Рейтинг: 4.4/5.0 (1879 проголосовавших)Категория: Бланки/Образцы
Лекция № 12. Рецепт
Рецепт (receptum – «взятое» от recipio, -ere – «взять», «брать») – это письменное предписание врача фармацевту, составленное по определенной форме, об изготовлении, выдаче и способе употребления лекарства. Рецепт – это важный юридический документ, который должен оформляться в соответствии с официальными правилами. Рецепты выписывают на стандартном бланке размером 105 ґ 108 мм четко и разборчиво, без помарок и исправлений, чернилами или шариковой ручкой. Врачи, имеющие право выдачи рецептов, обязаны указывать в них свои должность и звание, ставить подпись и удостоверять ее личной печатью.
1. Структура рецепта
В рецепте обычно выделяют следующие части.
1. Inscriptio – штамп лечебно-профилактического учреждения и его шифр.
2. Datum – дата выписывания рецепта.
3. Nomen aegroti – фамилия и инициалы больного.
4. Aetas aegroti – возраст больного.
5. Nomen medici – фамилия и инициалы врача.
6. Praescriptio – «пропись» на латинском языке, которая состоит из invocatio – стандартного обращения к врачу, Rр. – Recipe – «возьми» и designatio materiarum – обозначения веществ с указанием их количества.
7. Subscriptio – «подпись» (букв. «написанное ниже» обозначения веществ) – часть, в которой даются некоторые указания фармацевту: о лекарственной форме, количестве доз, виде упаковки, о выдаче лекарства больному и др.
8. Signature – обозначение, часть, которая начинается с глагола signa или signetur – «обозначь», «обозначить». Затем следует на русском и (или) национальном языке указание больному о способе приема лекарства.
9. Nomen et sigillum personaie medici – подпись врача, скрепленная личной печатью.
2. Структура рецептурной строки
Основное содержание рецепта представлено в designatio materiarum. С обращения Recipe начинается латинская часть рецепта, построенная по правилам латинской грамматики.
Каждое лекарственное средство выписывают на отдельной рецептурной строке и с прописной буквы. С прописной буквы пишут также названия лекарственных веществ и растений внутри строки.
Названия лекарственных веществ или препаратов грамматически зависят от их дозы (количества) и ставятся в род. п.
Правила прописи рецептов
Recipe: Solutionis Iodi spirituosae 5% 2 ml – Возьми: спиртового раствора йода 5% 2 мл
Tannini 3,0 – Танина 3,0
Glycerini 10,0 – Глицерина 10,0
Misce. Da – Смешай. Выдай
Signa. для смазывания десен – Обозначь: для смазывания десен
Recipe: Iodoformii 2,5 – Возьми: йодоформа 2,5
Vaselini ad 25,0 – Вазелина до 25,0
Misce fiat unguentum – Смешай, пусть получится мазь
Signa: мазь – Обозначь: мазь
Количество твердых или сыпучих лекарственных веществ выписывают в граммах, причем слово «грамм» опускают, а цифра обозначается десятичной дробью, например:
Recipe: Unguenti Zinci 30,0
Recipe: Anaesthesini 0,3
Recipe: Extracti Belladonnae 0,015.
Количество жидких лекарственных средств указывают в объемных единицах – в миллилитрах, реже в граммах, например:
Recipe: Olei Vaselini 30 ml (30,0)
Recipe: Extracti Crataegi fluidi 20 ml
Recipe: Solutionis Acidi borici 2% – 1,5 ml.
Если прописывают жидкое лекарственное средство в количестве менее 1 мл, то оно дозируется в каплях: слово капля (капли) ставят в вин. п. ед. ч. (guttam) или мн. ч. (guttas); число капель обозначают римской цифрой. Например:
Recipe: Solutionis Adrenalini hydrochloridi 0,1% guttam I
Recipe: Olei Menthae piperitae guttas V.
При прописывании антибиотиков дозировка обычно указывается в биологических единицах действия (ЕД), например:
Recipe: Benzylpenicillini-natrii 250000 ЕД.
Если два или несколько лекарственных средств прописывают подряд в одинаковом количестве, то дозу указывают только один раз при последнем из них, а перед цифрой ставят слово ana (поровну), например:
Analgini ana 0,25
Da tales doses numero 12 in tabulettis
Signa: По 1 таблетке при головной боли.
Если пропись не уместилась на одной строчке, то ее продолжают на следующей, отступив от начала строчки так, чтобы обозначение дозы находилось справа.
Существует два способа прописывания некоторых лекарственных препаратов.
Развернутый способ прописывания лекарственного препарата предполагает перечисление всех входящих в него ингредиентов (лат. ingrediens, -ntis – «входящий») с указанием количества каждого из них. Такая пропись часто заканчивается формулировкой Misce, fiat.
Recipe: Xeroformii 1,0
Vaselini ana 10,0
Misce, fiat urtguentum
Signa: Наносить на пораженные участки кожи.
При сокращенном способе прописывания препарата в одной рецептурной строке указывают лекарственную форму, действующее лекарственное вещество и его дозу или количество на курс лечения. Например:
Recipe: Unguenti Xeroformii 3% 10,0
Signetur: Глазная мазь.
Преобладает сокращенный способ выписывания рецептов, так как большинство лекарственных препаратов стандартные и поступают в аптечную сеть в готовом виде.
3. Употребление винительного падежа при прописывании таблеток и свечей
Существуют различные подходы к присвоению названий таблеткам и суппозиториям.
1. Лекарственным препаратам комбинированного состава присваивается тривиальное и чаще всего сложносокращенное название, помещаемое в кавычки: например, tabulettae «Codterpinum» – таблетки «Кодтерпин»; suppositoria «Neo-anusolum» – свечи «Нео-анузол». Тривиальные названия таблеток или свечей стоят в им. п. ед. ч. и являются несогласованными приложениями. Доза, как правило, не указывается, так как она стандартная.
2. Если свечи состоят из одного действующего лекарственного вещества, то его название присоединяется к наименованию лекарственной формы с помощью предлога cum и ставится в аблятиве с указанием дозы; например: Suppositoria cum Cordigito 0,0012 – свечи с кордигитом 0,0012.
3. Если таблетки состоят из одного действующего лекарственного вещества, то после указания лекарственной формы его название ставится в род. п. с обозначением дозы; например: Tabulettae Cordigiti 0,0008 – таблетки кордигита 0,0008.
4. При прописывании в рецептах таблеток и свечей сокращенным способом название лекарственной формы ставится в вин. п. мн. ч. (tabulettas, tabulettas obductas, suppositoria, suppositoria rectalia), так как оно грамматически зависит от Recipe, а не от дозы.
Подобным образом (в вин. п. мн. ч.) выписывают глазные пленки (lamellae ophthalmicae): название лекарственного вещества вводится с помощью предлога cum и ставится в аблятиве, например:
Recipe: Lamellas ophthalmicas cum Florenalo numero 30.
5. При сокращенном способе прописывания таблеток и суппозиториев с одним ингредиентом можно ставить название лекарственной формы в Асc. sing. (tabulettam, suppositorium). В таком случае пропись заканчивается стандартной формулировкой Da (Dentur) tales doses numero. Например:
Recipe: Tabulettam Digoxini 0,0001
Da tales doses numero 12
Recipe: Suppositorium cum Ichthyolo 0,2
Da tales doses numero 10.
6. Распространена также пропись таблеток, в которой указывают название лекарственного вещества и его разовую дозу, заканчивая пропись обозначением числа таблеток в стандартной формулировке Da (Dentur) tales doses numero. in tabulettis. – Выдай такие дозы числом. в таблетках, например:
Recipe: Digoxini 0,0001 Da tales doses numero 12 in tabulettis.
4. Сокращения в рецептах
При выписывании рецептов врачи пользуются общепринятыми сокращениями. Обычно сокращают названия лекарственных форм, названия органов (частей) растений, а также стандартные рецептурные формулировки. Такие сокращения содержат, как правило, одну или две-три начальные буквы слова, например: h, hb. – herba; M. – Misce; liq. – liquor; inf. – infusum; ol. – oleum.
Если слово сокращается на слоге, в составе которого несколько согласных, то все они сохраняются при сокращении, например: extr. – extractum; ung. – unguentum.
Не следует сокращать названия лекарственных веществ и растений.
Приведем пример сложного перечня лекарственных веществ.
Designatio materiarum Rp. Natrii bromidi 6,0
Tincturae Valerianae 10,0
Aquae Menthae 15,0
Aquae destillatae 180,0
S. по 1 ст. л. 3 раза в день.
В данном случае бромид натрия — основное вещество микстуры (basis); настойка валерианы — содействующее вещество (adjuvans); ментол улучшает вкус и запах микстуры — корригент (corrigens); дистиллированная вода — носитель всех вышеперечисленных веществ (constituens).
Следует отметить, что при выписывании рецептов общеприняты латинские сокращения.
Rp. (recipe) — “возьми”.
D. t. d (denture tales doses) — “отпустить таких доз”.
S. (signa) — “назначения”.
D. S. (denture signetur) — “отпусти и обозначь”.
t-ra (tinctura) — “настойки”.
M. D. S. (micse, da, signa) — “смешай, дай, обозначь”.
Sol. (solution) — “раствор” и многие другие.
Общепринято названия лекарственных препаратов, предписания писать с заглавной буквы и желательно очень аккуратно (в столбик).
Помимо всего вышеуказанного, в рецептах могут встречаться особые пометки врачей. Если врач сделал какую-либо пометку на обратной стороне рецепта, то он должен в нижнем правом углу написать по латыни “vertae!” — “переверни”, чтобы его пометка не осталась незамеченной. Если на одном рецептурном бланке прописаны два лекарства, то прописи разделяются знаком “#”. Если же на рецептурном бланке после написания сигнатуры остается свободное место, то ставится прочерк “Z” (во избежание незаконных дополнений, сделанных самим больным или его родственниками). При необходимости повторного назначения больному лекарства, уже выписанного на рецепте, врач делает на последнем пометку “пусть будет повторено”, ставит дату, подпись и печать. В тех случаях, когда врач заведомо знает, что назначаемое лекарство больному придется получать повторно, то во избежание излишней процедуры посещения его больным, он на видном месте рецепта делает надпись “bis repetatur” (или “tres repetatur”) — “пусть будет повторено дважды” (или “трижды”). Если же врач намеренно хочет предупредить повторное получение лекарства, он пишет “non repetatur” — “не повторять”. Для повторного изготовления или отпуска лекарства, содержащего наркотическое вещество или этиловый спирт, врач обязан выписать больному новый рецепт. В случае тяжелого состояния больного и необходимости оказания скорой медицинской помощи врач в правом верхнем углу делает пометку “cito!” (“быстро, скоро”) или “statim” (“немедленно”). По таким рецептам лекарства изготовляются и отпускаются немедленно. Рецепт на лекарство, содержащее наркотическое вещество, действителен в течение 5 дней, рецепт на лекарство, содержащее ядовитое или сильнодействующее вещество, действителен в течение 10 дней со дня его выдачи.
По истечении указанного срока рецепт считается недействительным и аптекой не принимается.
Кроме девяти основных частей, все рецепты имеют место для таксировки, т.е. место, где указывается стоимость лекарственных препаратов, прописанных в рецепте. Таким образом, рецепт является также кредитно-финансовым документом.
Каждый врач несет личную ответственность за неправильно выписанный рецепт. Рецепт, не отвечающий хотя бы одному из требований или содержащий в прописи несовместимые лекарственные вещества, считается недействительным, и лекарство по нему не изготавливается и не отпускается аптекой. При поступлении в аптеку неправильно выписанного рецепта с него снимается копия в двух экземплярах. Подлинник рецепта погашается в аптеке отметкой на рецепте “Рецепт недействителен” или перечеркивается красной чертой (от левого нижнего угла к правому верхнему) и возвращается больному. Одна копия недействительного рецепта сохраняется аптекой в течение года, а другая направляется главному врачу лечебного учреждения, откуда поступил рецепт. Руководители медицинских учреждений во всех случаях выписки рецепта с нарушениями правил обязаны принимать строгие меры по отношению к виновным лицам.
Еще раз необходимо подчеркнуть, что наркотические и приравненные к ним лекарственные средства, такие как анадол, деморфин, кокаина гидрохлорид, леморан, морфина гидрохлорид, омнопон, опий (порошок и настойка), пальфиум, первитин, промедол, текодин, фенадон, фенамин, фенатин, эскодол, кодеина фосфат, дионин (этилморфина гидрохлорид) и иное, для лечения амбулаторных больных должны выписываться только на специальных рецептурных бланках установленного Министерством здравоохранения РФ образца с приложением круглой печати лечебного учреждения! Если в рецепте выписано лекарство, содержащее несколько ингредиентов, в том числе наркотическое, сильнодействующее или ядовитое вещество, то отпускать их отдельно (не в составе изготовленного лекарства) строго запрещается.
В настоящее время при выписывании рецептов в ряде случаев необходимо руководствоваться ФЗ № 3122 от 22.08.2004 г. “По вопросам замены льгот денежными компенсациями и оформлении бесплатных рецептов на ряд препаратов”.
На получение лекарственных препаратов из аптек и выписку бесплатных рецептов имеет право ряд льготных категорий граждан.
Федеральные льготники: Герои СССР, Герои России, Герои Соцтруда, полные кавалеры орденов Славы и Трудовой Славы, инвалиды ВОВ, участники ВОВ, бывшие несовершеннолетние узники фашистских концлагерей, ветераны боевых действий, жители блокадного Ленинграда, работники тыла 1941—1945 гг. военнослужащие запаса 1941—1945 гг. члены семей погибших инвалиды ИВОВ и участники УВОВ, дети-инвалиды, участники ликвидации аварии Чернобыльской АС.
Региональные льготники: ветераны труда, ветераны военной службы, реабилитированные граждане, лица, признанные пострадавшими от политических репрессий.
Приказ городского комитета здравоохранения от 31.05.2005 г. № 463 доводит до сведения работников социальной сферы, работников и руководителей аптек, лечебно-профилактических учреждений схему работы по лекарственному обеспечению льготных категорий граждан.
В соответствии с Информационным письмом от 01.02.2005 г. всем руководителям лечебно-профилактических учреждений России “О выписывании бесплатных рецептов отдельным категориям граждан” бесплатные рецепты представляют собой форму № 148 формата А-1; рецепты выписываются в трех экземплярах. Во всех аптеках должны находиться карты отпуска лекарственных веществ по бесплатным рецептам, которые заполняются согласно перечню жизненно необходимых, важнейших лекарственных средств, перечень которых также имеется в каждой аптеке и включает в себя более 300 наименований, причем этот список постоянно расширяется.
Кроме того, каждое лечебно-профилактическое учреждение согласно Приказу № 459 от 28.05.2005 г. обязано подавать в аптеку предварительные заявки и разнарядки на лекарственные препараты для обеспечения льготных категорий граждан, чтобы не нарушать работу аптек. Работа по лекарственному обеспечению льготных категорий граждан представлена схематично (схема 1).
Прописывая больному в рецепте те или иные лекарственные вещества, врач стремится достигнуть максимального терапевтического эффекта, чтобы обеспечить быстрейшее выздоровление больного. Однако иногда фармацевтам приходится иметь дело с такими прописями, когда при изготовлении лекарств ингредиенты взаимодействуют друг с другом с образованием индифферентных веществ (не являющихся лекарством и не оказывающих лечебного эффекта) или даже веществ, вредных для организма. Такое сочетание лекарственных ингредиентов называется фармацевтической несовместимостью. Об этом необходимо помнить каждому врачу.
Rp. Natrii bromidi 10,0
Kalii bromidi 10,0
Ammonii bromidi 10,0
Aq. Destill. ad 300,0
При приготовлении данной микстуры происходит выпадение (высаливание) из раствора эфирного масла, вследствие чего лекарство отпуску не подлежит.
Rp. Ichthyoli 10,0
Ac. Salicylici 2,0
ПРАВИЛА ВЫПИСЫВАНИЯ РЕЦЕПТОВ ВРАЧАМИ
Рецепт — письменное обращение врача в аптеку с предложением приготовить и отпустить больному лекарство с обозначением способа его применения. В практической деятельности врачу часто приходится прописывать лекарства с профилактической и лечебной целью.
Неправильно выписанный рецепт может быть причиной того, что лекарства не дадут надлежащего эффекта (например, при несовместимости, малых дозах) или применение их может привести к опасным для жизни больных последствиям: отравлению, смерти (при передозировке или неправильном способе назначения).
Рецепт является важным документом, который должен быть правильно оформлен. Со стороны врача необходима особая бдительность и осторожность при указании в рецепте наименования лекарств, их дозировки и способа применения.
Выдержка из Приказа по Министерству здравоохранения СССР № 24 от 21.01.1959 г.
Правила выписывания рецептов
для амбулаторных больных
1. Рецепты должны выписываться разборчиво и четко на форменных бланках единого образца, желательно отпечатанных типографским способом.
2. На одном рецептурном бланке выписывается только одно лекарство, содержащее ядовитое вещество. В остальных случаях — не более двух лекарств.
3. Рецепты выписываются чернилами. Исправления в рецептах не допускаются.
4. При необходимости экстренного отпуска лекарства больному врач пишет на видном месте рецепта вверху бланка: cito! (быстро) или citissimo! (немедленно).
5. На всех без исключения рецептах должны иметься следующие обязательные обозначения (последовательно):
а) штамп медицинского учреждения с обозначением адреса учреждения и номера телефона (на рецепте частнопрактикующего врача указываются фамилия, домашний адрес врача и его номер телефона);
б) инициалы и фамилия больного (для детей и лиц старше 60 лет указывается возраст больного);
в) дата выдачи рецепта (число, месяц, год);
г) фамилия и инициалы врача (разборчиво) или штамп с обозначением его фамилии;
д) состав лекарства, то есть латинское наименование ингредиентов и их количество. Сокращение обозначений, близких по наименованию ингредиентов, не позволяющих установить, какое именно лекарственное средство прописано, не допускается;
е) обозначение лекарственной формы и другие указания фармацевту (по принятому сокращению);
ж) способ применения лекарства (на русском или местном языке). При этом запрещается ограничиваться общими указаниями «внутреннее», «известно» и т. д. а необходимо указать способ применения с обозначением дозы и, в необходимых случаях, времени приема. Например: «по одной таблетке 3 раза в день за 1/4 часа до еды» и т. д.;
з) личная подпись врача.
6. Рецепты на лекарства, содержащие ядовитые вещества списка А (и этиловый спирт), должны иметь, кроме обозначений, перечисленных в пункте 5, печать медицинского учреждения (круглую или трехугольную), или личную печать врача, если рецепт выписывается частнопрактикующим врачом. Рецепты на лекарства, в состав которых входят наркотические вещества, оформляются согласно особым указаниям Министерства здравоохранения СССР на специальных бланках.
7. При необходимости повторить больному выписанное лекарство врач обязан указать на это в рецепте на видном месте, скрепив надпись своей подписью. При выписывании копии рецепта (сигнатуры) это указание заверяется подписью рецептара аптеки.
Для повторения лекарства, содержащего наркотическое вещество или этиловый спирт, врач должен выписать больному новый рецепт.
8. Прописывая ядовитое или сильнодействующее вещество в дозе, превышающей высшую дозу для однократного приема, врач обязан написать дозу этого вещества прописью и поставить восклицательный знак. При несоблюдении врачом этого требования фармацевт аптеки обязан уточнить у врача дозу по телефону или письменно (в запечатанном конверте) и лишь после получения ответа отпустить прописанное лекарство в соответствующей дозировке.
В случае невозможности по той или иной причине объясниться с врачом прописанное лекарственное средство отпускается в половине той дозы, которая установлена как высшая.
9. Рецепт на лекарство, содержащее ядовитое или сильнодействующее вещество, действителен не более 30 дней со дня его выдачи. По истечении указанного срока рецепт считается недействительным и аптекой не принимается.
10. Средний медицинский персонал не пользуется правом прописывания лекарств, содержащих ядовитые и сильнодействующие вещества за исключением:
а) фельдшеров, заведующих самостоятельными медицинскими пунктами, а также работающих (временно) в должности врача, которые могут прописывать для больных за своей подписью (с указанием на рецепте своей должности) лекарства, содержащие ядовитые и сильнодействующие вещества в количестве, не превышающем высшие дозы (список фельдшеров, работающих в указанной должности, должен быть доведен органами здравоохранения до сведения всех аптек района);
б) фельдшеров и акушерок, которые могут для оказания экстренной медицинской помощи прописывать за своей подписью, с указанием своего медицинского звания, лекарства, содержащие сильнодействующие и ядовитые вещества, в дозах, не превышающих высших доз по прилагаемому списку;
в) зубных врачей со средним медицинским образованием, которые могут выписывать за своей подписью ядовитые и сильнодействующие вещества, применяемые в стоматологическом кабинете (без права выдачи их пациентам на руки) по прилагаемому списку.
11. Врач несет личную ответственность за неправильно выписанный рецепт.
12. Рецепт, не отвечающий одному из требований настоящих правил или содержащий несовместимые лекарственные вещества, считается недействительным, и лекарство по нему не изготовляется. Врач, выдавший такой рецепт, или главный врач лечебного учреждения обязаны обеспечить своевременное возобновление требуемого для больного рецепта.
13. При поступлении в аптеку неправильно выписанного рецепта с него снимается копия в двух экземплярах. Подлинник рецепта погашается аптекой отметкой на рецепте «рецепт недействителен» и возвращается больному. Один экземпляр копии немедленно направляется главному врачу лечебного учреждения, откуда поступил рецепт, или руководителю местного органа здравоохранения — в случае выдачи рецепта средним медперсоналом или частнопрактикующим врачом. Второй экземпляр копии хранится в аптеке отдельно от прочих документов в течение года.
14. Органы здравоохранения и руководители медицинских учреждений обязаны во всех случаях выписывания рецептов с нарушением настоящих правил принимать строгие меры воздействия по отношению к виновным в этом лицам.
ВВЕДЕНИЕ В ОБЩУЮ РЕЦЕПТУРУ
Общей рецептурой называется раздел лекарствоведения о правилах прописывания и изготовления лекарств.
Основными понятиями о лекарствах являются: лекарственное вещество, лекарственное сырье, лекарственное средство, лекарственным препарат, лекарственная форма.
Лекарственное вещество - это индивидуальное химическое соединение, которое в определенных дозах оказывает лечебное или профилактическое действие.
Лекарственные вещества получают из растений, органов животных, минеральных соединений, культур микроорганизмов, а также путем химического синтеза. Продукты, используемые для получения лекарственных веществ - лекарственное сырье. Лекарственное средство (лекарство) - это одно или несколько лекарственных веществ, применяемое для лечения или профилактики заболеваний.
Лекарственным препаратом называется лекарственное средство, приготовленное в виде определенной удобной для применения лекарственной формы.
Лекарственные формы по консистенции подразделяют на твердые, жидкие и мягкие. По способу применения различают лекарственные формы для наружного, внутреннего применения, для инъекций, ингаляций. В зависимости от места и способа применения специальные лекарственные формы: полоскания, примочки, присыпки, глоссеты, клизмы и другие.
Фармакопея (греч. pharmacon - лекарство, poieo - делаю). Это сборник общегосударственных стандартов и требований, нормирующих качество лекарственных средств. В фармакопее приведены наименования, химическая структура, молекулярная масса, физические свойства препарата, методы качественного и количественного анализа лекарств, условия их хранения, высшие разовые и суточные дозы, фармакологическое действие препарата. Фармакопеи США, Англии и некоторых других стран указывают только средние терапевтические дозы лекарств. В фармакопее описаны требования, которые предъявляют к лекарственному сырью растительного происхождения. Как правила, в фармакопее приводятся списки ядовитых и сильнодействующих лекарственных веществ, которые должны храниться с соблюдение особых правил. Лекарственные препараты и формы, включенные в фармакопею, называются официальными (officina - аптека) или фармакопейными.
Большинство стран имеет свои национальные фармакопеи. Фармакопея имеет законодательный характер в своей стране и периодически переиздается. В Республике Беларусь действует Государственная фармакопея XI издания (1987). Фармакопея США издается на английском и испанском языках. В некоторых государствах Латинской Америки руководствуются фармакопеей США.
Всемирная организация здравоохранения (World Health Organisation) издает интернациональную фармакопею (Pharmacopea internationalia). Это способствует унификации требований, предъявляемых к качеству лекарств. Интернациональная фармакопея издается на английском, французском, испанском и русском языках. Рекомендации Интернациональной фармакопеи учитываются при переиздании национальных фармакопей.
Рецепт - это письменное обращение врача к фармацевту с требованием отпустить лекарство в определенной форме и дозировке с указанием способа его применения. Как всякий документ, рецепт выписывается по определенным правилам, которые имеют юридическую силу. Твердое знание и соблюдение правил выписывания рецептов необходимо врачу любой специальности, так как неправильно прописанное лекарство может причинить вред больному, ухудшить его состояние или вызвать отравление. Правильное прописывание рецептов - это весьма важный элемент врачебной этики и деонтологии.
Рецепт оформляется на стандартном бланке. Для выписывания наркотических лекарственных средств используют специальные бланки розового цвета. Выписывается рецепт только чернилами или шариковой ручкой. Исправлений в нем не должно быть На одном рецептурном бланке для отпуска лекарств выписывается только одно ядовитое вещество и не более двух других лекарств. Одну пропись отделяют от другой знаком #. Рецепт заверяется личной печатью врача, а также печатью лечебно-профилактического учреждения “Для рецептов”, а содержание рецепта заносится в историю болезни или амбулаторную карту больного.
Рецепт на наркотическое средство должен быть выписан на специальном бланке и заверен подписью и личной печатью врача, а также круглой печатью лечебного учреждения и подписью главного врача или его заместителя.
Рецепты на лекарства в состав которых входя ядовитые лекарственные вещества списка “А”, снотворные, нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, стероидные гормоны, производные 8-оксихинолина, а также этиловый спирт, выписываются на рецептурных бланках, имеющих штамп и печать лечебного учреждения “Для рецептов”, а также подпись и личную печать врача.
В рецепте различают следующие части:
Inscriptio - заглавие, надпись. Здесь пишется дата выдачи рецепта, фамилия, инициалы и возраст больного, фамилия и инициалы врача.
Invocatio - обращение к фармацевту. Выражается словом “Recipe” (возьми) или сокращенным обозначением (Rp.)
Designatio materiarum - обозначение или наименование лекарственных препаратов с указанием их доз. В сложном рецепте перечисление лекарственных веществ делается в определенной последовательности. Первым указывается основное лекарственное вещество (basis). Затем пишут вспомогательные вещества (adjuvans). После этого указывают инградиенты, исправляющие вкус, запах, цвет лекарства (corrigens). Последними пишутся вещества, которые придают лекарству определенную лекарственную форму (constituens).
Subscriptio - предписание (указание) фармацевту. Здесь указывается лекарственная форма, фармацевтические операции, необходимые для ее изготовления, количество отпускаемых доз лекарства.
Signatura - указание больному о том, как пользоваться лекарством.
Subscriptio medici - подпись врача, выписавшего рецепт, его личная печать.
Обращение врача к фармацевту, название лекарств, входящих в состав рецепта, название лекарственной формы и характер фармацевтических операций пишутся на латинском языке. Название лекарств, ботанические названия растений пишутся с заглавной буквы.
Дозы лекарств, входящих в состав рецепта, указывается в граммах (например, 0,1; 0,001; 1,0; 10,0 и т.д.) или биологических единицах действия (ЕД), жидких - в миллилитрах ( например, 0,1 мл, 1 мл, 10 мл). Прописывая ядовитое или сильнодействующее вещество в дозе, превышающей высший однократный прием, врач обязан написать эту дозу прописью и поставить восклицательный знак. Для веществ, вызывающих лекарственную зависимость и приравненных к ним, установлены предельные дозы единовременного отпуска их для больного. Например, морфина не более 0,1, кодеина не более 0,2.
Способ применения лекарств (сигнатура) указывается на русском или национальном языке. В сигнатуре должны быть четко указаны:
Способ применения лекарств ( принимать внутрь, вводить подкожно, смазывать пораженный участок кожи, втирать в область больного сустава и т.д.);
доза лекарства (по 1 порошку, по 2 таблетки, по миллилитру, по 1 столовой ложке, по 10 капель и т.д.);
частота его применения (3 раза в день, каждые 6 часов, перед едой, после еды, за час до сна и т.д.); принимать по 1 таблетке 3 раза в день; вводить внутривенно по 10 мл каждые 6 часов и т.д. Запрещается ограничиваться общими указаниями типа “наружное”, “внутреннее”, “известно” и др.
При оформлении рецепта можно пользоваться общепринятыми сокращениями (приложение).
Если больному необходимо экстренно отпустить лекарство, то в верхней части рецептурного бланка врач пишет “Cito!” (быстро) или “ Statim!” (немедленно).
Рецепты на лекарство, содержащие наркотические вещества, действительны в течение 5 дней; ядовитые вещества списка “А” и такие лекарства как психотропные стероидные гормоны, производные 8-оксихинолина, клофелин и некоторые другие в течение 10 дней, все остальные - в течение 2-х месяцев со дня выписки рецепта.
Рецепт, который не отвечает установленным требованиям или содержит несовместимые лекарственные вещества, считается недействительным.
При прописывании рецептов на английском, французском, испанском языках пропись несколько упрощается.
Рецепт обязательно включает следующие пункты:
Адрес врача (Adress of Doctor).
Фамилия и адрес пациента (Hame and Adress of Patient).
Rp. - это традиционное обращение, которое адресуется фармацевту, многие врачи игнорируют. Вместо этого пишут R перед названием препарата, который означает какую-то символическую связь с прошлым, а не символ слова “Recipe”.
Название и доза лекарства или лекарств (The name and Dose of the Drug or Drugs).
Указание фармацевту (Direction to the Pharmacist). Здесь, если нужно, пишется “mix”, “make a solution”, а также все количество лекарства, если не указано выше (пункт5).
Указание пациенту (Instruction for the Patient). Эта часть пишется фармацевтом на упаковке. Здесь особенно важны четкость, ясность, аккуратность.
Сигнатура врача (Signatura of Doctor).
Пишется название препарата (или N.P.) и все дополнительные указания.
Образец сложного рецепта, выписанного по-латыни:
Rp. Codeini phosphatis 0,1
Ammonii chloridi 5,0
Sirupi Rubi ldei 30 ml
Aquae destillate ad 150 ml
M.D.S. По 1 столовой ложке 5 раз в день.
Тот же рецепт на английском, французском, испанском языках выглядит несколько иначе. Наименование лекарственных ингредиентов пишут в именительном падеже. Имеются особенности и в обозначении количеств лекарственных ингредиентов.
Codeine phosphate 0,1
Ammonium chloride 5,0
Rospberry Syrup 30,0
Destillated Water, to mare 150,0
Label: One tablespoonful 5 times daily
Phosphate de codeine 0,1 g
Chlorure d. ammonium 5 g
Sirop de framboise 30 c.c.
Eau distillee / q.s.p. 150 c.c.
Un cuilleree / a / soupe 5 fois par jour
Rp. Fosfato de codeina 0,10 g
Cloruro de amonio 5 g
Jarabe de frambuesa 30 cm 3
Aqua destilada c.s.p. 150 cm 3
Una cucharade 5 vaces por dia
ТВЕРДЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ
Порошки х - это сыпучая лекарственная форма, полученная путем измельчения и смешивания лекарственных веществ. Порошки предназначены для наружного и внутреннего применения. Они могут быть простыми и сложными. Простые порошки состоят из одного лекарственного вещества, сложные - из нескольких. Порошки могут быть дозированными (разделенными) и недозированными (неразделенными). Дозированные порошки отпускаются упакованными в отдельные пакетики. Каждый пакет содержит разовую дозу лекарства. Он рассчитан на один прием. Дозированные порошки применяются обычно внутрь. Вес их колеблется от 0,1 до 1,0 грамма и равен в среднем 0,3-0,5.
Недозированные порошки отпускаются общим количеством на несколько приемов или на курс лечения. В такие порошки входят неядовитые лекарства. Больной сам их дозирует согласно указанию врача. Недозированные порошки могут применяться внутрь, но чаще их используют наружно для присыпок. В таких случаях пользуются мельчайшими порошками, чтобы лекарственное вещество не травмировало раневую поверхность, воспаленный участок кожи или слизистой. Вес недозированных порошков может быть в пределах от 5,0 до 100,0 граммов.
При выписывании простых дозированных порошков в рецепте указывается название лекарства, его доза и количество порошков для выдачи больному.
Если доза лекарственного вещества меньше 0,1, то при выписывании дозированного порошка следует добавить какое-нибудь индифферентное вещество (сахар, глюкозу) в количестве 0,2-0,3 гр.
По 1 порошку 2 раза в день.
Присыпки - это порошки для наружного применения. Состав присыпок предусмотрен фармакопеей. Они содержат одно или несколько лекарственных веществ, смешанных с инертными порошками (тальк, крахмал).
х Латинское название лекарственных форм см. в сводной
таблице в конце каждой темы
Применяются присыпки как антисептические, противовоспалительные лекарства. Выписываются как официальные и магистральные неразделенные порошки.
Rp. Aspersionis Dermatoli 50,0
Капсулы - это оболочки, предназначенные, для помещения различных лекарственных веществ: густых, жидких, порошкообразных, гигроскопичных. Применяют их с целью устранения раздражающего действия, разрушающего влияния на зубную эмаль, неприятного запаха или вкуса лекарств. Принимаются капсулы внутрь. Имеются также капсулы для ректального или вагинального введения (ректокапсулы, вагинальные капсулы). Существуют крахмальные глютоидные и желатиновые капсулы. Последние могут быть элестичными, твердыми, с крышечкой. При выписывании лекарств в капсулах указывают название лекарства, дозу и количество капсул, которое следует отпустить больному.
Rp. Chloramphenicoli 0,25
D.t.d. N 20 in capsulis gelatinosis
По 1 капсуле 3 раза в день
Rp. Capsulae Chloramphenicoli 0,25
По 1 капсуле 3 раза в день
Выпускаются специальные капсулы, которые обеспечивают длительное действие лекарственных веществ.
Перлы или жемчужины, разновидность твердых желатиновых капсул. Они имеют круглую форму и вмещают небольшой объем лекарственных веществ. Используются при назначении внутрь витаминных масел. Выписываются перлы аналогично официальным капсулам.
Кахеты - это разновидность крахмальных капсул. Предназначены они для приема внутрь. Кахеты имеют больший объем, быстрее растворяются в желудке. В связи с этим лекарственное вещество быстрее всасывается и скорее оказывает действие. Выписываются кахеты также как и официальные капсулы.
Пеллеты - представляют собой стерильные капсулы, применяемые для имплантационного введения лекарств, чаще всего гормональных препаратов. При подсадке пеллеты под кожу создается депо, из которого лекарственное вещество медленно всасывается и оказывает действие в течение нескольких месяцев. Выписываются пеллеты также как официальные капсулы.
Спансулы - это твердые желатиновые капсулы, наполненные смесью из нескольких видов микродраже или гранул. Обычно каждый тип микродраже окрашен в разный цвет. В одной спансуле может содержаться от 50 до 400 микродраже. Назначаются спансулы внутрь. Выписывают их аналогично официальным капсулам.
Таблетки - это официальная, твердая дозированная лекарственная форма. Изготавливают их на фармацевтических заводах. В аптеку поступают расфасованными в стандартной упаковке. Состоят таблетки из лекарств и вспомогательных веществ. Применяются внутрь, под язык, для приготовления растворов, с целью имплантации (вводятся подкожно с помощью специального шприца). Таблетки могут быть покрыты оболочкой. Их назначают когда необходимо, чтобы лекарство не подвергалось воздействию желудочного сока.
Выписываются таблетки двумя способами:
Rp. Phenacetini 0,3
D.t.d. N 10 in tabulettis
По 1 таблетке 3 раза в день
Rp. Tabulettam Phenacetini 0,3
По 1 таблетке 3 раза в день
Примеры прописи таблеток на английском, французском, испанском языках:
Label: Take one tablet three times daily
Phenacetine comprimees a 0,30 g
flacon de 20 comprimees
Un comprimee 3 fois par jour
Rp. Fenacetina tabletas de 0,30 g
flasco de 20 tabletas
Una tableta 3 veces por dia
Существуют сложные таблетки, имеющие условное, коммерческое название. При выписывании их указывают лекарственную форму, название таблеток а кавычках в именительном падеже и их количество.
Выпускаются таблетки пролонгированного действия. Такие таблетки медленно распадаются в желудочно-кишечном тракте. Многие из них содержат две и более однократных доз лекарственного вещества. Каждая доза освобождается последовательно. Когда концентрация от первой дозы снижается, начинается освобождение второй дозы. Их готовят многослойными.
Существуют таблетки замедленного действия. Лекарственное вещество из них освобождается через определенное время после приема, например, при поступлении в кишечник.
Драже являются твердой лекарственной формой заводского приготовления. Они имеют круглую форму, могут быть окрашены в различные цвета и предназначены для внутреннего применения. Выписываются одним способом:
Rp. Dragee Chlorpromazini 0,25
По 1 драже 3 раза в день
Микродраже представляют собой лекарственную форму, получаемую путем нанесения лекарственного средства и склеивающего вещества на мелкие крупинки сахара. С целью пролонгированного действия микродраже могут быть покрыты оболочкой, замедляющей растворение и всасывание лекарства. Можно подобрать смесь из непокрытых микродраже с различным временем высвобождения лекарства и добиться продолжительности его действия. Назначают микродраже внутрь.
Гранулы - это небольшие частицы, имеющие форму зерен или крупинок. Зернением добиваются повышения устойчивости гигроскопических препаратов или смесей к неблагоприятным факторам внешней среды. Неприятный запах или вкус лекарств, входящих в гранулы, можно корректировать добавлением сахара или ароматических веществ. В случае необходимости их можно покрывать защитными пленками или оболочками. Предназначены для приема внутрь. Дозируются гранулы штуками, специальными ложечками или мерными стаканчиками. Реже гранулы применяют для приготовления растворов, сиропов, микстур.
Карамели - это своего рода лечебные конфеты. Представляют собой смесь, состоящую из лекарственных и вспомогательных веществ (сахара, патоки, ароматических и красящих веществ). Применяются карамели для лечения заболеваний слизистой полости рта и десен, их держат во рту до полного рассасывания. Выписываются они по тем же правилам, что и официальные таблетки.
Пастилки - являются разновидностью таблеток. Они медленно рассасываются, в связи с чем могут оказывать длительное воздействие на слизистую полости рта, что позволяет их использовать в стоматологии, для лечения ангины и заболеваний верхних дыхательных путей. Пастилки также назначают внутрь при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и для получения резорбтивного действия. Выписываются как официальные таблетки.
Сольвеллы - представляют собой таблетки, хорошо растворяющиеся в воде. Они предназначены для приготовления растворов, применяемых наружно ( в виде полосканий, глазных капель, капель для носа и т.д.). Выписывают сольвеллы по тем же правилам, что и официальные таблетки.
Припарки - это полутвердые массы, предназначенные для наружного применения. Наносят их обычно на кожу, чтобы вызвать гиперемию, улучшить кровообращение, оказать противовоспалительное, антисептическое или защитное действие, Пропись их является официальной.
Ламелли или диски глазные являются формой, применяемой в глазной практике. Они состоят из лекарственного вещества, желатина и воды. Имеют форму диска диаметром 3 мм. Закладывают их за веко. Выписываются ламелли по правилам выписывания официальных лекарственных форм.
Соли шипучие относятся к порошкообразным смесям, состоящим из лекарственного вещества, гидрокарбоната натрия и лимонной или виннокаменной кислоты. При растворении их в воде образуется большое количество пузырьков углекислого газа (взаимодействие гидрокарбоната натрия с кислотой). Выписывают шипучие соли, как и другие официальные формы.
Лекарственные карандаши предназначены для наружного применения. Им придают форму палочек с заостренным концом. В форме лекарственных карандашей выписываются лекарственные вещества, обладающие вяжущим или прижигающим действием. Применяют их путем смазывания кожи или слизистых оболочек.
Название твердых лекарственных форм
Задания для самостоятельной подготовки:
Выписать в рецептах:
12 порошков анальгина (Analginum) в дозе 0,5. Назначить по 1 порошку при головной боли.
12 порошков, содержащих по 0,015 кодеина фосфата (Codeini phosphas) и 0,25 натрия гидрокарбоната (Natrii hydrocarbonas). Принимать по 1 порошку 3 раза в день.
20 капсул тетрациклина (Tetracyclinum) по 0,25. Назначить по 1 капсуле 4 раза в день.
50 кахет натрия пара-аминосалицилата с изониазидом (nftrii paraaminosalicylas, Isoniazidum). Принимать по 2 кахеты 4 раза в день.
10 таблеток, содержащих по 0,015 кодеина (Codeinum) и 0,3 терпингидрата (Terpinym gydratum). Назначить по 1 таблетке 3 раза в день.
20 драже диазолина (Diazolinum) по 0,1. Назначить 1 драже 2 раза в день.
50 карамелей декамина (Decaminum) по 0,00015 в каждой. Назначить по 1 карамели каждые 5 часов.
50 ментоловых (Mentholum) пастилок. Назначить по 1 пастилке 3 раза в день (держать во рту до полного рассасывания).
10 глоссет нитроглицерина (Nitroglycerinum). Назначить по 1 глоссете под язык при болях.
ЖИДКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ
Раствор - это лекарственная форма, получаемая путем полного растворения твердых, жидких или газообразных веществ в воде или других растворителях. В качестве растворителей используются различные жидкости: дистиллированная вода, этиловый спирт, глицерин, различные масла.
Концентрация раствора может быть выражена в процентах и в отношениях /например, 1:500, 1:1000/, редко - в массо-объемных соотношениях /например 0,1 - 500 мл/.
По способу употребления различают для наружного и внутреннего применения.
Растворы для наружного применения. К ним относятся примочки, полоскания, промывания, а также глазные, ушные и носовые капли. Примочки и полоскания отпускаются в количестве 50-500 мл, а капли 5-10-20 мл.
Примочки и полоскания могут быть выписаны развернутым способом - с указанием количества растворенного вещества и растворителя, или сокращенным - с указанием концентрации.
Rp. Furacilini 0,1
Aquae destillatae ad 500 ml
M.D.S. Для полоскания горла.
Rp. Sol. Furacilini 0,02% - 500 ml
D.S. Для полоскания горла
Rp. Sol. Furacilini 1: 500 - 500 ml
D.S. Для полоскания горла
Rp. Sol. Furacilini 0,1 - 500 ml
D.S. Для полоскания горла
Для примочек и полосканий могут использоваться официальные растворы, концентрация которых определена фармакопеей. В таком случае в рецепте указывается только название раствора и его количество.
