Руководства, Инструкции, Бланки

лекарство кораксан инструкция

Рейтинг: 4.0/5.0 (518 проголосовавших)

Категория: Инструкции

Описание

Кораксан – инструкция по применению, показания, дозы

Кораксан

Кораксан – антиангинальный препарат, селективный ингибитор If-каналов синусового узла.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма – таблетки, покрытые пленочной оболочкой: оранжево-розового цвета, имеют гравировку, на одной стороне – логотип фирмы, на другой – у таблеток овальной двояковыпуклой формы с насечками с двух боковых сторон – цифра 5, у треугольных таблеток – число 7,5 (по 14 шт. в блистерах, в картонной пачке 1, 2 или 4 блистера).

Действующее вещество – ивабрадина гидрохлорид:

  • 1 таблетка овальной формы – 5,39 мг, что эквивалентно 5 мг ивабрадина;
  • 1 таблетка треугольной формы – 8,085 мг, что эквивалентно 7,5 мг ивабрадина.

Вспомогательные компоненты: магния стеарат, лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, кремния диоксид коллоидный безводный, мальтодекстрин.

Состав пленочной оболочки: гипромеллоза, глицерол, краситель железа оксид желтый (Е172), макрогол 6000, титана диоксид (Е171), краситель железа оксид красный (Е172), магния стеарат.

Показания к применению

Применение Кораксана показано при терапии стабильной стенокардии у больных с нормальным синусовым ритмом:

  • Наличие противопоказаний к бета-адреноблокаторам или при их непереносимости;
  • Неадекватный контроль стабильной стенокардии при оптимальных дозах бета-адреноблокаторов, для комбинации с бета-адреноблокаторами.

Кроме этого, препарат назначают при хронической сердечной недостаточности у пациентов с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 70 и более ударов в минуту и синусовым ритмом с целью уменьшения частоты развития возможных сердечно-сосудистых осложнений.

Противопоказания
  • Синоатриальная блокада;
  • Брадикардия, при ЧСС в состоянии покоя менее 60 ударов в минуту;
  • Острый инфаркт миокарда;
  • Нестабильная стенокардия;
  • Кардиогенный шок;
  • Тяжелая артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление (АД) ниже 90 мм ртутного столба (рт.ст.) и диастолическое АД ниже 50 мм рт.ст.);
  • Синдром слабости синусового узла (СССУ);
  • Острая или нестабильная сердечная недостаточность;
  • Атриовентрикулярная блокада (AV-блокада) III степени;
  • Постоянная стимуляция искусственным водителем ритма сердца;
  • Одновременный прием сильных ингибиторов изоферментов системы цитохрома P450 3А4, таких как нефазодон, антибиотики группы макролидов (телитромицин, кларитромицин, джозамицин, пероральный эритромицин), противогрибковые препараты группы азолов (итраконазол, кетоконазол), ингибиторы ВИЧ-протеазы (ритонавир, нелфинавир);
  • Выраженная печеночная недостаточность (по шкале Чайлд-Пью более 9 баллов);
  • Синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы, непереносимость лактозы, дефицит лактазы;
  • Период беременности и грудного вскармливания;
  • Возраст до 18 лет;
  • Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Препарат противопоказан женщинам репродуктивного возраста, не применяющим надежные средства контрацепции.

С осторожностью рекомендуется назначать Кораксан больным с артериальной гипотензией, AV-блокадой II степени, хронической сердечной недостаточностью IV класса (классификация NYHA), умеренной формой печеночной недостаточности, выраженной почечной недостаточностью (при клиренсе креатинина (КК) менее 15 мл/мин), врожденным удлинением интервала QT, недавно перенесенным инсультом, пигментной дегенерацией сетчатки.

Под тщательным врачебным контролем необходимо принимать препарат при сочетании с умеренными ингибиторами и индукторами изоферментов CYP3A4, лекарственными средствами, удлиняющими интервал QT, грейпфрутовым соком, блокаторами медленных кальциевых каналов, сокращающих ЧСС (дилтиазем, верапамил), некалийсберегающими диуретиками.

Способ применения и дозировка

Таблетки принимают внутрь, во время еды, 2 раза в сутки (утром и вечером).

При стабильной стенокардии начальная суточная доза составляет 10 мг (по 1 таблетке 5 мг утром и вечером). На основании клинических показаний, через 3-4 недели приема суточная доза может быть доведена до 15 мг. В случае снижения ЧСС в покое до менее 50 ударов в минуту или появления симптомов брадикардии (головокружение, сильное снижение АД, повышенная утомляемость), суточную дозу препарата необходимо снизить до 5 мг. При отсутствии терапевтического эффекта после снижения дозы применение препарата следует отменить.

При хронической сердечной недостаточности рекомендованная начальная суточная доза – 10 мг. Через 2 недели применения, если ЧСС в покое сохраняет стабильность на уровне более 60 ударов в минуту, доза может быть повышена до 15 мг.

Коррекция суточной дозы Кораксана зависит от стабильности у пациента ЧСС в состоянии покоя:

  • 50 ударов в минуту и меньше – 5 мг (на фоне появления симптомов брадикардии);
  • От 50 до 60 ударов в минуту – 10 мг;
  • Выше 60 ударов в минуту – 15 мг.

Если ЧСС 50 ударов в минуту и меньше или симптомы брадикардии у больного сохраняются, следует рассмотреть вопрос об отмене препарата.

Пациентам в возрасте 75 лет и старше рекомендованная начальная суточная доза составляет 5 мг, возможно дальнейшее ее увеличение.

Больным с нарушенной функцией почек (КК более 15 мл/мин) начальную суточную дозу рекомендуется назначать в размере 10 мг, в случае терапевтического эффекта ее увеличение до 15 мг возможно через 3-4 недели приема препарата.

Пациентам с легкой степенью печеночной недостаточности (до 7 баллов по шкале Чайлд-Пью) коррекция обычного рекомендованного дозирования не требуется.

При выраженном нарушении функции почек и умеренной степени печеночной недостаточности препарат рекомендуется назначать с осторожностью.

Побочные действия

Применение Кораксана может вызывать побочные эффекты:

  • Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто – брадикардия; нечасто – наджелудочковая экстрасистолия, ощущение сердцебиения; очень редко – СССУ, фибрилляция предсердий, AV-блокада II и III степени; частота неизвестна – выраженное снижение АД (может быть связано с брадикардией);
  • Со стороны органов чувств: очень часто – изменения световосприятия (фотопсия); часто – нечеткость зрения; нечасто – вертиго; частота неизвестна – нарушение зрения, диплопия;
  • Со стороны пищеварительной системы: нечасто – тошнота, диарея или запор;
  • Со стороны дыхательной системы: нечасто – одышка;
  • Со стороны нервной системы: часто – головная боль (особенно первые 4 недели терапии), головокружение; частота неизвестна – обморок;
  • Со стороны костно-мышечной системы: нечасто – спазмы мышц;
  • Со стороны кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки: частота неизвестна – зуд, кожная сыпь, эритема, крапивница, ангионевротический отек;
  • Со стороны лабораторных и инструментальных показателей: нечасто – эозинофилия, гиперурикемия, удлинение интервала QT на электрокардиограмме (ЭКГ), повышение уровня концентрации креатинина в крови;
  • Общие расстройства: частота неизвестна – повышенная утомляемость, астения, недомогание.

Наиболее часто нежелательные эффекты от приема ивабрадина носят дозозависимый характер и связаны с механизмом клинического действия препарата.

Особые указания

Кораксан не оказывает клиническое действие при лечении или профилактике аритмий, на фоне наджелудочковой или желудочковой тахикардии его эффект падает.

Не рекомендуется назначение ивабрадина больным с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией) и другими видами аритмий, вызванными нарушением функции синусового узла.

Риску развития фибрилляции предсердий больше подвержены больные с хронической сердечной недостаточностью, принимающие препарат, и пациенты с другими заболеваниями – на фоне одновременного применения с амиодароном или антиаритмическими препаратами I класса. Применение препарата у больных с нарушениями внутрижелудочковой проводимости (блокада левой или правой ножки пучка Гиса), хронической сердечной недостаточностью и желудочковой диссинхронией должно проходить под пристальным контролем врача.

При брадикардии с ЧСС в состоянии покоя менее 60 ударов в минуту, нестабильной сердечной недостаточности и непосредственно после инсульта назначение препарата противопоказано.

При появлении нарушений зрительных функций, необходимо проконсультироваться с врачом.

При необходимости назначения препарата больным с врожденным синдромом удлиненного интервала QT лечение должно проходить под строгим контролем ЭКГ.

У больных с фибрилляцией предсердий не подтвержден риск развития выраженной брадикардии при фармакологической кардиоверсии восстановления синусового ритма. За 24 часа до проведения плановой электрической кардиоверсии следует прекратить прием Кораксана.

Изменение гипотензивной терапии при хронической сердечной недостаточности у принимающих Кораксан больных должно проходить под мониторингом АД.

Препарат не оказывает влияния на способность пациента к управлению транспортными средствами и механизмами, однако, следует учитывать возможное нарушение зрения в виде временного изменения световосприятия и соблюдать осторожность в период резкого изменения интенсивности света, преимущественно в ночное время.

Лекарственное взаимодействие

Не рекомендуются комбинации с индукторами и ингибиторами изофермента CYP3A4, так как они вызывают снижение и повышение (соответственно) уровня концентрации ивабрадина в плазме крови.

Противопоказано сочетание Кораксана с сильными ингибиторами изофермента CYP3A4, поскольку они могут вызывать повышение средних концентраций ивабрадина в плазме крови в 7-8 раз.

Сопутствующее назначение флуконазола и других умеренных ингибиторов изофермента CYP3A4 возможно, если ЧСС в состоянии покоя превышает 60 ударов в минуту. Начальная доза препарата рекомендуется в размере 5 мг в сутки, лечение необходимо сопровождать контролем ЧСС.

Дополнительное удлинение интервала QT вызывает сочетание ивабрадина с дизопирамидом, хинидином, бепридилом, ибутилидом, соталолом, амиодароном и другими антиаритмиками; зипразидоном, пимозидом, сертиндолом, цизапридом, галофантрином, пентамидином, мефлохином, эритромицином (при внутривенном введении). Лечение в данной комбинации необходимо проводить под тщательным и регулярным контролем ЭКГ.

Повышению риска развития аритмии может способствовать гипокалиемия, поэтому с осторожностью следует назначать препарат при одновременном приеме некалийсберегающих диуретиков (петлевые и тиазидные диуретики).

Совместное применение рифампицина, барбитуратов, фенитоинов, растительных средств, включающих зверобой продырявленный или других индукторов изофермента CYP3A4 может снижать концентрацию и действие ивабрадина.

Отсутствует клинически значимое влияние на фармакокинетику и фармакодинамику препарата от сочетания с варфарином, дигоксином, ингибиторами протоновой помпы (лансопразол, омепразол), ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (симвастатин), ингибиторами ФДЭ5 (силденафил), блокаторами медленных кальциевых каналов производными дигидропиридинового ряда (лацидипин, амлодипин).

Кораксан не воздействует на фармакокинетику амлодипина, варфарина, дигоксина, симвастатина, лацидипина и на фармакодинамику варфарина, дигоксина, ацетилсалициловой кислоты.

Грейпфрутовый сок повышает концентрацию ивабрадина в плазме крови в 2 раза, поэтому в период лечения рекомендуется избегать его употребления.

Показано применение препарата в комбинации с антагонистами рецепторов ангиотензина II, ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами, антагонистами альдостерона, диуретиками, нитратами пролонгированного и короткого действия, фибратами, ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы, ингибиторами протонной помпы, гипогликемическими средствами для приема внутрь, антиагрегантными препаратами.

Сроки и условия хранения

Хранить при комнатной температуре. Беречь от детей.

Срок годности – 3 года.

лекарство кораксан инструкция:

  • скачать
  • скачать
  • Другие статьи

    КОРАКСАН - инструкция по применению, описание препарата, аннотация

    КОРАКСАН

    Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, магния стеарат, крахмал кукурузный, мальтодекстрин, кремния диоксид коллоидный безводный, гипромеллоза, титана диоксид (Е171), макрогол 6000, глицерол, железа оксид желтый (Е172), железа оксид красный (Е172).

    14 шт. - блистеры (1) - пачки картонные.
    14 шт. - блистеры (2) - пачки картонные.
    14 шт. - блистеры (4) - пачки картонные.

    Описание препарата основано на официально утвержденной инструкции по применению.

    Антиангинальный препарат. Механизм действия заключается в селективном и специфическом ингибировании If каналов синусового узла, контролирующих спонтанную диастолическую деполяризацию в синусовом узле и регулирующих ЧСС.

    Влияние на сердечную деятельность специфично для синусового узла, не затрагивает время проведения импульсов по внутрипредсердным, предсердно-желудочковым и внутрижелудочковым проводящим путям, а также сократительную способность миокарда. Процессы реполяризации желудочков остаются без изменения.

    Ивабрадин также может взаимодействовать с Ih каналами сетчатки глаза, сходными с If каналами сердца, участвующими в возникновении временного изменения системы зрительного восприятия за счет изменения реакции сетчатки на яркие световые стимулы.

    При провоцирующих обстоятельствах (например, быстрая смена яркости) частичное ингибирование Ih каналов ивабрадином вызывает так называемый феномен изменения световосприятия (фотопсия). Для фотопсии характерно проходящее изменение яркости в ограниченной области зрительного поля.

    Основной фармакологической особенностью ивабрадина является его способность дозозависимого снижения ЧСС. Анализ зависимости величины снижения ЧСС от дозы препарата проводился при постепенном увеличении дозы ивабрадина до 20 мг 2 раза/сут и выявил тенденцию к достижению эффекта плато (отсутствие нарастания терапевтического эффекта), что снижает риск развития тяжелой, плохо переносимой брадикардии (ЧСС менее 40 уд./мин).

    При назначении препарата в рекомендуемых дозах урежение ЧСС составляет примерно 10 уд./мин в покое и при физической нагрузке. В результате снижается работа сердца и уменьшается потребность миокарда в кислороде.

    Ивабрадин не влияет на внутрисердечную проводимость, сократимость (не вызывает отрицательный инотропный эффект) или процесс реполяризации желудочков. В клинических электрофизиологических исследованиях ивабрадин не оказывал влияния на время проведения импульсов по предсердно-желудочковым или внутрижелудочковым проводящим путям, а также на скорректированные интервалы QT. В специальных исследованиях с участием более 100 пациентов с дисфункцией левого желудочка (фракция выброса 30-45%) было продемонстрировано, что ивабрадин не влияет на сократимость миокарда.

    Антиангинальная и антиишемическая эффективность ивабрадина была продемонстрирована в 4 двойных слепых, рандомизированных исследованиях (2 плацебо-контролируемых исследования и 2 сравнительных исследования с атенололом и амлодипином). В этих исследованиях участвовало 3222 пациента с хронической стабильной стенокардией, из которых 2168 получали ивабрадин.

    Установлено, что ивабрадин в дозе 5 мг 2 раза/сут оказывал благоприятное влияние на все показатели нагрузочных проб уже через 3-4 недели терапии. Эффективность была подтверждена и для дозы 7.5 мг 2 раза/сут. В частности, дополнительный эффект при увеличении дозы с 5 до 7.5 мг 2 раза/сут был установлен в сравнительном исследовании с атенололом. Время выполнения физической нагрузки увеличилось примерно на 1 мин уже через 1 месяц применения ивабрадина в дозе 5 мг 2 раза/сут, при этом после дополнительного 3-месячного приема ивабрадина в дозе 7.5 мг 2 раза/сут отмечен дальнейший прирост этого показателя на 25 сек. В данном исследовании антиангинальная и антиишемическая эффективность ивабрадина подтверждалась и для пациентов в возрасте 65 лет и старше. Эффективность ивабрадина при применении в дозах 5 мг и 7.5 мг 2 раза/сут отмечалась в указанных исследованиях в отношении всех показателей нагрузочных проб (общая продолжительность физической нагрузки, время до лимитирующего приступа стенокардии, время до начала приступа стенокардии и время до развития депрессии сегмента ST на 1 мм ниже изолинии), а также сопровождалась уменьшением частоты развития приступов стенокардии примерно на 70%. Режим дозирования с применением ивабрадина 2 раза/сут позволял обеспечить равную эффективность на протяжении 24 ч.

    Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием 725 пациентов не показало какой-либо дополнительной эффективности ивабрадина при присоединении к максимальной дозе амлодипина на спаде терапевтической активности (через 12 ч после приема внутрь), в то время как на пике активности (через 3-4 ч после приема внутрь) дополнительная эффективность ивабрадина была доказана. В исследованиях клинической эффективности препарата эффекты ивабрадина полностью сохранялись на протяжении 3- и 4-месячных периодов лечения. Во время лечения признаки развития фармакологической толерантности отсутствовали, а после прекращения лечения синдрома отмены не отмечалось. Антиангинальные и антиишемические эффекты ивабрадина были связаны с дозозависимым снижением ЧСС, а также со значительным уменьшением рабочего произведения (ЧСС х систолическое АД), причем как в покое, так и при физической нагрузке. Влияние на величину АД и ОПСС было незначительным и клинически не выраженным.

    Устойчивое снижение ЧСС было продемонстрировано у пациентов, принимающих ивабрадин как минимум в течение 1 года (n= 713). Никакого влияния на метаболизм глюкозы или липидов при этом не наблюдалось.

    У больных сахарным диабетом (n= 457) ивабрадин демонстрирует эффективность и безопасность, как и у других, сопоставимых по численности, групп пациентов.

    Фармакокинетика ивабрадина является линейной при дозах от 0.5 до 24 мг.

    Ивабрадин очень хорошо растворяется в воде (>10 мг/мл). Молекула ивабрадина представляется собой S-энантиомер с отсутствием биоконверсии (по данным исследований in vivo). Установлено, что у человека основным активным метаболитом препарата является N-десметилированное производное ивабрадина.

    После приема препарата внутрь ивабрадин быстро высвобождается из таблеток, а затем быстро и практически полностью абсорбируется из ЖКТ.

    Cmax в плазме крови достигается через 1.5 ч после приема внутрь натощак. Биодоступность составляет приблизительно 40%, что обусловлено эффектом "первого прохождения" через печень.

    Прием пищи увеличивает время абсорбции приблизительно на 1 ч и повышает концентрацию в плазме крови с 20% до 30%. Для уменьшения межиндивидуальной вариабельности препарат рекомендуется принимать во время еды.

    Связывание с белками плазмы крови составляет примерно 70%.Vd составляет около 100 л. C max ss в плазме крови после длительного применения в рекомендуемой дозе по 5 мг 2 раза/сут составляет приблизительно 22 нг/мл (CV=29%). Средняя Css в плазме крови составляет 10 нг/мл.

    Ивабрадин в значительной степени метаболизируется в печени и кишечнике путем окисления в присутствии изофермента CYP3А4. Основным активным метаболитом является N-десметилированное производное (S18982), его часть составляет 40% дозы исходного соединения и характеризуется аналогичными фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами. Метаболизм активного метаболита ивабрадина также происходит в присутствии CYP3A4.

    Ивабрадин обладает низким сродством к CYP3A4, при этом каких-либо признаков индукции или ингибирования фермента не отмечается. В связи с этим маловероятно, что ивабрадин изменяет метаболизм или концентрации субстратов CYP3A4 в плазме крови. С другой стороны, комбинированное применение сильных ингибиторов или индукторов изоферментов системы цитохрома Р450 может значительно повлиять на концентрации ивабрадина в плазме крови.

    T1/2 ивабрадина составляет в среднем приблизительно 2 ч (70-75% AUC) и эффективный T1/2 составляет 11 ч. Общий клиренс - примерно 400 мл/мин, почечный - около 70 мл/мин. Выведение метаболитов и незначительных количеств неизмененного вещества происходит с одинаковой скоростью почками и через ЖКТ. Около 4% принятой внутрь дозы выводится с мочой.

    Фармакокинетика в особых клинических случаях

    Такие фармакокинетические параметры как AUC и величина Сmax в плазме крови не имели существенных различий у пациентов старше 65 лет, старше 75 лет и общей популяции.

    Влияние почечной недостаточности (при КК от 15 до 60 мл/мин) на кинетику ивабрадина минимально.

    У пациентов с легкой степенью печеночной недостаточности (5-7 баллов по шкале Чайлд-Пью) AUC ивабрадина и его активного метаболита на 20% больше, чем при нормальной функции печени.

    Количество данных для пациентов с умеренной (7-9 баллов по шкале Чайлд-Пью) печеночной недостаточностью не позволяет сделать заключение о применении ивабрадина у данной группы пациентов. Клинические данные по применению ивабрадина у больных с тяжелой (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) печеночной недостаточностью на данный момент отсутствуют.

    Взаимосвязь между фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами

    Анализ взаимосвязи между фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами позволил установить, что урежение ЧСС имеет прямую пропорциональную зависимость от увеличения в плазме крови концентраций ивабрадина и активного метаболита S18982 при уровнях дозирования вплоть до 15-20 мг 2 раза/сут. При применении препарата в более высоких дозах замедление сердечного ритма не имеет пропорциональной зависимости с концентрациями ивабрадина в плазме крови и характеризуется тенденцией к достижению эффекта плато. Высокий уровень концентрации ивабрадина, которого можно достичь при комбинации препарата с сильными ингибиторами CYP3A4, могут приводить к выраженному снижению ЧСС, однако этот риск снижается при комбинации с умеренными ингибиторами CYP3A4.

    — лечение стабильной стенокардии у пациентов с нормальным синусовым ритмом при непереносимости или противопоказаниях к применению бета-адреноблокаторов.

    Терапия препаратом Кораксан рекомендована в качестве альтернативной для симптоматического лечения стабильной стенокардии у больных с нормальным синусовым ритмом при непереносимости или противопоказаниях к применению бета-адреноблокаторов.

    Таблетки Кораксана предназначены для приема внутрь 2 раза/сут утром и вечером во время еды.

    Средняя рекомендуемая начальная доза препарата Кораксан составляет 10 мг/сут (1 таб. 5 мг 2 раза/сут). В зависимости от терапевтического эффекта через 3–4 недели применения препарата доза может быть повышена до 15 мг/сут (1 таб. 7.5 мг 2 раза/сут).

    Если на фоне терапии величина ЧСС снижается до значений менее 50 уд./мин или у больного возникают симптомы, связанные с брадикардией (такие как головокружение, усталость или артериальная гипотензия), необходимо подобрать более низкую дозу препарата. Если при снижении дозы Кораксана величина ЧСС не нормализуется и остается на уровне менее 50 уд./мин, то препарат следует отменить.

    Применение Кораксана у пациентов 75 лет и старше изучалось у ограниченного количества пациентов, поэтому для данной возрастной группы рекомендуется начинать лечение с начальной дозы 2.5 мг (1/2 таб. по 5 мг) 2 раза/сут. В дальнейшем возможно увеличение суточной дозы в зависимости от состояния пациента.

    У пациентов с нарушениями функции почек и КК выше 15 мл/мин рекомендуется обычный режим дозирования.

    Из-за недостатка клинических данных при КК ниже 15 мл/мин препарат следует назначать с осторожностью.

    Не требуется какого-либо изменения режима дозирования препарата при легкой печеночной недостаточности. Следует соблюдать осторожность при умеренной печеночной недостаточности. При тяжелой печеночной недостаточности прием препарата противопоказан, поскольку у данной группы пациентов исследования не проводились.

    При изучении Кораксана в клинических исследованиях II-III фазы было обследовано приблизительно 5 000 больных. Кораксан получали более 2900 больных.

    Со стороны органа зрения: очень часто (>1/10) - феномен изменения световосприятия (фотопсия), отмечался у 14.5% пациентов и описывался как проходящее изменение яркости в ограниченной зоне зрительного поля. Как правило, подобные явления инициировались резким изменением интенсивности освещения. В основном, фотопсия появлялась в первые два месяца лечения с последующим повторением и имела слабо или умеренно выраженную интенсивность. Появление фотопсии прекращалось как после завершения терапии, так, в большинстве случаев (77.5%), и в период ее проведения. Только у 1% пациентов появление фотопсии явилось причиной отказа от лечения или изменения обычного распорядка дня. Часто (>1/100, <1/10) - расплывчатость зрения.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто (>1/100, <1/10) - брадикардия (3.3% пациентов, особенно в первые 2–3 мес терапии; у 0.5% пациентов развивалась тяжелая брадикардия с ЧСС ниже или эквивалентной 40 уд./мин), AV-блокада I степени, желудочковая экстрасистолия; иногда (>1/1000, <1/100) - сердцебиение, наджелудочковая экстрасистолия. Нижеперечисленные состояния, выявленные в процессе клинических исследований, возникали с одинаковой частотой как в группе пациентов, получающих ивабрадин, так и в группе сравнения, что предполагает связь с заболеванием как таковым, а не с приемом ивабрадина: синусовая аритмия, нестабильная стенокардия, ухудшение течения стенокардии, мерцательная аритмия, ишемия миокарда, инфаркт миокарда и желудочковая тахикардия.

    Со стороны пищеварительной системы: иногда (>1/1000, <1/100) - тошнота, запор, диарея.

    Со стороны организма в целом: часто (>1/100, <1/10) - головная боль (особенно в первый месяц терапии), головокружение, возможно связанное с брадикардией; иногда (>1/1000, <1/100) – головокружение, одышка, мышечные судороги.

    Со стороны лабораторных показателей: иногда(>1/1000, <1/100) – гиперурикемия, эозинофилия, повышение уровня креатинина в плазме крови.

    — ЧСС в покое ниже 60 уд./мин (до начала лечения);

    — острый инфаркт миокарда;

    — выраженная артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст. и диастолическое АД ниже 50 мм рт.ст.);

    — тяжелая печеночная недостаточность (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью);

    — хроническая сердечная недостаточность III и IV функционального класса по классификации NYHA (из-за отсутствия достаточного количества клинических данных);

    — наличие искусственного водителя ритма;

    — AV-блокада III степени;

    — одновременное применение с сильными ингибиторами CYP3А4, такими как противогрибковые средства группы азолов (кетоконазол, итраконазол), антибиотиками из группы макролидов (кларитромицин, эритромицин для приема внутрь, джозамицин, телитромицин), ингибиторы ВИЧ-протеаз (нелфинавир, ритонавир) и нефазодон;

    — повышенная чувствительность к ивабрадину или любому компоненту препарата.

    БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ

    Кораксан противопоказан к применению при беременности. На данный момент отсутствуют какие-либо данные, относящиеся к применению Кораксана у беременных. В экспериментальныхисследованиях на репродуктивную функцию у животных были продемонстрированы эмбриотоксичные и тератогенные эффекты препарата. Потенциальный риск влияния на репродуктивную функцию у человека не установлен.

    В экспериментальныхисследованиях установлено, что ивабрадин выделяется с грудным молоком. В этой связи применение Кораксана в период лактации (грудного вскармливания) противопоказано.

    Кораксан не эффективен для лечения или профилактики сердечных аритмий. Его эффективность падает на фоне развития тахиаритмии (например, желудочковой или наджелудочковой тахикардии).

    Кораксан не рекомендуется пациентам с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмии) или другими типами аритмий, связанных с функцией синусового узла.

    При терапии Кораксаном рекомендуется проводить регулярный контроль состояния пациента на предмет развития фибрилляции предсердий (пароксизмальной или постоянной). При клинических показаниях (например, при осложненной стенокардии, выраженном сердцебиении, аритмии) следует регулярно контролировать ЭКГ.

    Кораксан не рекомендуют назначать пациентам с АV-блокадой II степени.

    Применение Кораксана совместно с блокаторами кальциевых каналов, замедляющих ЧСС (верапамил или дилтиазем), не рекомендовано.

    При применении Кораксана с нитратами, блокаторами кальциевых каналов — производными дигидропиридинового ряда (такими как амлодипин) никакого влияния на безопасность и эффективность терапии выявлено не было.

    Перед назначением Кораксана пациент должен быть обследован на наличие хронической сердечной недостаточности. При наличии хронической сердечной недостаточности III и IV функционального класса по классификация NYHA Кораксан противопоказан из-за отсутствия достаточных данных об эффективности и безопасности применения препарата. Из-за недостаточного количества обследованных пациентов препарат следует назначать с осторожностью при асимптоматической дисфункции левого желудочка и при хронической сердечной недостаточности II функционального класса по классификации NYHA.

    Не рекомендуется назначать препарат сразу после перенесенного инсульта, т.к. отсутствуют данные по его применению в данный период.

    Кораксан действует на функцию сетчатки глаза. В настоящее время нет каких-либо доказательств токсичного действия ивабрадина на сетчатку, и последствия длительного применения Кораксана в отношении сетчатки на сегодняшний день не известны. При возникновении не описанных в инструкции нарушений зрительных функций необходимо рассмотреть вопрос о прекращении приема Кораксана. Препарат следует принимать с осторожностью пациентам с пигментной дегенерацией сетчатки.

    В состав препарата входит лактоза, поэтому пациентам с непереносимостью лактозы, дефицитом лактазы или нарушением всасывания глюкозы и галактозы прием препарата Кораксан не рекомендуется.

    Из-за недостаточного количества клинических данных Кораксан следует назначать с осторожностью пациентам с мягкой и умеренной степенью артериальной гипотензии.

    При употреблении грейпфрутового сока на фоне применения Кораксана отмечалось повышение концентрации ивабрадина в крови в 2 раза. В период терапии ивабрадином прием грейпфрутового сока и препаратов зверобоя продырявленного должен быть сведен до минимума.

    Нет доказательств риска развития брадикардии на фоне приема Кораксана при восстановлении синусового ритма во время фармакологической кардиоверсии. Тем не менее, из-за отсутствия достаточного количества данных при возможности следует отсрочить кардиоверсию, а прием Кораксана следует прекратить за 24 ч до ее проведения.

    Использование в педиатрии

    Препарат Кораксан не рекомендуется применять у детей и подростков в возрасте до 18 лет. поскольку эффективность и безопасность его применения у данной возрастной группы не изучалась.

    Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

    Было показано, что в основном применение Кораксана не влияет на способность к управлению автомобилем, но в связи с возможностью появления фотопсии пациенту следует проявлять осторожность при занятии потенциально опасными видами деятельности, требующими высокой скорости психомоторных реакций.

    Симптомы тяжелой продолжительной брадикардии, плохо переносимой пациентами.

    Лечение тяжелой брадикардии должно быть симптоматическим и проводиться в специализированных отделениях. В случае развития брадикардии в сочетании с неблагоприятными изменениями показателей гемодинамики показано симптоматическое лечение с в/в введением бета-адреномиметиков (изопреналин). При необходимости следует рассмотреть возможность временной установки искусственного водителя ритма.

    При совместном применении с препаратом Кораксан лекарственных средств, увеличивающих интервал QT (хинидин, дизопирамид, бепридил, соталол, ибутилид, амиодарон, пимозид, зипрасидон, сертиндол, мефлохин, галофантрин, пентамидин, цизаприд, эритромицин в/в), возможно усиление урежения ЧСС, поэтому при необходимости совместного назначения следует проводить тщательный контроль состояния сердечно-сосудистой системы (такие комбинации не рекомендуются).

    Ивабрадин метаболизируется в печени CYP3A4 и является очень слабым ингибитором данного изофермента. Ивабрадин не оказывает существенного влияния на метаболизм и концентрацию в плазме крови других субстратов изофермента CYP3A4. В то же время ингибиторы и индукторы CYP3A4 вступают во взаимодействие с ивабрадином и влияют на его метаболизм и фармакокинетические свойства. Было установлено, что ингибиторы CYP 3A4 повышают, а индукторы CYP3A4 уменьшают концентрацию ивабрадина в плазме. Повышение концентрации ивабрадина в плазме крови повышает риск развития выраженной брадикардии.

    Одновременное применение с сильными ингибиторами изоферментов системы цитохрома P450, такими как противогрибковые средства группы азолов (кетоконазол (200 мг 1 раз/сут), итраконазол), антибиотики макролиды (кларитромицин, эритромицин пероральный, джозамицин (1 г 2 раза/сут), телитромицин), ингибиторы ВИЧ протеаз (нелфинавир, ритонавир), нефазодон повышают средние концентрации ивабрадина в плазме крови в 7-8 раз (такие комбинации противопоказаны).

    Комбинированное применение ивабрадина и средств, урежаюших ЧСС, дилтиазема или верапамила хорошо переносилось пациентами и сопровождалось повышением концентрации ивабрадина в 2-3 раза, при этом дополнительное урежение ЧСС составляло примерно 5 уд./мин (такая комбинация не рекомендуется).

    Одновременное применение Кораксана и ингибиторов CYP3A4 умеренного действия (например, флуконазола) может привести к значительному урежению ЧСС (прием Кораксана следует начинать с дозы 2.5 мг 2 раза/сут, а при ЧСС менее 60 уд./мин необходим тщательный врачебный контроль.

    Индукторы CYP3A4, такие как рифампицин, барбитураты, фенитоин и растительные препараты, содержащие зверобой продырявленный (Hypericum perforatum), при совместном применении с Кораксаном могут привести к снижению концентрации в крови и активности ивабрадина и потребовать применения препарата в более высокой дозе.

    При совместном применении было продемонстрировано отсутствие клинически выраженного эффекта на фармакодинамику и фармакокинетику ивабрадина следующих лекарственных средств: ингибиторов протонового насоса (омепразол, лансопразол), ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 (сильденафил), ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (симвастатин), блокаторов кальциевых каналов - производных дигидропиридинового ряда (амлодипин, лацидипин), дигоксина и варфарина. Показано, что ивабрадин не оказывает клинически выраженного эффекта на фармакокинетику симвастатина, амлодипина, лацидипина, фармакокинетику и фармакодинамику дигоксина, варфарина и на фармакодинамику ацетилсалициловой кислоты.

    В пилотном исследовании III фазы применение указанных ниже лекарственных средств не имело специальных ограничений, в связи с чем они могут назначаться в комбинации с ивабрадином без особых мер предосторожности: ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, диуретики, нитраты короткого и пролонгированного действия, ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, фибраты, ингибиторы протонового насоса, пероральные гипогликемические средства, ацетилсалициловая кислота и других антитромботические средства.

    УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК

    Препарат отпускается по рецепту врача.

    УСЛОВИЯ И СРОКИ ХРАНЕНИЯ

    Препарат следует хранить в недоступном для детей месте. Специальных условий хранения не требуется. Срок годности - 3 года. Не применять после окончания срока годности, указанного на упаковке.

    Кораксан: инструкция по применению, цена и отзывы

    Кораксан Состав

    Количество вспомогательных веществ практически не отличается в разных формах выпуска препарата, то есть дозировка вспомогательных веществ соответствует таблеткам и с 5, и с 7.5 мг ивабрадина :

    • моногидрат лактозы – 62 мг;
    • кукурузный крахмал – 20 мг;
    • мальтодекстрин – 10 мг;
    • стеарат магния – 0.5 мг;
    • безводный, коллоидный диоксид кремния – 0.2 мг.

    Оболочка каждой таблетки Кораксана состоит из:

    • гипромеллозы – 1.5 мг;
    • диоксида титана (Е 171) – 0.26 мг;
    • макрогола 6000 – 0.09 мг;
    • стеарата магния – 0.087 мг;
    • желтого красителя оксидажелеза (Е 172) – 0.015 мг;
    • красного красителя оксида железа (Е 172) – 0.00485 мг.
    Форма выпуска

    Найти препарат можно в двух вариациях:

    • Овальные, двояковыпуклые таблетки, покрытые оранжево-розовой пленкой с пометками на двух сторонах (на одной «-», а на другой цифра «5»). Дозировка активного вещества – 5 мг.
    • Треугольные таблетки с оранжево-розовой пленкой и гравировкой по разным сторонам: на одной «–» на другой «7.5», что означает 7.5 мг основного действующего компонента.
    Фармакологические действие

    Лекарство Кораксан – это антиангинальное средство, то есть фармакологический препарат, который предотвращает развитие стенокардии (заболевание на латыни звучит, как «angina pectoralis », отсюда и наименование фармацевтической группы).

    Механизм действия напрямую зависит от биологически активного компонента – ивабрадина . Вещество является специфическим избирательным блокатором If-каналов синоатриального узла (инициирующее возбуждение звено проводящей системы сердца). Таким образом ивабрадин способствует стабилизации спонтанной деполяризации в период диастолы и нормализует частоту сердечных сокращений.

    Благодаря клиническим исследованиям было отмечено главное фармакологическое преимущество Кораксана по сравнению с другими антиангинальными препаратами. Уменьшение частоты сердечных сокращений являетсядозозависимым фактором при консервативной терапии данным лекарственным средством. То есть при постоянном увеличении суточной дозы до40 мг/день . терапевтическая эффективность принимает вид плато, что в значительной мере уменьшает возможность снижения ритма до 40 ударов в минуту (патологическая брадикардия).

    Положительной чертой препарата является отсутствие воздействия на сократимость миокарда (отрицательный инотропный эффект не потенцируется). Также Кораксан не влияет на:

    • процессы реполяризации желудочков;
    • внутрисердечную проводимость миокарда;
    • атриовентрикулярную паузу возбуждения;
    • скорректированные интервалы QT на электрокардиограмме.

    В человеческом организме существует каналы, которые по химической структуре являются подобными If. Данные образования находятся в конъюнктиве глаза и называются Ih-каналы . Они принимают участие в изменении зрительного восприятия сетчатки в ответ на яркие световые стимулы. Находясь в системном кровотоке ивабрадин может добраться до глаз и воздействовать на данные образования. В таком случае, будет наблюдаться феномен фотопсии (транзиторные искажения световосприятия человеческим глазом в ограниченном поле зрения) в ответ на триггерные факторы, например, при быстрой смене яркости окружающего света.

    Фармакодинамика и фармакокинетика

    Препарат рекомендуется принимать одновременно с употреблениемпродуктов питания . так как пища увеличивает концентрацию в плазме системного кровотока с 20 до 30 процентов, что проявляется в виде более полного действия лекарственного средства. То есть благодаря более продолжительной абсорбции (пища увеличивает временной промежуток на 1 час), эффективность препарат возрастает в значительной мере.

    Попадая в системный кровоток, 70 процентов ивабрадина связывается с белками плазмы, которыми и доставляются до синоартериального узла проводящей системы сердца. Метаболизируется препарат преимущественно в печени и кишечнике под действием цитохромов .

    Эвакуируется из организма лекарственное вещество почками . Период полувыведения препарата составляет 2 часа, однако эффективный период полувыведения (временной промежуток, когда эффективность действия биологически активного компонента равна половине первоначального) – 11 часов. Почечный клиренс ивабрадина – 70 мл/мин, при этом общий клиренс сохраняется на уровне 400 мл/мин.

    Линейность фармакокинетической активности Кораксана наблюдается в диапазоне концентрации действующего вещества от 0.5 до 24 мг.

    Показания к применению
    • Стабильная стенокардия (при непереносимости или абсолютным противопоказаниям к фармакологическим препаратам группы бета-адреноблокаторов);
    • хроническая сердечная недостаточность (если ритм синусовый, а частота сердечных сокращений сохраняется на уровне 70 ударов в минуту);
    • симптоматическая терапия стенокардии (санационные меры по уменьшению потребностей сердечной мышцы в кислороде);
    • ишемическая болезнь сердца (в комплексной терапии и курсах профилактики для нормализации ритма и частоты сокращений миокарда).
    Противопоказания

    Не рекомендуется использование Кораксана в схеме консервативного лечения ангинальных приступов . если имеется:

    • индивидуальная повышенная чувствительность или непереносимость действующих компонентов препарата;
    • брадикардия ниже 60 ударов в минуту;
    • острый инфаркт миокарда ;
    • кардиогенный шок ;
    • почечная или печеночная недостаточность;
    • артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 90 мм рт ст, а диастолическое – ниже 50 мм рт ст);
    • полная блокада синоатриального узла ;
    • искусственный водитель ритма неадаптивного характера (с постоянной импульсацией);
    • детский возраст до 18 лет (клиницисты не располагают информации о применении препарата в данный временной промежуток индивидуального развития человека).

    Также существует ряд ситуаций, когда принимать Кораксан следует в терапевтических отделениях под строгим контролем медицинского персонала, во избежание развития неблагоприятных последствия и неожиданных реакций:

    • врожденный синдром удлинения QT ;
    • недавно перенесенный ишемический инсульт головного мозга ;
    • пигментная дегенерация сетчатки глаза;
    • атриовентрикулярная блокада второй степени;
    • одновременное использование препаратов, которые блокируют медленные калиевые насосы, удлиняющие интервал QT, ингибируют или угнетает действие цитохромов желудочно-кишечного тракта.
    Побочные действия

    Клинические исследования подтверждают, что нежелательные реакции человеческого организма на фармакологический препарат – это дозозависимое явление . Так при повышенных концентрациях действующего препарата в центральном и периферическом кровотоке могут наблюдаться:

    Инструкция по применению Кораксана (Способ и дозировка)

    Лекарство следует использовать во время приема пищи, так коэффициент эффективности действующего компонента возрастает в несколько раз. Суточную дозу принято разделять на два раза: в утренние часы за завтраком и вечерние – за ужином. Среднее количество препарата составляет по 2 таблетки (с концентрацией ивабрадина – 5 мг) в день, однако в зависимости от терапевтического эффекта дозировка может повышаться. В таком случае, через 3-4 недели консервативного курса лечения схема приема меняется на 2 таблетки с концентрацией биологически активного компонента – 7.5 мг.

    Инструкция по применению Кораксана также учитывает побочные эффекты и противопоказания к приему лекарственного вещества. Прежде всего, если после развития признаков брадикардии (постоянная усталость, головокружение, снижение артериального давления до патологических цифр) более низкая дозировка не способствует развитию терапевтического эффекта, курс лечения данным фармацевтическим препаратом немедленно останавливают.

    Следует быть крайне осторожным в санации пожилых пациентов. Лечение возрастной категории старше 75 лет проводят особым образом – стартовая дозировка составляет половину таблетки (в пересчете на массовый остаток – около 2.5 мг Ивабрадина) и увеличивает суточное количество препарата до 5 мг лишь при признаках стабильной и доброкачественной консервативной терапии.

    Передозировка

    В случае передозировки фармакологическим препаратом наблюдается стойкая, не купируемая обычными способами брадикардия . Для устранения состояния повышенной концентрации лекарственного средства в системно кровотоке следует применить эффекторные антагонисты Кораксана – бета-адреномиметики . Используются, прежде всего, селективные препараты, взаимодействующие только с сердечной мышцей, однако в ургентных состояниях можно применить и неселективные вещества. При острой необходимости передозировку можно лечить хирургическим путем – вставить временный искусственный водитель ритма сердечных сокращений.

    Взаимодействие

    Во время консервативного курса лечения Кораксаном следует избегать включение в схему приема лекарственных средств, которые удлиняют сегмент QT на электрокардиограмме, так как Ивабрадин, основной действующий компонент таблеток, может вызвать дополнительное увеличение сегмента и урежение частоты сердечных сокращений. При абсолютных показателях применения таких препаратов, как Хинидин . Амиодарон . Соталол . Эритромицин . Пимозид . стоит проводить круглосуточное мониторирование показателей электрокардиограммы в специальных терапевтических отделениях.

    С осторожностью можно применять некалийсберегающие диуретики (группа состоит из тиазидов и «петлевых» мочегонных средств), так как гипокалиемия (результат совместного действия Кораксана и фармакологических препаратов увеличивающих диурез) может привести к тяжелым аритмиям . что в комплексе с брадикардией или синдромом удлиненного QT напрямую грозит нежелательным побочными эффектами лечения пациента и даже летальным исходом. Потому форсировать мочепродукцию или мочевыделение рекомендуется под тщательным присмотром квалифицированного медицинского персонала.

    Однозначно противопоказано одновременное употребление Кораксана и следующего списка лекарственных средств:

    Интересной особенностью основного действующего вещества, ивабрадина . является повышение концентрации в системном кровотоке в зависимости от выпитого грейпфрутового сока . Данный природный напиток способен увеличивать относительное количество активного компонента в два раза, что однозначно требует рациональной коррекции рациона во время терапевтического курса приема препарата.

    Условия продажи

    Кораксан в аптечный киосках отпускается только по рецепторному бланку.

    Условия хранения

    Сберегать лекарство Кораксан следует в теплом, сухом месте, недоступном для детей младшего возраста.

    Срок годности Особые указания

    Кораксан применяется для стабилизации синусового ритма и профилактики стенокардии, однако активность фармакологического препарата стремится к нулю, если использовать его на фоне тахикардии . фибрилляции предсердий или трепетании желудочков . В перечисленных ситуациях ивабрадин . как основное биологически активный компонент препарата, не окажет терапевтического эффекта, даже наоборот, вещество может ухудшить состояние пациента при сердечной недостаточности такого генеза.

    Включение Кораксана в курс консервативного лечения не рекомендуется, если существует необходимость комплексной фармакологической терапии, так как может корригироваться профиль безопасности (риск побочных эффектов или нежелательных реакций возрастает) вследствие непрямого взаимодействия компонентов. Препарат не стоит применять совместно с блокаторами кальциевых каналов или производными дигидропиридинового ряда, которые урежают частоту сердечных сокращений. В частности, Верапамил . Дилтиазем или Амлодипин изменяют профиль безопасности проводимого лечения в значительной мере, потому следует избегать их одновременного приема с Кораксаном.

    Аналоги Кораксана

    Аналоги Кораксана представлены лишь действующим веществом в чистом виде, то есть замесить препарат в консервативном лечении можно только Ивабрадином или гидрохлоридом активного компонента. Потому цена аналогов не сильно отличается от рыночной стоимости Кораксана и составляет около 900-1000 рублей на территории Российской Федерации. В Украине распространение Ивабрадина не набрало широкой популярности, потому его не сыскать в аптечных киосках.

    При беременности и лактации

    В настоящее время имеется существенный недостаток информации о применении лекарственного средства во время беременности и/или лактации, однако на доклинических стадиях исследования было обнаружено эмбриотоксическое и тератогенной действие. Потому ныне препарат является запрещённым для приема в столь критически периоды жизни женщины.

    Отзывы о Кораксане

    Отзывы о Кораксане преимущественно положительные, ведь препарат нормализует работу сердечной мышцы неясной этиологии, то есть когда причина остается неизвестной для врача. Лекарство также называют «спасательным кругом », так как Кораксан помогает, когда бета-адреноблокаторы не оказали должного терапевтического эффекта и не привели ритм сокращений миокарда к синусовому.

    Среди негативных впечатлений после консервативной санации наиболее часто отмечается выраженность побочных эффектов со стороны зрительного аппарата. Многие жалуются на сильную фотопсию . которая значительно ухудшает качество жизни пациентов.

    Отзывы врачей преимущественно одобряют применение Кораксана, ведь лекарственное средство остается единственным адекватным препаратом выбора в многочисленных ситуациях, когда прочие фармакологические изделия неспособны помочь пациенту. Нежелательные реакции со стороны организма рекомендуется купировать медикаментозно, так как часто при отмене препарата возвращаются и симптомы основного заболевания.

    Цена Кораксана

    Цена Кораксана 5 мг на территории Украины составляет 240 гривен, что значительно выделяет лекарственное средство среди других анти ангинальных препаратов на аптечной полке. В Российской Федерации стоимость Корасана 5 мг еще выше – она составляет около 1000 рублей. Потому заказывать данное лекарство лучше в интернет-аптеках, даже с услугами доставки получается значительно дешевле.

    Автор-составитель: Сергей Кошман - врач, медицинский журналист Специализация: анестезиолог-реаниматолог подробнее

    Образование: Харьковский национальный медицинский университет

    ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Информация о лекарствах на сайте является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об использовании медикаментов в курсе лечения. Перед применением лекарственного препарата Кораксан обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

    Михаил 0:43 | 22.12.2014

    Спасибо автору за описание препарата. Очень доходчиво и понятно. Принимаю кораксан чуть больше года. За это время улучшилась выносливость сердца. Стали значительно реже сбои ритма. Влияние на зрение почти не заметил. Обычно это бывает при входе из темноты на яркий свет. Благодарен создателям кораксана. Хотелось- бы более доступной цены.