Бланк назначение врача - Бланк назначения врача самая

Бланк листа врачебных назначений - история. если бланк имеет размер а5. Отметки о назначении и выполнении. Формы бланков подготовлены в формате word и полностью готовы к распечатке на бумаге а4 форматалист врачебных назначений (стационар).

Назначение модуля автоматизация функций, связанных с формированием врачом стационара. Рецепт википедия. Оба варианта листа врачебных назначений доступны для скачивания в формате. Doc в приложении к сообщению. Образец бланк отказа от вскрытия. Рецептурный бланк формы 148-1у-88 предназначен для выписывания психотропных веществ iiiсигнатура используется при отпуске лекарственных средств по рецептам врача.

При котором врач, выполняющий назначение длительных услуг (например. Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета. Лист назначений - один из важнейших документов электронной истории болезни. Этот документ предназначен одновременно и для лечащих врачей (выполнение назначений).

Следует различать понятия рецепт и назначение врача. Бланк рецепт от врача. Диагностические и терапевтические назначения оформляются врачомрекомендуемый бланк предоперационного эпикриза. В записи назначения наркотических лекарственных средств и лекарственных средствво всех случаях должны быть четко заполнены все графы бланка и скреплены подписью врача.

Главная страница каталог журналы и бланки для медицинских учреждений бланки лист врачебных назначении.

Выяснилось, что с поправкой на влияние доходов и имущественного неравенства на смертность от инфекционных болезней запрет на вольную продажу рецептурных фармацевтических средств не привел к сокращению смертности от инфекционных заболеваний. Основная цель - сформировать лист назначений врача стационара в структурированном виде, позволяющем созидать все назначения (за период времени, по разделам). Рецепт письменное, установленной формы обращение врача (фельдшера, акушерки, зубного врача) в аптеку о отпуске.

Для получения заказа курьером выберите этот вид доставки при оформлении заказа. У нас можно заказать внесение реквизитов в форму бланка типографским методом. Бланк первичного осмотра можно использовать, наборы шаблонов лист назначений формируется автоматом а вот так лист почасовых назначений создается механизмы поддержки принятия докторских решений. Ключевые слова бланк-лист докторских назначений, карта назначения и. Наркотические средства и психотропные вещества перечня ii должны выписываться на особых рецептурных бланках на.

Тема 12: «Информационные медицинские системы диагностических служб (отделений функциональной диагностики и лабораторных исследований)»

Научно-методическое обоснование темы:

Диагностика заболеваний, особенно на ранних стадиях развития или при отсутствии симптомов заболевания, имеет важное значение для профилактики, диагностики и лечения. «Тяжелую болезнь в начале легче вылечить, но трудно распознать. Когда же она усиливается, ее легче распознать, но уже труднее вылечить» (Н. Макиавелли).

Для более быстрого, безошибочного, определения заболевания используются новейшие разработки «Информационные медицинские системы диагностических служб».

Система диагностической службы предназначена для автоматизации работы сотрудников диагностических кабинетов, упрощения формирования заключений, архивированию изображений и моментального доступа к архивам исследований.

КМИС поддерживает широкий спектр видов диагностики, включая рентгенографию, рентгеноскопию, флюорографию, томографию, ультразвуковые исследования, функциональную и эндоскопическую диагностику и т.д.

В подсистеме диагностических служб КМИС (Комплексная медицинская информационная система) предусмотрены следующие основные документы:

Функциональная диагностика, включая ЭКГ, ВЭМ, суточное мониторирование ЭКГ, спирометрию;

Рентгенологическая диагностика, включая рентгенографию, флюорографию, рентгеноскопию, томографию, маммографию и т.д.

При создании нового документа система автоматически помещает в него паспортную информацию о пациенте и дату выполнения. В любом документе осуществляется хранение описания исследования, заключения и статистический блок для кодирования вида исследования, в том числе учет условных единиц труда (УЕТ). Структура документов универсальна и позволяет системе автоматически цитировать заключения или описания во вторичных документах, например - эпикризах, выписках и т.д. Все документы диагностической службы подключены к подсистеме статистики, за счет чего анализ нагрузки или другие отчеты формируются в единой программе статистики очень просто и быстро. Предусмотрена возможность составления собственных отчетов. Любой документ диагностической службы может быть распечатан или отправлен по электронной почте. Для исключения модификации ответов после их утверждения используются возможности подсистемы безопасности – электронная цифровая подпись и ограничение доступа.

Рис. Пример ультразвукового ВЭМ-исследования.

Электронный документ диагностической службы содержит описательную часть, заключение, раздел статистических показателей, электронно-цифровую подпись.

Т.к. основная информация хранится в формализованных бланках, предоставляется возможность построения графиков динамики изменения определенных показателей пациента. Информация из подсистемы диагностических служб доступна для всех основных программ системы, в том числе создание эпикризов или выписок, профосмотра, диспансерного наблюдения и т.д.

Для архивирования результатов исследований разработана специальная подсистема архивирования, при помощи которой в специальных базах данных могут быть сохранены результаты исследования в различных форматах:

Графические изображения в наиболее распространенных форматах (JPEG, GIF, TIFF, BMP, DICOM и т.д.);

Видеофайлы (AVI, MPEG, ASF и т.д.);

Аудиофайлы (WAV, MP3).

С целью снижения нагрузки на информационную сеть возможно отдельное хранение графических или видеоархивов, в т.ч. на отдельном сервере. При этом переключение пользователя из основной БД к выделенной БД архива на другом сервере осуществляется автоматически при помощи гиперссылок.

Автоматизация диагностической службы позволяет врачу сосредоточиться на выполнении и оценке исследований, упростить формирование заключений и архивирование результатов исследований, получать быстрый доступ к архивам выполненных ранее исследований. Подключение к финансово-экономической системе и подсистеме статистики позволяют получать всю необходимую информацию о нагрузке, учитывать платные услуги и т.д.

КМИС автоматически формирует журналы для различных кабинетов диагностической службы, в том числе журнал отделения функциональной диагностики, журнал отделения лучевой диагностики и журнал эндоскопической диагностики. Эти журналы позволяют быстро получить необходимые сведения о выполненных обследованиях, найти неподписанные протоколы, получить сведения о выполнении функции врачебной должности.

С целью дополнительно расширения возможностей КМИС в части автоматизации диагностических подразделений, в составе системы имеются 2 дополнительных решения:

Радиологическая информационная система (РИС) с возможностью интеграции с PACS-системами

Лабораторная информационная система (ЛИС) с возможностью подключения лабораторных анализаторов.

Радиологическая информационная система КМИС (РИС) – это специальный набор программного обеспечения внутри КМИС, позволяющий эффективно автоматизировать работу подразделений лучевой диагностики ЛПУ в рамках внедрения единой электронной медицинской карты (ЭМК) пациента.

Основная задача РИС – поддержка деятельности специалистов отделения лучевой диагностики и медицинской визуализации. РИС позволяет эффективно и очень быстро автоматизировать ввод, хранение и обработку протоколов диагностического обследования, а также обеспечивает возможность просмотра изображений из электронной медицинской карты в любом рабочем месте врача. При использовании совместной работы РИС и PACS обеспечивается интеграция между КМИС и диагностическим оборудованием по протоколу DICOM, а также хранение и обработка медицинских изображений, включая 3D-реконструкцию и удаленный web-доступ к архивам медицинских изображений.

Радиологическая информационная система КМИС поддерживает следующие функциональные возможности:

Регистрация пациентов (в подсистеме регистратуры и приемного отделения).

Запись пациентов на исследования (через электронные календари КМИС).

Автоматизированное формирование протоколов исследования с использованием гибко настраиваемого справочника шаблонов.

Поддержка различных печатных форм. включая возможность создавать собственные печатные формы ЛПУ.

Встроенный учет услуг. включая учет форм оплаты (ОМС, ДМС, договора, различные бюджеты и т.д.), стоимости и себестоимости, УЕТ, исполнителей и места выполнения исследования и т.д.

Учет лучевой нагрузки. включая учет поглощенной дозы за 1 снимок и автоматический расчет суммарной поглощенной дозы за исследование.

Автоматизированное ведение единого листа лучевой нагрузки пациента. куда скапливается вся информация о полученной в ходе обследования и лечения пациента дозы облучения.

Автоматическое формирование журнала работы отделения лучевой диагностики с формированием оперативной информации о выполняемых исследованиях. расчете нагрузки на отделение лучевой диагностики в различных периодах, автоматическом формировании журнала записи рентгенологических исследований за период (форма №050/у, утвержденная приказом Минздрава СССР №1030 от 04.10.1980 г.).

Возможность учета контрольного обследования. которое необходимо выполнить пациенту.

Учет выявленной патологии.

Учет применяемого контраста.

Автоматическое ведение электронной флюоротеке с функцией автоматизированного планирования необходимого флюорографического обследования прикрепленного контингента, составления планов по флюоротеке и т.д.

Встроенная функция архивирования изображений, аудио- и видеофайлов.

Встроенная возможность интеграции с PACS-серверами (поддерживается FUJIFILM Synapse PACS или Siemens PACS на выбор, возможна заказная интеграция с другими решениями).

Интеграция с подсистемой «Статистика КМИС» и «Финансово-экономической системой КМИС» для централизованного формирования всей необходимой статистической информации и взаиморасчетам за выполненные исследования.

Возможность создания собственных учетных форм. включая сложные формализованные бланки исследований с аналитической обработкой и расчетными параметрами.

Возможность формирования собственных статистических отчетов произвольной сложности и вида.

Интеграция с внешними информационными системами для передачи информации из протоколов исследований в другие БД

Экспорт медицинских протоколов в другие МИС на основе CDA (стандарт HL7).

Интеграция с системой информационного обмена КМИС.РИР для обмена медицинскими документами с другими ЛПУ.

Полностью кросплатформенная реализация. включая работу клиентской части в Microsoft Windows, Linux и Mac OS X.

Основа работы РИС – это ведение протокола диагностического обследования. Протоколы создаются непосредственно в электронной медицинской карте (ЭМК) пациента и содержат следующую информацию:

Статистический учетный блок. включая кодирование выполненной услуги, исполнителя, условия направления на исследование и т.д.

Описательная часть. включая описание и заключение, данные о выявленной патологии, информация о применяемом контрастном веществе, полученной лучевой нагрузке и т.д.

Блок архивирования для хранения изображений или интеграции с хранилищем медицинских изображений на PACS-сервере.

Рис. Протокол диагностического исследования в радиологической информационной системе КМИС

В составе системы предусмотрены гибкие справочники, с помощью которых можно настроить РИС под любые индивидуальные особенности работы ЛПУ:

Справочник видов исследований

Справочник сотрудников диагностической службы (врачи, средний медперсонал)

Справочник выявленной патологии

Дополнительные манипуляции, выполняемые во время исследования (апликации, коагуляции и т.д.)

Медицинское оборудование, применяемое для исследований

Справочник типовых шаблонов для быстрого формирования протокола КМИС поставляется с уже встроенным справочником исследований и типовых протоколов для следующих видов лучевой диагностики:

Ангиография (включая различные ее виды, коронарографию и т.д.)

Спиральная компьютерная томография

Ультразвуковая диагностика (более 50 различных видов исследований)

Все протоколы исследований автоматически собираются в удобном Журнале отделения лучевой диагностики. с помощью которого удобно истематизировать информацию о выполненных исследованиях, получать оперативные сводки о нагрузке и т.д.

Рис. Работа врача-рентгенолога значительно упрощается за счет средств автоматизации, предусмотренных в КМИС

Администраторы системы могут не только гибко настраивать справочники РИС, но и создавать собственные учетные и отчетные формы самого произвольного содержания и сложности, свободно интегрировать протоколы обследования с внешними информационными системами или наоборот, импортировать в КМИС результаты обследования из унаследованных информационных систем.

РИС поддерживает автоматическое ведение в электронной амбулаторной карте пациента Листа лучевой нагрузки. к которому подключены все рентгенологические документы - флюорография, рентгенография, рентгеноскопия, маммография и др. В автоматическом режиме накапливается информация о лучевой нагрузке на пациента в течение его жизни, данные об исследования за год, отметки о выполненной флюорографии, маммографии. Этот раздел позволяет быстро и наглядно получить список всех рентгенологических исследований, выполненных пациенту в течение жизни. При этом автоматически рассчитывается суммарная лучевая нагрузка на пациента в течение года. Применение электронной флюоротеки позволяет врачу на участке полностью отказаться от бумажной, значительно сократить время, затрачиваемой медсестрой на составление списков должников. Удобный раздел Лист лучевой нагрузки позволяет быстро получить представление обо всех рентгенологических исследованиях пациента.

Рис. Лист лучевой нагрузки в электронной амбулаторной карте пациента

Для автоматического составления планов по флюорографическому обследованию в Паспорт поликлиники встроено специальное приложение Флюоротека. В нем имеется специальная команда, которая позволяет всего несколькими щелчками мыши сформировать готовый план по флюорографии, выявить пациентов, не выполнивших исследование вовремя. При этом имеется возможность гибкого составления списка пациентов, для которых система сформирует план обследования. Сформированный список можно просмотреть на экране, распечатать или отправить по электронной почте.

Все рентгенологические документы подключены к подсистеме статистики, что позволяет формировать гибкие и настраиваемые отчеты по работе рентгенологической службы, в том числе создавать отчеты по нагрузке (в том числе лучевой нагрузке), автоматизировать работу по составлению отчетов ДОЗ-3 и т.д.

Для архивирования результатов исследований возможно применение одного различных сценарием:

Использование встроенной функцией архивирования файлов, при помощи которой в специальных базах данных могут быть сохранены результаты исследования в любых форматах, в том числе как графические изображения (JPEG, GIF, TIFF, BMP и т.д.), видеофайлы (AVI, MPEG, ASF и т.д.), аудиофайлы (WAV, MP3) и т.д.

Интеграция со специализированным PACS-сервером (в качестве типового решения компания К-МИС применяет FUJIFILM Synapse PACS, но также поддерживается и интеграция с Siemens PACS).

В случае использования встроенной функции архивирования с целью снижения нагрузки на информационную сеть предусмотрено отдельное хранение графических или видеоархивов в выделенных БД, в т.ч. на отдельном сервере. При этом переключение пользователя из основной БД к выделенной БД архива на другом сервере осуществляется автоматически при помощи гиперссылок.

Интеграция со специализированными системами архивирования, передачи и обработки изображений (PACS) позволяет врачам и другим пользователям КМИС, не работающим в диагностическом подразделении, получать доступ к архивным изображения пациента.

Рис. Работа с архивом медицинских изображений при использовании радиологической информационной системы КМИС совместно с FUJIFILM Synapse PACS

Модуль интеграции с PACS позволяет автоматически открывать и обрабатывать изображения прямо из протоколов обследований в КМИС. Для этого пользователю достаточно просто щелкнуть по значку архива в любом протоколе обследования пациента, который получен с использованием медицинского оборудования (томография, ультразвуковые исследования, рентген и т.д.).

Как правило, на рабочей станции пользователей КМИС никакого дополнительного программного обеспечения устанавливать не требуется - вся работа организована с использованием «тонкого клиента» (на базе Интернет-браузера). У пользователей появляется возможность просмотреть результаты конкретного исследования или просмотреть все исследования, проведенные за какой-либо промежуток времени, что может значительно улучшить качество диагностики. Прямо на рабочем месте можно проводить реконструкцию изображений и делать подсчеты с помощью встроенных инструментов, что может помочь, например, при планировании операций.

Так как КМИС поддерживает интеграцию с различными PACS-решениями, данный функционал зависит от конкретной модели PACS-системы, выбранной в ЛПУ.

При использовании решения Siemens Syngo Imaging XS доступны следующие функции:

Поддержка интеграции с медицинским оборудованием посредством стандарта DICOM 3.0

Предоставление MPR, MIP, MinIP, SSD, VRT

Сохранение вращающейся трехмерной модели в виде видеоролика

Количественная оценка ангиографических КТ- и МРТ-исследований с контрастированием

MPR-эндоскопия: визуализация полых структур

Просмотр и обработка изображений, полученных методом радионуклидной диагностики

Маркировка позвоночника, подсчет кардиоторакального индекса, просмотр данных цифровой субтракционной ангиографии

Встроенное решение для маммографии с поддержкой отчетности

Запрос и получение изображения из нескольких источников одновременно

Запись результатов на CD/DVD и Печать изображений

Использование нескольких мониторов

Простой русскоязычный интерфейс и некоторые другие

Автоматизация службы лучевой диагностики ЛПУ с помощью радиологической информационной системы КМИС позволяет врачу действительно сосредоточиться на выполнении и оценке исследований, упростить формирование заключений и архивирование результатов исследований, получать быстрый доступ к архивам выполненных ранее исследований. Подключение к финансово-экономической системе и подсистеме статистики позволяют получать всю необходимую информацию о нагрузке, учитывать платные услуги и т.д. Все это вместе взятое позволяет максимально повысить эффективность работы соответствующих подразделений, внедрить новейшие методы обследования, что в свою очередь – самым благоприятным образом сказывается на качестве медицинской помощи, оказываемой в ЛПУ.

Одно из первых подразделений, где возможен быстрый переход на работу в рамках медицинской информационной системы – это лаборатория. Функционально лаборатория связана с регистратурой, лечащими врачами и процедурным кабинетом, поэтому цель внедрения лабораторной информационной системы – оперативное назначение обследования, быстрое и правильное получение биологических материалов, выполнение исследований и передача результатов в медицинские документы. В тех случаях, когда при внедрении КМИС в лечебном учреждении есть определённый переходный период и приходится дублировать информацию на бумажных и электронных носителях, лаборатория может сразу перейти на электронный документооборот.

Лабораторная информационная система является одной из наиболее разработанных и широко используемых подсистем КМИС, предоставляя врачам до 80% диагностической информации. Основу лабораторной подсистемы составляет комплекс специального ПО – бланк лабораторного обследования, модуль заказа, лабораторная информационная система, встроенный модуль контроля качества, драйверы лабораторных анализаторов и т.д..

Работа пользователей с лабораторной подсистемой осуществляется по следующему алгоритму: врачи (или медсестры) со своих рабочих мест осуществляют заказ необходимого лабораторного исследования. Для этого:

Выбирается амбулаторная карта или история болезни пациента .

Дается команда на создание нового назначения. Система выводит доступный на текущий момент список назначений (с учетом прав доступа пользователя и настроек лабораторной подсистемы).

Выбирается нужный бланк (в КМИС представлено свыше 35 различных бланков, насчитывающих в общей сложности свыше 200 параметров)

Рис. Создание бланка заказа лабораторного исследования

В текущей версии ЛИС поддерживаются следующие виды исследований и параметры:

Исследование биологических жидкостей

Анализ мочи на ртуть

Система выводит на экран пустой бланк для заказа лабораторного исследования (например, бланк клинического анализа крови). В нем пользователь может выполнять следующие операции:

Выбирать нужные параметры. При этом система выводит список только тех параметров, которые лаборатория в данный момент может выполнить. Если по каким-то причинам определенный параметр не может быть определен (нет реактивов, не работает анализатор), то врач-лаборант может отметить этот факт в системе со своего рабочего места и данный параметр будет скрыт в бланках назначений.

Корректировать дату исследования. При этом система автоматически отслеживает установленные лимиты назначений на выбранную дату и подсказывает пользователю - сколько еще возможных назначений осталось на выбранный день

При необходимости выбирать лабораторию или процедурный кабинет.

Выполненное назначение сохраняется в базе данных. При сохранении система проверяет доступность выбранного назначения (с учетом установленных лимитов). Если назначение возможно, бланк заказа записывается в систему и передается на обработку в базу данных лаборатории. Если пользователь пытается выполнить назначение сверх установленного лимита, то система блокирует такое назначение и предлагает пользователю указать другую дату или направить бланк заказа в другую лабораторию.

По мере выполнения работы система собирает с рабочих мест назначенные исследования. Все они аккумулируются в единой базе данных ЛИС, с которой осуществляют свою работу сотрудники лаборатории. В ЛИС предусмотрен электронный лист заказов, где хранятся все назначенные пациенту анализы в хронологическом порядке. Предусмотрены несколько представлений информации – по датам, по кодам лаборатории, по кодам назначений и т.д. Имеется возможность распечатать план работы сотрудников лаборатории. Также предусмотрена возможность внести отметку о взятии материала.

При необходимости сотрудники лаборатории могут зарегистрировать новый заказ в ручном режиме.

Рис. Работа с листом заказов в лабораторной информационной системе

Для внесения результатов автоматизации работы сотрудников самой лаборатории в состав системы включен специальный электронный журнал, который позволяет быстро и наглядно получать доступ к собранным в единые списки назначениям, просматривать журнал выполненных исследований и т.д. Данный модуль позволяет быстро внести результаты измерений вручную или запустить диспетчер драйверов анализаторов. Все результаты, вносимые в ЛИС с разных рабочих мест лаборантов, тут же становятся видны в модуле внесения результатов. Здесь же происходит управление референтными значениями, верификация результатов и их автоматическая отправка в КМИС.

Лабораторная информационная система КМИС версии 4.0 и выше позволяет подключать драйверы лабораторных анализаторов для автоматического получения результатов исследований на этих приборах в систему. Стоимость драйверов лабораторных анализаторов не входит в стоимость системы - их необходимо приобретать отдельно. В настоящее время поддерживаются следующие анализаторы:

Abbott Cell-Dyn 1700/3000/3700

Drew Scientific Excell 10/18/22

Vitalab Flexor E

Список поддерживаемого оборудования постоянно расширяется. Более того, мы можем разработать недостающие драйверы анализаторов под заказа.

Оформленный бланк лабораторного исследования содержит следующую информацию:

Паспортные данные пациента (загружаются автоматически при назначении с рабочих мест врачей и медицинских сестер);

ФИО и должность исполнителя

Отметку о срочности выполнения исследования

Лабораторию, выполнившую исследование;

Процедурный кабинет, где произведён забор материала;

Список определённых показателей и их значение;

Границы референтных значений;

Сигнальные отметки о выходе результатов за пределы нормы, маркировки H (high) или L (low);

Рис. Работа с бланком заказа лабораторного исследования.

Система наглядно выводит результаты исследования, референтные значения, единицы измерения и отметки о выходе за границы нормы. Ведется статистический учет срочных исследований и информации об исполнителе.

Поддерживается несколько возможностей печати результатов – как с рабочего места сотрудника лаборатории (в ЛИС), так и ответа из электронной медицинской карты.

Интеграция в подсистему динамических показателей позволяет просмотреть изменение любых параметров конкретного пациента. В программе предусмотрена возможность построения диаграмм при помощи специальной команды (рисунок ниже).

Рис. График динамического изменения

Кроме того, сформированные диаграммы можно:

Экспортировать в документы формата Microsoft Word/Excel, PDF, OpenDocument Format, TIFF, RTF и т.д..

Напечатать диаграмму из программы.

Изменить вид диаграммы.

Сохранить в буфер обмена, а затем, например, отправить по электронной почте.

В ЛИС встроены отчеты о нагрузке и финансово-экономических показателях выполненной работы, которые свободно экспортируются в документы Microsoft Office, Open Office, PDF и т.д.

Встроенная система внутри лабораторного контроля качества

В систему встроена поддержка отраслевого стандарта «Правила проведения внутри лабораторного контроля качества количественных методов клинических лабораторных исследований с использованием контрольных материалов» ОСТ 91500.13.0001-2003 для обеспечения повседневных внутри лабораторных процедур контроля качества, направленных на выявление недопустимых случайных и систематических погрешностей на аналитическом этапе клинических лабораторных исследований.

Встроенная справочная подсистема позволяет оперативно получать справочную информацию из любого документа или программы системы.

Возможности настройки лабораторной системы

В состав лабораторной информационной системы включен удобный модуль настроек, которые позволяет выполнять следующие действия:

Управлять списком доступных лабораторных исследований;

Разрешать/Запрещать заказ любого параметра;

Ограничение суммы назначений определенного вида и т.д.;

Управление списком биоматериалов

Перечень учебной литературы к занятию:

Кишкун А.А. Гузовский А.Л. Лабораторные информационные системы и экономические аспекты деятельности лаборатории

Научно-методическое обоснование темы:

А втоматизация медицины и соответственно педиатрии прошла ряд стадий, в продолжение которых по-разному расставлялись акценты в использовании компьютерных технологий в работе лечебно-профилактических учреждений. Автоматизированные системы длительное время использовались в основном в вопросах управления здравоохранением и лечебными учреждениями, в статистической обработке данных, хотя медицинская кибернетика и начиналась с диагностических систем, подразумевая управление именно лечебно- диагностическим процессом. Однако использовавшиеся методы распознавания образов (под которыми понимались различные состояния организма) были основаны на анализе данных о состоянии групп больных с различной патологией, а свои решения они предлагали врачу или в детерминистской форме жесткого однозначного заключения, или в виде вероятностных оценок каждого из возможных диагнозов дифференциального ряда.

Кроме того, непосредственно врачи-педиатры были в своем большинстве далеки от использования ЭВМ в повседневной практике, тем более что процесс обработки медицинских данных был оторван от получаемых результатов ввиду необходимости их подготовки для машинной обработки в формализованном виде.

К счастью, технический прогресс в развитии вычислительной техники привел, с одной стороны, к появлению персональных компьютеров с возможностью их установки непосредственно в лечебно-профилактических учреждениях, а с другой - появились диалоговые системы «врач - ЭВМ», работающие на естественном языке и позволившие отказаться от ручного кодирования исходных медицинских данных. Параллельно шел процесс формирования новых подходов к созданию диагностических систем, «объясняющих» предлагаемые ими решения. Создаваемые на этой основе так называемые интеллектуализированные программные продукты получили общее название «новая информационная технология». Появился также термин - компьютерная интеллектуальная поддержка врачебных решений в диагностике, выборе лечения, прогнозе состояния(осложнений).

Обобщая, можно сказать, что произошел переход от автоматизированных систем, которые предлагали готовое решение, далеко не всегда понятное врачу (во всяком случае не предлагающее такого объяснения), к системам диалогового плана, которые являются собственно человеко-машинными и позволяют получить разъяснение принятого диагностического решения. Такие системы опираются на обработку знаний высокопрофессиональных врачей, именуемых экспертами в конкретной проблемной области, и позволяют в дальнейшем модернизировать первоначальные представления, т.е. вносить изменения в базу знаний системы, отражающую характер представлений о группе изучаемых болезней, их патогенезе и дифференциальной диагностике.

Диагностические системы подразделяются по направленности на решение задач клинической или функциональной диагностики. Они могут быть как автономными, так и входить в состав автоматизированных рабочих мест (АРМ) врачей, выполняющих одновременно ряд других функций. Объединение обработки биологических сигналов с их анализом в целях формирования заключений привело к созданию аппаратно-программных комплексов, включающих медицинскую аппаратуру, персональный компьютер и специальное программное обеспечение, ориентированное на данное обследование.

Медицинская направленность компьютерных диагностических систем определяется поставленными задачами и уровнем применения:

1) предварительная диагностика на долабораторном этапе обследования с построением дифференциального ряда;

2)диагностика с выбором оптимального метода исследования для последующей окончательной нозологической идентификации патологии;

3)нозологическая диагностика с постановкой (обоснованием) конкретного диагноза на основе имеющейся информации (клинической и параклинической);

4)ориентировочная диагностика с оценкой тяжести состояния как основа для принятия решения (управления уровнем помощи) при угрожающих состояниях.

В отношении выбора методологии для построения автоматизированной системы наибольший интерес в настоящее время представляет класс экспертных систем (ЭС), опирающихся на теорию искусственного интеллекта. Это объясняется тем, что такие системы включают базу специальных знаний в конкретной проблемной области и предоставляют возможность ознакомления с протоколом результатов распознавания медицинской ситуации и логического объяснения предлагаемого системой решения.

стандартизованное и оптимизированное накопление информации;

создание и ведение единой (в рамках медицинского учреждения) базы электронных медицинских карт, диагностических протоколов обследования пациентов и медицинских изображений и данных;

работа с базой данных, регистрация пациентов, поиск в базе данных, формирование и отправка листа назначений;

хранение в базе данных на каждого пациента необходимого количества медицинских изображений DICOM-стандарта, что обеспечивает возможность наблюдения состояния пациента в течение длительного времени за счет сравнения изображений, снятых в разное время;

функциональные исследования различных патологий и заболеваний по медицинским изображениям;

различная обработка медицинских изображений, в том числе: изменение контрастности, изменение масштаба (увеличение и уменьшение), линейные и объемные измерения, фильтрация, исследования изображений в режиме «кино», межкадровая обработка, и др.

быстрый поиск необходимой информации по различным критериям и их группам (Ф.И.О. диагнозу, области исследования, возрасту и др.);

документирование результатов исследований в виде различных заключений и стандартизированных протоколов на печатающем устройстве с выдачей высококачественных твердых копий медицинских изображений различных размеров на лазерном принтере или DICOM-принтере;

ведение статистики и дистанционный сбор статистической информации, возможность получения различных статистических данных за требуемый промежуток времени (например, по количеству обследованных пациентов, органов, выявленных патологий, врачебная нагрузка, и др.);

дистанционные консультации (электронный консилиум) между диагностическими и лечебными кабинетами, а также с другими медицинскими центрами с использованием информации из базы данных;

оперативный просмотр требуемых данных диагностических исследований на рабочих станциях (АРМах), установленных в других отделениях терапевтического и хирургического профиля медицинского учреждения.

Программа «Редактор протоколов функциональной диагностики» предназначена для создания, сохранения, поиска, редактирования и подготовки к печати протоколов функциональной диагностики, а также для составления и подготовки к печати отчетов на основе данных из сохраненных протоколов. Программа может являться АРМом функциональной диагностики как одного врача так и нескольких.

Перед началом эксплуатации программы следует убедиться, что предварительно настроенный список каналов госпитализации пациентов соответствует текущим потребностям отделения функциональной диагностики. Список каналов госпитализации пациентов используется программой для формирования отчетов. Для проверки списка каналов госпитализации пациентов, добавления в него новых каналов или изменения названий уже имеющихся каналов госпитализации пациентов можно воспользоваться модулем настроек Settings.exe (пункт меню Редактор протоколов ФД (настройки) ). Модуль настроек также позволяет изменить название текущей организации, отделения, характеристики проводимых исследований, а также справочники нозологических форм и услуг. Не рекомендуется вносить какие-либо изменения настроек после начала эксплуатации Программы, т.е. после того, как были введены данные первого пациента.

Для внесения изменений в список каналов госпитализации пациентов запустите модуль Settings.exe. После запуска появится окно, представленное на:

Рис. Основное окно для настройки Программы.

Для изменения названия канала госпитализации пациентов новое название необходимо ввести в поле ввода, находящееся над списком каналов госпитализации, «кликнуть» мышкой на имени канала госпитализации, которое необходимо изменить и «кликнуть» мышкой на кнопке Изменить .

Для добавления нового имени канала госпитализации пациентов необходимо его ввести в поле ввода, находящееся над списком каналов госпитализации и «кликнуть» мышкой на кнопке Добавить. которая находится рядом со списком каналов госпитализации.

Программа поставляется с предустановленным начальным набором возможных исследований, которые доступны после запуска модуля Settings.exe через закладку Исследования .

Рис. Закладка «Исследования».

В процессе работы с программой может понадобиться добавить новое исследование. Например, можно сделать еще одно исследование с названием «УЗИ суставов», но разрешить добавление комментариев к ее заголовку (включить опцию Расширенный заголовок ).

Для добавления нового исследования необходимо в дереве исследований выбрать мышкой группу исследований (Диагностическое), к которой следует отнести новое исследование, заполнить свойства нового исследования и нажать клавишу Добавить. которая находится внизу окна.

Рис. Режим добавления нового исследования.

Для редактирования исследования необходимо в дереве исследований выбрать мышкой исследование, изменить его свойства и нажать клавишу Изменить. которая находится внизу окна.

При создании новых исследований следует учесть, что каждое исследование попадает в отчет именно как отдельное исследование, несмотря на то, что часть текста в названии исследований может совпадать. Поэтому, чтобы не нарушать количество исследований в отчете, вместо добавления нового исследования можно временно изменить настройки текущего исследования, отпечатать необходимый протокол, а потом вернуть настройки в исходное состояние.

Рис. Режим редактирования исследования.

Имя заведующего отделением используется Программой при формировании отчетов. Рекомендуется задать Программе правильное имя заведующего, прежде чем будет начато формирование отчетов. Для редактирования имени заведующего необходимо запустить модуль ProtocolEditFD.exe (пункт меню Редактор протоколов ФД ) и, используя кнопку Настройки на панели инструментов, активизировать окно настроек, на котором перейти на закладку Данные отделения .

Рис. Редактирование имени заведующего отделением.

В поле Заведующий изменить имя заведующего и нажать на кнопку Сохранить изменения. Если имя заведующего менять не требуется, то нажать на кнопку Отменить .

В том случае, если программное обеспечение компьютера соответствует минимальным требованиям, печатные документы могут формироваться в формате HTML. Просмотр и печать протоколов может осуществляться с помощью программ Microsoft Internet Explorer или Microsoft Word.

Рис. Настройка формата печатных документов.

Для того, чтобы выбрать программу просмотра, необходимо запустить модуль ProtocolEditFD.exe и, используя кнопку Настройки на панели инструментов, активизировать окно настроек, на котором перейти на закладку Документ. На закладке Документ на панели Формат протокола следует выбрать одну из программ Microsoft Internet Explorer или Microsoft Word и нажать на кнопку Применить .

Для выдачи отчетов документов на печать программа интегрируется с Microsoft Internet Explorer, Microsoft Word, Microsoft Excel в зависимости от настроек. Чтобы выполнить настройки, следует запустить модуль ProtocolEditFD.exe и, используя кнопку Настройки. активизировать окно настроек, на котором перейти на закладку Документ. На закладке Документ на панели Формат отчета следует выбрать Microsoft Internet Explorer, Microsoft Word, Microsoft Excel и нажать на кнопку Применить .

Для настройки на более удобный стиль редактирования протокола в окне Настройки (вызывается по кнопке предназначена закладка Редактор протокола. на которой можно выбрать один из двух стилей редактора: Лист или Страницы. Стиль Лист максимально приближен к форме печатного документа, а стиль Страницы позволяет быстро переходить от шапки протокола к его тексту с заключением и обратно. Если у исследования включена настройка Рекомендация. то в режиме Страницы при редактировании протокола появляется также закладка Рекомендации .

Рис. Настройка стиля редактора протокола.

Формирование протоколов выполняется с помощью модуля ProtocolEditFD.exe. Рекомендуется приступить к формированию протоколов только после того, как выполнены настройки Программы.

Работа с протокола осуществляется с помощью двух панелей, левая панель отображает дерево пациентов и протоколов, правая панель обеспечивает доступ к свойствам текущего элемента в дереве для их просмотра и редактирования. а также используется для добавления новых пациентов и протоколов.

Для того, чтобы отфильтровать элементы левой панели следует воспользоваться кнопкой Настройки панели инструментов, чтобы активизировать окно настроек, на котором перейти на закладку Фильтрация пациентов .

Рис. Фильтрация пациентов.

На закладке Фильтрация пациентов можно указать первую букву, с которой начинается имя пациентов, чтобы на левой панели были видны только пациенты, имена которых начинаются с заданной буквы. Чтобы на левой панели были видны все пациенты, следует воспользоваться кнопкой Все. Если необходимо отфильтровать пациентов и протоколы таким образом, чтобы они относились только к текущему исследованию, то требуется поставить отметку в поле Ограничиться текущим исследованием. в противном случае, отметка в поле Ограничиться текущим исследованием должна отсутствовать.