Ведение беременности

__________________________________________________ МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ

Обменная карта № _______ Дата выдачи ______________

Врач (Ф.И.О.) _____________________________________

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА № ____

БЕРЕМЕННОЙ И РОДИЛЬНИЦЫ

Паспорт ________________________________________ СНИЛС ____________________________

________________________________________________ Страховой полис ____________________

________________________________________________ Родовой сертификат _________________

________________________________________________ Реакция Вассермана

Группа крови _____________________________________ I. «_____» __________________ 20 ____г.

Резус принадлежность: беременной __________________ II. «_____» __________________ 20____г.

её мужа__________________ III. «_____» __________________ 20____г.

1. Для взятия на учет: __________________________________________________________________

(взята впервые, переведена)

Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________________

___________________________________________ Девичья фамилия ____________________________

Дата рождения ____________________________________________ Полных лет __________________

Семейное положение: брак зарегистрирован, не зарегистрирован, одинокая (подчеркнуть) _________

Домашний адрес (место жительства) _______________________________________________________

Место прописки ________________________________________________________________________

Образование: начальное, среднее, высшее (подчеркнуть)

Место работы, телефон __________________________________________________________________

Профессия или должность _____________________ Условия труда (проф. вредности) _____________

Фамилия, возраст, место работы мужа, телефон ______________________________________________

2. Беременность (которая) __________________________ Роды предстоят ______________________

Осложнения данной беременности (дата, диагноз)__________________________________________

Экстрагенитальные заболевания (дата, диагноз) ___________________________________________

3. Исход беременности: аборт, роды в срок, преждевременные ________________________________

Особенности родов ______________________________________________________________________

Ребёнок: живой, мертвый. Масса (вес) __________________ Рост ____________________ см ________

Дата выписки ___________________________________________________________________________

Перенесенные заболевания: в детстве ______________________________________________________________

Наследственные заболевания _____________________________________________________________________

Инф. гепатиты __________________________________________ Туберкулёз _____________________________

Онко-заболевания _______________________________________ Вен. заболевания ________________________

Аллергологический анамнез ______________________________________________________________________

Вредные привычки ______________________________________________________________________________

Менструация с ____ лет, установилась ____, по ____ дн. через ____ дн. ____ регулярные ____ б\болезненные

Последняя менструация с _______________ 20 _______ г. по ______________ 20 ________ г. _______________

Половая жизнь с _______ лет, в браке _________ Контрацепция ________________________________________

Здоровье мужа __________________________________________________________________________________

Гинекологические заболевания ____________________________________________________________________

Первое шевеление плода _________________________________________________________________________

Исход предыдущих беременностей

5. Первое обследование беременной

Рост _________ см. масса (вес) _______ кг. Вес до беременности ______ Особенности телосложения ________

Состояние молочных желез _______________________________________________________________________

Слизистые ___________________________ Лимфоузлы _______________ Ладони и стопы _________________

Сердечно-сосудистая система _____________________________________________________________________

АД: на правой руке ________________________ на левой _______________________ Исходное АД __________

В легких дыхание _________________________________________ хрипы ________________________________

Печень ________________________________________ Почки _____________________ Отеки ______________

Размер таза ____________________________________________________________________________________

Наружное акушерское исследование: матка в ___________ тонусе. ВДМ ___________ см. ОЖ ___________ см.

Положение плода, позиция, вид ___________________________________________________________________

Предлежит __________________________________________ Сердцебиение плода ________________________

Влагалищное исследование: Кольпоскопия

Наружные половые органы ___________________________ _________________________________________

В зеркалах: влагалище _______________________________ _________________________________________

шейка матки ______________________________________ _________________________________________

выделения ________________________________________ _________________________________________

Бимануально: тело матки _____________________________ _________________________________________

Придатки __________________________________________ _________________________________________

таз __________________ мыс _________________________ _________________________________________

Диагноз: беременность ________________________ _недель _________________________________________

Предполагаемый срок родов: _________________________

Подпись врача __________________________

Лист уточненного диагноза Оценка факторов риска

«_____» ______________ 20____г. Роды «____» ______________ 20_____г. Сутки после родов _____________

Температура тела _______________________ АД ______________________ Пульс ________________________

Общее состояние _______________________________________________________________________________

Грудью кормит – да, нет. Докорм, питьё ____________________________________________________________

Молочные железы ______________________________________________________________________________

Живот: мягкий, безболезненный, чувствительный, напряжен, болезненный ______________________________

Матка: плотная, безболезненная, болезненная _______________________________________________________

Выделения: сукровичные, слизистые, слизисто-сукровичные, кровянистые, скудные, умеренные, обильные __

Физиологические отправления ____________________________________________________________________

ДИАГНОЗ: Послеродовый период _________________________________________________________________

РЕКОМЕНДАЦИИ: - по режиму – по питанию – по гигиене – по контрацепции ________________________

«_____» ______________ 20____г. Роды «____» ______________ 20_____г. Сутки после родов ______________

Температура тела _______________________ АД ______________________ Пульс ________________________

Общее состояние _______________________________________________________________________________

Грудью кормит – да, нет. Докорм, питьё ____________________________________________________________

Молочные железы ______________________________________________________________________________

Живот: мягкий, безболезненный, чувствительный, напряжен, болезненный ______________________________

Матка: плотная, безболезненная, болезненная _______________________________________________________

Выделения: сукровичные, слизистые, слизисто-сукровичные, кровянистые, скудные, умеренные, обильные __

Физиологические отправления ____________________________________________________________________

ДИАГНОЗ: Послеродовый период _________________________________________________________________

РЕКОМЕНДАЦИИ: - по режиму – по питанию – по гигиене – по контрацепции _______________________

ПЛАН ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОЙ

Профилактика гистоза: обследование (измерение АД и САД = АД сис + 2 АД диас. 3 = N95-100); выявление явного и скрытого отеков (окружность голеностопного сустава, патологическая прибавка массы тела с учетом МРК – повышение ночного диуреза более чем на 150 мл; анализ крови – ЦП, тромбоциты,Hb,Ht; общий белок и альбумин; фибриноген и ПТИ. С 8 недель выявление и лечение состояний претоксикоза, сбалансированное питание, диета, богатая железом и кальцием с ограничением углеводов и соли, режим труда и отдыха. С 14 – 16 недель: фитосборы, нормализующие состояние ЦНС (валериана, пустырник); функцию почек (аочечный сбор, кукурузные рыльца. 20-24 и 30-34 недели: спазмалитики (но-шпа 0,04 г 3 раза в день), мембраностабилизаторы (эссенциале форте по 2 капсуле 3 раза); антиоксиданты (Витамин Е по 1 капсуле 3 раза в день); дезагр. трентал по 1 капсуле 3 раза в день, аспирин 60 мг); ангиопротекторы (флебоде 600 по 1 таблетке 2 раза в день № 30 дней до приема пищи).

Профилактика ФПН, В\У гипоксии плода: 14-16 28-34 недель, полноценное белковое питание, антиагреганты, метаболиты, ангиопротекторы, курс проводить в течение 6-8 недель.

- Антиоксиданты (трентал 200 мг 2 раза в день после еды; курантил 25 мг за час до еды 2 раза в день; аспирин 600 мг в сутки)

- Метаболиты (метионин 0,5 г 3 раз в день, фолиевая кислота 400 мг в день, глутаминовая кислота 0,25 г 2 раза в день, глюкоза 10 % - 200,0 + актовигин 5,0 мл)

- Антагонисты ионов кальция (коринфор по 10 мг 2 раза в день в течение 3 недель или верапамил 80 мг 2 раза в день)

- Сосудорасширяющие средства: эуфелин 0,15 г 2 раза в день (или в свечах)

- Спазмалитики: но-шпа 0,04 г 3 раза в день.

- MgВ6 по 2 таблетки 3 раза в день (снижение тонума и резистенции сосудистой стенки)

Ведение беременности

План ведения беременности включает минимально необходимый перечень медицинского обследования, позволяет диагностировать возможные отклонения в течении беременности и во-время предпринять соответствующие меры. План ведения беременности составлен на основании Приказа Минздрава России от 12 ноября 2012 года №572Н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». На усмотрение врача и в зависимости от состояния (самочувствия) беременной женщины, могут быть назначены дополнительные исследования и анализы. Стоимость в каждом конкретном случае рассчитывается индивидуально в соответствии с утвержденным планом.

Договор на ведение беременности не заключается - о преимуществах такого подхода вы можете узнать у наших администраторов.

- за время беременности - 10 раз.

План обследования беременной женщины - Статьи - Беременность - Дети

Как только у вас появятся подозрения в том, что беременность наступила, вы наверняка отправитесь на прием в женскую консультацию, ведь какое бы количество полосок ни показывал тест, достоверно подтвердить или опровергнуть предположение может лишь анализ либо УЗИ-исследование. В том случае, если диагностирована беременность, врач составляет индивидуальный план обследования беременной.

Как только у вас появятся подозрения в том, что беременность наступила, вы наверняка отправитесь на прием в женскую консультацию, ведь какое бы количество полосок ни показывал тест, достоверно подтвердить или опровергнуть предположение может лишь анализ либо УЗИ-исследование. В том случае, если диагностирована беременность, врач составляет индивидуальный план обследования беременной.

Как правило, план включает в себя обязательные визиты в женскую консультацию: первую половину беременности каждые 3-4 недели, затем, примерно до 36 недели - раз в две недели, ну а потом уже до самих родов еженедельно. Во время этих визитов доктор обязательно измерит вам давление, попросит встать на весы. Врач задаст вопросы касательно вашего самочувствия, выслушает жалобы, если таковые имеются, даст рекомендации по питанию, образу жизни, назначит лекарства, если это будет необходимо. Если на предыдущем приеме врач давал вам направление на кровь, не забудьте принести с собой результаты исследования.

Собираясь на первый прием к врачу, соберите все данные о своей семье и семье мужа: есть ли генетические болезни в роду, какими болезнями вы и муж болели в детстве, были ли в роду многоплодные беременности, принимаете ли вы какие-либо лекарства, проводились ли операции, есть ли хронические заболевания. Вспомните, когда у вас начались менструации, опишите их частоту и обильность.

Во время первого приема в большинстве случаев вас пригласят на кресло для ручного исследования, также врач возьмет мазок для исследования. Скорее всего это будет единственное исследование на кресле до самых последних недель беременности.

Также в план беременной входят ультразвуковые исследования. Стандартно УЗИ назначают 3 раза, по одному разу в каждом триместре, но могут быть случаи, когда помимо этих трех вам придется пройти дополнительное исследование. Помимо стандартного УЗИ плода и матки, вам могут дать направление на измерение маточно-плацентарного кровотока - доплерометрию, а в третьем триместре беременности также будет назначена кардиотокография (КТГ) плода.

Обязательным элементом плана беременной являются так нелюбимые многими беременными исследования мочи и общие анализы крови. Многие задают вопрос: «зачем это нужно делать так часто?». Поверьте, врач не желает целенаправленно портить вам ожидание малыша: по результатам анализов он делает выводы о том, нормально ли протекает беременность, нет ли отклонений, ведь состав крови беременной изменяется на протяжении всего периода «ожидания», и рассказать он может многое.

Однократно сдается анализ на свертываемость крови и биохимический анализ, а также двойной и тройной тест (на оценку риска генетических отклонений в развитии плода), а также анализ на группу крови и резус-фактор. В зависимости от региона вам также могут взять анализ крови на TORCH-инфекции, на уровень сахара, и гормоны щитовидной железы.

Трижды за беременность вам придется сдать кровь из вены на ВИЧ, RW и гепатиты В и С.

Также вам будет дано направление на осмотр врачей-специалистов, каждый из которых сделает свою пометку в вашей обменной карте. Обход специалистов пройти надо дважды - на раннем сроке и в конце беременности.

Это основные составляющие плана беременной. Дальнейшее направленее наблюдения зависят от вашего здоровья и вашего врача.

План ведения беременности

Увидев желанные две полосочки на домашнем экспресс тесте для определения беременности, каждая женщина испытывает массу эмоций. Казалось бы, беременность ожидаема, но появляются страх и переживания, ведь теперь будущая мама в ответе не только за свое здоровье, но и за своего малыша, который с первых недель беременности считается полноценным человечком, нуждающимся в ее любви и заботе.

Как правило, почувствовав первые признаки беременности и подтвердив их с помощью домашнего экспресс-теста, женщина обращается в женскую консультацию, где гинекологом и всеми сопутствующими врачами будет проводиться дальнейшее обследование и наблюдение.

Женская консультация представляет собой лечебно-профилактическое учреждение или отделение при больнице амбулаторного типа, которое обслуживается медицинскими сестрами, врачами и акушерками. Обратившись за ведением беременности в женскую консультацию, будущая мама, прежде всего, обязана пройти прием у гинеколога, который, собственно и подтверждает ее диагноз. Вообще, согласно установленным нормам, беременная женщина должна встать на учет в женской консультации до 12 недель, что позволит врачам провести все необходимые обследования и в случае необходимости осуществить правильную диагностику, а значит, вовремя выявить какие-то патологии. Зачастую, узнав о своей беременности, женщины обращаются в женскую консультацию буквально на 3-4 неделе, однако это слишком ранний срок и, как правило, обратившейся будущей маме дается еще 1-2 недели для отдыха.

В каждой женской консультации присутствует план ведения беременности, согласно которому, будущая мама на первом триместре должна посещать гинеколога один раз в месяц. Начиная с 13 и по 27 неделею беременности визиты беременной женщины к врачу должны быть примерно один раз в две недели. А начиная с 36 недели беременности, будущей маме придется посещать гинеколога каждую неделю. Кроме этого, в программе ведения беременности предусмотрены такие обязательные пункты, как биохимический контроль и УЗИ состояния плода, осмотр беременной женщины ведущими специалистами, оформление декретного отпуска и обеспечение психологической помощи во время подготовки к родам. Ведение многоплодной беременности в свою очередь требует более внимательного обследования, ведь зачастую распространенным осложнением в таком случае являются преждевременные роды, многоводие, незрелость плодов или гибель одного из них.

Поделиться с друзьями

К этой записи пока нет комментариев.

Lauriel. Комментирует запись в блоге ободок 15 ч. 57 мин. назад

Ведение физиологической беременности

Система антенатального наблюдения в Европе сложилась ещё в начале XX в. Её главной целью было снижение МС — женщина находилась под наблюдением специалиста не только во время родов, а значительно более длительное время, что давало больше возможностей для профилактики различных осложнений беременности. Но эти ожидания оправдались далеко не в полной мере. Оказалось, что антенатальный уход влияет на уровень МС только от одной причины — эклампсии. Многие мероприятия оказались либо неэффективными (рутинная пельвиометрия и др.), либо слишком дорогими (выявление и профилактика анемии, обследование на ИППП). Спорным был и вопрос о необходимом количестве посещений женской консультации в течение беременности.

Исследование, проведенное по инициативе ВОЗ в четырёх странах с различными системами оказания помощи беременным (в том числе на Кубе, система здравоохранения которой очень похожа на российскую) и охватившее более 50 000 женщин, доказало, что для снижения количества осложнений у матери и плода достаточно четырёх посещений женской консультации на протяжении всей беременности.

Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учёт при сроке беременности до 12 нед.

· При первом посещении независимо от срока беременности врач женской консультации обязан ознакомиться с амбулаторной картой (или выпиской из нее) женщины из поликлинической сети для выявления экстрагенитальной патологии, наследственного анамнеза, факторов риска возникновения и развития акушерских и перинатальных осложнений. Это позволит своевременно решить вопросы о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень перинатального риска и при необходимости провести комплекс мероприятий по оздоровлению беременной.

· При взятии беременной на учёт врач заводит «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (форма № 111/у), куда заносит паспортные данные, результаты подробно собранного анамнеза, включая семейный анамнез, перенесённые в детстве и зрелом возрасте соматические и гинекологические заболевания, операции, переливания крови, особенности менструальной, половой и генеративной функций, а в дальнейшем при каждом посещении записывают все данные опроса, физикального обследования, лабораторных исследований, назначения.

Своевременное обследование. Эффективность раннего взятия беременной на учёт будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки (в течение 12–14 дней) полностью не обследовать беременную. В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень перинатального риска, а также вырабатывают план ведения беременности в соответствии с группой риска. Важным является проведение пренатального скрининга.

Регулярность наблюдения беременных. Периодичность посещений и объем обследований, необходимость их выполнения врач акушергинеколог должен обсудить с беременной и получить её согласие.

· При нормально протекающей беременности можно установить следующий график посещений женской консультации (табл. 161):

- после первого осмотра явка через 7–10 дней с анализами, заключением терапевта и других специалистов;
- в дальнейшем до 20 нед — 1 раз в месяц;
- с 20 до 28 нед — 2 раза в месяц;
- с 28 до 40 нед — 1 раз в неделю.

· При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает.

· При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо направить к ней на дом участковую акушерку для патронажа.

· Кроме того, дородовый патронаж дважды осуществляют в обязательном порядке: при взятии на учёт и перед родами.

План исследований во время беременности - Здоровая Россия

Любой будущей маме хочется, чтобы ее малыш родился в срок и был здоровым. Раньше приходилось полагаться только на мудрость природы и с тревогой ожидать появления ребенка на свет.

Зато сейчас практически все изменения, происходящие с малышом в утробе, можно отследить при помощи обязательных анализов и исследований, которые назначаются в женской консультации.

Как правильно питаться будущей маме, в какие мифы о беременности не стоит верить, и как быстро собраться в роддом. рассказывают специалисты.

Ранние подъемы и сдача анализов натощак, сидение в очередях, ультразвуковые исследования, осмотры и замеры кажутся многим женщинам бесполезными процедурами, отнимающими слишком много времени и сил. Если самочувствие нормальное, некоторые будущие мамы стараются избежать даже плановых исследований .

Но все данные, которые собираются во время беременности, нужны врачу только для одной цели – чтобы ваша беременность прошла хорошо и вы родили здорового ребенка. В том числе и без генетических аномалий.

Воспринимайте ваши походы в женскую консультацию не как суровую необходимость, а как проявление вашей заботы о будущем малыше, которая начинается еще до его рождения. Ведь многие скрытые проблемы с вашим или его здоровьем можно обнаружить только по результатам анализов.

Первый визит в женскую консультацию проходит на 7–8 неделе беременности. Как раз примерно в это время большинство будущих мам узнают, что они беременны.

Врач акушер-гинеколог измерит вес, рост, давление и размер таза. Также вы сможете проконсультироваться с врачом о приеме витаминных и минеральных препаратов. Но уйдете из женской консультации не просто так, а с целым ворохом направлений на анализы и консультации специалистов.

За две недели вам придется сдать:

— Анализ мочи. Собирается утренняя порция мочи натощак. По результатам этого анализа оценивается работа почек и бактериальное «население» мочевого пузыря.

— Мазок из влагалища для микроскопического исследования. Оно покажет, есть ли воспалительные процессы в половых органах, явные и скрытые инфекции.

— Общий анализ крови. Сдается с утра и натощак. Он показывает состав крови и позволяет в динамике отследить его изменение. Например, такой важный фактор, как уровень гемоглобина в крови. Это вещество – единственный транспортировщик кислорода в крови, и от его количества зависит кислородное обеспечение плода.

— Анализ на группу крови и резус-фактор. Даже если эти показатели вытатуированы у вас на предплечье, ведущий вашу беременность врач обязан их проверить. Причем, если резус-фактор у вас отрицательный, на анализ отправится и отец будущего ребенка, чтобы выяснить, не будет ли у вас резус–конфликта (несовместимости по резус-фактору).

— Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С и сифилис. Даже если вы полностью уверены в себе и партнере, стоит отнестись к необходимости еще раз провериться, как к дополнительной гарантии того, что у вас все в порядке.

— Анализ крови на TORCH-инфекции. К ним относят токсоплазму, микоплазму, цитомегаловирус и вирус герпеса. Они могут годами находиться в организме женщины и не причинять ей никаких неудобств, но приводят к порокам развития у будущего ребенка. Если анализ оказывается положительным, врач подбирает женщине специальное лечение.

— Анализ крови на сахар. Беременность создает повышенную нагрузку на все органы женщины. В том числе и на поджелудочную железу. Этот анализ позволяет определить, насколько эффективно она работает и предусмотреть все риски, связанные с опасностью развития диабета во время беременности.

— Анализ крови на свертываемость. или коагулограмма. Это исследование позволяет определить, как сворачивается кровь – есть ли склонность к тромбам или кровотечению.

За эти же две недели необходимо побывать на приеме у терапевта, эндокринолога, офтальмолога и отоларинголога и сделать электрокардиограмму.

Второй визит к врачу ожидается в 10 недель. Вы снова сдаете анализ мочи и готовитесь к тому, что перед каждым визитом к врачу до самых родов станете приходить с характерной баночкой. На этой встрече доктор посмотрит результаты ваших анализов и назначения других специалистов и сделает вывод о состоянии вашего здоровья.

На сроке 12 недель вы должны обязательно пройти так называемый первый скрининг. Он состоит из анализа крови, выявляющего отклонения в развитии ребенка, и ультразвукового исследования (УЗИ), которое по определенным параметрам показывает степень риска генетических аномалий у малыша, например, синдрома Дауна.

С 16 недели врач уже может четко слышать сердцебиение плода при помощи акушерского стетоскопа. На этом сроке вам измерят высоту положения дна матки и объем живота, чтобы определить, правильно ли проходит развитие ребенка. Теперь эти параметры будут измерять при каждом посещении.

В 18 недель проходит второй скрининг. который выявляет риски хромосомных аномалий и врожденных пороков развития плода при помощи исследования уровня определенных белков крови: альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина. Это исследование возможно только в течение месяца – с 16 по 20 неделю.

В остальные периоды уровень этих белков не информативен. Кроме того, на 18 неделе сдается анализ крови на сахар – еще раз проверяется работа поджелудочной железы.

Следующий визит к врачу только через месяц – на 22 неделе беременности. Помимо традиционного осмотра вас ждет обязательное УЗИ, которое покажет, как развиваются органы малыша, плацента, и сколько околоплодных вод содержится в матке.

На этом сроке уже можно определить пол будущего ребенка. Помимо УЗИ, вам делают допплеровское исследование кровотока, матки, плаценты и пуповины, чтобы выяснить, насколько хорошо малыш снабжается кислородом и питательными веществами.

На 26 неделе встреча с врачом, ведущим беременность, не займет много времени – вас ждет только осмотр.

К 30 неделе беременности развернутый анализ крови, который вы делали в самом начале беременности, надо повторить. Его результаты необходимы для заполнения обменной карты – основного документа беременной женщины, без которого она при внезапных родах может попасть только в специализированный роддом.

На этом же сроке определяется положение ребенка в матке, и оформляется долгожданный декретный отпуск .

В 33 недели врач проводит третий скрининг – при помощи ультразвукового исследования определяет особенности развития малыша, выявляет некоторые пороки развития, которые видны только на поздних сроках.

Следующий визит к врачу – на 35 неделе. В это время проводится кардиотокография – исследование сердца ребенка и его двигательной активности. При помощи этого метода врач может определить, насколько хорошо малыш себя чувствует.

С 37 недели. на которой проводится только плановый осмотр, вы будете встречаться с врачом, ведущим вашу беременность, каждую неделю.

На 38 неделе вы дополнительно еще раз сдадите анализ крови на сифилис – в роддом он нужен свежий. А на 39–40 неделе пройдете еще одно ультразвуковое исследование для определения положения ребенка, пуповины и состояния плаценты.

В течение всей беременности врач может назначать дополнительные анализы или отправлять вас на консультацию к другим специалистам – все зависит от особенностей течения беременности.