнения.

Осторожно! Самый безобидный препарат может нести опасность лично для вашего здоровья. Не начинайте прием средств, не ознакомившись с инструкцией, противопоказаниями.

Лидером среди нестероидных противовоспалительных лекарственных средств можно назвать Мовалис, который имеет продленный период действия и разрешен к длительному применению.

Имеет выраженное противовоспалительное действие, что позволяет принимать его при остеоартрозе, анкилозирующем спондилоартрите, ревматоидном артрите. Не лишен обезболивающих, жаропонижающих свойств, защищает хрящевую ткань. Применяется при зубной, головной боли.

Определение дозировки, способа приема (таблетки, уколы, свечи) зависит от тяжести, вида заболевания.

По обезболивающей силе действия превосходит многие аналоги, эффект достигается через 20 минут. Эти свойства применяются для снятия приступообразных болей. Снимает воспаления, оказывает антиоксидантное воздействие, положительно влияя на коллагеновые волокна, хрящевые ткани.

Назначается при травматических, артритных, зубных болях, ущемлении нерва. Медикамент хорошо переносится пациентами, редко вызывает головокружения, сонливость, головную боль, тошноту, изжогу, крапивницу.

Относится к группе оксикамов, имеет продленный период выведения из организма. Действие лекарства продолжается до 12 часов, и по своей силе снимать боль имеет сравнение с морфином. Не вызывает привыкания, не оказывает влияния на нервную систему. Определение частоты приема базируется на пролонгированном действии средства.

Более распространенное название Денебол

Снимет боль, воспаления, отеки. Назначают при хроническом полиартрите, бурсите, ревматоидном артрите, различных травмах. Устраняет болевые ощущения при невралгиях, остеохондрозе, корешковых синдромах, зубной боли. Не рекомендован для употребления людям, перенесшим инфаркт, детям до 12 лет, беременным, имеющим проблемы с сердцем, почками.

Нестероидные противовоспалительные средства остаются незаменимыми помощниками при лечении многих недугов. Но стоит помнить, что они только убирают негативно влияющие на самочувствие симптомы, лечение заболевания проводится другими препаратами и методами.

Вы перепробовали все возможные средства, но боль никак не отступает и мешает жить вам полноценной жизнью? Видимо да, раз вы читаете эти строки, а не играете с вашими детьми и внуками.

Хватит подстраиваться под боль в спине и суставах, настоятельно рекомендуем прочитать историю Натальи Поздняковой, как она избавилась от остеохондроза и болей в спине. Читать статью >>

Надоели БОЛИ В СПИНЕ? Каждый день пейте.

Фирококсиб для собак инструкция

да, нам 227 надо. 1 таблетку в день. но он только боль ведь снимает. вообще, не суставную. хондартрон сегодня куплю и травматин. начну ставить. от я запаниковала че-та. ехала на работу и такая чернота в голове - АБСОЛЮТНО не помню, чем лечила, кроме этих дурацких дренажей и выкачивания жидкости из сустава.

Эти 5 пользователей(ля) поблагодарили АгУля за это полезное сообщение:

Меню пользователя АгУля

А алезан нельзя собаке попробовать, согревающе-охлаждающий

в остром периоде - нет. я ее утром хондартроном гелем намазала. она уж знает эту бутылку, сама ложится. и для уколов попу сама подставляяяееееет, и таблетки сама пьёёёёёт

Эти 8 пользователей(ля) поблагодарили АгУля за это полезное сообщение:

Меню пользователя АгУля

АгУля. Оль, он снимает воспалительный процесс! что важнее всего. Это противовоспалительный нестероидный и так далее.

из человеческих аналогов - аркоксия. Тоже наименьший вред жкт. Я давала пока не купили Превикокс. Маше уже на ней стало лучше.

__________________
- С чего вы взяли, что я сумасшедшая? - спросила Алиса. - Это должно быть так, - сказал Кот, - иначе ты бы сюда не попала.

Эти 2 пользователей(ля) поблагодарили Пу-Эр за это полезное сообщение:

Меню пользователя Пу-Эр

и таблетки сама пьёёёёёт

Маша ровно так же, особенно когда совсем плохо было - рот открывала и язык в сторонку. честно - я ревела. Теперь мы от таблеток прячемся))) но очень не против, чтобы нас снимали с дивана.)))

__________________
- С чего вы взяли, что я сумасшедшая? - спросила Алиса. - Это должно быть так, - сказал Кот, - иначе ты бы сюда не попала.

Эти 3 пользователей(ля) поблагодарили Пу-Эр за это полезное сообщение:

Меню пользователя Пу-Эр

в остром периоде - нет. я ее утром хондартроном гелем намазала. она уж знает эту бутылку, сама ложится. и для уколов попу сама подставляяяееееет, и таблетки сама пьёёёёёт

Ну ты все равно не паникуй, она у тебя умничка, все понимает, ей твоя поддержка нужна. У меня пекинес кошмар в этом плане, только шприц видит- орет дурниной, таблетки умудряется, пардон, вырыгать, и стоит только его пожалеть, как выть начинает истошно и прямо причитать по-собачьи, мол, бедненький я, ой, несчастненькиииииий. Надеюсь, немного подняла настроение своим рассказом)))

Эти 5 пользователей(ля) поблагодарили Svetulia за это полезное сообщение:

Меню пользователя Svetulia

АгУля. Оль, ты меня смутила, перечитала -

Фирококсиб, входящий в состав препарата, является селективным ингибитором циклооксигеназы-2 (СОХ-2), избирательно нарушает образование простагландинов, участвующих в формировании воспалительной реакции, подавляет экссудативную и пролиферативную фазы воспаления. Действует преимущественно в очаге воспаления и практически не влияет на продукцию простагландинов, регулирующих почечныйкровоток и целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Оказывает анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие.
После перорального введения собакам в рекомендованной дозе фирококсиб быстро всасывается, максимальная концентрация в крови достигается через 1,25 часа

так что он лечит. Маше на нем лучше становилось минут за 20. Она ж вобще ходить не могла и скрюченная была, как старушка с радикулитом.
Какаем нормально, ттт. Писаем тоже.

__________________
- С чего вы взяли, что я сумасшедшая? - спросила Алиса. - Это должно быть так, - сказал Кот, - иначе ты бы сюда не попала.

Нестероидные противовоспалительные препараты - панацея от боли

Нестероидные противовоспалительные препараты являются основой медикаментозного лечения при большинстве заболеваний опорно-двигательного аппарата. Они позволяют достаточно быстро остановить воспалительный процесс и снять отек, благодаря чему отступает боль.

Как правило, такие препараты обладают также жаропонижающим и обезболивающим эффектом. Именно поэтому нестероидные противовоспалительные препараты активно применяются для лечения суставов. при артрозе и артрите. а также при остеохондрозе и его проявлениях. При этом зачастую противовоспалительный и анальгезирующий эффекты самостоятельны и рассматриваются отдельно.

НПВП разделяют на кислоты и некислотные производные. При этом стоит отметить, что препараты на основе некислотных производных пока не приобрели широкого распространения, хотя их и классифицируют отдельно. Итак, классификация НПВП.

• салиципаты (самый яркий пример группы — аспирин );
• пиразолидины (пример — фенилбутазон );
• производные фенилуксусной кислоты (к примеру — диклофенак. одно из самых эффективных лекарств такого типа);
• производные индолуксусной кислоты (Индометацин — самый достойный конкурент диклофенака по всем параметрам);
• оксикамы (Пироксикам. Мелоксикам );
• производные пролионовой кислоты (это, конечно, кетопрофен — еще один серьезный конкурент диклофенака, но его главный плюс — обезболивание, в плане снятия воспаления он не столь эффективен. К этой же группе относится распространенный сейчас ибупрофен ).

НПВП — основа медикаментозного лечения при заболевании опорно-двигательного аппарата

К некислотным производным относят алканоны и производные сульфонамида. Также проводились исследования, которые анализировали, как помогают нестероидные противовоспалительные препараты для больных суставов, список эффективности лекарств может быть разным, но, как правило, лидерство удерживают диклофенак натрия, индометацин, флурбипрофен и кетопрофен.

Следует отметить, что это «базовые препараты», на основе которых делается большинство продаваемых в аптеках лекарств. В этой ситуации часто приходится сталкиваться с ситуацией, когда продается (по сути) банальный диклофенак, но с красивым названием, в красивой упаковке и за достаточно высокую цену.

Данные препараты приобрели огромное распространение, из-за чего пришлось обратить пристальное внимание на их побочные эффекты. Так, когда применяются нестероидные противовоспалительные препараты для суставов, перечень возможных побочных явлений достаточно велик, но чаще всего проблемы возникают с почками и пищеварительным трактом.

Последствия приема таких препаратов достаточно серьезны и во многом зависят от доз лекарства, поэтому врачи всегда стараются максимально ограничивать применение нестероидных противовоспалительных препаратов.

Чаще всего назначается минимальная эффективная доза. С другой стороны, такая минимальная доза не всегда оказывалась достаточно эффективной, из-за чего врач был вынужден «балансировать» в поиске оптимального соотношения вреда и пользы. А это означает, что необходимо было либо увеличивать дозу, либо «растягивать» еще больше срок применения препарата.

Перечень побочных явлений достаточно велик, чаще всего это проблемы с почками и пищеварительным трактом

Но при рассматриваемых нами заболеваниях суставов и остеохондрозе прием НПВП приходится проводить достаточно долго, что очень часто приводит к поражению двенадцатиперстной кишки и оболочки желудка, которое сопровождается появлением кровотечений и язв.

Подобные проблемы не слишком хорошо поддаются лечению и являются однозначным показанием к отмене применяемых НПВП. Это стало причиной поиска и разработки НПВП нового поколения, которые не теряли бы эффективности, но и не имели столь неприятных побочных эффектов.

Проблема в том, что нестероидные противовоспалительные препараты всегда подавляли обе изоформы фермента циклооксигеназы — ЦОГ-1 и ЦОГ-2. При этом условно можно назвать ЦОГ-1 ферментом защиты, а ЦОГ-2 — ферментом воспаления. Подавление ЦОГ-1, которое происходит при приеме всех классических НПВП, приводило к тому, что серьезно снижалась защита слизистых поверхностей желудка, например.

Вдвойне неприятным фактом стало то, что подавление ЦОГ-1 практически всегда происходит активнее, чем подавление ЦОГ-2. В идеале же должен полностью подавляться ЦОГ-2, именно от этого парамтра зависит эффективность препарата. И чем меньше будет подавляться ЦОГ-1, тем меньше будет тяжесть и количество побочных эффектов.

Нестероидные противовоспалительные препараты нового поколения, которые были разработаны в Австрии — это популярный сейчас Мовалис. Нужно отметить, что этот препарат действует гораздо избирательнее, он в большей мере ингибирует ЦОГ-2, при этом ЦОГ-1 остается практически нетронутым. Именно этим объясняется достаточно высокая эффективность препарата, которая сочетается с минимальным количеством побочных эффектов.

Мовалис — эффективный препарат с минимальными побочными эффектами

Так, проведенные испытания показали, что эффективность НПВП нового поколения незначительно выше, чем у классических препаратов, зато практически полностью отсутствовали побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. И это все на фоне появления достаточно тяжелых побочных эффектов у 15% людей, принимавших в это же время диклофенак, а также 22% пациентов, применявших в лечении пироксикам.

Таким образом, в процессе проведения исследований было установлено, что мовалис обладает значительно большим потенциалом безопасности для человека, поскольку достоверно о том, что он приводит к появлению меньшего количества и частоты побочных эффектов.

Из недостатков препаратов нового поколения можно отметить только их высокую цену, которая делает его недоступным для многих людей.

Поэтому в тех случаях, когда не требуется длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, применяют лекарства старого поколения. Впрочем, в некоторых случаях это просто вынужденная ситуация, поскольку курс лечения таким препаратом могут себе позволить немногие.

Следует отметить, что именно оксикамы стали основой для появления нового поколения этих препаратов. И если пироксикам безнадежно проигрывал соперничество по всем параметрам диклофенаку, то его «коллеги» по этой группе значительно исправили ситуацию. При этом именно для этой группы характерна такая черта, как увеличенный период полувыведения, благодаря чему действие препарата значительно продолжительнее.

Препарат не вызывает привыкания и не имеет опиатоподобного действия

Так, для примера можно рассмотреть Теноктил — препарат на основе теноксикама. Так, его период полувыведения из организма непривычно велик для НПВП и составляет от 60 до 75 часов, а через 10 дней применения достигается стабильная концентрация препарата в крови, благодаря чему данное лекарство применяется 1 раз в сутки.

Благодаря этому количество и частота появления побочных эффектов значительно сократились, кроме того, в данном случае речь идет только о легкой дисфункции кишечника, а не о кровотечениях и язвах.

Другим примером может служить Ксефокам. препарат, созданный на основе Лорноксикама. Его отличительной чертой является тот факт, что он имеет высокую способность к купированию болевого синдрома. По этому параметру он соответствует морфину, но при этом не вызывает привыкания и не имеет опиатоподобного действия на центральную нервную систему.

Все это благодаря интересному свойству лорноксикама — он останавливает освобождение радикалов кислорода ил активированных лейкоцитов, благодаря чему значительно усиливается анальгетическая и противовоспалительная эффективность.

При этом больные, на которых проводилось исследование препарата, отметили, что обезболивающий эффект этого препарата достаточно продолжителен — до 12 часов, а регулярный прием препарата позволяет эффективно бороться с болевым синдромом. Кроме того, было отмечено, что побочные эффекты появляются также крайне редко, чаще всего — в виде аллергии к самому препарату, что может потребовать его отмены.

Таким образом, группа оксикамов, первый представитель которой не отличался высокой эффективностью и отсутствием побочных эффектов, расширилась препаратами нового поколения, которые достаточно эффективны, при этом не нанося вреда организму пациента. На данный момент эти препараты приобретают все большее распространение и пока их главным недостатком остается достаточно высокая цена.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

Систематический обзор побочных эффектов, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами у собак

Статьи / Травматология и ортопедия / Систематический обзор побочных эффектов, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами у собак

Journal of Veterinary Internal Medicine

Volume 27, Issue 5, pages 1011–1019, September/October 2013

1. B.P. Monteiro-Steagall1,*,
2. P.V.M. Steagall1,2,
3. B.D.X. Lascelles3

1. 1Veterinary Anesthesia Consultancy Services, Rua Cel. Mello de Oliveira, Sao Paulo, Brazil

1. 2Department of Clinical Sciences, Faculty of Veterinary Medicine, University of Montreal, Saint Hyacinthe, QC, Canada

1. 3Comparative Pain Research Laboratory, Department of Clinical Sciences, Center for Comparative Medicine and Translational Research, College of Veterinary Medicine, North Carolina State University, Raleigh, NC

Перевод с англ. Васильев АВ

Целью этого системного обзора было идентифицировать и критически оценить качество доказательств побочных эффектов у собак, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами (NSAID). Были исследованы оригинальные проспективные исследования, опубликованные в авторитетных научных журналах в Великобритании (1990-2012), в которых были сообщены данные по безопасности назначения NSAID.Для каждого исследования были оценены его тип (I, II, III, или IV) и уровень качества (+, Ø, −). Для каждого препарата, были идентифицированы и оценены рейтинг количества исследованных животных и корректности (***, **, *) и сила доказательств (высокая, умеренная, низкая или экстремально низкая)

Критериям включения соответствовали 64 исследования. Было идентифицировано тридцать пять (55%) научных исследований и 29 (45%) клинических исследований. Высокая сила доказательств существовала для карпрофена, фирококсиба и мелоксикама; умеренная для деракоксиба, кетопрофена и ровенакоксиба; и низкая для этодолака. Рейтинги количества и корректности были следующие:карпрофен (***/***), деракоксиб (**/***), этодолак (*/невозможно ранжировать), фирококсиб (***/**), кетопрофен (**/***), мелоксикам (***/***), и ровенакоксиб (**/**), соответственно.

Побочные эффекты были выявлены в 35 исследованиях (55%) и наиболее часто включали рвоту, диарею и анорексию. В рандомизированных, плацебоконтролируемых, слепых исследованиях (n = 25, 39%), встречаемость побочных эффектов статистически не различалась между между собаками, подвергнутыми лечению и контрольными собаками. В заключение, большинство исследований не в полной мере были предназначены для выявления безопасности NSAID и включали популяцию здоровых негериатрических собак.

Назначение NSAID и вероятность развития побочных эффектов у собак являются обычной практикой. Наше исследование обнаружило, однако, что сила доказательств, относительно побочных эффектов вследствие применения препаратов, сильно варьировала среди опубликованных исследований и индивидуальных NSAID. Для примера, высокая сила доказательств была найдена для карпрофена, фирококсиба и мелоксикама, означая, что заключения по доказательствам для этих препаратов выглядят релевантными и пригодными для целевой популяции. Карпрофен назначался для большой популяции собак в нескольких исследованиях, которые получили высокие рейтинги. Фирококсиб исследовался в меньшем количестве исследований, но кумулятивно, он применялся для самой большой клинической популяции собак. Мелоксикам систематически не оценивался в клинических исследованиях в сравнении с карпрофеном и фирококсибом; однако, большинство исследований, включавших этот препарат, получило высокие рейтинги. Более того, мелоксикам был оценен в больших плацебо контролируемых исследованиях, что усилило доказательства. Несмотря на то, что исследования, которые включали деракоксиб и кетопрофен, получили высокие рейтинги, для обоих препаратов была установлена умеренная сила доказательств, вследствие маленькой популяции животных, которым был назначен этот препарат.

Ровенакоксиб является относительно новым селективным COX-2 ингибитором, который применяется для использования у собак в нескольких странах Европы. О безопасности ровенакоксиба и, соответственно, его побочных эффектах сообщалось в 4 исследованиях. Эти исследования получили высокие рейтинги, были выполнены для большой популяции собак. Текущие результаты рассматриваются как обещающие и дальнейшие исследования и клинические испытания будут потенциально усиливать его текущие доказательства. Этодолак получил низкий уровень ранжирования, вследствие маленькой популяции животных и малого количества исследований с высокими рейтингами. Флуниксина меглюмин, кеторолак, ликофелон, ровекоксиб, тероксалин, толфенамиковая кислота и ведапрофен были ранжированы с очень низкой силой доказательств, вследствие ограниченного количества исследований с высоким рейтингом, а также малой популяции животных. В настоящее время необходимы дальнейшие исследования, с использованием этих препаратов для обеспечения лучших научных доказательств их побочных эффектов у собак.

О наличии как минимум одного случая побочных эффектов по меньшей мере один раз в течение исследования сообщалось в 55% исследований. Однако, количество и частота собак с побочными эффектами по отношению к собакам, получившим лечение, не были лишены двусмысленности и, поэтому, встречаемость побочных эффектов, происходящих вследствие потребления NSAID у собак остается неизвестной. Данные из электронной базы данных Американского общества защиты животных от жестокости и Центра по контролю отравлений у животных показали, что собаки были наиболее часто упоминаемым видом животных с побочными эффектами от потребления NSAID. Мы нашли, что назначение NSAID в монорежиме редко вызывает побочные эффекты. за исключением случаев использования при нарушении указаний лицензии, в более высоких дозах, чем рекомендуемые или при более длительном периоде применения или в комбинации с кортикостероидами или применении одновременно двух NSAID.

Побочные клинические проявления более часто наблюдались в клинических исследованиях, в сравнении с научными исследованиями (62% против 38%, соответственно). По большей части, научные исследования включали молодых здоровых животных, которые не подвергались медикаментозному или хирургическому лечению, вследствие наличия специфического заболевания и могли не отражать популяцию, которая более часто получает NSAID, такую как более старые собаки с естественно встречающимся заболеванием.

Во всех исследованиях рвота и понос были наиболее часто наблюдаемыми клиническими симптомами. Другие побочные проявления, относящиеся к пищеварительному тракту включали мелену, кровь в кале, колит, абдоминальную боль и желтушность. Язвы и перфорация пищеварительного тракта, видимо, наблюдаются первично, как результат NSAID-индуцируемой депрессии нормального цитопротективного эффекта в слизистой желудка, включая супрессию бикарбонатной секреции и продукции слизи. Более того, лечение NSAID рассматривается как наиболее частый предрасполагающий фактор для развития язв пищеварительного тракта у собак, что может требовать экстренного вмешательства. Однако, неизвестна, и наше исследование также не смогло ответить на этот вопрос, частота встречаемости язв и перфорации пищеварительного тракта.

Мониторинг сывороточной активности печеночных ферментов не выявил значимых изменений в течение периода после долговременного (≥28 дней) назначения NSAID у собак. Однако, необходимость интенсивного лечения была сообщена у 1 собаки с токсикозом печени из популяции 805 животных, которым был назначен карпрофен в течение 84 дней в 1 клиническом исследовании. В другом клиническом исследовании, серьезные побочные нарушения со стороны печени были отмечены у 1,6% собак, которым были назначены ровенакоксиб или карпрофен в течение 84 дней в популяции 188 собак. В этих случаях, однако, все 3 собаки имели предшествующее заболевание печени. В общем, авторы пришли к соглашению, что побочные печеночные эффекты, вторичные к назначению NSAID,с большей вероятностью являются идиосинкразической реакцией, уникальной для специфических препаратов, чем истинной (или врожденной) гепатотоксичностью.

И наоборот, повреждение почек и желудочнокишечные расстройства могут быть дозозависимыми.

Когда исследовались почечные эффекты NSAID при помощи оценки клинической патологии в проспективных рандомизированных контролируемых исследованиях не было выявлено разницы в частоте встречаемости ренальных побочных эффектов среди различных NSAID или между собак, получавших лечение и контрольных групп. Тесты оценки почечной функции не выявляли побочные почечные эффекты после назначения NSAID у собак, подвергавшихся общей анестезии и находящихся в состоянии гипотензии, гиповолемии.Клинические побочные эффекты, которые могли быть прямо вызваны побочными почечными эффектами наблюдались в 4 исследованиях и включали только полиурию, полиурию и полидипсию и полидипсию и адипсию. Прямая ассоциация с вышеупомянутыми клиническими симптомами и почечными побочными эффектами не была выявлена, за исключением одного исследования, где был назначен хорошо известные нефротоксический препарат. Большие клинические испытания, ассоциированные с более специфическими диагностическими возможностями могут прояснить частоту встречаемости почечных побочных эффектов после применения NSAID. В действительности, недостаток информации о частоте встречаемости побочных почечных эффектов может быть вызван наличием побочных эффектов пищеварительного тракта до того, как клинические симптомы почечной недостаточности станут очевидными.

За исключением аспирина, исследования не продемонстрировали значимую ассоциацию между использованием NSAID и клинически значимыми патологиями с кровотечением. Эти эффекты были оценены одним или несколькими способами: временем кровотечения из слизистой десны (BMBT),анализом функции тромбоцитов и агрегации, тромбоэластографией, временем кровотечения из кутикулы, протромбиновым временем (PT), активированным частичным тромбопластиновым временем (APTT),или концентрацией фибриногена. как для острых, так и для хронических ситуаций. В популяции 8 собак с остеоартритом аггрегация тромбоцитов снижалась после назначения аспирина и карпрофена. Лечение карпрофеном также снижало силу сгустка, говоря о гипокоагуляции. Тем не менее, оценки находились среди референсных интервалов и клиническая значимость этих находок находится под вопросом. В другом исследовании с 10 собаками не наблюдалось влияния на функцию тромбоцитов после назначения аспирина, карпрофена и мелоксикама. В последнем исследовании деракоксиб вызывал слабое снижение аггрегации тромбоцитов, в то время как все NSAID не влияли на количество тромбоцитов, PT или APTT, и тромбоксан В2.Что спорно, назначение кетопрофена во время оперативного вмешательства у здоровых собак, подвергавшихся овариогистерэктомии, вызывало значимое снижение аггрегации тромбоцитов, в сравнении с собаками, получавшими изотонический раствор. Тем не менее, BMBT не различался между группами.

В этом обзоре 29 из 64 исследований (45%) были клиническими испытаниями и только 14 (21,8%) из них были рандомизированными, контролируемыми и слепыми. Хотя рандомизированные контролируемые исследования рассматриваются как вершина иерархии доказательств среди клинических исследований, они требуют значительных ресурсов. Вдобавок, в клиническом исследовании может быть невозможным иметь контрольную группу без назначения анальгетиков. Когда были оценены рандомизированные контролируемые слепые исследования, статистически значимая разница в частоте встречаемости клинических побочных эффектов между собаками, получавшими лечение и группой плацебо, не наблюдалась. Эти результаты могут говорить о том, что частота встречаемости побочных эффектов вследствие применения NSAID у собак не такая частая, как ранее предполагалось, но более вероятно, что современные литературные источники не дают надежных данных, которые соответствуют клиническому сценарию.

Табл 1 Проспективные клинические исследования и сообщенная частота встречаемости у собак, подвергшихся лечению NSAID, у которых развивалось по меньшей мере одно клиническое проявление побочного действия лекарств.