Руководства, Инструкции, Бланки

руководство по скорой медицинской помощи национальное руководство

Рейтинг: 4.5/5.0 (700 проголосовавших)

Категория: Бланки/Образцы

Описание

Багненко Ф

СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ: НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО

Описание
«Национальное руководство по скорой медицинской помощи содержит актуальную информацию, основанную как на практическом опыте авторов, так и на публикациях, включающих результаты научных исследований в области неотложной медицины. Структура руководства включает разделы, посвященные организационным и экономическим аспектам практической деятельности специалистов до госпитального и стационарного этапов скорой медицинской помощи. Данное обстоятельство обусловлено введением в законодательство норм, качественно меняющих систему функционирования скорой медицинской помощи. Частные вопросы неотложной медицины представлены по единому плану и включают сведения об этиологии, патогенезе, схемах медикаментозной терапии и лечебных мероприятий. Руководство содержит главы, посвященные актуальным в настоящее время разделам неотложной медицины — стационарным отделениям скорой медицинской помощи, гипербарической оксигенации, огнестрельным и взрывным ранениям, вопросам взаимодействия скорой медицинской помощи и медицины катастроф и др. Издание предназначено для врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи, врачей интернов и клинических ординаторов, обучающихся по специальности «Скорая медицинская помощь», организаторов и руководителей здравоохранения, специалистов медицины катастроф, для врачей других клинических специальностей, по роду трудовых функций оказывающих скорую медицинскую помощь в экстренной и неотложной формах, а также для студентов медицинских вузов и колледжей.»

Скачать книгу (skoraya-meditsinskaya-pomoshch-3.pdf, 31.08 mb)


Ключевые теги: скора, помощь, медицина, руководство, раздел, посвящение, катастрофа, специальность, специалист, вопрос, фельдшер, ранение, взаимодействие, реаниматолог, издание, настоящее, глава, мероприятие, багненко

Уважаемый посетитель вы вошли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

руководство по скорой медицинской помощи национальное руководство:

  • скачать
  • скачать
  • Другие статьи

    Руководство по скорой медицинской помощи национальное руководство

    Книга Руководство по скорой медицинской помощи - электронное приложение Руководство по скорой медицинской помощи - электронное приложение

    Название: Руководство по скорой медицинской помощи - электронное приложение
    Автор: Коллектив авторов
    Страниц: 1000
    Формат: ISO
    Размер: 112МВ
    Качество: Отличное
    Язык: Русский
    Год издания: 2010

    Издание содержит сведения о наиболее распространённых неотложных состояниях, которые становятся причиной обращения за скорой медицинской помощью. Представлена наиболее современная информация об экстренной диагностике и неотложном лечении самых разнообразных острых патологических состояний. Приведены советы пострадавшему или заболевшему и лицам, находящимся рядом. В специальной главе отражены особенности оказания неотложной помощи детям. Самостоятельная глава освещает организацию скорой медицинской службы в Российской Федерации.Издание предназначено врачам и фельдшерам скорой медицинской помощи, участковым терапевтам и участковым педиатрам. Руководство издано в рамках национального проекта «Здоровье».
    Электронное приложение к руководству «Скорая медицинская помощь» содержит:
    1. Нормативно-правовое обеспечение
    2. Фармакологический справочник
    3. Стандарты медицинской помощи
    4. Словарь терминов службы скорой помощи
    5. Необходимый минимум современного оснащения выездных бригад
    6. Cпециальные разделы
    7. Дополнительная информация. МКБ-10
    Руководство предназначено для врачей различных специальностей, а также для ординаторов, интернов, аспирантов, студентов старших курсов медицинских вузов.
    Информация, представленная в системе, носит рекомендательный характер и призвана помогать практикующим врачам принимать правильные клинические решения. Эта информация не может служить заменой профессиональному клиническому мышлению. Пациенты не могут использовать эту информацию в целях самодиагностики и самолечения.

    С этой книгой бесплатно скачивают:

    djvu 15.73 mb - под ред. М.В. Гринева и И.Н. Ершовой

    djvu 22,2 мб - В.А. Михайлович, А.Г. Мирошниченко

    iso 26мв - Коллектив авторов

    iso 102мв - Коллектив авторов

    djvu 3,79 мб - Верткин А.Л. Багненко С.Ф.

    В электронной библиотеке Kodges.ru каждый читатель сможет найти книги на любой вкус: от художественной литературы до серьезных учебников. Так, в разделе «Медицина и здравоохранение» можно встретить «Руководство по скорой медицинской помощи - электронное приложение» и другие издания на медицинскую тематику. Интерфейс Kodges.ru разработан таким образом, чтобы каждый пользователь мог легко ориентироваться на сайте. Все книги разбиты по категориям и темам, что поможет найти подходящее издание и скачать его бесплатно в нужном формате.

    Поделитесь ссылкой на книгу со своими друзьями:


    Ссылка для форумов:

    Просмотров: 2 643 | Комментарии (0)

    Навигация по сайту

  • © 2006 - 2016 KodGes.RU

  • Кемеровская областная научная медицинская библиотека - Скорая медицинская помощь: национальное руководство

    • Карта сайта
    • Издания библиотеки
      • Указатели литературы
      • Экспресс-информация
      • Тематические списки
      • Персональные библиографические указатели
    • Новые книги
    • Электронные ресурсы
    • Для специалистов здравоохранения
      • Помощь практическому врачу
      • Помощь в научной работе
    • Медицинская информация в Интернет
      • Медицинские журналы в Интернет
      • Полезные ссылки
    • Удаленная запись в библиотеку
    • Гостевая книга
    • Контакты
    • Как нас найти
    Скорая медицинская помощь. национальное руководство / ред. С. Ф. Багненко [и др.]. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 888 с. - (Национальное руководство). (616.1/9-083.98 С-44) 03.09.2015

    Национальное руководство по скорой медицинской помощи содержит актуальную информацию, основанную как на практическом опыте авторов, так и на публикациях, включающих результаты научных исследований в области неотложной медицины. Структура руководства включает разделы, посвященные организационным и экономическим аспектам практической деятельности специалистов до госпитального и стационарного этапов скорой медицинской помощи.

    Данное обстоятельство обусловлено введением в законодательство норм, качественно меняющих систему функционирования скорой медицинской помощи. Частные вопросы неотложной медицины представлены по единому плану и включают сведения об этиологии, патогенезе, схемах медикаментозной терапии и лечебных мероприятий.

    Руководство содержит главы, посвященные актуальным в настоящее время разделам неотложной медицины - стационарным отделениям скорой медицинской помощи, гипербарической оксигенации, огнестрельным и взрывным ранениям, вопросам взаимодействия скорой медицинской помощи и медицины катастроф и др.

    Издание предназначено для врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи, врачей интернов и клинических ординаторов, обучающихся по специальности "Скорая медицинская помощь", организаторов и руководителей здравоохранения, специалистов медицины катастроф, для врачей других клинических специальностей, по роду трудовых функций оказывающих скорую медицинскую помощь в экстренной и неотложной формах, а также для студентов медицинских вузов и колледжей.

    Методология создания и программа обеспечения качества

    Глава 1. Организация и современное состояние скорой медицинской помощи в Российской Федерации

    Глава 2. Первичная сердечно-легочная реанимация

    Глава 3. Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

    Глава 4. Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания

    Глава 5. Неотложные состояния при заболеваниях нервной системы

    Глава 6. Неотложные состояния при заболеваниях органов брюшной полости

    Глава 7. Неотложные состояния при заболеваниях мочевыделительной системы

    Глава 8. Неотложные состояния в офтальмологии

    Глава 9. Неотложные состояния в оториноларингологии

    Глава 10. Неотложные состояния в стоматологии

    Глава 11. Неотложные состояния при инфекционных болезнях

    Глава 12. Острые аллергические заболевания

    Глава 13. Неотложные состояния при травмах

    Глава 14. Неотложные состояния в психиатрии и наркологии - психические расстройства и расстройства поведения

    Глава 15. Отравления

    Глава 16. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии

    Глава 17. Неотложные состояния в педиатрии

    Глава 18. Клинические аспекты применения метода гипербарической оксигенации

    на стационарном этапе скорой медицинской помощи

    Книга: Багненко Ф

    Книга: Багненко Ф.С. «Скорая медицинская помощь. Национальное руководство»

    Национальное руководство по скорой медицинской помощи содержит актуальную информацию, основанную как на практическом опыте авторов, так и на публикациях, включающих результаты научных исследований в области неотложной медицины. Структура руководства включает разделы, посвященные организационным и экономическим аспектампрактической деятельности специалистов до госпитального и стационарного этапов скорой медицинской помощи.Данное обстоятельство обусловлено введением в законодательство норм, качественно меняющих систему функционирования скорой медицинской помощи. Частные вопросы неотложной медицины представлены по единому плану и включают сведения об этиологии, патогенезе, схемах медикаментозной терапии и лечебных мероприятий.Руководство содержит главы, посвященные актуальным в настоящее время разделам неотложной медицины - стационарным отделениям скорой медицинской помощи, гипербарической оксигенации, огнестрельным и взрывным ранениям, вопросам взаимодействия скорой медицинской помощи и медицины катастроф и др.Издание предназначено для врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи, врачей интернов и клинических ординаторов, обучающихся по специальности"Скорая медицинская помощь",организаторов и руководителей здравоохранения, специалистов медицины катастроф, для врачей других клинических специальностей, по роду трудовых функций оказывающих скорую медицинскую помощь в экстренной и неотложной формах, а также для студентов медицинских вузов и колледжей.

    Издательство: "ГЭОТАР-Медиа" (2015)

    Скорая медицинская помощь 2015 Национальное руководство

    Скорая медицинская помощь 2015 Национальное руководство Продавец Описание товара

    Скорая медицинская помощь 2015 Национальное руководство
    под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина
    Электронное издание на основе: Скорая медицинская помощь. национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 888 с. ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-3349-2.
    Текст книги адаптирован на 662 страницы.
    Демонстрационный вариант - cloud.mail.ru/public/MQyU/ddEhE8GSa

    Дополнительная информация

    Аннотация:
    Национальное руководство по скорой медицинской помощи содержит актуальную информацию, основанную как на практическом опыте авторов, так и на публикациях, включающих результаты научных исследований в области неотложной медицины. Структура руководства включает разделы, посвященные организационным и экономическим аспектам практической деятельности специалистов догоспитального и стационарного этапов скорой медицинской помощи. Данное обстоятельство обусловлено введением в законодательство норм, качественно меняющих систему функционирования скорой медицинской помощи. Частные вопросы неотложной медицины представлены по единому плану и включают сведения об этиологии, патогенезе, схемах медикаментозной терапии и лечебных мероприятий. Руководство содержит главы, посвященные актуальным в настоящее время разделам неотложной медицины - стационарным отделениям скорой медицинской помощи, гипербарической оксигенации, огнестрельным и взрывным ранениям, вопросам взаимодействия скорой медицинской помощи и медицины катастроф и др. Издание предназначено для врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи, врачей-интернов и клинических ординаторов, обучающихся по специальности "Скорая медицинская помощь", организаторов и руководителей здравоохранения, специалистов медицины катастроф, для врачей других клинических специальностей, по роду трудовых функций оказывающих скорую медицинскую помощь в экстренной и неотложной формах, а также для студентов медицинских вузов и колледжей.

    Отзывы

    Отзывов от покупателей не поступало.

    С этим товаром также смотрят

    В целях противодействия нарушению авторских прав и права собственности, а также исключения необоснованных обвинений в адрес администрации сайта о пособничестве такому нарушению, администрация торговой площадки Plati (http://www.plati.com) обращается к Вам с просьбой - в случае обнаружения нарушений на торговой площадке Plati, незамедлительно информировать нас по адресу support@plati.com о факте такого нарушения и предоставить нам достоверную информацию, подтверждающую Ваши авторские права или права собственности. В письме обязательно укажите ваши контактные реквизиты (Ф.И.О. телефон).

    В целях исключения необоснованных и заведомо ложных сообщений о фактах нарушения указанных прав, администрация будет отказывать в предоставлении услуг на торговой площадке Plati, только после получения от Вас письменных заявлений о нарушении с приложением копий документов, подтверждающих ваши авторские права или права собственности, по адресу: 123007, г. Москва, Малый Калужский пер. д.4, стр.3, Адвокатский кабинет «АКАР №380».

    В целях оперативного реагирования на нарушения Ваших прав и необходимости блокировки действий недобросовестных продавцов, Plati просит Вас направить заверенную телеграмму, которая будет являться основанием для блокировки действий продавца, указанная телеграмма должна содержать указание: вида нарушенных прав, подтверждения ваших прав и ваши контактные данные (организиционно-правовую форму лица, Ф.И.О.). Блокировка будет снята по истечение 15 дней, в случае непредставления Вами в Адвокатский кабинет письменных документов подтверждающих ваши авторские права или права собственности.

    Руководство по скорой медицинской помощи

    / Руководство по скорой медицинской помощи

    Индустриальная модель управления качеством медицинской помощи пре­дусматривает, что качественный продукт или услуга обеспечивается через качество всех составляющих технологии. Такими составляющими являются:

    ¦ структура (кадры, оборудование, здания, медикаменты, материалы и другие);

    На протяжении многих десятилетий в здравоохранении основные усилия были сосредоточены на создании оптимальной структуры отрасли, а не на управлении медицинскими процессами.

    Медицинский технологический процесс — это система взаимосвязанных лечебно-диагностических и других мероприятий, осуществляемых в целях достижения запланированных результатов.

    Как и в высокотехнологичном производстве, в медицине управление процессами должно включать в себя следующие этапы:

    Цит. по: Е.И.Полубенцева, Г.Э. Улумбекова, К.И.Сайткулов. Клинические рекомендации и индикаторы качества в системе управления качеством медицинской помощи: Методические рекомендации. — М. ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 60 с.

    Организация и состояние службы скорой медицинской помощи ¦ 12

    ¦ мониторинг выполнения (измерение и контроль);

    ¦ внесение изменений для улучшения процесса и устранения отклоне­ний.

    Установление контроля над отклонениями делает возможным управление результатами.

    Процесс повышения качества медицинской помощи и, соответственно, результатов деятельности лечебного учреждения представляет собой непре­рывный цикл, и здесь только систематическая деятельность является эф­фективной. Простое измерение результатов или оценка отдельных элемен­тов помощи не приведёт к улучшению исходов. Необходимо использовать результаты измерений и анализа для внесения изменений и непрерывного совершенствования технологий.

    Индикаторы качества медицинской помощи

    Индикаторы качества — это числовые показатели, используемые для оценки медицинской помощи, косвенно отражающие качество её основных составляющих: структуры, процессов и результатов. Значение индикаторов качества выражается в процентах от пороговых (целевых или допустимых) значений. Разработка и внедрение индикаторов качества представляет со­бой методологически сложный процесс, но их использование позволяет выявить проблемные моменты и нарушения технологии на различных уровнях: в деятельности врачей, учреждений и отрасли в целом. Анализ этих показателей позволяет разработать способы улучшения качества ме­дицинской помощи.

    В настоящий момент проводится разработка индикаторов качества для службы СМП и изучаются возможности их внедрения.

    Клинические рекомендации профессиональных обществ, стандарты и планы ведения больных как основа медицинского технологического пороцесса

    В клинической практике для организации медицинского технологичес­кого процесса и управления им в настоящее время используют ряд инс­трументов, среди которых наиболее известны клинические рекомендации и планы (протоколы) ведения больных.

    Клинические рекомендации — это систематически разработанный до­кумент, содержащий сведения по профилактике, диагностике, лечению конкретных заболеваний и синдромов и помогающий врачу принимать правильные клинические решения. Систематически разработанный — оз­начает, что КР создаются по определённой методологии, которая гаранти­рует их современность, достоверность, обобщение в них лучшего мирового опыта и знаний, применимость на практике и удобство в использовании. КР содержат сведения об эффективности лечебно-диагностических мероп­риятий. Суждение об эффективности основывается на строгих научных доказательствах или на мнении экспертов. Эффективность медицинских вмешательств, включаемых в КР, должна быть обоснована в независимых источниках информации.

    Клинические рекомендации разрабатываются профессиональными меж­дународными и национальными медицинскими общественными органи­зациями.

    Стандарты медицинской помощи, действующие в РФ и утверждаемые ор­ганами управления здравоохранением, определяют рекомендуемый мини­мальный объём медицинской помощи и сроки лечения. Эти документы используются для экономических расчётов, но не в качестве руководства по ведению больных.

    На основе КР и в соответствии со своими кадровыми и материальными возможностями медицинские учреждения различного уровня могут созда­вать планы (протоколы) ведения больных с установленным заболеванием. Их внедрение позволяет снизить затраты на лечение вследствие оптими­зации расходов, повысить безопасность пациентов, уменьшить частоту ос­ложнений и сократить сроки лечения.

    ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ОБЩЕСТВА СПЕЦИАЛИСТОВ СМП

    Первые профессиональные общества специалистов скорой медицинской помощи были сформированы еще в 1908 году. В настоящее время сущес­твуют как территориальные общества и ассоциации, так и общества, осу­ществляющие деятельность в масштабе всей страны. Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи 15 сентября 2000 г. врач московской станции СМП Л.Г. Абашкина по­лучила удостоверение №1 Национального научно-практического общества СМП (ННПОСМП, президент — проф. А.Л. Вёрткин), созданного по ини­циативе Российской академии медицинских наук (РАМН) и Московско­го государственного медико-стоматологического университета. Общество поставило перед собой несколько основных задач.

    ¦ Создание и распространение образовательных программ, учитывающих специфику работы СМП. ННПОСМП постоянно организует выездные региональные конференции и другие формы обучения и обмена ин­формацией.

    ¦ Организация клинических исследований лекарственных средств (ЛС) на догоспитальном этапе. Национальным научно-практическим об­ществом СМП организовано около 20 клинических исследований ЛС, проведённых более чем на 150 станциях скорой помощи.

    ¦ Издательская и просветительская деятельность. Общество выпускает ежеквартальный журнал «Неотложная терапия» и ежемесячный жур­нал «Врач скорой помощи», издало учебники для врачей и студентов по СМП и руководство для фельдшеров, рекомендованных в качестве учебных пособий Минобразованием РФ. Обществом осуществляется ведение рубрик по неотложной помощи в 15 медицинских журналах в РФ и в Украине.

    Важным итогом работы ННПОСМП было проведение в г. Москва в ок­тябре 2005 г. I Всероссийского съезда врачей СМП и «Круглого стола» в Государственной Думе в декабре 2005 г. В итоговых документах этих мероприятий записано, что «в целях обеспечения качества СМП Минис­терству здравоохранения и социального развития РФ во взаимодействии с профильными общественными организациями доработать и утвердить стандарты оказания СМП, требования к условиям осуществления этого вида медицинской деятельности (в том числе требования к оснащению бригад СМП, автотранспорту, рабочим помещениям), индикаторов качес­тва оказания СМП, единых форм учётной документации станций (отде­

    Организация и состояние службы скорой медицинской помощи ¦ 13

    лений, подстанций) СМП, унифицированных программ последипломной подготовки врачей и среднего медицинского персонала СМП, с привле­чением ведущих кафедр неотложной медицины, НИИ скорой помощи, общественных профессиональных организаций». Создание отечественных стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций по веде­нию больных на догоспитальном этапе осуществлялось в тесном сотруд­ничестве с другими научными обществами страны, основывалось на опыте работы станций СМП, сотрудников ведущих вузов г. Москвы, г. Санкт-Петербурга, г. Екатеринбурга и др.

    Российское общество скорой медицинской помощи

    В июне 2004 г. в г. Санкт-Петербурге была учреждена, а в апреле 2005 г. прошла государственную регистрацию в Министерстве юстиции РФ обще­ственная организация — Российское общество скорой медицинской помо­щи (председатель — проф. А.Л. Мирошниченко).

    РОСМП осуществляет разностороннюю научно-практическую, педагоги­ческую и издательскую деятельность. По инициативе общества проводятся научные исследования в области организации, диагностики и лечения не­отложных состояний на догоспитальном этапе и в стационаре больницы

    Разрабатываются и внедряются в практику новые методы организации СМП, рекомендации по оказанию СМП. Подготовлен ряд методических пособий и руководств по оказанию СМП. Предложения общества исполь­зуются Комитетом Совета Федерации по науке, культуре, образованию, здравоохранению и экологии, Комитетом по охране здоровья и спорту Го­сударственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации.

    Проводятся научно-практические конференции, циклы и семинары по обучению специалистов службы СМП, а также работников других служб (МЧС, милиция, пожарная охрана и др.).

    Апробируется новая медицинская техника, предназначенная для СМП.

    Издаётся журнал «Скорая медицинская помощь».

    В подготовке настоящего издания в качестве авторов, составителей, на­учных редакторов и рецензентов принимали участие представители обоих профессиональных обществ скорой медицинской помощи, Института ско­рой помощи им. Н.В. Склифосовского (г. Москва) и Института скорой помощим им. И.И. Джанелизде (г. Санкт-Петербург), сотрудники других ведущих научных и практических учреждений страны.

    Общим стремлением всех участников издания явилось предоставление профессионалам СМП качественной медицинской информации, надёжно­го практического руководства, а в конечном итоге — повышение качества скорой медицинской помощи всем, кто в ней нуждается, на всём про­странстве РФ.

    Первичная сердечно-лёгочная реанимация

    Статья «Сердечно-лёгочная реанимация у детей» находится в разделе «Не­отложные состояния в педиатрии», статья «Внезапная сердечная смерть» — в разделе «Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой сис­темы».

    В основе мероприятий, проводимых пациентам с остановкой кровообра­щения и дыхания, лежит концепция «цепочки выживания». Она состоит из действий, последовательно выполняемых на месте происшествия, при транспортировке и в медицинском учреждении. Самым важным и уязви­мым звеном является первичный реанимационный комплекс, поскольку через несколько минут от момента остановки кровообращения развивают­ся необратимые изменения в головном мозге.

    ¦ Возможны как первичная остановка дыхания, так и первичная оста­новка кровообращения.

    ¦ Причиной первичной остановки кровообращения могут быть инфаркт миокарда, аритмии, электролитные нарушения, ТЭЛА, разрыв анев­ризмы аорты и др. Различают три варианта прекращения сердечной деятельности: асистолия, фибрилляция желудочков и электромехани­ческая диссоциация.

    ¦ Первичная остановка дыхания (инородные тела в дыхательных путях, электротравма, утопление, поражение ЦНС и др.) выявляется реже. К моменту начала оказания скорой медицинской помощи, как прави­ло, успевает развиться фибрилляция желудочков или асистолия.

    Признаки остановки кровообращения перечислены ниже.

    ¦ Отсутствие пульса на сонных артериях.

    ¦ Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

    ¦ Изменение цвета кожных покровов.

    Для подтверждения остановки сердца достаточно наличие первых двух признаков.

    Первичный реанимационный комплекс состоит из следующих мероприя­тий (рис. 2-1):

    ¦ восстановление проходимости дыхательных путей;

    ¦ ИВЛ и оксигенация;

    ¦ непрямой массаж сердца.

    Первичная сердечно-лёгочная реанимация ¦ 14

    Остановка дыхания и кровообращения

    Интубация трахеи, продолжение ИВЛ

    Пульса на сонной артерии нет

    Прямая ларингоскопия и попытка

    удалить обтурирующее тело. При отсутствии этой возможности — использование приёма Хаймлиха (ритмичные надавливания на область) живота под диафрагму)

    Непрямой массаж сердца. Уточнение причины остановки кровообращения на ЭКГ

    Отсутствие спонтанного дыхания

    Восстановление спонтанного дыхания

    Рис. 2-1. Алгоритм сердечно-лёгочной реанимации.

    Специализированный реанимационный комплекс включает следующие ме­роприятия:

    ¦ электрокардиография и дефибрилляция;

    ¦ обеспечение венозного доступа и введение ЛС;

    ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

    При возникновении неотложных состояний проходимость дыхательных путей часто нарушается в результате западения языка, аспирации рвот­ными массами, кровью. Необходимо очистить ротоглотку и выполнить тройной приём Сафара: разогнуть голову в шейном отделе позвоночни­ка, выдвинуть нижнюю челюсть вперёд и вверх и открыть рот (рис. 2-2). В случаях, когда нельзя исключить перелом шейного отдела позвоночника и разгибать голову нельзя, следует ограничиться выдвижением челюсти и открытием рта. Если зубной протез цел, его оставляют в полости рта, пос­кольку это сохраняет контур рта и облегчает проведение ИВЛ.

    Рис. 2-2. Методика выполнения тройного приёма Сафара.

    Первичная сердечно-лёгочная реанимация ¦ 14

    При обструкции дыхательных путей инородным телом пострадавшего ук­ладывают на бок и производят 3—5 резких ударов нижней частью ладони в межлопаточной области, затем пальцем пытаются удалить инородное тело из ротоглотки. Если этот метод неэффективен, то выполняют приём Хай-млиха: ладонь оказывающего помощь лица укладывают на живот между пупком и мечевидным отростком, вторую руку помещают на первую и про­изводят толчок снизу вверх по средней линии, а также пальцем пытаются удалить инородное тело из ротоглотки (рис. 2-3).

    Прием Хаймлиха стоя

    Рис. 2-3. Техника выполнения приёма Хаймлиха.

    В связи с опасностью инфицирования реаниматора при контакте со сли­зистой оболочкой рта и носа, а также для повышения эффективности ИВЛ используют ряд приспособлений (рис. 2-4, 2-5).

    ¦ Устройство «ключ жизни».

    ¦ Двухпросветный пищеводно-трахеальный воздуховод (комбитьюб).

    Рис. 2-4. Приспособления для проведения искусственной вентиляции лёгких.

    Первичная сердечно-лёгочная реанимация ¦ 15

    Применение назофарингеальной трубки

    Применение орофарингеальной трубки

    ПрименениеS-образной трубки

    Рис. 2-5. Применение дополнительных приспособлений для проведения искус­ственной вентиляции лёгких.

    Ларингеальный масочный воздуховод — интубационная трубка, которая не проходит через голосовую щель в трахею, а имеет на дистальном конце миниатюрную маску, которую надевают на гортань. Манжету, прилегаю­щую к краю маски, раздувают вокруг гортани, обеспечивая герметичность. Ларингеальная маска имеет множество преимуществ, в том числе позво­ляет обойтись без разгибания головы в шейном отделе, если есть к этому противопоказания.

    Интубация трахеи производится при продолжительной реанимации и мо­жет выполняться только при условии хорошего владения техникой прове­дения манипуляции. Каждый врач скорой помощи должен уметь выполнить интубацию трахеи. Этот метод позволяет обеспечить оптимальную проходи­мость дыхательных путей, снизить вероятность регургитации при проведе­нии комплекса реанимационных мероприятий, обеспечить более высокое внутрилёгочное давление. Кроме того, через интубационную трубку можно ввести некоторые ЛС.

    ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЁГКИХ

    Искусственное дыхание — вдувание воздуха или обогащённой кислоро­дом смеси газов в лёгкие пациента без или с применением специальных устройств. Выдыхаемый человеком воздух содержит 16—18% кислорода, поэтому эффективнее ИВЛ атмосферным воздухом, либо кислородо-воз-душной смесью. Каждое вдувание должно продолжаться 1—2 с. Адекват­ность ИВЛ оценивают по периодическому расширению грудной клетки и пассивному выдыханию воздуха.

    Бригада СМП обычно проводит ИВЛ либо через воздуховод или лицевую маску, либо после интубации трахеи с помощью мешка Амбу.

    НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА

    После остановки кровообращения в течение 20—30 мин в сердце сохра­няются функции автоматизма и проводимости. Основной целью массажа сердца служит создание искусственного кровотока. За время проведения непрямого массажа сердца происходит сжатие не только сердца, но и лёг­ких, которые содержат большое количество крови. Этот механизм принято называть грудным насосом.

    У пациентов с фибрилляцией желудочков рекомендуют при отсутствии подготовленного к работе дефибриллятора нанести прекардиальный удар (1—2 резких удара кулаком в область границы средней и нижней трети гру­дины с расстояния не менее 30 см).

    При проведении закрытого массажа сердца пациент должен находиться на твердой поверхности. Одну ладонь реаниматора располагают на нижней трети грудины по средней линии, вторую упирают в тыльную поверхность первой. Время надавливания и отпускания составляет 1 с, интервал между компрессиями 0,5—1 с. Грудина у взрослого должна «продавливаться» на расстояние 5—6 см. Перерыв в проведении компрессий грудной клетки не должен превышать 5—10 с при выполнении каких-либо лечебных ме­роприятий. Критерием эффективности закрытого массажа сердца считают появление пульсовых толчков на сонных артериях, АД на уровне 60—70 мм рт.ст. изменение цвета кожных покровов.

    На 2 вдувания воздуха выполняют 30 компрессий грудной клетки.

    Первичная сердечно-лёгочная реанимация ¦ 15

    ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ СЕРДЦА

    Электрическая дефибрилляция сердца — важнейший компонент сердеч­но-лёгочной реанимации. Техника и алгоритм её проведения описаны в статье «Внезапная сердечная смерть» раздела «Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы».

    ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВЕНОЗНОГО ДОСТУПА И ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ

    Если доступна периферическая вена, то используют её, лучше после ка­тетеризации. Если опытный реаниматолог хорошо владеет методикой пун­кции центральной вены, можно использовать этот путь, хотя для этого придется прерывать реанимационные мероприятия, а это не желательно делать больше, чем на 5—10 с. Через трахею ЛС вводят, если выполнена интубация трахеи или, в крайнем случае, можно ввести препараты в трахею через перстне-щитовидную мембрану.

    Лекарственные средства, используемые при проведении сердечно-лёгочной реанимации.

    ¦ Эпинефрин 1 мг в/в струйно или эндотрахеально в дозе 2 мг, разведён­ный в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида. Эпинефрин остаётся ЛС выбора при остановке кровообращения. Введение препарата можно повторять с интервалом 5 мин, хотя введение доз, превышающих 5 мг, не при­водит к повышению выживаемости. Высокие дозы эпинефрина мо­гут увеличивать тяжесть постреанимационной дисфункции миокарда, способствовать развитию тяжёлой гипокалиемии — одного из главных патогенетических факторов злокачественных желудочковых аритмий. Особую осторожность при использовании эпинефрина следует прояв­лять в случае развития остановки сердца, связанной со злоупотребле­нием кокаина или других симпатомиметиков.

    ¦ Атропин 1 мг (1 мл 0,1% р-ра) в/в струйно или эндотрахеально (при этом доза увеличивается в 2—2,5 раза). Введение атропина показано при брадисистолии и асистолии. Введение можно повторить через 5 мин, но суммарная доза должна составлять не более 3 мг за время реанимации.

    ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

    ¦ Неоправданное затягивание начала реанимационных мероприятий.

    ¦ Проведение сердечно-лёгочной реанимации на мягкой, пружинящей поверхности.

    ¦ Нарушение алгоритма ABCD.

    Алгоритм «ABCD» (Airway — проходимость дыхательных путей, Breath­ing — оценка адекватности дыхания и проведение ИВЛ, Circulation — оценка гемодинамики и закрытый массаж сердца, Drugs — введение ЛС во время сердечно-лёгочной реанимации).

    ¦ Неэффективные вентиляция лёгких и массаж сердца.

    ¦ Нарушение правил личной безопасности.

    Поводом для прекращения сердечно-лёгочной реанимации служит от­сутствие признаков восстановления кровообращения и дыхания при ис­пользовании всех доступных методов в течение 30 мин.

    Во всех случаях успешной реанимации пациенты подлежат госпитализа­ции в реанимационное отделение стационара.

    Глава 3 Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

    ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ

    Внезапная сердечная смерть — это остановка сердца, наиболее вероятно обусловленная фибрилляцией желудочков и не связанная с наличием при­знаков, позволяющих поставить другой диагноз, кроме ИБС.

    ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

    Развитию фибрилляции желудочков способствуют факторы, снижающие электрическую стабильность миокарда: увеличение размеров сердца, нали­чие очагов склероза и дегенерации в сократительном миокарде и проводя­щей системе, повышение симпатической активности.

    Об электрической нестабильности миокарда свидетельствуют групповые или полиморфные желудочковые экстрасистолы, пароксизмы неустойчи­вой желудочковой тахикардии, однако фибрилляция желудочков может возникнуть и без указанных нарушений сердечного ритма.

    Фибрилляция желудочков развивается по механизму re-entry либо вследс­твие повышения автоматизма эктопических очагов или триггерных осцил-ляций в миокарде.

    В развитии фибрилляции желудочков выделяет четыре стадии (C. Wiggers, 1946):

    ¦ стадию трепетания желудочков (во время ЭКГ регистрируют высокие ритмичные волны одинаковой амплитуды);

    ¦ судорожную стадию (высокие нерегулярные волны разной амплитуды

    ¦ стадию мерцания желудочков (низкие хаотичные волны разной ампли­туды на ЭКГ);

    ¦ атоническую стадию (очень низкие, затухающие по амплитуде и часто­те волны, переходящие в асистолию) (рис. 3-1).

    Рис. 3-1. Стадии развития фибрилляции желудочков: а — судорожная стадия, б — стадия мерцания желудочков, в — атоническая стадия.

    Классификация C. Wiggers имеет большое практическое значение.

    ¦ Со всеми приведенными в ней стадиями врач скорой медицинской помощи реально сталкивается в своей работе.

    ¦ Изменения на ЭКГ, при которых возникает необходимость отличить фибрилляцию желудочков от асистолии, необходимо (при отсутствии хотя бы единичного комплекса QRS) трактовать в пользу атонической стадии фибрилляции желудочков и немедленно (не теряя времени на регистрацию ЭКГ в других отведениях) наносить электрический раз­ряд.

    ¦ Крупноволновая фибрилляция развивается раньше, а мелковолновая — позже. Результаты же сердечно-легочной реанимации зависят не от ам­плитуды волн на ЭКГ, а от сроков проведения дефибрилляции.

    МКБ-10: • I 46.1 внезапная сердечная смерть.

    Для клинической картины фибрилляции желудочков характерны:

    ¦ потеря сознания через 15—20 с от её начала;

    ¦ характерные судороги через 40—50 с (однократное тоническое сокра­щение скелетных мышц);

    ¦ расширение зрачков в это же время;

    ¦ урежение дыхания и прекращение его на 2-й мин клинической смерти. Для диагностики внезапной кардиальной смерти достаточно наличия

    только двух клинических признаков:

    ¦ отсутствия пульса на сонных артериях (обязательно пальпировать пульс с двух сторон!).

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ ВСТРЕЧАЕТСЯ СИНДРОМ

    Дифференциальную диагностику можно проводить исключительно в про­цессе выполнения реанимационных мероприятий. Внезапную смерть следу­ет дифференцировть с:

    ¦ электромеханической диссоциацией при разрыве и тампонаде сердца или ТЭЛА.

    Провести экстренную дифференциальную диагностику несложно при немедленной регистрации ЭКГ, ориентировочно — по началу клинической смерти и реакции на сердечно-лёгочную реанимацию.

    ¦ Синдром Морганьи-Адамса-Стокса. Нарушение кровообращения разви­вается постепенно, поэтому симптоматика растянута во времени: снача­ла возникает помрачение сознания, затем двигательное возбуждение со стоном, хрипом, далее — тонико-клонические судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. При своевременно начатом закрытом мас­саже сердца (или ритмичном поколачивании по грудине — «кулачный ритм») улучшаются кровообращение и дыхание, начинает восстанавли­

    Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы ¦ 17

    ваться сознание, а положительные эффекты сохраняются в течение не­которого периода после прекращения сердечно-лёгочной реанимации.

    ¦ Молниеносная форма массивной ТЭЛА. Клиническая смерть наступает внезапно, обычно в момент физического напряжения или натуживания, нередко она дебютирует остановкой дыхания и резким цианозом кожи верхней половины тела. Реакция на реанимационные мероприятия не­четкая, для получения положительного результата обычно необходимо проводить сердечно-лёгочную реанимацию достаточно продолжитель­ное время.

    ¦ Тампонада сердца. Развивается после тяжёлого болевого синдрома, ос­тановка кровообращения происходит внезапно, сознание и пульс на сонных артериях отсутствуют, дыхание сохраняется в течение 1—3 мин и затухает постепенно, судорожный синдром отсутствует. При выполне­нии реанимационных мероприятий у больных даже на короткий период невозможно достичь положительного эффекта; в нижележащих частях тела быстро появляются и нарастают признаки гипостаза.

    ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

    При фибрилляции желудочков неотложная помощь сводится к немедленно­му проведению дефибрилляции. Важно понимать, что счёт времени в этом случае идёт на секунды.

    Реанимационные мероприятия всегда следует начинать непосредственно на месте возникновения клинической смерти и нельзя прерывать ни по каким причинам.

    ¦ При отсутствии дефибриллятора следует однократно нанести удар ку­лаком по грудине (иногда обрывает фибрилляцию желудочков).

    ¦ Если восстановить сердечный ритм не удалось, то необходимо немед­ленно начать закрытый массаж сердца и ИВЛ (см. статью «Первичная сердечно-лёгочная реанимация»).