Разумеется, все выплаты производятся только при условии, если больничный лист подлинный, а не купленный где-либо, и если не происходило нарушение больничного режима.

При выписке, продлении и закрытии больничных листов организации и их сотрудники руководствуются Законом «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» № 255 от 29.12.2006 года и приказом Министерства здравоохранения России «Об утверждении порядка осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности» №1345 от 21.12.2012 года. Согласно этим документам врач должен отмечать в больничном листе соответствующими кодами следующие нарушения:

Оплата больничного при нарушении режима, если причина нарушения признана неуважительной, производится только за те дни, которые были проведены на больничном до нарушения. Фиксировать нарушения имеет право только лечащий врач, если, например, была создана комиссия из числа работников предприятия, которая навестила больного на дому и составила акт о нарушении режима, этот документ (акт) не будет являться основанием для невыплаты пособия по больничному.

Прежде всего, необходимо установить, была ли причина нарушения режима уважительной или нет. Например, работник мог опоздать или не явиться на прием к врачу в установленные сроки по причине плохого самочувствия – такая причина считается уважительной.

В остальных же случаях расчет больничного при нарушении режима производится следующим образом:

В том же случае, когда работник на прием к врачу не явился и не закрыл больничный, пособие по нетрудоспособности не выплачивается вовсе, поскольку незакрытый больничный не считается основанием для неявки на рабочее место – этот период просто будет считаться прогулянным.

Вместе с этим материалом часто читают:

Пособие должно быть снижено при отсутствии уважительных причин нарушения режима, а значит, необходимо выяснить причину нарушения. Принятие решения о том, является ли причина уважительной, относится к компетенции работодателя. Обязанность работодателя согласовывать свое решение с ФСС России законодательно не предусмотрена.

Рассмотрим схематично последовательность действий работодателя в такой ситуации.

В первую очередь, необходимо получить от работника заявление (объяснительную записку). Составляется оно в произвольной форме.

Генеральному директору ООО Зазеркалье

от специалиста технического отдела

Луниной Евгении Николаевны

Я болела в период с 16 января по 25 января 2012 г. что подтверждается листком временной нетрудоспособности от 16 января 2012 г. N ХХХ ХХХ ХХХ ХХХ.

Я не явилась на прием к врачу в указанный им срок 19 января 2012 г. по причине болезни моего ребенка, которому мне пришлось вызывать врача на дом. К заявлению прикладываю справку врача от 19 января 2012 г.

В связи с вышеуказанным обстоятельством прошу не снижать мне размер пособия по временной нетрудоспособности до МРОТ за период болезни с 19 по 25 января 2012 г.

26 января 2012 г.

Законодательно не установлен перечень причин, которые могут считаться уважительными при нарушении режима во время нетрудоспособности. Поэтому существут вероятность последующего отказа ФСС России в возмещении пособия. Для избежания возможных споров с контролирующими органами рекомендуем уточнить позицию в территориальном отделении ФСС России.

Судебная практика неоднозначна. Так, есть судебные решения в пользу работника: сама по себе отметка о нарушении режима не является доказательством отсутствия уважительных причин (Постановление ФАС ЗСО от 27.07.2009 N Ф04-4454/2009 (11072-А27-25)), есть и противоположные судебные решения (например, Постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 22.12.2008 N 06АП-4252/2008). В Решении арбитражного суда Хабаровского края от 12.05.2009 N А73-4225/2009 судьи признали весомым доводом участие больного в похоронах двоюродного брата.

Работник может отказаться писать объяснительную записку. В этом случае работодатель составляет соответствующий акт.

Для принятия решения о размере выплаты пособия работнику в организации создается комиссия по социальному страхованию. При небольшом штате (менее 100 человек) избирается уполномоченный по социальному страхованию. Избрание комиссии или уполномоченного оформляется Протоколом общего собрания работников.

На следующем этапе комиссия (уполномоченный) принимает решение о признании причины нарушения режима уважительной (неуважительной) и о размере пособия по временной

нетрудоспособности. При вынесении решения комиссия руководствуется заявлением работника (объяснительной запиской) либо актом работодателя.

Решение уполномоченного по социальному страхованию

Общества с ограниченной ответственностью Зазеркалье N.

27 января 2012 г. г. Москва

На основании заявления специалиста технического отдела Е.Н. Луниной и представленной ею справки от врача от 19 января 2012 г.

1. Считать причину неявки специалиста технического отдела Е.Н. Луниной к врачу 19 января 2012 г. уважительной, в связи с чем нет основания для снижения ей пособия по временной нетрудоспособности до МРОТ за период болезни с 19 по 25 января 2012 г.

по социальному страхованию ----------------------------- Подпись

На основании решения комиссии (уполномоченного) по социальному страхованию руководитель организации издает приказ о признании причины нарушения режима уважительной (неуважительной) и о размере пособия по временной нетрудоспособности.

Общество с ограниченной ответственностью Зазеркалье

27 января 2012 г. г. Москва

1. Назначить пособие по временной нетрудоспособности специалисту технического отдела Е.Н. Луниной за период с 19 по 25 сентября 2012 г. в полном размере, в связи с тем, что неявка к врачу 19 января 2012 г. объясняется уважительной причиной.

1. Листок временной нетрудоспособности от 16 января 2012 г. N ХХХ ХХХ ХХХ ХХХ.

2. Заявление Е.Н. Луниной от 26 января 2012 г.

3. Справка врача от 19 января 2012 г.

Если причина нарушения режима признана неуважительной, работодатель издает приказ о снижении пособия: оно уменьшается с того дня, когда было допущено нарушение, до конца периода временной нетрудоспособности. Размер его сокращается до МРОТ за полный календарный месяц, что указано в п. 2 ст. 8 Закона N 255-ФЗ и п. 22 Положения № 375.

Иногда, в больничном листе можно обнаружить запись о нарушении больничного режима. Попробуем выяснить в данной статье, что же это такое, стоит ли работнику опасаться подобной отметки и на основании чего она выставляется.

Больничный лист представляет собой документ, выписанный в больнице для работника на все время лечения от заболевания или травм. Оформляется этот документ на бланке установленного образца. Заполняется он в строгом соответствии с правилами, т.е. черной пастой, печатным шрифтом и в установленных графах.

Несоблюдение больничного режима способно значительно уменьшить сумму выплаты по больничному.

Формы больничных листов установленного образца попадают в медицинские учреждения из Фонда социального страхования. Исходя из этого, официальный лист временной недееспособности могут выдать только сертифицированные специалисты.

Подобный официальный документ о нетрудоспособности служит основанием для уплаты работнику пособия за весь промежуток времени, который он находился на лечении и в связи с чем, пропустил работу.

Если же несоблюдение больничного режима не было отмечено, оплачиваться должен каждый день, который работник провел на больничном, включая праздники и выходные дни, если они выпали на тот период.

Оплата пособия по нетрудоспособности производится на основании среднемесячной зарплаты работника и его страхового стажа.

Размер среднемесячной зарплаты подсчитывается путем суммирования всей заработной платы (включая все надбавки и коэффициенты), выданной за год, разделенной на двенадцать. Если сотрудник работает на предприятии менее чем один год, при расчете учитывается отработанное время.

Страховой стаж – это такой период, в который сотрудник трудоустроился, и в Фонд социального страхования поступали отчисления. Исходя из этой информации, пособие оплачивается в таких размерах от заработной платы:

Естественно, что все выплаты проводятся только при условии подлинности больничного листа и отсутствии отметок о нарушении больничного. (подробнее в статье Как оплачивается больничный лист )

Нарушение больничного режима возможно, если на то существует уважительная причина.

Организации и их сотрудники при выписке, закрытии или продлении больничных листов должны руководствоваться Законом “Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством” и приказом Министерства здравоохранения России “Об утверждении порядка осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности”. В соответствии с этими документами лечащий врач должен фиксировать соответствующими кодами в больничном листе такие нарушения:

Если причина нарушения больничного признана неуважительной, оплата больничного производится, лишь за тот период, который был проведен на больничном до нарушения. Только лечащий врач обладает правом фиксировать нарушения.

При подсчете обязательно учитывается период до и после нарушения.

Для начала следует определить, была ли причина нарушения режима больничного уважительной или нет.

Если, к примеру, работник опоздал или не явился на прием к врачу по причине плохого самочувствия – это считают уважительной причиной.

Во всех остальных случаях расчет при нарушении больничного режима проводится таким образом: - период до нарушения режима оплачивают, как и в общем случае, опираясь на среднемесячный заработок и страховой стаж- промежуток времени после нарушения оплачивают на уровне минимальной зарплаты.

Если же, работник вообще не явился на прием к врачу и не закрыл больничный лист, пособие по недееспособности вообще не выплачивается, так как незакрытый больничный не является основанием для неявки на работу.

Вот это посмотрите

Сотрудник организации предоставил для оплаты закрытый листок нетрудоспособности, в котором имеется отметка о нарушении режима (неявка на прием к врачу). Объяснительная у сотрудника по данному поводу не бралась.

Каков порядок оплаты данного листка нетрудоспособности?

Согласно ч. 1 ст. 14 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон N 255-ФЗ) пособие по временной нетрудоспособности исчисляется исходя из среднего заработка застрахованного лица, рассчитанного за два календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности, в том числе за время работы (службы, иной деятельности) у другого страхователя (других страхователей).

Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет, в размере 60% среднего заработка (ч. 1 ст. 7 Закона N 255-ФЗ).

В соответствии с п. 1 и п. 2 ч. 1 ст. 8 Закона N 255-ФЗ нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом, неявка на врачебный осмотр в назначенный срок являются основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности.

Согласно п.п. 60, 61 Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 01.08.2007 N 514, факт неявки или несвоевременной явки застрахованного лица на прием к врачу должен быть зафиксирован лечащим врачом в листке нетрудоспособности. В случае несвоевременной явки на прием к врачу в строке "Отметки о нарушении режима" лечащий врач должен указать дату несвоевременной явки, а также поставить свою подпись. В случае, когда гражданин после выдачи или продления листка нетрудоспособности на прием не являлся, а при очередном посещении признан трудоспособным, в строке "Приступить к работе" листка нетрудоспособности делается запись: "Явился трудоспособным" (с указанием даты явки), свободные строки граф "С какого числа" и "По какое число включительно" таблицы "Освобождение от работы" прочерчиваются знаком "Z".

В случае если гражданин после выдачи или продления листка нетрудоспособности на прием не явился, а при очередном посещении признан нетрудоспособным, то в строках граф "С какого числа" и "По какое число включительно" таблицы "Освобождение от работы" проставляется период неявки гражданина на прием к врачу и делается соответствующая отметка в строке "Отметки о нарушении режима".

Однако отметка в листке нетрудоспособности о несвоевременной явке (о неявке) на прием к врачу сама по себе не свидетельствует об отсутствии уважительных причин (смотрите, например, постановление ФАС Западно-Сибирского округа от 27.07.2009 N Ф04-4454/2009(11072-А27-25)). Причины нарушения сроков явки на прием придется выяснять работодателю. Для этого надо затребовать у бывшего работника письменное объяснение.*(1)

Таким образом, установление факта неявки (несвоевременной явки) на приеме к врачу находится в компетенции лечащего врача, однако решение о том, является ли та или иная причина неявки или нарушения режима, предписанного врачом, уважительной, и, как следствие, решение о снижении размера пособия, в каждом конкретном случае принимает работодатель.

В настоящее время критерии оценки уважительности причин неявки (несвоевременной явки) застрахованного лица на врачебный осмотр законодательно не установлены.

По мнению представителя ФСС Л.М. Новицкой, при установлении уважительных причин неявки больного на прием к врачу в назначенный срок работодатель может пользоваться Перечнем уважительных причин пропуска срока обращения за пособием по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 31.01.2007 N 74. При этом Закон N 255-ФЗ не возлагает на работодателей обязанности обращаться в территориальные отделения ФСС России за разрешением выплачивать пособие в полном или уменьшенном размере. Является ли уважительной причина неявки к врачу, решает организация на основании оправдательных документов, представленных работником. Решение оформляется распоряжением (приказом) руководителя.*(2)

Таким образом, если в рассматриваемом случае причина, по которой работник не явился на прием к врачу, будет признана работодателем уважительной, пособие должно быть выплачено работнику в размере 60% от среднего заработка работника.

Если причина будет признана неуважительной, пособие выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом (далее - МРОТ), со дня, когда работник не явился на прием к врачу (ч. 2 ст. 8 Закона N 255-ФЗ). В настоящее время МРОТ составляет 4330 руб. (ст. 1 Федерального закона от 19.06.2 000 N 82-ФЗ "О минимальном размере оплаты труда").

Согласно п. 22 Положения об особенностях порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию, утвержденного постановлением Правительства РФ от 15.06.2007 N 375, размер дневного пособия определяется путем деления МРОТ на число календарных дней в календарном месяце, на который приходится соответствующий период временной нетрудоспособности, а размер пособия, подлежащего выплате, исчисляется путем умножения размера дневного пособия на число календарных дней, приходящихся на соответствующий период временной нетрудоспособности в каждом календарном месяце.

Эксперт службы Правового консалтинга ГАРАНТ

29 апреля 2011 г.

Материал подготовлен на основе индивидуальной письменной консультации, оказанной в рамках услуги Правовой консалтинг

Работник организации может предоставить больничный лист, в коем будет существовать пункт, говорящий о том, что он нарушил режим. Стоит ли в таких случаях платить компенсацию, и в каких размерах она должна быть вынесена?

Такие понятия, как нарушение предписанного режима, больничная табулатура и компенсация по причине нетрудоспособности можно найти в кодексе РФ, в котором прописываются все основные положения и обязанности обеих сторон.

Практика показывает три основных разворота событий. В первой ситуации допустим пропуск работником визита к врачу по причине, которая уставом компании определена уважительной. В таких случаях полагается полная выплата пособия по режиму. Значение о пренебрежении режима не играет никакой роли.

В ином типе ситуаций, сотрудник посещает доктора позже назначенного времени, после чего получает от него признание полностью здоровым. В таком случае должна произойти оплата больничного. но только с момента его старта и до дня, когда пациент обязан был посетить врача.

В третьем случае происходит продление срока больничного листа. Работник может посетить врача, затем тот должен подтвердить, что недомогание все еще продолжается. В таких случаях учитывается МРОТ при рассмотрении пособия.

Каждый из этих случаев рассматривается ниже в статье более подробно. Но надо предупредить, что работник может предъявить и вовсе незакрытый лист. Это происходит, когда не происходит визита к врачу. В таких случаях пособие не полагается, ведь формальную ценность имеют только оформленные и полностью закрытые документы.

Сразу стоит сказать, что пункт о неявке не предусматривает снижение суммы предоставляемого пособия. Также если причина отсутствия признана уважительной, то сумма выплаты должна рассматриваться в общем порядке с учетом ключевых факторов. Расчет аналогичен ситуации, когда в бюллетени такой отметки попросту нет.

Уважительность причины определяют руководители и правила компании. Трата средств поручается административным лицам. Как правило, за этим следят руководитель, а также ведущий бухгалтер. Это правило определяется 10-ым пунктом ФСС РФ. Данное постановление функционирует с 1994 года согласно статье 101.То же самое указывается и ВАС РФ.

Уважительность причины определяется комиссия социального страхования. Это говорит о том, что начальство должно рассматривать не только документы, принесенные сотрудником, но и его собственное объяснение. Основной перечень уважительных причин: ежемесячное пособие по уходу за ребенком, роды, временная нетрудоспособность и так далее. Данные положения узаконены Минздравсоцразвитием России. Нарушение больничного режима – это серьезное пренебрежение трудовым кодексом, которое может повлечь за собой самые разнообразные последствия. Именно поэтому к периоду больничного режима, как и к соответствующей документации, следует относиться крайне серьезно и ответственно.

Какой период оплачивается, если причина не является или не была признана уважительной? Для того, чтобы получить подробную информацию относительно выплаты пособия, следует изучить Федеральный закон под номером 255-Ф3. Особое внимание следует уделить второму пункту первой части и первой части второго пункта. В этом правиле говорится, что с момента нарушения предписанного режима и до конца недуга, компенсация должна выдаваться в размере, не превышающем МРОТ за календарный месяц.

Но есть один нюанс, на который необходимо обращать внимание: пособие выплачивается исключительно за те дни, которые приходятся на период болезни. Время же временной неспособности к труду компенсируется в соответствии с «освобождением от работы» листа. В это время входит период, когда сотрудник осматривается врачом. На практике отмечается два развития событий:

Сотрудник явился к врачу с опозданием и был признан полностью здоровым. В случаях, когда работник пропускает визит к врачу, а позже признается им здоровым, период неявки не отмечается в листе. В таком случае происходит следующее:- в строке о нарушениях режима врачом ставится код 24- на месте даты указывается день, который был изначально назначен врачом- в строке «иное» или «дополнительно» ставится код 36 и указывается дата трудоспособности

Эти положения определяются девятой главой порядка выдачи листов нетрудоспособности, которые были утверждены Минздравсоцразвитием в 2011 году. В таких случаях получается, что период неявки не оплачивается и это время официально признается прогулом.

Работник пришел на визит к врачу позже назначенного срока и был признан болеющим. Такая ситуация складывается, когда работник посещает врача позже назначенного срока, но не получает выписку. Период неявки в таком случае будет указан в листе нетрудоспособности. Это объясняется тем, что врач должен внести в табельный лист дни, которые должны быть оплачены сотруднику. Это положение есть в указе 14 пункта порядка. В случае же, если время, которое пропустил больной, не будет указано, то компенсация со стороны компании не полагается. Такая ситуация ведет к нарушению Закона 255-Ф3.

В случаях, когда период опоздания к врачу указывается, следует проводить расчет из МРОТ со дня начала болезни и до момента полного выздоровления. В этот период включен не только момент выписки, но и дни посещения врача. Последствия нарушения больничного режима непредсказуемы, ведь в зависимости от той или иной ситуации, могут сложиться разнообразные.

По какой формуле рассчитывается пособие по причине нетрудоспособности? Как уже было отмечено выше, пособие полагается только тем работникам, которые при визите к врачу признаются нетрудоспособными. В таких случаях сумма пособия считается отдельно по дням, когда была допущена неявка, в моменты посещения врача, а также отдельно после этих дат. Полученные результаты необходимо сложить. По формулам, выставленным компанией, определяется лимит пособия.

Для получения более развернутой информации, необходимо связаться с руководителем отдела кадров, который сможет развернуто ответить на все вопросы, касательно положений в той или иной компании.

Понравилась статья про особенности ведения индивидуального предпринимательства? Нажми на самую красивую кнопку - расскажи друзьям! Будь первым!