Пункция плевральной полости

Оказания первой врачебной помощи при неотложных состояниях и
заболеваниях: учебно-методическое пособие для студентов г. Краснодар, ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, 2012. – 39 с. Учебно-метод

Госпитальной хирургии
С завершением изучения курса хирургических болезней на кафедре студенты лечебного факультета должны ЗНАТЬ:

Определение группы крови по системе АВО
· Цель освоения:овладение навыками определения группы крови. · Необходимое оснащение: белая мелкая тарелка (или фарфоровая пластинка), две

Определение пульсации периферических артерий на верхних и нижних конечностях
· Цель освоения:овладение навыками клинического обследования боль-го. · Необходимое оснащение: тренажер для определения пульсации сосудов.

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером
· Цель освоения:овладение методикой катетеризации мочевого пузыря с целью выведения из него мочи. · Необходимое оснащение:набор р

Постановка очистительной и сифонной клизмы
· Цель освоения:овладение навыками по уходу за больными. · Необходимое оснащение: кружка Эсмарха, штатив для подвешивания кружки Эсмарха,

Выполнение подкожных инъекций
· Цель освоения:овладение одним из распространенных способов введения лекарственных средств в организм. · Необходимое оснащение:шприцы емкостью 2-5мл, ват

Выполнение внутримышечных инъекций
· Цель освоения:овладение одним из основных способов парентерального введения лекарственных средств. · Необходимое оснащение:шприцы емкост

Выполнение пункции периферических вен
· Цель освоения:овладение методикой пункции периферической вены – способа введения лекарственных средств непосредственно в кровеносное русло больного. · Необходимо

Остановка наружного кровотечения путем пальцевого прижатия сосуда
· Цель освоения:Обучение студентов приемам остановки наружного кровотечения в неотложной ситуации. · Необходимое оснащение: тренажер реани

Остановка наружного кровотечения путем наложения жгута
· Цель освоения:Обучение студентов приемам остановки наружного кровотечения в неотложной ситуации. · Необходимое оснащение: тренажер реанимации взрослого

Установка воздуховода
· Цель освоения:овладение методикой использования ротоглоточных трубок (воздуховодов) при проведении ИВЛ. · Необходимое оснащение:воздуховоды, тренажер дл

Наложение повязки на голеностопный сустав
· Цель освоения:овладение методикой правильного наложения повязки на голеностопный сустав. · Необходимое оснащение:средний (10-12 см) бинт

Выполнение транспортной иммобилизации при переломе плечевой кости
· Цель освоения:приобретение навыков оказания первой помощи при переломах плечевой кости. · Необходимое оснащение: лестничные шины разных

Определение правильности наложения гипсовой лонгеты
· Цель освоения:научиться своевременно определять возможные ошибки и осложнения, связанные с гипсовой иммобилизацией. · Необходимое оснащение:

Демонстрация техники работы с дефибриллятором
· Цель освоения:овладение основными навыками работы с дефибриллятором. · Необходимое оснащение: дефибриллятор, тренажер сердечно-легочной

Выполнение непрямого массажа сердца
· Цель освоения:овладение студентами методикой проведения неотложной сердечной реанимации - непрямого массажа сердца. · Необходимое оснащение:

Выполнение ИВЛ способом «рот в рот», «рот в нос», мешком АМБУ
· Цель освоения:овладение одним из основных методов проведения сердечно-легочной реанимации – выполнению искусственной вентиляции легких. · Необход

Пункция полости перикарда
● Цель освоения:овладение техникой устранения тампонады сердца в результате выпотного перикардита или гемоперикарда. ● Необходимое оснащение:м

Пункция сердца
● Цель освоения:овладение одним из методов восстановления сердечной деятельности при проведении сердечно-легочной реанимации. ● Необходимое оснащение:

Пункция брюшной полости
● Цель освоения:овладениеметодом диагностики повреждения внутренних органов при травмах и заболеваниях органов брюшной полости, эвакуации асцитической жидкости при циррозе пе

Оказание неотложной помощи при ожогах
· Цель освоения:овладение методами оказания экстренной помощи на догоспитальном этапе при ожогах. · Необходимое оснащение: салфетки, бинты, вата, спирт, ш

Оказание неотложной помощи при отморожениях
· Цель освоения:овладение методами оказания экстренной помощи на догоспитальном этапе при отморожениях. · Необходимое оснащение: салфетки, бинты, вата, сп

Оказание неотложной помощи при электротравме
· Цель освоения:овладение методами оказания экстренной помощи на догоспитальном этапе при электротравме. · Необходимое оснащение: салфетки, бинты, вата, с

Оказание неотложной помощи при отравлениях и интоксикациях
· Цель освоения:овладеть навыками оказания неотложной помощи при различных отравлениях и интоксикациях. · Необходимое оснащение:желудочный

Оказание неотложной помощи при ожогах пищевода
· Цель освоения:овладение методикой оказания экстренной помощи при химических ожогах глотки, гортани и пищевода. · Необходимое оснащение:тренажер для зонд

Оказание неотложной помощи при шоке разного генеза
· Цель освоения:овладение навыками оказания неотложной помощи при шоке на догоспитальном этапе. · Необходимое оснащение: тренажер реанимации взрослого чел

Оказание неотложной помощи при обмороке
· Цель освоения:овладение навыками оказания срочной помощи больным в состоянии обморока. · Необходимое оснащение: флакон с нашатырным пирт

Оказание неотложной помощи при коллапсе
· Цель освоения:овладение навыками оказания срочной помощи больным в состоянии коллапса. · Необходимое оснащение: флакон с

Оказание неотложной помощи при утоплении
· Цель освоения:овладение навыками проведения реанимационных мероприятий при утоплении. · Необходимое оснащение:тренажер для освоения сердечно-легочной ре

Оказание неотложной помощи при приступе почечной колики
· Цель освоения:овладение приемами оказания срочной помощи на догоспитальном этапе больным с почечной коликой. · Необходимое оснащение:муляж туловища взро

Оказание неотложной помощи при острой задержке мочи
· Цель освоения:овладение навыками оказания неотложной помощи больным с острой задержкой мочи. · Необходимое оснащение:мягкие уретральные

Оказание неотложной помощи при укусах животными
· Цель освоения:научиться правилам оказания неотложной помощи больным на догоспитальном этапе при укусах их животными. · Необходимое оснащение:

Оказание неотложной помощи при укусах змеями
· Цель освоения:научиться правилам оказания неотложной помощи больным на догоспитальном этапе при укусах змеями. · Необходимое оснащение: салфетки, бинты,

Протокол плевральной пункции образец

Манипуляция. Плевральная пункция

Плевральную пункцию проводят с диагностической и лечебной целью. проводится лабораторное исследование пунктата, для лечения заболеваний в полость плевры вводят лекарства.

ПОКАЗАНИЯ: экссудативный плеврит, пиоторакс, гемоторакс, пневмоторакс.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: выраженная недостаточность кровообращения.

Оснащение: 2 шприца ёмкостью 20мл, игла для пункций с резиновой трубкой, кровоостанавливающий зажим, шприц Жане или аспиратор, ёмкости для сбора экссудата.

Медикаменты: 0,5% раствор новокаина, 5% спиртовой раствор йода, 70? этанол, йодинол, 5% цитрат натрия трёхзамещённый

Перевязочный материал: ватные шарики, марлевые салфетки, лейкопластырь.

Пункцию производит врач в условиях малой операционной или процедурного кабинета. Он же объясняет пациенту ход процедуры, информирует о возможных осложнениях, убеждает в её необходимости и получает согласие пациента.

1. убедиться, что согласие пациента получено,

2. подготовить кабинет, инструменты, перевязку, дезсредства,

3. оформить направление,

4. транспортировать или сопровождать больного в кабинет и обратно,

5. оказывать помощь врачу при проведении процедуры,

6. продезинфицировать и простерилизовать инструменты по окончании процедуры,

7. доставить полученный пунктат в лабораторию,

8. наблюдать за состоянием пациента в течение суток, об ухудшении состояния доложить врачу,

9. результат исследования поместить в историю болезни.

Подготовка: пациент в день исследования находится на обычном водном и пищевом режиме. Исследование проводится через 2 часа после еды. Отменяют все диагностические и лечебные процедуры и лекарственные препараты, кроме необходимых по жизненным показаниям, нервно-психические и физические нагрузки. Запрещается курение. Перед исследованием необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

Техника проведения. Пункция осуществляется в положении больного сидя на стуле лицом к спинке. Голова и туловище должны быть наклонены вперед, а плечо на стороне пункции отведено вверх и вперед, что позволяет расширить межреберные промежутки.

Место прокола обрабатывается йодом, спиртом и опять йодом. Затем проводят местную анестезию 0,5% раствором новокаина (10—15 мл ).

Прокол делают в седьмом или восьмом межреберье по заднеподмышечной линии ; для отсасывания воздуха — во втором или третьем межреберье по среднеключичной линии. Грудную стенку прокалывают по верхнему краю ребра во избежание повреждения межреберных сосудов и нерва, расположенных вдоль его нижнего края. Шприц или аспиратор соединяют с иглой, введенной в плевральную полость, с помощью резиновой трубки.

Эвакуация содержимого плевральной полости должна проводиться медленно, чтобы не вызвать смещения средостения.

Полученная жидкость помещается в чистую сухую ёмкость. Для предупреждения свёртывания на каждые 100мл жидкости добавляют 5мл 5% цитрата натрия трёхзамещённого.

Место пункции обрабатывают йодинолом и тщательно заклеивают лейкопластырем.

В лабораторию доставляют весь материал, полученный при пункции, не позднее 1 часа после получения.

Больного транспортируют в палату на каталке в положении лёжа. Ему устанавливают постельный режим на 2 часа и наблюдают за ним в течение суток с целью выявления осложнений манипуляции.

Осложненияпункции: прокол лёгкого, диафрагмы, печени, селезенки, желудка, внутриплевральное кровотечение, воздушная эмболия сосудов головного мозга, кровотечения из места прокола.

Проявления осложнений. При проколе лёгкого появляется кашель, а в случае введения в ткань лёгкого лекарственных средств ощущается их вкус во рту. При возникновении внутриплеврального кровотечения в шприц проникает кровь, а при наличии бронхоплеврального свища возникает кровохарканье. Воздушная эмболия сосудов головного мозга может проявляться остро возникающей слепотой на один или оба глаза, в более тяжелых случаях — потерей сознания, судорогами. При попадании иглы в желудок через диафрагму в шприце могут быть обнаружены воздух и желудочное содержимое.

При всех осложнениях необходимо сразу же извлечь иглу из плевральной полости, уложить больного на спину, вызвать хирурга, а при воздушной эмболии сосудов головного мозга — невропатолога и реаниматолога.

Профилактика осложнений включает тщательное определение места пункции и направления иглы, строгое соблюдение техники манипуляции.

Плейкаст «Протокол плевральной пункции образец»

Воздух, попавший в анаэробную бутылку, может убить бактерии и привести к ложноотрицательному результату Сроки: — Проверьте у лаборатории их графики Гемокультуры 17 Причины проведения анализа: Высокая температура непонятного происхождения в течение свыше 72 часов Подозрение на менингеальную инфекцию Субарахноидальное кровоизлияние Злокачественные новообразования центральной нервной системы Демиелинизирующее заболевание Спинномозговая жидкость 18 Протокол сбора Врач проводит поясничную пункцию в стерильных условиях в 3-4 пробирки. Авторы: Издание: Consilium medicum Год издания: 2005 Объем: 30с. Моча 52 Сбор суточной мочи Инструкции для пациента. — В то же время на следующее утро полностью опорожните мочевой пузырь первое мочеиспускание после пробужденияи добавьте эту порцию в протокол плевральной пункции образец. Поэтому важно соблюдать следующие шаги. Хорошо обмойте кончик пениса водой с мылом, дайте высохнуть. Раздвиньте кожные складки вокруг мочевого отверстия. Поместите образец в стерильный контейнер. Дайте участку высохнуть в течение 60 секунд Протокол сбора Продезинфицировать место венепункции Гемокультуры 12 3. Почему соответствующий сбор образца является первым шагом в протоколе плевральной пункции образец получения достоверных, надежных результатов? Обеспечьте своевременную обработку этих образцов. Проинструктируйте пациента глубоко откашляться и выплюнуть мокроту в стерильный контейнер. Поэтому важно соблюдать следующие шаги: Если у вас менструация, сначала вставьте чистый тампон или используйте ватный тампон, чтобы остановить кровь. Пробирки должны быть промаркированы использоваться следующим образом: 1.
Начните мочиться в туалет. Откашливание — если возможно, попросите пациента прополоскать рот до сбора. Общий анализ и дифференциалы 4. Это завершающий этап сбора суточной мочи. Если вы не можете помочиться в то же время, что и вчера утром, запишите время последнего мочеиспускания. Моча 50 Образцы мочи Надлобковая аспирация — Побрейте и продезинфицируйте кожу над протоколом плевральной пункции образец — Врач должен сделать небольшой разрез ланцетом в коже прямо над лонным сочленением — Откачивайте мочу из пузыря, используя технику аспирации иглой.
Воздух, попавший в анаэробную бутылку, может убить бактерии и привести к ложноотрицательному протоколу плевральной пункции образец Сроки: — Проверьте у лаборатории их графики Гемокультуры 17 Причины проведения анализа: Высокая температура непонятного происхождения в течение свыше 72 часов Подозрение на менингеальную инфекцию Субарахноидальное кровоизлияние Злокачественные новообразования центральной нервной системы Демиелинизирующее заболевание Спинномозговая жидкость 18 Протокол сбора Врач проводит поясничную пункцию в стерильных условиях в 3-4 пробирки. Подождите, пока струя мочи не станет устойчивой, прежде, чем подставить контейнер под струю и собрать остаток мочи. Моча 51 Сбор суточной мочи Инструкции для пациента: — После того, как вы проснулись утром, помочитесь в туалет и полностью опорожните мочевой пузырь. Начните мочиться в туалет. Поэтому важно соблюдать следующие шаги: Если у вас менструация, сначала вставьте чистый тампон или используйте ватный тампон, чтобы остановить кровь. Образец не должен содержать какие-либо посторонние вещества, которые могут присутствовать на пенисе. Почему соответствующий сбор образца является первым шагом в процессе получения достоверных, надежных результатов? Общий анализ и дифференциалы 4. Биохимические иммунологические анализы 2.

Общий анализ и дифференциалы 4. Моча 46 Средняя порция мочи Инструкции для пациентов-женщин: — Анализ средней порции мочи необходим для определения наличия или отсутствия инфекции в вашей моче. Поэтому важно соблюдать следующие шаги: Если у вас менструация, сначала вставьте чистый тампон или используйте ватный тампон, чтобы остановить кровь. Почему соответствующий сбор образца является первым шагом в процессе получения достоверных, надежных результатов.

Биохимические иммунологические анализы 2.

Поместите образец в стерильный контейнер. Дайте участку высохнуть в течение 60 секунд Протокол сбора Продезинфицировать место венепункции Гемокультуры 12 3.

Разместите анонс любого плэйкаста на главной странице сайта. Это могут быть Ваши собственные работы или понравившиеся плэйкасты других пользователей сайта. Каждый анонс добавляется в начало списка анонсов и проведет на главной странице сайта не менее 2 часов. Если все свободные места уже заняты, то Ваша заявка будет добавлена в очередь и появится на главной странице при первой же возможности. Сделайте подарок друзьям и близким, порадуйте себя, представьте интересные плэйкасты на всеобщее обозрение.
Добавляя анонс, вы автоматически соглашаетесь с Правилами размещения анонсов .

Просмотр плэйкаста.
Введите ссылку или номер.

Социальная сеть Cсылка HTML-код BB-код Отправить на Email

Для отправки плейкаста, выберите социальную сеть, в которой находится ваш друг:

Пункция плевральной полости

Плевральная пункция выполняется с диагностической и лечебной целью.

Больной находится на операционном столе или на кровати, руки расположены на подставке на прикроватном столике. Ря­дом с больным должен находиться медицинский работник. Не допускается проведение процедуры на стуле, так как неожидан­ное ухудшение состояния может потребовать выполнения реа­нимационных мероприятий.

Премедикации перед плевральной пункцией, как правило, не требуется. В случае сильной боли и кашля целесообразно ввести внутри­мышечно обезболивающий препарат. Спокойное поведение и ровное дыха­ние больного во время пункции уменьшают риск осложнений. После обработки операционного поля раствором антисепти­ка и отграничения стерильным бельем выполняют местную инфильтрационную анестезию тканей грудной стенки. Надежным ориентиром глубины нахождения иглы является ребро, кото­рое ощущается в виде плотного непреодолимого препятствия. Отступив от него и наклонив иглу вниз, над верх­ним краем ребра ее проводят в межреберный промежуток, инфильтрируют ткани. Продвигать иглу глубже, чем на 1 см от верхнего края ребра не следует. Расстояние от края ребра до плевры в среднем не больше 8 мм. На­пластования, соединительно-тканную шварту на реберной плевре, образовавшиеся вследствие хронического воспаления, инфильтрировать раствором анестетика нет необходимости. Шварта увеличивает расстояние от ребра до плевральной по­лости на 0,5—2,0 см и больше. Появление кашля или ощущение вкуса лекарства при местной анестезии свиде­тельствуют о проникновении иглы в легкого. В этом случае нужно выбрать другое место или отказаться от выполнения плевральной пункции в зависимости от конкретной клиничес­кой ситуации. После выполнения местной инфильтрационной анестезии целесообразна пауза в течение 2 — 4 минут. Больному нельзя менять положение тела. Игла, соеди­ненная через переходную трубку или запорный кран с шпри­цем, вводится незначительным усилием в плевральную полость над верхним краем ребра. Введение иглы под нижним краем ребра повышает риск ранения межреберных сосудов и внутриплеврального кровотечения, так как сосудисто-нервный пучок может выступать из-под нижнего края ребра. В момент вхождения иглы в плевральную по­лость появляется ощуще­ние провала, более выра­женное при наличии швар­ты. Аспирируют воздух и жидкость. Полученную при плевральной пункции жидкость на­правляют на бактериоло­гическое, цитологическое, биохимическое исследо­вания. Допустимый объем аспирируемой жидкости определяется по ощуще­ниям больного и объектив­ным данным: характеристикам пульса, уров­ню артериального давле­ния, частоте дыханий. По­явление боли в груди, при­ступа кашля, тахикардии и снижение артериального давления являются сигна­лами к прекращению ма­нипуляций. Следует стре­миться к полному удале­нию гнойного экссудата. После аспирации гноя полость эмпиемы промы­вают раствором антисеп­тика, вводят растворы антибиотика. диоксидина. О наличии свертков фибрина, сгуст­ков крови и густого детри­та свидетельствует закры­тие просвета иглы и невоз­можность аспирации экс­судата, крови. В этом случае пункцию целесооб­разно закончить введени­ем протеолитического ферментного или фибринолитического препарата. Повторную плевральную пункцию выполняют через 12—24 часа.

Для предупреждения смещения пункционной иглы в глуби­ну плевральной полости или в обратном направлении во время лечебных манипуляций необходимо на иглу, после проникно­вения ее в плевральную полость, на уровне кожи наложить сте­рильный кровоостанавливающий зажим.

1. Обморок, коллапс. Они возника­ют в связи с действием местным анестетиком и перепадом внутриплеврального давления. Перепад давления приводит к несоответствию ОЦК и объема сосудистого русла. Нужно немедленно прекратить плевральную пункцию, уложить больного горизонтально. При брадикардии вводят атропин и кардиотонические препараты. При стойкой артериальной гипотонии внутривенно вводят пре­параты противошокового действия.

2. Пневмоторакс возникает вследствие нарушения герметич­ности пункционной системы и травмы иглой легкого. После плевральной пункции появляются боль. стеснение в груди и одышка. Дыха­ние над стороной поражения ослаблено или не проводится. Нео­тложная рентгенография груди вносит ясность. Тотальный ятрогенный пневмоторакс ликвидируется срочным закрытым дренированием. Ограниченный пневмоторакс, представленный узкой полоской газа, может исчезнуть самостоятельно; значи­тельный газовый пузырь (особенно с жидкостью на дне) необ­ходимо удалить плевральной пункцией.

3. Переход серозного плеврита в гнойный. Ухудшается состояние больного, появляются симптомы гнойной интоксикации. Экс­судат становится мутным, при отстаивании образуется гнойный осадок. Показано срочное закрытое дренирование плевральной полости.

4. Внутриплевральное кровотечение из межребер­ных сосудов. В зависимости от величины гемоторакса прибега­ют к плевральной пункции или дренированию полости и даже перевязке артерии.

5. Ранение печени и селезенки возможно в результате непра­вильного выбора места плевральной пункции, без учета высокого положе­ния купола диафрагмы. После пункции появляются симптомы кровотечения в брюшную полость. Осложнение диагностиру­ют ультразвуковым исследованием и экстренной лапароскопи­ей. В зависимости от особенностей травмы органа выполняют лапароскопический гемостаз или экстренную лапаротомию .

6. Ранение полого органа (желудка, ободочной и тонкой ки­шок) в плевральной полости из-за диафрагмальной грыжи, чаще травматической, не распознанной перед пункцией. Показа­на экстренная торакотомия, ликвидация дефекта стенок поло­го органа и диафрагмальной грыжи.

Плевральная пункция

Плевральную пункцию проводят для получение плевральной жидкости с лечебной или диагностической целью.

Показания. Скопление жидкости в плевральной полости.

Противопоказания. Тяжелое общее состояние пациента; повышенная кровоточивость; поражения кожи в месте прокола (пиодермия, опоясывающий лишай).

Оснащение. Стерильная игла длиной 7 — 10 см среднего диаметра с острым срезом; стерильная резиновая трубка длиной 20 см; стерильные шприцы емкостью 2; 5; 10; 20 мл и несколько инъекционных игл; кровоостанавливающий зажим; стерильный 0,5% раствор новокаина; чистые сухие пробирки — 2 — 3 шт.; спирт; йод; хлоргексидин; лоток со стерильной пеленкой для стерильных инструментов; бикс со стерильным перевязочным материалом; стерильный пинцет; мерный сосуд для плевральной жидкости.

1. Готовят все необходимое для простейшей обработки рук врача антисептиком.
2. Дополнительно обработав руки, готовят все необходимое для выполнения манипуляции на стерильной пеленке на лотке.
3. Пациента усаживают на стул лицом к спинке, а спиной к источнику света. Туловище пациента слегка наклоняют в здоровую сторону. Руку на стороне пункции кладут на голову или здоровое
плечо пациента. В таком положении расширяются межреберные промежутки, что облегчает процедуру и уменьшает возможность осложнений.
4. Место пункции перкуторно и рентгенологически определяет врач. Чаще всего это седьмое-восьмое межреберье по среднелопаточной линии.
5. Место пункции обрабатывают спиртом дважды: сначала большую площадь, затем меньшую. Если у пациента отсутствует непереносимость йода, второй раз можно обработать им.
6. Врач выполняет послойную анестезию 0,5 % раствором новокаина. Медицинская сестра подаёт ему шприц емкостью 10 мл с новокаином.
7. Иглой, прочно соединенной с резиновой трубкой, на свободный конец которой наложен зажим и надета канюля для шприца, врач выполняет прокол по верхнему краю нижележащего ребра,
чтобы не повредить сосуды и нервы, проходящие в межреберье.
8. При попадании иглы в плевральную полость появляется ощущение попадания в пустоту, так как прекращается сопротивление тканей.
9. К канюле в резиновой трубке прочно подсоединяют шприц ёмкостью 20 мл.
10. Осторожно снимают зажим, а врач, потягивая поршень шприца на себя, насасывает жидкость.
11. После набирания врачом достаточного количества жидкости в шприц накладывают зажим, а врач, убедившись, что зажим наложен, снимает шприц с трубки и переливает его содержимое в
приготовленную пробирку для исследования.
12. Продолжают набирать жидкость в шприц до получения необходимого количества. Количество извлеченной жидкости может достигнуть 1,5 л. Ее переливают из шприца в мерную емкость.
13. По окончании процедуры накладывают зажим. К месту прокола прикладывают стерильный ватный шарик, смоченный спиртом, извлекают иглу.
14. На место прокола накладывают сухую стерильную клеоловую или пластырную повязку.
15. Пациента на каталке доставляют в палату, так как процедура выполняется, как правило, в процедурном кабинете. Примечания. При обмороке пациенту дают для вдыхания раствор аммиака. При резкой сосудистой недостаточности вводят сосудистые средства по назначению врача. Для этого готовят шприцы емкостью 2 и 5 мл.

Для проведения плевральной пункции можно использовать плевроаспиратор или электроотсос, соединяя их с резиновой трубкой.

Плевральная пункция - Студопедия

Плевральная пункция проводится для получения плевральной жидкости (экссудата) с диагностической или лечебной целью.

Оснащение для проведения плевральной пункции: очки, маска, стерильные перчатки, спирт, йод, 0,25% - 0,5%-ный раствор новокаина, иглы инъекционные (типа Дюфо) для плевральной пункции с резиновой трубкой и соединительными канюлями, зажим Мора, десяти – двадцатиграммовые одноразовые шприцы, шприц Жане или плевроаспиратор, емкость для плевральной жидкости, стерильные пробирки, предметные стекла, лоток, стерильный перевязочный материал, лейкопластырь, емкость с дезинфицирующим раствором, аптечка анти – ВИЧ, нашатырный спирт, противошоковый набор, резиновый фартук для врача, тонометр, фонендоскоп, подушка, пеленка, стул, бланки направлений.

Последовательность проведения плевральной пункции:

- Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры;

- получить его согласие на проведение пункции;

- вымыть руку, одеть перчатки;

- уложить на спинку стула подушку;

- помочь пациенту сесть лицом к спинке стула, попросить его положить руки на подушку (поза первоклассника);

- ассистировать врачу при проведении пункции (обработка операционного поля, проведение анестезии, подача инструментария, сбор плевральной жидкости на исследование);

- наблюдать за состоянием пациента во время процедуры;

- наложить стерильную повязку на место прокола после проведения процедура;

- транспортировать пациента в палату сидя на каталке;

- провести дезинфекцию использованного инструментария, утилизировать одноразовые предметы медицинского назначения;

- доставить пробирки с плевральной жидкостью, приложив направление, в лабораторию.

Плевральную пункцию проводит врач. Задача фельдшера: подготовить оснащение, провести беседу с пациентом, ассистировать врачу при процедуре, вовремя доставить плевральную жидкость в лабораторию.

В лаборатории проводится бактериоскопическое и бактериологическое исследование плевральной жидкости.

© studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам

Плевральная пункция

Плевральная пункция – прокол грудной стенки и оболочки, покрывающей легкие (плевры), который производится с диагностической или лечебной целью. Это простейшее вмешательство на грудной клетке, которое в некоторых случаях позволяет сохранить жизнь пациенту.

Основным показанием к плевральной пункции является подозрение на наличие в плевральной полости воздуха или жидкости (крови, экссудата, транссудата). Эта манипуляция может потребоваться при таких состояниях и заболеваниях:

Содержимое плевральной полости, полученное с помощью пункции, используется с диагностической целью для бактериологического, цитологического и физико-химического анализов.

В лечебных целях с помощью плевральной пункции отсасывают содержимое плевральной полости и проводят ее промывание. Также в плевральную полость могут вводить различные лекарственные препараты: антибиотики, антисептики, протеолитические ферменты, гормональные, противоопухолевые средства и др.

В день проведения манипуляции отменяются другие лечебные и диагностические мероприятия, а также прием медикаментов (за исключением жизненно необходимых). Также должны быть исключены физические и нервно-психические нагрузки, запрещено курение. Перед проведением пункции следует опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

Для плевральной пункции используется игла с тупым срезом, герметично соединенная резиновым переходником с системой для откачивания жидкости.

1. Манипуляция осуществляется в положении пациента сидя на стуле лицом к спинке. Голова и туловище должны быть наклонены вперед, а рука отведена за голову (для расширения межреберных промежутков) или опираться о спинку стула. Место прокола обрабатывается спиртом и раствором йода. Затем проводят местную анестезию – как правило, раствором новокаина.
2. Место пункции зависит от ее целей. Если необходимо удалить воздух (пункция плевральной полости при пневмотораксе), то прокол осуществляют в третьем — четвертом межреберье по передней или средней подмышечной линии. В случае удаления жидкости (пункция плевральной полости при гидротораксе) прокол совершается в шестом — седьмом межреберье по средней или задней подмышечной линии. Игла соединяется со шприцом с помощью резиновой трубки. Откачивание содержимого плевральной полости проводится медленно, чтобы исключить смещение средостения.
3. Место пункции обрабатывается йодонатом и спиртом, после чего накладывается стерильная салфетка и закрепляется лейкопластырем. Далее производится тугое бинтование грудной клетки простыней. Материал, полученный при пункции, должен быть доставлен в лабораторию для исследования не позднее чем через час.
4. Пациент доставляется в палату на каталке в лежачем положении. В течение суток ему обеспечивается постельный режим и ведется наблюдение за общим состоянием.

При проведении плевральной функции возможны следующие осложнения:

• прокол легкого, диафрагмы, желудка, печени, селезенки;
• внутриплевральное кровотечение;
• воздушная эмболия сосудов головного мозга;
• кровотечение из места прокола.

При возникновении любого осложнения требуется немедленно извлечь иглу из плевральной полости, уложить пациента на спину и вызвать хирурга. При воздушной эмболии сосудов головного мозга потребуется помощь невропатолога и реаниматолога.