Рейтинг: 5.0/5.0 (1910 проголосовавших)Категория: Инструкции
September 1, 2012
В нас постоянно горит огонь. Огонь метаболизма. Непрерывно происходит процесс окисления разнообразных веществ, в результате чего тело получает такую нужную ему для множества процессов энергию. Иногда необходимо раздуть внутреннее пламя, чтобы клетки получали больше ресурсов. Это можно сделать при помощи препарата «Цитофлавин».
Инструкция по применению упоминает два основных показания для его назначения. Самая частая причина - это ишемические состояния тканей головного мозга и их последствия у пожилых людей. В этой ситуации в ткани поступает недостаточно кислорода хронически, поэтому имеющиеся ресурсы стоит использовать максимально. Именно это и делает «Цитофлавин».
Инструкция по применению упоминает и второе показание – астенический синдром. Проявляется он как общее недомогание, человек при этом легко устает. Причем усталость и плохое настроение к человеку приходят вечером, а вот если плохо уже с утра, то, скорее всего, у пациента не астения, а депрессия.
Из чего состоит «Цитофлавин»? Описание упоминает как минимум 2 формы, инъекционный раствор и классические таблетки. Однако в обоих случаях присутствуют инозин, янтарная кислота и никотинамид. Что еще содержится в таблетках «Цитофлавин»? Состав обычен – кальция стеарат, пропиленгликоль. Эти вещества редко бывают аллергенами.
Каков механизм действия средства «Цитофлавин»? Инструкция по применению говорит, что он способствует усилению клеточного дыхания, кислород используется намного эффективнее, улучшается действие антиоксидантных систем ферментов. В клетках усиливается синтез белка, усиливается расщепление углеводов, быстрее утилизируются жирные кислоты, снабжая тело энергией.
На ЭЭГ после применения можно увидеть усиление активности многих участков головного мозга. Простой по сути препарат буквально творит чудеса для тех, кто перенес инсульт или страдает от атеросклероза в области сосудов мозга. К пациентам, получившим «Цитофлавин» внутривенно, часто возвращается сознание. Если препарат ввели в первые полсуток после инсульта, то очаг поражения будет гораздо меньше, чем в отсутствие введения этого лекарства. Вероятность того, что человек станет в результате инвалидом, уменьшается в разы. Поэтому это средство достаточно широко используется в работе с пациентами, страдающими ишемией. Еще лекарство используют для приведение больного в сознание после наркоза. Также его используют в токсикологии для лечения отравлений, препарат не антидот, но он помогает клеткам организма выжить в критической ситуации, улучшая в них обменные процессы.
Курс лечения, если он назначен в таблетках, достаточно долог – 25 дней. Каждый день назначают, как правило, 4 таблетки, причем их не стоит принимать вечером, то есть после 18.00. Может быть назначен и повторный курс, но это возможно только через месяц.
Внутривенно «Цитофлавин» назначают только через капельницу, дозы и время введения назначаются врачом, в некоторых случаях средство используется только разово, например, при выведении из наркоза. Но таких длинных курсов, как при использовании таблеток, обычно не бывает.
Побочные эффекты «Цитофлавина» чаще наблюдаются, если препарат назначен внутривенно. И нередко все дело оказывается в слишком быстром его введении. Тогда можно увидеть покраснение кожи, жар, першение и сухость во рту. На эти побочные эффекты внимания обращать не стоит, они вскоре сами проходят.
Кому противопоказан «Цитофлавин»? Инструкция по применению говорит, что его нельзя употреблять беременным. Также с осторожностью врач назначит это средство, если пациент находится на ИВЛ. Редко назначают его людям с нарушениями обмена мочевой кислоты. Стоит отказаться от его приемам также пациентам с язвенными заболеваниями ЖКТ.
Метаболические препараты являются очень важным элементом комплексной терапии ишемических болезней, лечение инсультов и других нарушений, связанных с кровообращением головного мозга. Все эти заболевания не только в значительной степени влияют на качество жизни пациента, но могут приводить и к нежелательным последствиям. Например, без надлежащего лечения может даже летальный исход. Как один из самых эффективных препаратов для комплексной терапии выделяют "цитофлавин". Отзывы врачей говорят о его быстром воздействии на организм пациента и широких возможностях применения.
Как и любой медикамент, "цитофлавин", отзывы врачей это подтверждают, имеет противопоказания, но они очень незначительные. Инструкция по применению запрещает использование раствора для внутривенного введения при кормлении грудью, а также исключает применение препарата при обнаружении у пациента непереносимости хотя бы к одному из его компонентов.
Побочный эффект и случаи передозировки препаратом У некоторых пациентов от применения препарата могут возникать побочные эффекты, которые выражаются весьма неприятными симптомами. Среди них:
Инструкция по применению препарата не запрещает его использование у женщин во время вынашивания ребенка, так и в период грудного вскармливания, в форме таблеток, но перед назначением такого лечения следует убедиться в отсутствии аллергических реакций. Что касается назначения этот период лекарственного средства в виде раствора для инъекций "цитофлавин", отзывы врачей настаивают на его допустимости, пока длится беременность, но во время лактации такое лечение должно быть исключено до ее полного прекращения.
Медикамент назначают в случае проявления церебральной ишемии у новорожденных детей. Лечение начинают обязательно в течение 2-х часов жизни ребенка, препарат вводится постепенно с помощью инфузионного насоса от 1 до 4 мл в час, чтобы обеспечивалось его постепенное и равномерное распределение по организму новорожденного. Дозировка препарата рассчитывается в соотношении 2 мл раствора для инъекций на 1 кг веса ребенка в сутки, разводят препарат в пропорциях 1: 5 в растворе 5-10% десктрозы. Первая инъекция вводится в течение 12 часов с момента рождения. Говорят о эффективности описанного использования препарата "цитофлавин" отзывы. Детям прописывают препарат даже в случае рождения недоношенным, с соблюдением осторожности в части кислотно-основного состояния и гемодинамики у малыша.
особые указания
При подгре, гиперурикемии, нефролитиазе и заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в частности, язвенной болезни и гастродуоденитах в эрозийной форме к назначению препарата относятся с осторожностью, и по возможности заменяют его.
Также особые показания к применению препарата имеют пациенты, находящиеся на искусственной вентиляции легких. Ллечение препаратом "цитофлавин" - инструкция по применению, отзывы врачей говорят об этом - возможно только после стабилизации в артериальной крови парциального давления кислорода на уровне ниже 60 мм. Если у пациента наблюдается критическое состояние, внутривенную инъекцию разрешается выполнять только после стабилизации центральной гемодинамики. У больных с артериальной гипертензией необходима коррекция доз препаратов, применяемых с учетом применения "цитофлавин". В ходе лечения нужно постоянный контроль за уровнем глюкозы в крови пациента, особенно такая потребность существует при назначении капельниц. Несмотря на то, какие имеет "цитофлавин" побочные действия, отзывы специалистов говорят о том, что в форме таблеток он не оказывает негативного влияния на управление транспортным средством и другие виды деятельности, требующие концентрации внимания.
Мысль как среди пациентов, так и среди медиков о препарате достаточно хорошее. Все отмечают его положительное влияние на организм пациента уже с первых дней приема. Большая часть отзывов свидетельствует о том, что лекарственное средство помогает преодолеть мучительные головные боли, рассеянность внимания, раздражительность, депрессии и тревоги. Многие пациенты отмечают, что после первого курса терапии у них улучшилось качество жизни, появилась энергия и желание жить полной жизнью. "Цитофлавин", инструкция, отзывы медиков говорят об этом, эффективен не только в части указанных показаний к применению, но и для преодоления других недугов, связанных с трудностями центральной нервной системы и мозгового кровотока.
Цитофлавин - аналогиОсновные аналоги препарата схожи с ним исключительно по терапевтической эффекта, направленного на лечение церебрального атеросклероза. Что касается альтернативных медикаментов с похожим составом, то их у препарата нет. Для лечения ряда нарушений можно использовать активные компоненты препарата в качестве самостоятельных лекарственных средств.
Янтарная кислота как самостоятельный медикаментЯнтарная кислота, которая входит в состав препарата "цитофлавин" (отзывы врачей и инструкции по применению это подтверждают) может использоваться для лечения различных интоксикаций, а также в комплексной терапии для снижения токсического воздействия других медикаментов. Именно она отвечает за уменьшение продукции свободных радикалов и выведения жиров, глюкозы и токсических веществ из организма пациента.
Рибофлавин (витамин В2)Этот компонент относится к витаминных средств и применяется в комплексной терапии для борьбы с большинством вирусных инфекций, он призван восстанавливать необходимый витаминный баланс в организме больного.
Инозин при самостоятельном применении
"Ибуклин Юниор": инструкция по применению. Описание препарата, дозировка, ц.
"Эутирокс": побочные эффекты препарата. "Эутирокс": отзывы покупателей и ли.
"Рибоксин": показания к применению, отзывы, аналоги и цена
Препарат "фитолизин": при беременности - спасение от цистита!
Применение препарата «Магнелис В6 при беременности
Препарат "Мезим" при беременности: показания к применению
Вы открываете страницы сайта для специалистов
Последующая информация предназначена только для медицинских работников!
Выбрав ссылку "Продолжить", Вы подтверждаете, что являетесь специалистом в области здравоохранения.
Пособие для врачей
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ЦИТОФЛАВИН В НЕВРОЛОГИИАвтор: Клочева Е. Г. доктор медицинских наук, профессор Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
Предлагаемое Пособие посвящено применению в клинической практике одного из современных препаратов, обладающих выраженным антигипоксическим и антиоксидантным действием.
Пособие предназначено для неврологов, нейрохирургов, анестезиологов, терапевтов, семейных врачей, студентов-медиков, аспирантов и клинических ординаторов.
СОДЕРЖАНИЕ
1. Введение
2. Состав и механизм действия Цитофлавина
3. Применение Цитофлавина в невропатологии
3.1. Цитофлавин в терапии ишемического инсульта
3.2. Цитофлавин в терапии геморрагического инсульта
3.3. Цитофлавин в терапии хронических расстройств мозгового кровообращения
3.4. Цитофлавин в терапии закрытой черепно-мозговой травмы
3.5 Цитофлавин в терапии нейроинфекций
3.6. Цитофлавин в терапии токсических и постгипоксических энцефалопатий
3.7. Цитофлавин в терапии синдрома полиорганной недостаточности
4. Побочные эффекты
5. Противопоказания
6. Инструкция по медицинскому применению препарата Цитофлавин ®
7. Библиографический список
Гипоксия является сложным функционально-метаболическим нарушением, в основе которой лежит снижение доставки и утилизации кислорода в клетках организма, что может быть обусловлено нарушением функций организма: дыхательной, сердечно-сосудистой систем, транспорта крови, митохондриальной дисфункцией. Механизм развития гипоксии, представляющий собой несоответствие между потребностью тканей в кислороде и доставкой его, связан, прежде всего, с нарушением окисления в результате затруднения транспорта электронов в дыхательной цепи митохондрий, что приводит к повреждению мембран лизосом с выходом аутолитических энзимов в межклеточное пространство (9).
Сложный механизм развития гипоксии в организме, многокомпонентная система биохимических и метаболических патологических процессов, возникающих при различной патологии, объясняет трудности в назначении препаратов, способных обеспечить антигипоксическую защиту клеток организма. Антигипоксанты и антиоксиданты являются энергокорректорами метаболизма, которые выполняют задачи коррекции функций дыхательной цепи и других метаболических процессов, поставляющих энергетические субстраты.
СОСТАВ И МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЦИТОФЛАВИНА
Цитофлавин - стерильный раствор для внутривенных инъекций, в ампулах по 10 мл, представляет собой комплексный лекарственный препарат для внутривенного введения. Препарат обладает высокой биодоступностью, максимальная концентрация в плазме наступает через 40 минут.
Цитофлавин является сбалансированным комплексом из двух метаболитов (янтарная кислота, рибоксин) и двух коферментов витаминов (рибофлавин мононуклеотид - витамин В2. никотинамид - витамин РР).
Янтарная кислота - эндогенный универсальный внутриклеточный метаболит, выполняющий в цикле трикарбоновых кислот Кребса, каталитическую функцию, снижает концентрацию лактата, пирувата и цитрата, которые накапливаются уже на ранних стадиях гипоксии, повышает кругооборот цикла, увеличивает объем энергии, необходимой для синтеза АТФ и белков (ГАМК). Фармакологические эффекты янтарной кислоты обеспечивают антигипоксическое действие за счет улучшения транспорта медиаторных аминокислот и увеличения концентрации ГАМК в мозговой ткани.
Никотинамид - нейропротектор, относится к группе ферментов, являющихся переносчиками водорода, обеспечивающих окислительно-восстановительные процессы - антигипоксант, также оказывает и антиоксидантный эффект.
Рибоксин - производное пурина, рассматривается как предшественник АТФ.
Рибофлавин - мононуклеотид образуется в организме из рибофлавина, являясь продуктом фосфорилирования рибофлавина, входит в состав ферментов, регулирующих окислительно-восстановительные процессы, участвует в белковом и жировом обмене.
Таким образом, все компоненты Цитофлавина являются естественными метаболитами организма, которые утилизируются клеточными структурами, участвуют в окислительно-восстановительных реакциях, способствуют снижению интенсивности перекисного окисления липидов, активации системы антиоксидантной защиты, что приводит к нормализации обменных процессов в организме. Метаболическая энергокоррекция, антигипоксическая и антиоксидантная активность препарата, определяющие фармакологические свойства и лечебную эффективность составляющих, обусловлена взаимодополняющим действием янтарной кислоты, рибоксина, рибофлавина и никотинамида.
ПРИМЕНЕНИЕ ЦИТОФЛАВИНА В НЕВРОПАТОЛОГИИ
Головной мозг обладает крайне низкой резистентностью к ишемии и гипоксии, при этом большое значение имеет недостаточность собственных антиоксидантных защитных систем. При церебральной ишемии значительная активации свободнорадикальных процессов происходит на фоне ограниченного доступа антиоксидантов через кровяное русло. Важнейшим этапом патофизиологических нарушений при гипоксических состояниях при инсультах как ишемическом, так и геморрагическом является недостаток энергообеспечения клеток мозга за счёт снижения активности дыхательной мощности митохондрий и активации свободнорадикальных процессов, инициируемых неутилизированным кислородом (20). Применение антигипоксантов, фармакокинетика которых прямо направлена на повышение резистентности церебральных структур к гипоксии, в первую очередь, необходимо при лечении острых форм дисгемий (инсульт) и постгипоксических поражений мозга при критических состояниях.
Острые нарушения мозгового кровообращения во всем мире занимают второе место в общей структуре смертности и являются ведущей (до 80%) причиной инвалидизации взрослого населения. в России инсульт развивается более чем у 450 тысяч человек в год и около 35% больных умирают в остром периоде (4). Всемирная Организация Здравоохранения, Международное Общество инсульта объявили инсульт "всемирной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения".
В рамках новой главы ангионеврологии инсульт представляется как клинический синдром острого сосудистого поражения головного мозга, который является исходом различных по своему характеру патологических состояний системы кровообращения: сосудов, сердца, крови (3). Ишемические инсульты встречаются в 80%, геморрагические - в 20%.
Цитофлавин в терапии ишемического инсульта
Согласно современным представлениям инсульт является процессом, развивающимся в динамике во времени и пространстве, от очаговой церебральной ишемии с незначительными функциональными расстройствами до необратимых морфологических нарушений (14).
Современные патогенетические представления позволили предложить схему последовательных этапов "ишемического каскада" на основе их причинно-следственных связей и значимости для терапии:
1) Снижение мозгового кровотока;
2) Глутаматная "эксайтотоксичность";
3) Внутриклеточное накопление кальция;
4) Активация внутриклеточных ферментов;
5) Повышение синтеза NO и развитие оксидантного стресса;
6) Экспрессия генов раннего реагирования;
7) Отдаленные последствия ишемии (реакция местного воспаления, микроваскулярные нарушения, повреждения гематоэнцефалического барьера, некроз клеток);
8) Апоптоз - запрограммированный некроз клеток (13). Каждый этап каскада является своеобразной мишенью для терапевтических воздействий.
А. Ядерная зона (структурные изменения)
Б. Ишемическая полутень = пенумбра = митохондриальная дисфункция (функциональные изменения)
Основой терапии ишемического инсульта, независимо от этиологии, являются два направления:
- реперфузия - восстановление кровотока в зоне ишемии; и
- нейрональная протекция - восстановление функции и предотвращение гибели нейронов в зоне "ишемической полутени".
Высокая чувствительность клеток мозга к гипоксии и гипогликемии определяет важную роль в назначении препаратов - антигипоксантов.
Патогенетическое обоснование назначение Цитофлавина при ишемическом инсульте:
- стимулирует дыхание и энергообразование в клетках;
- улучшает процессы утилизации кислорода и глюкозы в тканях;
- восстанавливает активность ферментов антиоксидантной защиты;
- активирует внутриклеточный синтез белка;
- способствует ресинтезу γ-аминомасляной кислоты в нейронах.
В условиях ишемии мозга Цитофлавин препятствует резкому снижению уровня АТФ, стимулирует активность аденилатциклазы, что позволяет снизить содержание лактата, улучшает оксигенацию крови, ограничивает зону ишемического повреждения и стимулирует репаративные процессы (13).
Влияние Цитофлавина на этапы ишемического каскада:
1. Гипоксия, энергетический дефицит.
2. Глутаматная эксайтотоксичность.
3. Внутриклеточное накопление ионов Са ++.
Цитофлавин стимулирует дыхание и энергообразование в клетках - оказывает энергопротективный эффект
4. Активация внутриклеточных ферментов ПОЛ.
5. Развитие оксидантного стресса.
Цитофлавин препятствует образованию свободных радикалов, восстанавливает активность ферментов антиокидантной защиты оказывает антиоксидантный, антигипоксический эффекты
6. Экспрессия генов раннего реагирования.
7. Отдаленные последствия ишемии.
8. Апоптоз.
Цитофлавин активирует внутриклеточный синтез белка, способствует ресинтезу γ-аминомасляной кислоты в нейронах - оказывает репаративный эффект
Клинический эффект Цитофлавина в комплексной терапии ишемического инсульта проявляется:
- эффективным восстановлением неврологического дефицита;
- уменьшением летальных исходов;
- сокращением сроков госпитализации;
- значимым увеличением индекса социальной адаптации по шкале Бартел;
- восстановлением когнитивных функций у пациентов: мышления, концентрации внимания, качества кратковременной и долговременной памяти (16, 17).
Схема введения Цитофлавина и дозы
Особо необходимо отметить назначение Цитофлавина в максимально ранние сроки (в первые 12 часов) от начала развития инсульта.
Препарат вводится только внутривенно капельно медленно (60 капель в 1 минуту) 2 раза в сутки. Пациентам с массой тела менее 60 кг в дозе 10 мл в разведении 200 мл физиологического раствора или 200 мл 5% раствора глюкозы. Пациентам с массой тела более 60 кг в дозе 20 мл в разведении 400 мл физиологического раствора или 400 мл 5% раствора глюкозы. Курс лечения 10 дней.
Возраст больных при терапии Цитофлавином не имеет ограничений.
Цитофлавин в терапии геморрагического инсульта
При геморрагическом инсульте поражение мозгового вещества обусловлено с одной стороны наличием крови в веществе мозга, с другой стороны - прогрессирующей вторичной ишемией, что провоцирует развитие сосудистого спазма, окклюзионной гидроцефалии, нарастание очаговой неврологической симптоматики. в таких условиях скорость апоптоза в церебральных структурах зависит от уровня энергетического метаболизма и баланса системы антиоксидантной системы мозга (15). Снижение локального кровотока в тканях, окружающих кровоизлияние, запускает известный ишемический патобиохимический каскад.
Лечение внутримозговых кровоизлияний состоит из недифференцированного и дифференцированного нейрохирургического и консервативного методов лечения.
При исключении необходимости хирургического лечения, больным проводится консервативная терапия, исходя из патогенеза геморрагического инсульта. Для восстановления гомеостаза необходима коррекция оксидантного стресса, поэтому назначение антиоксидантов и антигипоксантов обеспечит коррекцию функции дыхательной цепи и других метаболических цепей, поставляющих энергетические субстраты.
Клинический эффект Цитофлавина в комплексной терапии внутримозговых кровоизлияний способствует снижению активации свободнорадикальных процессов, характеризуется:
- более быстрой активацией сознания особенно у больных с объёмом внутримозговых гематом от 10 до 30 см 3 ;
- регрессом неврологического дефицита;
- снижением летальности;
- уменьшением уровня постинсультной инвалидизации.
Результаты клинико-фармакоэкономического анализа терапии геморрагического инсульта доказали приоритетность применения терапии с использованием энергокорректора Цитофлавина при геморрагическом инсульте над проведением только стандартной терапии. (12, 15).
Схема введения Цитофлавина и дозы
Препарат вводится только внутривенно капельно медленно 2 раза в сутки. Пациентам с массой тела менее 60 кг в дозе 10 мл в разведении 200 мл физиологического раствора или 200 мл 5% раствора глюкозы. Пациентам с массой тела более 60 кг в дозе 20 мл в разведении 400 мл физиологического раствора или 400 мл 5% раствора глюкозы. Курс лечения 10 дней.
Цитофлавин в терапии хронических расстройств мозгового кровообращения
Хроническое расстройство мозгового кровообращения (ХРМК), в отечественной литературе обозначается как дисциркуляторная энцефалопатия или ишемическая болезнь головного мозга. в большинстве случаев причиной формирования ХРМК являются нарушения проходимости церебральных артерий мелкого калибра, стенозирующий процесс магистральных артерий головы и крупных интракраниальных артерий, нарушения состояния микроциркуляции и системы гомеостаза (6).
В результате указанных причин возникает гипоксия, что приводит к нарушению ауторегуляции мозгового кровообращения, возникает всё большая зависимость от состояния системной гемодинамики. в то же время независимо от причин, вызывающих ишемию мозга, изменения метаболизма мозга в ответ на гипоксию носят универсальный характер. Изучение клинической эффективности Цитофлавина у больных хронической ишемией мозга позволяет сделать вывод о том, что приём препарата способствует улучшению субъективной симптоматики по таким основным параметрам, как головокружение, утомляемость, нарушение сна, тревожность, депрессия, эмоциональная лабильность, улучшение статики и походки. (18).
Результаты позитронной эмиссионной томографии выявили, что в группе больных, получавших Цитофлавин, положительная динамика, свидетельствующая о нормализации метаболизма глюкозы, отмечалась в 67% наблюдений, в то время как в группе "плацебо" только в 12,5% наблюдений отмечался положительный эффект. (7).
Схема введения Цитофлавина и дозы
Цитофлавин применяют внутривенно капельно в дозе 10 мл 1 раз в сутки в разведении 200 мл 5% раствора глюкозы или в 200 мл физиологического раствора в течение 10 дней.
В последующем рекомендуется профилактический курс назначения Цитофлавина в таблетках по 2 таблетки 2 раза в день за полчаса до еды, не разжевывая, запивать 100 мл воды, (вечерний прием препарата рекомендуется не позднее 18 часов), в течение 30 дней. Назначение повторного курса проводится при нарастании цереброваскулярной недостаточности, но не ранее чем через 25-30 дней после окончания предыдущего курса.
Цитофлавин в терапии закрытой черепно-мозговой травмы
В зоне повреждения при черепно-мозговой травме развивается аналогичный ишемический каскад с известными патобиохимическими процессами (21).
Применение Цитофлавина при сотрясении и ушибе головного мозга способствует увеличению потребления кислорода тканями, оказывает положительное влияние на показатели гемодинамики, функции легких, оказывает репаративное действие. Кроме того, при ушибах головного мозга средней и тяжелой степени тяжести, способствует восстановлению когнитивных функций (2, 19).
Схема введения Цитофлавина и дозы
Цитофлавин вводится внутривенно капельно в дозе 10 мл 2 раз в сутки в разведении 200 мл 5% раствора глюкозы или в 200 мл физиологического раствора. Курс лечения составляет от 7 до 10 дней, в зависимости от степени нарушения мозговых функций.
Цитофлавин в терапии нейроинфекций
Применение Цитофлавина при гнойном (бактериальном), серозном менингитах, менингеальной форме клещевого энцефалита наряду с базисной терапией:
- способствует нормализации качественных и количественных характеристик цереброспинальной жидкости;
- повышает антиоксидантный потенциал сыворотки крови и цереброспинальной жидкости;
- повышает иммунобиологическую резистентность организма (5).
Схема введения Цитофлавина и дозы
Цитофлавин вводится в объёме 10 мл в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно 1 раз в день, в течение 10 дней.
Цитофлавин в терапии токсических и постгипоксических энцефалопатий
Применение Цитофлавина при токсической и постгипоксической энцефалопатии сокращает длительность коматозного периода, снижает частоту развития отека головного мозга, что в свою очередь снижает летальность (8).
Схема введения Цитофлавина и дозы
Препарат вводится только внутривенно капельно 2 раза в сутки. Пациентам с массой тела менее 60 кг в дозе 10 мл в разведении 200 мл 5% (10%) раствора глюкозы. Пациентам с массой тела более 60 кг в дозе 20 мл в разведении 400 мл 5% (10%) раствора глюкозы. Длительность курса лечения определяется периодом полувыведения яда. у большинства нейротропных ядов имеется длительный период полувыведения, в связи с чем, период введения препарата не превышает длительности токсикогенной фазы отравления ядом (1).
У пациентов с постгипоксическими нарушениями Цитофлавин вводится внутривенно капельно в дозе 20 мл 2 раза в сутки в разведении в 200 мл 5% растворе глюкозы, в течение 10 дней.
Цитофлавин в терапии синдрома полиорганной недостаточности
В настоящее время синдром полиор-ганнной недостаточности рассматривается, как ведущая причина летальных исходов у большинства больных, находящихся в критическом состоянии (11). Наиболее частым проявлением полиорганной недостаточности и тяжелых форм интоксикации является:
- развитие смешанной гипоксии, обусловленной гипоксической гипоксией вследствие нарушения внешнего дыхания,
- циркуляторной гипоксией в результате расстройств общего и регионарного кровообращения и микроциркуляции,
- гемической гипоксией
- тканевой гипоксией.
Включение в комплексную терапию (антибактериальная, антисептическая, заместительная иммунотерапия, на фоне респираторной, гемодинамической и нутритивной поддержки) Цитофлавина у хирургических больных, пациентов, находящихся в критическом состоянии при наиболее тяжёлых формах инсульта, в Отделении реанимации и интенсивной терапии, позволяет:
- снизить суммарный показатель тяжести полиорганной недостаточности, способствуя стабилизации жизненноважных функций;
- уменьшить количество гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде и сократить количество повторных операций и длительность нахождения в стационаре;
- снизить летальность (10,11).
Схема введения Цитофлавина и дозы
Цитофлавин вводится внутривенно капельно в дозе 20 мл 2 раза в сутки в разведении 400 мл физиологического раствора, в течение 10 дней.
Назначение Цитофлавина у больных с угнетением сознания в постоперационном периоде оказывает быстрое пробуждающее действие после наркозного угнетения сознания.
Препарат вводится внутривенно капельно в дозе 10-20 мл, в разведении в 200 мл 5% раствора глюкозы, медленно, однократно, либо дважды в сутки.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
1) При быстром капельном внутривенном введении возможна гиперемия кожных покровов, чувство жара, сухость во рту, что может быть обусловлено не соблюдением скорости введения препарата (не > 60 кап/мин).
2) При длительном приеме высоких доз возможна транзиторная гипогликемия, обострение подагры.
3) Редко могут возникнуть кратковременные боли и дискомфорт в эпигастральной области, аллергические реакции.
4) Особое указание - возможно снижение уровня сахара в крови.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
1) Индивидуальная непереносимость компонентов препарата (см. инструкцию)
2) Наличие аллергии к витаминам группы В.
ИНСТРУКЦИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТА ЦИТОФЛАВИН ®
ЦИТОФЛАВИН ® раствор для внутривенного введения
ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ
ЦИТОФЛАВИН ®
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА
Раствор для внутривенного введения
СОСТАВ
Каждая ампула содержит:
Активные компоненты:
Кислота янтарная 1 г
Никотинамид 100 мг
Инозин 200 мг
Рибофлавина мононуклеотид 20 мг
Вспомогательные вещества:
Меглумин 1,65 г
Натрия гидроокись 0,34 г
Вода для инъекций до 10 мл
ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА
Метаболическое средство
Фармакодинамика
Фармакологические эффекты обусловлены комплексным воздействием входящих в состав препарата Цитофлавин ® компонентов.
Цитофлавин ® стимулирует дыхание и энергообразование в клетках, улучшает процессы утилизации кислорода тканями, восстанавливает активность ферментов антиоксидантной защиты. Препарат активирует внутриклеточный синтез белка, способствует утилизации глюкозы, жирных кислот и ресинтезу в нейронах у-аминомасляной кислоты (ГАМК) через шунт Робертса.
Цитофлавин ® улучшает коронарный и мозговой кровоток, активирует метаболические процессы в центральной нервной системе, восстанавливает сознание, рефлекторные нарушения, расстройства чувствительности и интеллектуально-мнестические функции мозга. Обладает быстрым пробуждающим действием при посленаркозном угнетении сознания.
При применении Цитофлавина ® в первые 12 часов от начала развития инсульта наблюдается благоприятное течение ишемических и некротических процессов в зоне поражения (уменьшение очага), восстановление неврологического статуса и снижение уровня инвалидизации в отдаленном периоде.
Фармакокинетика
При внутривенной инфузии со скоростью около 2 мл/мин (в пересчете на неразбавленный Цитофлавин ® ) янтарная кислота и инозин утилизуются практически мгновенно и в плазме крови не определяются.
Никотинамид быстро распределяется во всех тканях, проникает через плаценту и в грудное молоко, метаболизируется в печени, выводится почками. Период полувыведения из плазмы составляет около 1,3 часов, стационарный объем распределения - около 60 литров, общий клиренс - около 0,6 л/мин.
Рибофлавина мононуклеотид распределяется неравномерно - наибольшее количество обнаруживается в миокарде, печени, почках.
Период полувыведения из плазмы составляет около 2 часов, общий клиренс - около 0,3 л/мин. Связь с белками плазмы - 60%. Проникает через плаценту и в молоко матери. Выводится почками, частично в форме метаболита; в высоких дозах, преимущественно, в неизмененном виде.
ПОКАЗАНИЯ к ПРИМЕНЕНИЮ
Цитофлавин ® применяют у взрослых для лечения:
- острого нарушения мозгового кровообращения.
- дисциркуляторной (сосудистой) энцефалопатии 1-2 стадии и последствий нарушений мозгового кровообращения (хроническая ишемия мозга).
- токсической и гипоксической энцефалопатии при острых и хронических отравлениях, эндотоксикозах, посленаркозном угнетении сознания.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ и ДОЗЫ
Цитофлавин ® применяется только внутривенно капельно (60 - 90 кап/мин.) в разведении на 100-200 мл 5-10% раствора глюкозы или 0.9% раствора натрия хлорида.
1. При остром нарушении мозгового кровообращения препарат вводится в максимально ранние сроки от начала развития заболевания в объеме 10 мл (1 ампула) на введение в разведении с раствором глюкозы или натрия хлорида с интервалом 8-12 часов в течение 10 дней. При тяжелой форме течения заболевания разовую дозу увеличивают до 20 мл.
2. При дисциркуляторной энцефалопатии и последствиях нарушения мозгового кровообращения препарат вводится в объёме 10 мл (1 ампула) на введение в разведении с раствором глюкозы или натрия хлорида один раз в сутки в течение 10 дней.
3. При токсической и гипоксической энцефалопатии препарат вводится в объёме 10 мл (1 ампула) на введение в разведении с раствором глюкозы или натрия хлорида два раза в сутки через 8-12 часов в течение 5 дней. При коматозном состоянии вводится в объеме 20 мл (2 ампулы) на введение в разведении на 200 мл раствора глюкозы. При посленаркозной депрессии вводится однократно в тех же дозах.
При быстром капельном введении возможно появление нежелательных реакций, не требующих отмены препарата: гиперемия кожных покровов различной степени выраженности, чувство жара, горечь и сухость во рту, першение в горле.
При длительном приеме высоких доз препарата возможны транзиторная гипогликемия, гиперурикемия, обострение подагры
К редким нежелательным реакциям относятся: кратковременные боли и дискомфорт в эпигастральной области и области грудной клетки, затруднение дыхания, тошнота, головная боль, головокружение, "пощипывание" в носу, дизосмия, побледнение кожных покровов различной степени выраженности.
Также возможны аллергические реакции в виде кожного зуда.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
- Индивидуальная непереносимость компонентов препарата
- Период грудного вскармливания
- Больным, находящимся на искусственной вентиляции лёгких, не рекомендуется введение препарата при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови менее 60 мм рт. ст.
- С осторожностью: нефролитиаз, подагра, гиперурикемия.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
Возможно применение при беременности при отсутствии аллергических проявлений на компоненты препарата.
При критических состояниях применение препарата должно проводиться после нормализации показателей центральной гемодинамики.
Возможно снижение уровня глюкозы в крови (что необходимо учитывать при назначении), окрашивание мочи в светло-желтый цвет.
Цитофлавин не влияет на способность пациентов управлять автотранспортом и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Сведения о передозировке отсутствуют. в случае передозировки проводить симптоматическую терапию.
ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
Цитофлавин совместим с препаратами, стимулирующими гемопоэз, антигипоксантами, анаболическими стероидами.
ФОРМА ВЫПУСКА
Раствор в ампулах из темного стекла по 10 мл. По 5 ампул в контурной ячейковой упаковке вместе с инструкцией по применению.
УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ И СРОК ГОДНОСТИ
- Срок хранения - 24 месяца от даты производства.
- Хранить в защищенном от света месте при температуре 0- 25 °С. Хранение препарата на свету недопустимо!
- После истечения срока годности применение препарата не допускается.
- При образовании осадка применение препарата запрещено.
- Хранить в недоступном для детей месте.
- Отпускается по рецепту врача.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Афанасьев В. В. Цитофлавин в интенсивной терапии. Пособие для врачей. СПб, 2005. - 36 с.
2. Бульон В. В. Зарубина И. В. Коваленко А. Л. и соав. Церебропротективный эффект Цитофлавина при закрытой черепно-мозговой травме //Экспериментальная и клиническая фармакология. 2003.№ 6. С.46-48.
3. Верещагин Н. В. Гетерогенность инсульта в клинической практике // Альманах № 1. Академия инсульта. 2006.С. 4-7.
4. Гусев Е. И. Скворцова В.и. Киликовский В. В. и соав. Проблема инсульта в Российской Федерации // Медицина: Инсульт. - 2006. № 2. (13). С. 10 - 14.
5. Исаков В. А. Коваленко А. Л. Архипов Г. С. и др. Новый отечественный антиоксидант Цитофлавин в терапии нейроинфекции // Х конференция "Нейроиммунология". СПб. - 2001. С. 119-121.
6. Камчатнов П. Р. Хронические расстройства мозгового кровообращения возможности метаболической терапии //Пособие. М. - 2008. 39 с.
7. Клочева Е. Г. Александров М. В. Фомина Е. Б. Применение Цитофлавина у больных с гипоксическим состоянием головного мозга ишемического генеза //Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова. 2002. № 1-2.,С. 24-30.
8. Ливанов Г. А. Использование метаболического антиоксиданта Цитофлавина в коррекции гипоксии и её последствий при тяжёлых формах отравлений нейротропными ядами // Вестник интенсивной терапии. - 20095. № 1. С. 60-63.
9. Лукьянова Л. Д. Современные представления о биоэнергетических механизмах адаптации к гипоксии // Hyp. Med.J. 2002. T. 10. № 3-4, C.30-43.
10. Павлова Т. К. Комплексная профилактика и лечение полиорганной недостаточности у пациентов с инфекционным эндокардитом. Автореф. Дисс. канд. мед. наук Н. Новгород. - 2006. 21 с.
11. Пирадов М. А. Гулевская Т. С. Гнедовская Е. В. и соав. Синдром полиорганнной недостаточности при тяжелых формах инсульта: клинико-морфологическое исследование //Неврологический журнал. - 2006. - Т. 11, № 5. С. 9-13.
12. Силина Е. В. Румянцева С. А. Коррекция оксидантного стресса при внутримозговых кровоизлияниях метаболическим церебопротектором Цитофлавином //Вестник интенсивной терапии. 2006. № 2.С. 82-88.
13. Скворцова В. И. Ефремова Н. В. Шамалов Н. А. и соав. Церебральная ишемия и нейропротекция// Медицина: Инсульт. - 2006. № 2. (13). С. 35-42.
14. Суслина З. А. Ишемический инсульт: принципы лечения в острейшем периоде // Альманах № 1. Академия инсульта. 2006.С. 22-44.
15. Румянцева С. А. Болевич С. Б. Силина Е. В. Федин А. И. Антиоксидантная терапия геморрагического инсульта.// М. Медицинская книга. 2007. - 69 с.
16. Федин А. И.,Румянцева С. А.,Кузнецов О. Р.и др. Антиоксидантная и энергопротекторная терапия ишемического инсульта: Методическое пособие. - М. 2004. - 48 с.
17. Федин А. И. Румянцева С. А. Пирадов М. А. и соав. Эффективность нейрометаболического протектора Цитофлавина при инфарктах мозга// Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова.2005. № 1. С. 13-19.
18. Федин А. И. Румянцева С. А. Пирадов М. А. и соав. Клиническая эффективность Цитофлавина у больных с хронической ишемией головного мозга (многоцентровое плацебоконтролируемое рандомизированное исследование //Врач. - 2006.№ 13. - С. 52-58.
19. Цивинский А. Д. Саватеева Т. Н. Коваленко А. Л. Применение сукцинат- содержащего препарата Цитофлавин в составе интенсивной терапии, пострадавших с черепно-мозговой травмой// Материалы Всероссийского форума "Здоровье нации - основа процветания России". СПб. 2006. С. 19.
20. Irwin R. S. Rippe J. M. // Intensive care medicine. - 2003. - P. 2336.
21. Kendell S. et al. Principles of neural Sciences Appleton &Lange. 2000.1134 p.
Дата документа: Июль 2009 г.
