Рейтинг: 4.1/5.0 (1622 проголосовавших)Категория: Инструкции
Активные вещества оказывают аддитивный антигипертензивный эффект, снижая уровень АД в большей степени, чем каждый из компонентов в отдельности.
Гидрохлоротиазид снижает реабсорбцию ионов натрия и хлора (в меньшей степени — калия и бикарбонатов) в проксимальных канальцах почек, увеличивает выведение ионов магния, уменьшает — ионов кальция, мочевой кислоты. Угнетает реактивность сосудистой стенки по отношению к сосудосуживающим влияниям медиаторов в связи со снижением концентрации ионов натрия в цитоплазме миоцитов сосудов, уменьшает ОЦК, понижает АД.
Лозартан и его активный метаболит (в 10–40 раз более активен, чем исходное вещество) вследствие подавления эффектов альдостерона способствуют уменьшению потери калия, вызываемой приемом диуретика.
Лозартан блокирует рецепторы ангиотензина II (подтип АТ1) в различных тканях, включая корковое вещество надпочечников, мозг, почки, печень, гладкую мускулатуру сосудов, сердце и препятствует развитию эффектов ангиотензина II. Уменьшает артериальную вазоконстрикцию, ОПСС, давление в малом круге кровообращения, понижает давление заклинивания в легочных сосудах, тормозит высвобождение альдостерона, предупреждает задержку натрия и воды в организме. Повышает толерантность к физической нагрузке у пациентов с сердечной недостаточностью.
Показания к применениюАртериальная гипертензия. Снижение риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка.
Форма выпускатаблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг +12,5 мг; упаковка контурная ячейковая 10 пачка картонная 3;
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 100 мг + 25 мг; упаковка контурная ячейковая 10 пачка картонная 3;
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 100 мг + 12,5 мг; упаковка контурная ячейковая 10 пачка картонная 3;
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 100 мг + 12,5 мг; упаковка контурная ячейковая 10 пачка картонная 3;
Активные вещества оказывают аддитивный антигипертензивный эффект, снижая уровень АД в большей степени, чем каждый из компонентов в отдельности.
Гидрохлоротиазид снижает реабсорбцию ионов натрия и хлора (в меньшей степени — калия и бикарбонатов) в проксимальных канальцах почек, увеличивает выведение ионов магния, уменьшает — ионов кальция, мочевой кислоты. Угнетает реактивность сосудистой стенки по отношению к сосудосуживающим влияниям медиаторов в связи со снижением концентрации ионов натрия в цитоплазме миоцитов сосудов, уменьшает ОЦК, понижает АД.
Лозартан и его активный метаболит (в 10–40 раз более активен, чем исходное вещество) вследствие подавления эффектов альдостерона способствуют уменьшению потери калия, вызываемой приемом диуретика.
Лозартан блокирует рецепторы ангиотензина II (подтип АТ1) в различных тканях, включая корковое вещество надпочечников, мозг, почки, печень, гладкую мускулатуру сосудов, сердце и препятствует развитию эффектов ангиотензина II. Уменьшает артериальную вазоконстрикцию, ОПСС, давление в малом круге кровообращения, понижает давление заклинивания в легочных сосудах, тормозит высвобождение альдостерона, предупреждает задержку натрия и воды в организме. Повышает толерантность к физической нагрузке у пациентов с сердечной недостаточностью.
Использование во время беременностиПрием ЛС, непосредственно действующих на РААС, во II и III триместре беременности, может привести к гибели плода. При установлении беременности следует как можно быстрее отменить комбинацию. Относительно здоровым беременным женщинам использование диуретиков обычно не рекомендуется в связи с риском возникновения желтухи у плода и новорожденного, тромбоцитопении у матери.
Категория действия на плод по FDA — C (I триместр).
Категория действия на плод по FDA — D (II и III триместры).
Противопоказания к применениюГиперчувствительность, анурия, гиповолемия (в т.ч. на фоне высоких доз диуретиков), печеночная и/или почечная недостаточность, беременность, период лактации.
Побочные действияПо данным Государственного реестра лекарственных средств, т. II, 2004, следующие побочные эффекты наблюдались у пациентов, получавших комбинацию лозартан/гидрохлоротиазид: снижение АД, головокружение, аллергические реакции: ангионевротический отек (отек лица, губ и/или языка), гиперкалиемия, повышение активности печеночных трансаминаз.
По данным Physicians Desk Reference, 2005: в клинических исследованиях с лозартаном/гидрохлоротиазидом не наблюдалось нежелательных явлений, специфичных для данной комбинации.
Побочные эффекты ограничивались теми, о которых сообщалось при приеме лозартана и/или гидрохлоротиазида в отдельности. Суммарная частота нежелательных явлений при приеме данной комбинации была сопоставима с таковой при использовании плацебо.
В целом, лечение лозартаном/гидрохлоротиазидом переносилось хорошо. В большинстве случаев нежелательные явления были умеренно выраженными, носили транзиторный характер и не требовали отмены терапии. В контролируемых клинических испытаниях прекращение терапии, связанное с развитием нежелательных явлений, отмечалось в 2,8% случаев у пациентов, получавших лозартан/гидрохлоротиазид и в 2,3% случаев в группе плацебо.
В двойных слепых контролируемых клинических испытаниях следующие побочные эффекты отмечались у ?1% пациентов и с частотой, превышающей плацебо независимо от причинной связи с приемом ЛС (в скобках указан процент в группе плацебо): боль в животе 1,2 (0,6)%, отек/отечность 1,3 (1,2)%, сердцебиение 1,4 (0,0)%, боль в спине 2,1 (0,6)%, головокружение 5,7 (2,9)%, кашель 2,6 (2,3)%, синусит 1,2 (0,6)%, инфекция верхних дыхательных путей 6,1 (4,6)%, кожная сыпь 1,4 (0,0)%.
Побочными эффектами, отмеченными у ?1% пациентов, но частота которых была в группе пациентов с эссенциальной гипертензией, получавших плацебо, такой же или даже большей, являлись астения/усталость, диарея, тошнота, головная боль, бронхит, фарингит.
Побочные эффекты наблюдались с одинаковой частотой у пациентов мужского и женского пола, с большей частотой — у пациентов пожилого возраста, негроидной расы (как в контрольной группе, так и в группе плацебо).
Пациенты, принимавшие ранее лозартан и имеющие в анамнезе гиперчувствительность к ацетилсалициловой кислоте или пенициллину, были исключены из исследования в связи с имевшимися указаниями на отек губ, век и сыпь, рассматриваемые как развитие ангионевротического отека.
Способ применения и дозыВнутрь, по 1 табл. 1 раз в сутки, ежедневно. Максимальная доза — 2 табл./сут. Максимальный гипотензивный эффект — в течение 3 нед после начала лечения.
ПередозировкаСимптомы: лозартан — снижение АД, тахикардия, брадикардия (в результате вагусной стимуляции). Гидрохлоротиазид — потеря электролитов (гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия); дегидратация (избыточный диурез).
Лечение: промывание желудка (если препарат принят недавно), при необходимости — коррекция водно-электролитных нарушений, симптоматическая и поддерживающая терапия. Лозартан и его активные метаболиты не удаляются при помощи гемодиализа.
Взаимодействия с другими препаратамиПри одновременном назначении гидрохлоротиазида с этанолом, барбитуратами, опиоидными анальгетиками увеличивается риск развития ортостатической гипотензии; с пероральными гипогликемическими ЛС и инсулином может потребоваться коррекция дозы гипогликемических ЛС. С другими гипотензивными ЛС — аддитивный эффект, с колестирамином и колестиполом — нарушение всасывания гидрохлоротиазида. Однократный прием колестирамина или колестипола может уменьшать всасывание гидрохлоротиазида из ЖКТ на 85% и 43% соответственно. При одновременном назначении с глюкокортикоидами, АКТГ возможно усиление потери электролитов, усугубление гипокалиемии; с прессорными аминами (норэпинефрин, эпинефрин) возможно незначительное снижение эффекта прессорных аминов, не препятствующее их использованию; с недеполяризующими миорелаксантами (тубокурарин) — усиление их действия, с НПВС — возможно уменьшение диуретического, натрийуретического, гипотензивного действия. Не применяют одновременно с препаратами лития, т.к. диуретики снижают почечный клиренс лития и повышают риск интоксикации.
Меры предосторожности при приемеВозможно совместное применение с другими гипотензивными средствами. Нет необходимости в подборе дозы для больных пожилого возраста.
Может повышать концентрацию мочевины и креатинина в плазме крови у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки. Гидрохлоротиазид может усилить гипотензию и нарушение водно-электролитного баланса (уменьшение ОЦК, гипонатриемия, гипохлоремический алкалоз, гипомагниемия, гипокалиемия), нарушить толерантность к глюкозе, снизить выведение Ca2+ с мочой и вызывать транзиторное повышение конценттрации Ca2+ в плазме, повышать концентрацию холестерина и триглицеридов, провоцировать возникновение гиперурикемиии и/или подагры.
Условия храненияСписок Б. В сухом месте, при температуре не выше 30 °C.
Срок годности Принадлежность к ATX-классификацииC Сердечно-сосудистая система
C09 Препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему
C09D Антагонисты ангиотензина II в комбинации с другими препаратами
C09DA Антагонисты ангиотензина II в комбинации с диуретиками
C09DA01 Лосартан в комбинации с диуретиками
Селективный антагонист рецепторов ангиотензина II (типа AT1) для приема внутрь, небелковой природы. In vivo и in vitro лозартан и его биологически активный карбоксильный метаболит (ЕХР-3174) блокируют все физиологически значимые эффекты ангиотензина II на АТ1-рецепторы.
Показания к применению- артериальная гипертензия (пациентам, которым показана комбинированная терапия);
- снижение риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка.
Форма выпускаТаблетки, покрытые пленочной оболочкой 1 табл.
лозартан калия 50 мг
гидрохлоротиазид 12,5 мг
вспомогательные вещества: крахмал прежелатинизированный; МКЦ; лактозы моногидрат; магния стеарат
оболочка: гипромеллоза; макрогол 4000; краситель хинолиновый желтый (Е104); титана диоксид (Е171); тальк
в блистерах по 7, 10 или 14 шт.; в пачке картонной 2, 4, 8, 12 или 14 блистеров (по 7 шт.); по 3, 6 или 9 блистеров (по 10 шт.); по 1, 2, 4, 6 или 7 блистеров (по 14 шт.).
ФармакодинамикаЛориста® Н — комбинированный препарат; оказывает гипотензивное действие.
Лозартан. Селективный антагонист рецепторов ангиотензина II (типа AT1) для приема внутрь, небелковой природы. In vivo и in vitro лозартан и его биологически активный карбоксильный метаболит (ЕХР-3174) блокируют все физиологически значимые эффекты ангиотензина II на АТ1-рецепторы.
Лозартан косвенно вызывает активацию АТ2-рецепторов за счет повышения уровня ангиотензина II.
Лозартан не подавляет активность кининазы II, фермента, который участвует в метаболизме брадикинина.
Снижает ОПСС, давление в «малом» круге кровообращения; уменьшает постнагрузку, оказывает диуретический эффект.
Препятствует развитию гипертрофии миокарда, повышает толерантность к физической нагрузке у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Прием лозартана один раз в сутки приводит к статистически значимому снижению сАД и дАД. Лозартан равномерно контролирует давление на протяжении суток, при этом антигипертензивный эффект соответствует естественному циркадному ритму. Снижение АД в конце действия дозы препарата составляло примерно 70–80% от эффекта на пике действия препарата, через 5–6 ч после приема. Синдром отмены не наблюдается; также лозартан не оказывает клинически значимого влияния на частоту сердечных сокращений.
Лозартан эффективен у мужчин и женщин, а также у пожилых (старше 65 лет) и более молодых пациентов (младше 65 лет).
Гидрохлоротиазид. Тиазидный диуретик, диуретический эффект которого связан с нарушением реабсорбции ионов натрия, хлора, калия, магния, воды в дистальном отделе нефрона; задерживает выведение ионов кальция, мочевой кислоты. Обладает антигипертензивными свойствами. Практически не оказывает влияния на нормальное АД.
Диуретический эффект наступает через 1–2 ч, достигает максимума через 4 ч и продолжается 6–12 ч.
ФармакокинетикаФармакокинетика лозартана и гидрохлоротиазида при одновременном приеме не отличается от таковой при их раздельном назначении.
Лозартан. Хорошо всасывается из ЖКТ. Подвергается значительному метаболизму при «первом прохождении» через печень, образуя активный метаболит (ЕХР-3174) с карбоксиловой кислотой и другие неактивные метаболиты. Биодоступность составляет примерно 33%. Прием препарата с пищей не оказывает клинически значимого влияния на его сывороточные концентрации. Tmax — 1 ч после приема внутрь, а его активного метаболита (ЕХР-3174) — 3–4 ч.
Более 99% лозартана и ЕХР-3174 связывается с белками плазмы крови, преимущественно с альбумином. Объем распределения лозартана равен 34 л. Очень плохо проникает через ГЭБ.
Лозартан метаболизируется с образованием активного (ЕХР-3174) метаболита (14%) и неактивных, включая 2 основных метаболита, образующихся путем гидроксилирования бутильной группы цепи, и менее значимый метаболит — N-2-тетразол глюкуронид.
Плазменный клиренс лозартана и его активного метаболита составляет приблизительно 10 мл/с (600 мл/мин) и 0,83 мл/с (50 мл/мин) соответственно. Почечный клиренс лозартана и его активного метаболита составляет около 1,23 мл/с (74 мл/мин) и 0,43 мл/с (26 мл/мин). T1/2 лозартана и активного метаболита составляет 2 ч и 6–9 ч соответственно. Выводится преимущественно с желчью — 58%, почками — 35%.
Гидрохлоротиазид. После приема внутрь всасывание гидрохлоротиазида составляет 60–80%. Cmax гидрохлоротиазида в крови достигается через 1–5 ч после приема внутрь.
Связывание с белками плазмы крови гидрохлоротиазида — 64%.
Гидрохлоротиазид не метаболизируется и быстро выводится через почки. T1/2 составляет 5–15 ч.
Использование во время беременностиДанных по применению лозартана при беременности нет.
Почечная перфузия плода, которая зависит от развития ренин-ангиотензиновой системы, начинает функционировать в III триместре беременности. Риск для плода возрастает при приеме лозартана во II и III триместрах. При установлении беременности терапия Лористой® Н должна быть немедленно прекращена.
При необходимости назначения препарата в период лактации необходимо прекратить грудное вскармливание.
Противопоказания к применениюПовышенная чувствительность к лозартану, к средствам, являющимися производными сульфонамидов и другим компонентам препарата, анурия, выраженные нарушения функции почек (Cl креатинина
Лекарственный состав включен в ряд препаратов, которые имеют сосудосуживающий эффект. Главное действующее вещество данного средства – это тетризолин.
Инструкция по применению, противопоказания, составГормональный сбой у женщин
Казалось бы, о гормональных сбоях могут сказать только результаты анализов, но есть и другие способы. Если внимательно прислушиваться к сигналам, которые подает организм вполне можно. читать далее.
Эффективные таблетки для похудения
Официальная медицина признала в нашей стране только 2 препарата – сибутрамин и орлистат. Они прошли регистрацию в РФ. И именно о них мы расскажем ниже. читать далее.
Показания к использованию
Выписывается лекарственный состав пациентам, у которых имеются следующие проблемы со зрением:
• конъюнктивит, который возникает на фоне обострения аллергии;
• гиперемия конъюнктивы;
• раздражение глаз, вызванное некачественной косметикой;
• раздражение слизистой оболочки глаз, появившееся после плавания в бассейне из-за попадания хлорки;
• зуд и отек глаз из-за неблагоприятных условий существования: слишком пыльный окружающий воздух.
Противопоказания в использовании
Не во всех ситуациях можно применять данный лекарственный состав в терапии больного человека. Существует ряд отклонений в здоровье пациента, при которых нельзя использовать это лечебное средство. Вот список противопоказаний:
• особая чувствительность организма пациента к составляющим элементам медикаментозного препарата;
• глаукома, которая имеет форму под названием «закрытоугольная»;
• серьезные отклонения в функционировании сердечнососудистой системы;
• повышенное артериальное давление;
• сбой в обмене веществ из-за неправильной работы щитовидной железы;
• феохромоцитома;
• сахарный диабет;
Лекарственный состав также нельзя использовать в лечении глазных проблем у детей, которым еще не исполнилось 2 года.
Способ использования
Лекарственный состав закапывается в глаза. Точнее нужно попасть в конъюнктивальный мешок. По-научному это называется интраконъюктивально. Разовая доза при лечении составляет 1 каплю. Столько нужно капать 2 или 3 раза в день. Курс лечения составляет 4 дня. Между ними нельзя делать перерыв. В данной ситуации препарат может не подействовать так, как это указано в инструкции.
Если в глаз закапать слишком много лекарственного состава, то возникнут симптомы передозировки. Чаще всего они выражаются жжением в глазу. Также может заболеть голова. Перед глазами появятся черные точки. Зрение серьезно может упасть. И ко всему этому будут болеть глаза.
Форма выпуска
Выпускается лекарственный состав в форме капель. Они налиты во флакончик, объем которого равен 10 мл.
Также изготавливается лекарство и для одноразового применения в маленьком флаконе. Его объем всего 0.5 мл. В упаковке таких 10 мини-флакончиков.
в блистере 8 шт.; в коробке 2 блистера.
Фармакологические свойства Фармакологическое действиеОбе лекарственные формы имеют в своем составе три активных вещества — 2,4-дихлорбензиловый спирт, амилметакрезол и левоментол. 2,4-дихлорбензиловый спирт является производным бензола, амилметакрезол — фенола. Левоментол является циклическим монотерпеном.
Нео-ангин ® Н обладает антисептическим и незначительным местноанестезирующим действием, вследствие комбинации трех активных компонентов: 2,4-дихлобензилового спирта, амилметакрезола и левоментола. Антисептики активны в отношении патогенных микроорганизмов, инфицирующих слизистую оболочку полости рта и глотки.
Наиболее частыми возбудителями, вызывающими фарингиты, являются такие грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, как стафилококки, пневмококки, фузобактерии и особенно Staphylococcus aureus. Pseudomonas aeruginosa. Haemophilus influenzae. Branhamella catarrhalis. Изредка возбудителями являются патогенные грибы, дрожжевые грибы, в особенности — Candida albicans .
В результате инфицирования слизистой полости рта и глотки возникают различные типы воспаления с симптомами простуды, стоматита, кандидоза, гингивита, фарингита, ларингита, тонзиллита и ангины.
Основной эффект 2,4-дихлорбензилового спирта и амилметакрезола обусловлен активностью на поверхности слизистой, оба вещества взаимодействуют с липидами клеточных мембран, что объясняет эффективность против бактерий и грибов.
Левоментол дополняет действие двух других активных веществ и имеет небольшой анестезирующий эффект, основанный на стимуляции холодовых рецепторов слизистой оболочки.
Имея в составе три активных компонента, препарат нео-ангин ® Н используется для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки. Препарат позволяет эффективно проводить раннее лечение, тем самым уменьшая необходимость применения антибиотиков. Нео-ангин ® Н уменьшает симптомы инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки.
Препарат хорошо переносится и имеет приятный вкус.
Основываясь на многолетнем опыте практического применения препарата, было показано, что не происходит снижения его эффективности в отношении патогенных микроорганизмов при длительном применении препарата.
Активные компоненты препарата вызывают местный антисептический и небольшой местноанестезирующий эффект, когда таблетка медленно рассасывается во рту. Адгезия активных компонентов на слизистой способствует пролонгированию действия на слизистую.
Все компоненты препарата быстро всасываются и быстро выводятся.
Метаболитом 2,4-дихлорбензилового спирта является 2,4-дихлорбензойная кислота, которая выводится почками в виде кислоты или как соединение глицина. Амилметакрезол окисляется до кислоты и выводится через почки в виде глюкуронида. Левоментол выводится с мочой в виде глюкуронида.
Показания ПоказанияПрофилактика и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки (фарингиты, ларингиты, неосложненные формы ангин, стоматиты, гингивиты), сопровождающиеся резкой болью в горле, затруднением глотания.
Противопоказания ПротивопоказанияПовышенная чувствительность к активным и вспомогательным компонентам препарата, детский возраст (до 6 лет).
Препарат не назначается пациентам с глюкозо-галактозной мальабсорбцией.
Способ применения и дозы Способ применения и дозыВнутрь. Взрослым и детям старше 6 лет, медленно рассасывать по 1 табл. каждые 2–3 ч.
Максимальная суточная доза составляет 6 табл.
ВзаимодействиеКлинически значимого взаимодействия препарата нео-ангин ® Н с лекарственными препаратами других групп не выявлено.
Побочные действия Побочные действияНесмотря на широкое использование препарата, побочные эффекты отмечались очень редко.
Редко отмечалось раздражение слизистой рта и желудка. Возможны аллергические реакции.
Обсуждения и статьи про НЕО-АНГИН Н
Визалин-Н - средство, применяемое в офтальмологии, оказывает противоотечное и антиаллергическое действие. Симпатомиметик, применяемый в качестве противоотечные средства.
Препарат симпатомиметик, непосредственно стимулирует альфа-адренорецепторы симпатической нервной системы, не влияя или влияя минимально на бета-адренорецепторы.
Фармакокинетика .
Сосудосуживающее действие на небольшие кровеносные сосуды начинает проявляться в течение нескольких минут и продолжается в течение не менее 4:00.
Показания к применению:
Капли Визалин-Н применяются для симптоматического временного облегчения вторичной гиперемии глаз вследствие умеренного раздражающего воздействия.
Способ применения:
Визалин-Н предназначен только для местного применения в офтальмологии.
Применять раствор в течение более 72 часов можно только под наблюдением врача.
Взрослые и дети ≥ 6 лет
Закапывать по 1-2 капли раствора в пораженный глаз (глаза) до 4 раз в сутки.
Дети в возрасте от 2 до 6 лет
Применять раствор детям в возрасте от 2 до 6 лет можно только под наблюдением врача.
Побочные действия:
Возможны симптомы: жжение в глазах, раздражение слизистой оболочки глаз, боль в глазах, покраснение глаз, резь в глазах, расширение зрачков (мидриаз), реактивная гиперемия глаза («рикошетная» гиперемия глаза).
Иногда могут возникать системные симпатомиметические эффекты.
Противопоказания:
Противопоказано применять капли Визалин-Н при повышенной чувствительности к компонентам препарата, глаукоме.
Беременность:
Адекватные и хорошо контролируемые исследования влияния тетрагидрозолина гидрохлорида на плод не проводились. Отсутствуют данные об экскреции препарата Визалин-Н в грудное молоко.
Несмотря на то, что препарат не предназначен для системной экспозиции, перед его применением беременным и кормящим грудью, рекомендуется консультацию врача для оценки возможного риска.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
Неизвестна.
Передозировка:
При применении препарата Визалин-Н согласно рекомендациям передозировка маловероятно.
При передозировке препарата может наблюдаться нарастание гиперемии или реактивная гиперемия.
Симптомы, которые могут наблюдаться при проглатывании или чрезмерном применении: брадикардия, сонливость, снижение артериального давления, апатия и снижение температуры тела. Дополнительными симптомами, которые могут наблюдаться только при проглатывании препарата, могут быть апноэ, угнетение ЦНС и кома.
При проглатывании препарата лечение заключается в приеме активированного угля и высвобождении желудка. Дальнейшее лечение должно быть симптоматическим и поддерживающим.
Условия хранения:
Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ° С. Хранить в недоступном для детей месте.
Форма выпуска:
Визалин-Н - капли глазные.
Упаковка - По 10 мл, № 1, № 5.
Состав:
1 мл раствораВизалин-Н содержит 0,5 мг тетрагидрозолину гидрохлорида.
Вспомогательные вещества: натрия хлорид, кислота борная, натрия тетраборат, бензалкония хлорид, натрия эдетат, вода для инъекций.
Дополнительно:
Применение препарата Визалин-Н может вызвать мидриаз.
Следует прекратить применение препарата и обратиться к врачу, если улучшения не наблюдается в течение 72 часов или раздражение или гиперемия продолжаются или ухудшаются, или появляется боль в глазу или нарушение зрения.
Следует избегать прямого контакта с контактными линзами.
Вспомогательное вещество бензалкония хлорид может обесцвечивать контактные линзы, поэтому перед применением глазных капель нужно снять контактные линзы.
Во избежание загрязнения не касаться верхней части флакона в любых поверхностей. Закрыть крышкой флакон после использования. Выбросить препарат, если раствор изменил цвет или стал мутным.
Применение капель детям в возрасте от 2 до 6 лет проводить с осторожностью. Пациентам с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, феохромоцитома и нарушения обмена веществ (гипертиреоз, сахарный диабет), а также больным, которые получают ингибиторы МАО или другие препараты, которые способны повысить артериальное давление, следует применять глазные капли Визалин-Н только тогда, когда, по мнению врача, ожидаемая польза превышает потенциальный риск. Очень частое применение может вызвать покраснение глаз.
Визалин-Н целесообразно применять только в случае легкого раздражения глаз. Пациент должен знать:
- Если в течение 48 часов состояние не улучшается или раздражение или покраснение продолжаются или растут, следует прекратить применение препарата;
- Раздражения или покраснения связаны с серьезными заболеваниями органов зрения (вроде инфекции, инородного тела или химической травмы роговицы), то в этом случае рекомендуется обратиться к врачу;
- Если появляются интенсивная боль в глазах, головная боль, быстрая потеря зрения, внезапное появление перед глазами пятен "плавают", покраснение глаз, боль во время действия света или в глазах начинает «двоиться», то к врачу следует обратиться немедленно .
Следует избегать длительного применения и передозировки, особенно детям.
Контактные линзы следует снять перед закапыванием препарата.
В случае изменения цвета или помутнения раствора препарат не пригоден для использования.
Не следует применять глазные капли Визалин-Н пациентам с эпидермально-эпителиальной дистрофией роговицы.
Препарат применяют детям в возрасте от 2 лет. Детям в возрасте от 2 до 6 лет применяют по назначению и под наблюдением врача.
ВИЗАЛИН-Н капли глазные, 0,5 мг / мл по 10 мл в флаконах № 1,
ВИЗАЛИН-Н капли глазные, 0,5 мг / мл по 10 мл в флаконах № 1 № 5
Торговое наименование: ВИЗАЛИН-Н
Производитель: ООО "НИКО", г. Макеевка, Донецкая обл. Украина
Форма выпуска: Капли глазные 0,5 мг / мл по 10 мл во флаконах № 1, № 5
Регистрационное удостоверение № UA / 14135/01/01
Приказ МЗ №32 от 26.01.2015
Срок действия регистрационного удостоверения: с 26.01.2015 по 26.01.2020
Заявитель: ООО "НИКО", г. Макеевка, Донецкая обл. Украина
Международное непатентованное наименование: Tetryzoline
Синонимично наименование:
Состав действующих веществ: 1 мл раствора содержит 0,5 мг тетрагидрозолину гидрохлорида
АТС код: S01GA02
Условия отпуска: по рецепту
Разрешено рекламирование: Нет
Сроки хранения: 2 года.
Срок годности после вскрытия флакона - 28 суток.
медицинское лекарственного средства
действующее вещество: tetrahydrozoline hydrochloride;
1 мл раствора содержит 0,5 мг тетрагидрозолину гидрохлорида
вспомогательные вещества: натрия хлорид, кислота борная, натрия тетраборат, бензалкония хлорид, натрия эдетат, вода для инъекций.
Лекарственная форма. Капли глазные.
Основные физико-химические свойства: прозрачная бесцветная жидкость.
Фармакологическая группа. Средства, применяемые в офтальмологии. Противоотечные и антиаллергические средства. Симпатомиметики, применяемые в качестве противоотечные средства. Код АТХ S01G A02.
Препарат симпатомиметик, непосредственно стимулирует альфа-адренорецепторы симпатической нервной системы, не влияя или влияя минимально на бета-адренорецепторы.
Сосудосуживающее действие на небольшие кровеносные сосуды начинает проявляться в течение нескольких минут и продолжается в течение не менее 4:00.
Показания ВИЗАЛИН Н .
Симптоматическое временное облегчение вторичной гиперемии глаз вследствие умеренного раздражающего воздействия.
Повышенная чувствительность к компонентам препарата, глаукома.
Особые меры безопасности.
Применение препарата может вызвать мидриаз.
Следует прекратить применение препарата и обратиться к врачу, если улучшения не наблюдается в течение 72 часов или раздражение или гиперемия продолжаются или ухудшаются, или появляется боль в глазу или нарушение зрения.
Следует избегать прямого контакта с контактными линзами.
Вспомогательное вещество бензалкония хлорид может обесцвечивать контактные линзы, поэтому перед применением глазных капель нужно снять контактные линзы.
Во избежание загрязнения не касаться верхней части флакона в любых поверхностей. Закрыть крышкой флакон после использования. Выбросить препарат, если раствор изменил цвет или стал мутным.
Применение капель детям в возрасте от 2 до 6 лет проводить с осторожностью. Пациентам с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, феохромоцитома и нарушения обмена веществ (гипертиреоз, сахарный диабет), а также больным, которые получают ингибиторы МАО или другие препараты, которые способны повысить артериальное давление, следует применять глазные капли Визалин-Н только тогда, когда, по мнению врача, ожидаемая польза превышает потенциальный риск. Очень частое применение может вызвать покраснение глаз.
Визалин-Н целесообразно применять только в случае легкого раздражения глаз. Пациент должен знать:
- Если в течение 48 часов состояние не улучшается или раздражение или покраснение продолжаются или растут, следует прекратить применение препарата;
- Раздражения или покраснения связаны с серьезными заболеваниями органов зрения (вроде инфекции, инородного тела или химической травмы роговицы), то в этом случае рекомендуется обратиться к врачу;
- Если появляются интенсивная боль в глазах, головная боль, быстрая потеря зрения, внезапное появление перед глазами пятен "плавают", покраснение глаз, боль во время действия света или в глазах начинает «двоиться», то к врачу следует обратиться немедленно .
Следует избегать длительного применения и передозировки, особенно детям.
Контактные линзы следует снять перед закапыванием препарата.
В случае изменения цвета или помутнения раствора препарат не пригоден для использования.
Не следует применять глазные капли Визалин-Н пациентам с эпидермально-эпителиальной дистрофией роговицы.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.
Применение в период беременности или кормления грудью.
Адекватные и хорошо контролируемые исследования влияния тетрагидрозолину гидрохлорида плод не проводились. Отсутствуют данные об экскреции препарата в грудное молоко.
Несмотря на то, что препарат не предназначен для системной экспозиции, перед его применением беременным и кормящим грудью, рекомендуется консультацию врача для оценки возможного риска.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.
Применение ВИЗАЛИН Н.
Только для местного применения в офтальмологии.
Применять раствор в течение более 72 часов можно только под наблюдением врача.
Взрослые и дети ≥ 6 лет
Закапывать по 1-2 капли раствора в пораженный глаз (глаза) до 4 раз в сутки.
Дети в возрасте от 2 до 6 лет
Применять раствор детям в возрасте от 2 до 6 лет можно только под наблюдением врача.
Препарат применяют детям в возрасте от 2 лет. Детям в возрасте от 2 до 6 лет применяют по назначению и под наблюдением врача.
При применении препарата согласно рекомендациям передозировка маловероятно.
При передозировке препарата может наблюдаться нарастание гиперемии или реактивная гиперемия.
Симптомы, которые могут наблюдаться при проглатывании или чрезмерном применении: брадикардия, сонливость, снижение артериального давления, апатия и снижение температуры тела. Дополнительными симптомами, которые могут наблюдаться только при проглатывании препарата, могут быть апноэ, угнетение ЦНС и кома.
При проглатывании препарата лечение заключается в приеме активированного угля и высвобождении желудка. Дальнейшее лечение должно быть симптоматическим и поддерживающим.
Возможны симптомы: жжение в глазах, раздражение слизистой оболочки глаз, боль в глазах, покраснение глаз, резь в глазах, расширение зрачков (мидриаз), реактивная гиперемия глаза («рикошетная» гиперемия глаза).
Иногда могут возникать системные симпатомиметические эффекты.
Срок годности. 2 года.
Срок годности после вскрытия флакона - 28 суток.
Условия хранения. Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ° С. Хранить в недоступном для детей месте.
Упаковка. По 10 мл, № 1, № 5.
Категория отпуска. По рецепту.
Производитель. ООО «НИКО».
Фармакологические и его адрес места осуществления деятельности.
86123, Украина, Донецкая обл. Г. Макеевка, ул. Таежная, 1-1.
Тел. +38 (062) 341-46-41.
Вспомогательные вещества: крахмал прежелатинизированный, целлюлоза микрокристаллическая, лактозы моногидрат, магния стеарат.
Состав оболочки: гипромеллоза, макрогол 4000, краситель хинолиновый желтый (Е104), титана диоксид (Е171), тальк.
7 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.7 шт. — блистеры (4) — пачки картонные.7 шт. — блистеры (8) — пачки картонные.7 шт. — блистеры (12) — пачки картонные.7 шт. — блистеры (14) — пачки картонные.10 шт. — блистеры (3) — пачки картонные.10 шт. — блистеры (6) — пачки картонные.10 шт. — блистеры (9) — пачки картонные.14 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.14 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.14 шт. — блистеры (4) — пачки картонные.14 шт. — блистеры (6) — пачки картонные.14 шт. — блистеры (7) — пачки картонные.
ЛОРИСТА Н: Фармакологическое действие
Комбинированный антигипертензивный препарат.
Лозартан — селективный антагонист рецепторов ангиотензина II типа АТ1 небелковой природы.
In vivo и in vitro лозартан и его биологически активный карбоксильный метаболит (ЕХР-3174) блокируют все физиологически значимые эффекты ангиотензина II на АT1-рецепторы независимо от пути его синтеза: приводит к повышению активности ренина плазмы крови, снижает концентрацию альдостерона в плазме крови.
Лозартан косвенно вызывает активацию АТ2-рецепторов за счет повышения уровня ангиотензина II. Лозартан не подавляет активность кининазы II, фермента, который участвует в метаболизме брадикинина.
Снижает ОПСС, давление в малом круге кровообращения; уменьшает постнагрузку, оказывает диуретический эффект.
Препятствует развитию гипертрофии миокарда, повышает толерантность к физической нагрузке у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
Прием лозартана 1 раз/сут приводит к статистически значимому снижению систолического и диастолического АД. В течение суток лозартан равномерно контролирует АД, при этом антигипертензивный эффект соответствует естественному циркадному ритму. Снижение АД в конце действия дозы препарата составляло примерно 70-80% от эффекта на пике действия препарата, через 5-6 ч после приема. Синдром отмены не наблюдается; также лозартан не оказывает клинически значимого влияния на ЧСС.
Лозартан эффективен у мужчин и женщин, а также у пожилых (? 65 лет) и более молодых пациентов (? 65 лет).
Гидрохлоротиазид — тиазидный диуретик, диуретический эффект которого связан с нарушением реабсорбции ионов натрия, хлора, калия, магния, воды в дистальном отделе нефрона; задерживает выведение ионов кальция, мочевой кислоты. Обладает антигипертензивными свойствами; гипотензивное действие развивается за счет расширения артериол. Практически не оказывает влияния на нормальное АД. Диуретический эффект наступает через 1-2 ч, достигает максимума через 4 ч и продолжается 6-12 ч.
Антигипертензивное действие наступает через 3-4 дня, но для достижения оптимального терапевтического эффекта может потребоваться 3-4 недели.
ЛОРИСТА Н: Фармакокинетика
Фармакокинетика лозартана и гидрохлоротиазида при одновременном применении не отличается от таковой при их раздельном применении.
Хорошо всасывается из ЖКТ. Прием препарата с пищей не оказывает клинически значимого влияния на его сывороточные концентрации. Биодоступность составляет около 33%. Cmax лозартана в плазме крови достигается через 1 ч после приема внутрь, а Cmax ЕXP-3174 достигается через 3-4 ч.
Более 99% лозартана и EXP-3174 связывается с белками плазмы крови, преимущественно с альбумином. Vd лозартана равен 34 л. Очень плохо проникает через ГЭБ.
Подвергается значительному метаболизму при «первом прохождении» через печень, образуя активный метаболит ЕXP-3174 (14%) и ряд неактивных метаболитов.
Плазменный клиренс лозартана и EXP-3174 составляет приблизительно 10 мл/с (600 мл/мин) и 0.83 мл/с (50 мл/мин) соответственно. Почечный клиренс лозартана и EXP-3174 составляет около 1.23 мл/с (74 мл/мин) и 0.43 мл/с (26 мл/мин), соответственно. T1/2 лозартана и EXP-3174 составляет 2 ч и 6-9 ч соответственно. Около 58% препарата выводится с желчью, 35% – почками.
Всасывание и распределение
После приема внутрь абсорбция гидрохлоротиазида составляет 60-80%. Cmax в крови достигается через 1-5 ч после приема внутрь. Связывание гидрохлоротиазида с белками плазмы крови — 64%.
Метаболизм и выведение
Гидрохлоротиазид не метаболизируется и быстро выводится почками. T1/2 составляет 5-15 ч.
ЛОРИСТА Н: Дозировка
Препарат принимают внутрь, независимо от приема пищи. Лористу Н можно сочетать с другими антигипертензивными средствами.
При артериальной гипертензии начальная и поддерживающая доза — 1 таб. 1 раз/сут. Максимальный антигипертензивный эффект достигается в течение 3 недель терапии. Для достижения более выраженного эффекта возможно увеличение дозы препарата до 2 таб. 1 раз/сут. Максимальная суточная доза – 2 таб.
При сниженном ОЦК (например, на фоне приема диуретиков в высоких дозах) рекомендуемая начальная доза лозартана у пациентов с гиповолемией составляет 25 мг 1 раз/сут. В связи с этим терапию Лористой Н необходимо начинать после отмены диуретиков и коррекции гиповолемии.
У пациентов пожилого возраста и пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (КК 30-50 мл/мин), включая пациентов, находящихся на диализе, не требуется коррекции начальной дозы препарата.
Для снижения риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка стандартная начальная доза лозартана составляет 50 мг 1 раз/сут. Пациентам, у которых не удалось достичь целевого уровня АД на фоне приема лозартана 50 мг/сут, требуется подбор терапии путем комбинации лозартана с низкими дозами гидрохлоротиазида (12.5 мг), и, в случае необходимости, нужно увеличить дозу лозартана до 100 мг в сочетании с гидрохлоротиазидом в дозе 12.5 мг/сут, в дальнейшем — увеличить дозу Лористы Н до 2 таб. 1 раз/сут.
ЛОРИСТА Н: Передозировка
Симптомы: выраженное снижение АД, тахикардия; брадикардия, обусловленная парасимпатической (вагусной) стимуляцией.
Лечение: форсированный диурез, симптоматическая терапия, гемодиализ неэффективен.
Симптомы: наиболее частые симптомы являются следствием дефицита электролитов (гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия) и дегидратации вследствие чрезмерного диуреза. При одновременном приеме сердечных гликозидов гипокалиемия может усугублять течение аритмий.
Лечение: проведение симптоматической терапии.
ЛОРИСТА Н: Лекарственное взаимодействие
В клинических исследованиях не выявлено клинически значимого фармакокинетического взаимодействия лозартана с гидрохлоротиазидом, дигоксином, варфарином, циметидином, фенобарбиталом, кетоконазолом и эритромицином.
Рифампицин и флуконазол снижают уровень активного метаболита (клинически данное взаимодействие не изучено).
Сочетание лозартана с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид), калийсодержащими добавками или солями калия может приводить к гиперкалиемии.
НПВС, в т.ч. селективные ингибиторы ЦОГ-2, могут уменьшать эффективность диуретиков и других гипотензивных средств, включая лозартан.
У пациентов с нарушенной функцией почек, получавших терапию НПВС (включая ингибиторы ЦОГ-2), терапия антагонистами рецепторов ангиотензина II может приводить к дальнейшему ухудшению функции почек, включая острую почечную недостаточность, которая обычно обратима.
Гипотензивный эффект лозартана, как и других гипотензивных средств, может быть снижен при приеме индометацина.
При одновременном применении с тиазидными диуретиками этанол, барбитураты и наркотические средства могут потенцировать риск развития ортостатической гипотензии.
При одновременном применении с гипогликемическими средствами (для приема внутрь и инсулина) может потребоваться коррекция дозы гипогликемических средств.
При приеме в комбинации с другими гипотензивными средствами — аддитивный эффект.
Колестирамин и колестипол нарушают всасывание гидрохлоротиазида.
При одновременном применении с ГКС, АКТГ отмечается выраженное снижение уровней электролитов, в частности, гипокалиемия.
Гидрохлоротиазид снижает выраженность ответа на прием прессорных аминов (например, эпинефрина, норэпинефрина).
Гидрохлоротиазид усиливает эффект миорелаксантов недеполяризующего типа действия (например, тубокурарина).
Диуретики снижают почечный клиренс лития и повышают риск развития токсического действия лития (одновременное применение не рекомендуется).
НПВС (включая ингибиторы ЦОГ-2) могут снижать диуретический, натрийуретический и гипотензивный эффект диуретиков.
В связи с влиянием на метаболизм кальция прием тиазидных диуретиков может искажать результаты исследования функции паращитовидных желез.
ЛОРИСТА Н: Беременность и лактация
Данных по применению лозартана при беременности нет. Почечная перфузия плода, которая зависит от развития ренин-ангиотензиновой системы, начинает функционировать в III триместре беременности. Риск для плода возрастает при приеме лозартана во II и III триместрах, т.к. прием лекарственных средств, непосредственно действующих на систему ренин-ангиотензина, во время II и III триместров беременности может привести к гибели плода.
Не рекомендуется назначение диуретиков при беременности в связи с риском возникновения желтухи у плода и новорожденного, тромбоцитопении у матери. Терапия диуретиками не предупреждает развитие токсикоза беременности.
При установлении беременности терапию Лористой Н следует немедленно прекратить.
При необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
ЛОРИСТА Н: Побочные действия
Со стороны ЦНС: часто — головная боль, системное и несистемное головокружение, бессонница, утомляемость; иногда — мигрень.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто — ортостатическая гипотензия (дозозависимая), сердцебиение, тахикардия; редко — васкулиты.
Со стороны дыхательной системы: часто — кашель, инфекции верхних отделов дыхательных путей, фарингиты, отек слизистой оболочки носа.
Со стороны пищеварительной системы: часто — диарея, диспепсия, тошнота, рвота, боль в животе; редко — гепатит, нарушение функции печени; очень редко — повышение активности ферментов печени и билирубина.
Со стороны костно-мышечной системы: часто — миалгия, боль в спине; иногда — артралгии.
Со стороны системы кроветворения: нечасто — анемия, пурпура Шенлейна-Геноха.
Со стороны лабораторных показателей: часто — гиперкалиемия, повышение концентрации гемоглобина и гематокрита (клинически незначимо); иногда — умеренное повышение уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови.
Аллергические реакции: иногда — крапивница, кожный зуд; редко — анафилактические реакции, ангионевротический отек (включая отек гортани и языка, вызывающий обструкцию дыхательных путей и/или отек лица, губ, глотки).
Прочие: часто — астения, слабость, периферические отеки, боль в груди.
ЛОРИСТА Н: Условия и сроки хранения
Список Б. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30°С. Срок годности — 3 года.
ЛОРИСТА Н: Показания
— артериальная гипертензия (пациентам, которым показана комбинированная терапия);
— снижение риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка.
ЛОРИСТА Н: Противопоказания
— выраженные нарушения функции почек (КК
— дегидратация (в т.ч. на фоне приема диуретиков в высоких дозах);
— выраженные нарушения функции печени;
— галактоземия или синдром мальабсорбции глюкозы/галактозы;
— возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
— повышенная чувствительность к лозартану и другим компонентам препарата;
— повышенная чувствительность к производным сульфонамидов.
С осторожностью следует применять при нарушениях водно-электролитного баланса крови (гипонатриемия, гипохлоремический алкалоз, гипомагниемия, гипокалиемия), двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной почки, сахарном диабете, гиперкальциемии, гиперурикемии и/или подагре, при отягощенном аллергологическом анамнезе (у некоторых пациентов ангионевротический отек развивался ранее при приеме других лекарственных веществ, в т.ч. ингибиторов АПФ) и бронхиальной астме, системных заболеваниях крови (в т.ч. при СКВ), одновременно с НПВС (в т.ч. ингибиторами ЦОГ-2).
ЛОРИСТА Н: Особые указания
Можно назначать вместе с другими гипотензивными средствами.
Нет необходимости в специальном подборе начальной дозы у пациентов пожилого возраста. Препарат может повышать концентрацию мочевины и креатинина в плазме крови у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки.
Гидрохлоротиазид может усилить артериальную гипотензию и нарушения водно-электролитного баланса (уменьшение ОЦК, гипонатриемию, гипохлоремический алкалоз, гипомагниемию, гипокалиемию), нарушать толерантность к глюкозе, снизить выведение кальция с мочой и вызывать преходящее, незначительное повышение концентрации кальция в плазме крови, повышать концентрацию холестерина и ТГ, провоцировать возникновение гиперурикемии и/или подагры.
Лориста® Н содержит лактозу, поэтому препарат не назначают пациентам с дефицитом лактазы, галактоземией или синдромом мальабсорбции глюкозы/галактозы.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Практически все пациенты во время терапии препаратом Лориста® Н могут выполнять действия, требующие повышенного внимания (например, управление автомобилем или опасными техническими средствами). У отдельных лиц в начале терапии препарат может вызвать артериальную гипотензию и головокружение и, таким образом, косвенно повлиять на их психофизическое состояние. В целях безопасности перед началом деятельности, требующей повышенного внимания, пациенты должны сначала оценить свою реакцию на проводимое лечение.
ЛОРИСТА Н: Применение при нарушении функции почек
Не рекомендуется назначать препарат при тяжелом нарушении функции почек и пациентам на гемодиализе.
ЛОРИСТА Н: Применение при нарушении функции печени
Препарат не рекомендован пациентам с поражениями печени.
ЛОРИСТА Н: Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.
ЛОРИСТА Н: Регистрационные номера
таб. покр. пленочной оболочкой, 50 мг+12.5 мг: 14, 28, 30, 56, 60, 84, 90 или 98 шт. ЛСР-001564/08 (2014-03-08 – 0000-00-00) таб. покр. пленочной оболочкой, 50 мг+12.5 мг: 14, 28, 30, 56, 60, 84, 90 или 98 шт. ЛСР-001564/08 (2014-03-08 – 0000-00-00)
Изображение ЛОРИСТА Н может не соответствовать
Код ATX для ЛОРИСТА Н МАГНИЯ СУЛЬФАТ21.038 (Раствор для проведения кардиоплегии)
21.024 (Препарат для полного парентерального питания — раствор аминокислот, жиров, углеводов, электролитов)
17.026 (Поливитамины с макро- и микроэлементами и биогенными адаптогенами)
16.056 (Препарат, восполняющий дефицит макро- и микроэлементов в организме)
16.054 (Магний-содержащий препарат)
17.023 (Поливитамины с макро- и микроэлементами)
